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ANEMIAS
GLOSARIO Hemoglobina:  Proteína presente en los glóbulos rojos, cuya misión fundamental es el transporte de oxígeno:  VCM:  Es la media del volumen de los glóbulos rojos, es decir, la relación entre el hematocrito y el recuento de glóbulos rojos. Indican si los hematíes están sobredimensionados o lo contrario. HCM:  La Hemoglobina Corpuscular Media es el contenido medio de hemoglobina en los glóbulos rojos, expresa el promedio de peso de la hemoglobina en los glóbulos rojos.
CHCM:  Relación entre el peso de la hemoglobina y el hematocrito. Este análisis define la concentración de hemoglobina en 100 ml de glóbulos rojos. Anisocitosis:  Desigualdad en el tamaño de los hematíes. Poiquilocitosis: Grado anormal de variación en la forma de los eritrocitos sanguíneos. Macrositosis: Aumento de tamaño de los eritrocitos Micrositosis. Disminución de tamaño de los eritrocitos.  Normocito:  Hematíe adulto normal con un diámetro de siete micras.
Hipocromía: Contenido bajo de un colorante en un tejido u órgano. Disminución de la hemoglobina en los eritrocitos, de manera que aparecen anormalmente pálidos. Normocromico: contenido normal de hemoglobina Eritrocito falciforme: Hematíe anormal en forma de media luna, que contiene hemoglobina S.  Reticulocito: Eritrocito joven que se caracteriza por la presencia de una red o malla formada por filamentos, restos de las fases previas nucleadas.
Hipocromasia:  Disminución del color de los núcleos celulares y de los cromosomas. Célula diana:  Hematíe anormal, que cuando se tiñe, posee un centro densamente oscuro rodeado por un halo pálido, sin pigmentar, en torno al cual aparece, a su vez, una banda oscura irregular.
DEFINICION ES EL DESBALANCE ENTRE EL APORTE Y LA DEMANDA DE OXIGENO, QUE  SE  MANIFIESTA POR UNA DISMINCUCION DE LA HEMOGLOBINA.
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TOMADO DE RESTREPO MA, Vélez. H, Londoño PF y Restrepo. Cifras de hemograma normal:  Ant Med  1970; 20 - 95 EDAD PROMEDIO Gms % MARGEN Gms % RN PRIMERA SEMANA 19,5 17,5 – 21,5 NIÑO  3 – 5 MESES 12,2 10,2 – 14,2 NIÑO 6 – 11 MESES 11,8 9,8 – 13,8 NIÑO 1 – 4 AÑOS 11,2 9,2 – 13,2 NIÑO 5 – 9 AÑOS 12,6 10,6 – 14,6 NIÑO 10 – 14 AÑOS 15,0 13,0 – 17,0 MUJER ADULTA 15,0 13,0 – 17,0 MUJER EMBARAZADA 13,1 11,5 – 15,4 HOMBRE ADULTO 16,5 14,5 – 18,5
Los 6 primeros meses de vida, los valores de Hb oscilaran entre 9 y 10gm %.
La anemia es un síndrome de diversa etiología, en ocasiones multifactorial. Los trastornos de crecimiento y desarrollo pueden modificar el cuadro anemico Puede cosiderarse una entidad aislada o formar parte de procesos patologico como:  Renales – cardiacos – gastrointestinales – endocrinos - neoplasicos
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CRONICA : Es progresiva, es la presentación de las enfermedades que cursan con alteración de la medula ósea o defectos en la síntesis de Hb. Se incluyen las anemias carenciales, las secundarias enfermedades o por insuficiencia medular.
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VCM Y LA HCM ORIGINAN 3 VARIEDADES ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA ANEMIA MACROCITICA NORMOCROMICA ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA Anemia ferropenica, las talasemias y las  que acompañan a las infecciones crónicas Anemia por hemorragia aguda Anemia megaloblastica, ya sea por déficit de Ac. Fólico o Vit. B12 VCM: < 80 FL HCM: <  28 Pg VCM: > 100 FL HCM: 28 – 31 PG VCM: 80 – 89 FL HCM: 28 – 31 Pg
SEGÚN LA FISIOPATOLOGÍA Regenerativas: La respuesta reticulocitaria es elevada: anemias hemolíticas y hemorrágicas
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SEGÚN LA AMPLITUD DE DISTRIBUCION DE LOS ERITROCITOS HOMOGENEOS: si el ancho de distribución es normal (11,5%)  HETEROGENEAS: tienen un ancho de distribución aumentado ( > 15,1%)
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ANEMIA FERROPENICA La deficiencia de hierro es la causa más frecuente de anemia Principalmente la edad de lactante y preescolares entre 6 y 18 meses El recién nacido normal de término tiene reservas adecuadas de hierro hasta los 4 a 6 meses
Como el hierro de la madre es incorporado por el feto durante el tercer trimestre  del embarazo El defecto habitual es la introducción tardía o el rechazo de alimentos ricos en hierro en la dieta del lactante
CAUSAS La cantidad  de Fe++ refleja el balance entre las demandas fisiológicas y el aporte cotidiano. Los periodos en los cuales debemos prestar mayor interés en el aporte de hierro en la dieta es:
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Las causas de las anemias ferropenicas las podemos clasificar en Anemia ferropenica Causas Crecimiento acelerado Por aporte insuficiente Por aumento de requerimientos Aumento de las perdidas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
MANIFESTACIONES CLINICAS
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TRATAMIENTO Corrección de causa primaria Terapia de reemplazo Adecuar dieta Tratar parasitosis Manejar Malabsorcion etc. Sulfato ferroso: dosis 3 a 6 mg/kg/dia No administrar junto a alimentos Tiempo de admón.: una vez alcanzados los niveles de Hb y Hto normales se debe seguir a igual a dosis , el mismo tiempo que se requirió para llegar a la normalidad Via parenteral: solo cuando hay intolerancia oral al Fe++ o patologia digestiva severa Debe ir encaminado a :
tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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ANEMIA MEGALOBLASTICA Es una anemia de volumen corpuscular medio  elevado (>100) y existen macrocitos en sangre periférica.
Existe una síntesis anormal de ADN por los precursores eritroides y mieloides, lo que da lugar a hematopoyesis ineficaz (anemia, leucopenia y trombopenia) y cuyas causas más frecuentes son el déficit de vitamina B12 y el de ácido fólico
Causas: El 95% por carencia de ácido fólico o vitamina B12, esenciales para síntesis de DNA 5% alteraciones congénitas y adquiridas de síntesis de DNA
CAUSAS
CAUSAS
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EXÁMENES DE LABORATORIO Hemograma: macrositosis VCM > 100  FL -  HCM suele ser normal. Reticulocitos bajos Macrovalocitosis y anisocitosis Anillos de cabot
PERFIL BIOQUÍMICO Aumento de bilirrubina total Aumento de LDH y ferritina Los valores normales de vitamina B 12  en el suero varían entre 150 a 900 pg/ml Puede ser útil cuantificarlos
ANEMIA POR DEFICIT DE ACIDO FOLICO También es causado por deficiencias dietéticas o por aumento en su requerimiento fisiológico Se asocia con frecuencia a deficiencia de Fe ++ Por medicamentos
Acido Fólico (Pteroilglutámico) ,[object Object],[object Object],[object Object]
Acido Fólico (Pteroilglutámico) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Los síntomas suelen ser parecidos a los de anemia  por déficit de vitamina B12 Los hallazgos de laboratorio en cuanto a hemograma va a ser indiferenciado de la anemia por Def de Vit B12 La única diferencia es que no hay aclorhidria o déficit de factor intrínseco
TRATAMIENTO Acido Fólico: 1 a 5 microgramos por día oral. Cianocobalamina 1 microgramos por dia  IM. Por 3 a 4 semanas. Anemias severas combinadas, darles acido folico y cianocobalamina.
Por ejemplo, se aconsejan suplementos de ácido fólico (y de hierro) a partir del tercer trimestre del embarazo.

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  • 2. GLOSARIO Hemoglobina: Proteína presente en los glóbulos rojos, cuya misión fundamental es el transporte de oxígeno: VCM: Es la media del volumen de los glóbulos rojos, es decir, la relación entre el hematocrito y el recuento de glóbulos rojos. Indican si los hematíes están sobredimensionados o lo contrario. HCM: La Hemoglobina Corpuscular Media es el contenido medio de hemoglobina en los glóbulos rojos, expresa el promedio de peso de la hemoglobina en los glóbulos rojos.
  • 3. CHCM: Relación entre el peso de la hemoglobina y el hematocrito. Este análisis define la concentración de hemoglobina en 100 ml de glóbulos rojos. Anisocitosis: Desigualdad en el tamaño de los hematíes. Poiquilocitosis: Grado anormal de variación en la forma de los eritrocitos sanguíneos. Macrositosis: Aumento de tamaño de los eritrocitos Micrositosis. Disminución de tamaño de los eritrocitos. Normocito: Hematíe adulto normal con un diámetro de siete micras.
  • 4. Hipocromía: Contenido bajo de un colorante en un tejido u órgano. Disminución de la hemoglobina en los eritrocitos, de manera que aparecen anormalmente pálidos. Normocromico: contenido normal de hemoglobina Eritrocito falciforme: Hematíe anormal en forma de media luna, que contiene hemoglobina S. Reticulocito: Eritrocito joven que se caracteriza por la presencia de una red o malla formada por filamentos, restos de las fases previas nucleadas.
  • 5. Hipocromasia: Disminución del color de los núcleos celulares y de los cromosomas. Célula diana: Hematíe anormal, que cuando se tiñe, posee un centro densamente oscuro rodeado por un halo pálido, sin pigmentar, en torno al cual aparece, a su vez, una banda oscura irregular.
  • 6. DEFINICION ES EL DESBALANCE ENTRE EL APORTE Y LA DEMANDA DE OXIGENO, QUE SE MANIFIESTA POR UNA DISMINCUCION DE LA HEMOGLOBINA.
  • 7.
  • 8. TOMADO DE RESTREPO MA, Vélez. H, Londoño PF y Restrepo. Cifras de hemograma normal: Ant Med 1970; 20 - 95 EDAD PROMEDIO Gms % MARGEN Gms % RN PRIMERA SEMANA 19,5 17,5 – 21,5 NIÑO 3 – 5 MESES 12,2 10,2 – 14,2 NIÑO 6 – 11 MESES 11,8 9,8 – 13,8 NIÑO 1 – 4 AÑOS 11,2 9,2 – 13,2 NIÑO 5 – 9 AÑOS 12,6 10,6 – 14,6 NIÑO 10 – 14 AÑOS 15,0 13,0 – 17,0 MUJER ADULTA 15,0 13,0 – 17,0 MUJER EMBARAZADA 13,1 11,5 – 15,4 HOMBRE ADULTO 16,5 14,5 – 18,5
  • 9. Los 6 primeros meses de vida, los valores de Hb oscilaran entre 9 y 10gm %.
  • 10. La anemia es un síndrome de diversa etiología, en ocasiones multifactorial. Los trastornos de crecimiento y desarrollo pueden modificar el cuadro anemico Puede cosiderarse una entidad aislada o formar parte de procesos patologico como: Renales – cardiacos – gastrointestinales – endocrinos - neoplasicos
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  • 14. CRONICA : Es progresiva, es la presentación de las enfermedades que cursan con alteración de la medula ósea o defectos en la síntesis de Hb. Se incluyen las anemias carenciales, las secundarias enfermedades o por insuficiencia medular.
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  • 16. VCM Y LA HCM ORIGINAN 3 VARIEDADES ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA ANEMIA MACROCITICA NORMOCROMICA ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA Anemia ferropenica, las talasemias y las que acompañan a las infecciones crónicas Anemia por hemorragia aguda Anemia megaloblastica, ya sea por déficit de Ac. Fólico o Vit. B12 VCM: < 80 FL HCM: < 28 Pg VCM: > 100 FL HCM: 28 – 31 PG VCM: 80 – 89 FL HCM: 28 – 31 Pg
  • 17. SEGÚN LA FISIOPATOLOGÍA Regenerativas: La respuesta reticulocitaria es elevada: anemias hemolíticas y hemorrágicas
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  • 19. SEGÚN LA AMPLITUD DE DISTRIBUCION DE LOS ERITROCITOS HOMOGENEOS: si el ancho de distribución es normal (11,5%) HETEROGENEAS: tienen un ancho de distribución aumentado ( > 15,1%)
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  • 22. ANEMIA FERROPENICA La deficiencia de hierro es la causa más frecuente de anemia Principalmente la edad de lactante y preescolares entre 6 y 18 meses El recién nacido normal de término tiene reservas adecuadas de hierro hasta los 4 a 6 meses
  • 23. Como el hierro de la madre es incorporado por el feto durante el tercer trimestre del embarazo El defecto habitual es la introducción tardía o el rechazo de alimentos ricos en hierro en la dieta del lactante
  • 24. CAUSAS La cantidad de Fe++ refleja el balance entre las demandas fisiológicas y el aporte cotidiano. Los periodos en los cuales debemos prestar mayor interés en el aporte de hierro en la dieta es:
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  • 31. TRATAMIENTO Corrección de causa primaria Terapia de reemplazo Adecuar dieta Tratar parasitosis Manejar Malabsorcion etc. Sulfato ferroso: dosis 3 a 6 mg/kg/dia No administrar junto a alimentos Tiempo de admón.: una vez alcanzados los niveles de Hb y Hto normales se debe seguir a igual a dosis , el mismo tiempo que se requirió para llegar a la normalidad Via parenteral: solo cuando hay intolerancia oral al Fe++ o patologia digestiva severa Debe ir encaminado a :
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  • 35. ANEMIA MEGALOBLASTICA Es una anemia de volumen corpuscular medio elevado (>100) y existen macrocitos en sangre periférica.
  • 36. Existe una síntesis anormal de ADN por los precursores eritroides y mieloides, lo que da lugar a hematopoyesis ineficaz (anemia, leucopenia y trombopenia) y cuyas causas más frecuentes son el déficit de vitamina B12 y el de ácido fólico
  • 37. Causas: El 95% por carencia de ácido fólico o vitamina B12, esenciales para síntesis de DNA 5% alteraciones congénitas y adquiridas de síntesis de DNA
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  • 41. EXÁMENES DE LABORATORIO Hemograma: macrositosis VCM > 100 FL - HCM suele ser normal. Reticulocitos bajos Macrovalocitosis y anisocitosis Anillos de cabot
  • 42. PERFIL BIOQUÍMICO Aumento de bilirrubina total Aumento de LDH y ferritina Los valores normales de vitamina B 12 en el suero varían entre 150 a 900 pg/ml Puede ser útil cuantificarlos
  • 43. ANEMIA POR DEFICIT DE ACIDO FOLICO También es causado por deficiencias dietéticas o por aumento en su requerimiento fisiológico Se asocia con frecuencia a deficiencia de Fe ++ Por medicamentos
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  • 46. Los síntomas suelen ser parecidos a los de anemia por déficit de vitamina B12 Los hallazgos de laboratorio en cuanto a hemograma va a ser indiferenciado de la anemia por Def de Vit B12 La única diferencia es que no hay aclorhidria o déficit de factor intrínseco
  • 47. TRATAMIENTO Acido Fólico: 1 a 5 microgramos por día oral. Cianocobalamina 1 microgramos por dia IM. Por 3 a 4 semanas. Anemias severas combinadas, darles acido folico y cianocobalamina.
  • 48. Por ejemplo, se aconsejan suplementos de ácido fólico (y de hierro) a partir del tercer trimestre del embarazo.