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Guía de la Erupción
Extracciones Seriadas
Este procedimiento se
basa sobre el hecho de
que la longitud del arco
no aumenta
El crecimiento y desarrollo
no dará un aumento de la
longitud existente del arco
sino que brindara espacio
para lossegundosy terceros
molaresno erupcionados
Si hay apiñamiento a edad
temprana este aumentara
con el tiempo
Lascondicionesde estabilidad
idealesse logran cuando los
dientesse ubican tempranamente
en relacionesarmoniosas
Parece lógico que si un diente
completa su formación en un lugar
en donde permanecerá después
del tratamiento, será masestable
especialmente en las
maloclusionesde clase I por
discrepancia entre el tamaño de
losmaxilaresy el tamaño de los
dientes, mejoran la alineación de
losmismoscuando estos
emergen en la cavidad bucal
TWEED
Las extracciones seriadas
Objetivo:
Alineación espontánea
Si losdientesnunca han
estado apiñados, no se podrá
producir ninguna recidiva.
No reemplazan a la
mecanoterapia, no obstante en
una gran cantidad de casosla
reduce significativamente en la
difícil edad de la adolescencia
Las extracciones seriadas
Dentición Temporaria Abierta
Dentición Temporaria Abierta
Dentición Temporaria Cerrada
Dentición Temporaria Cerrada
Recto
76%
Plano Terminal
Recto
Clase I
Clase II Fisiológica
Escalon mesial
Plano Terminal
Clase I
Clase III
Escalon Mesial
14%
10%
Escalon Distal
Escalon Distal Clase II
Plano Terminal
En una dentición temporal espaciada y
plano terminal recto,losprimerosmolares
inferioreserupcionan,y mueven a mesial
a los“d” y “e”, cerrando el espacio en distal
de los“c”,lo que reduce la longitud del
arco inferior y permite que losprimeros
molaressuperioreserupcionen en clase I.
Esto se denomina
“migracion mesial temprana”
Migración Mesial Temprana
Migración Mesial Temprana
Si la dentición temporal escerrada y con
plano terminal recto, los6 erupcionan
cúspide a cúspide. Cuando se produce el
recambio de losmolarestemp. y los
primerosmolaresinferioresmigran
mesialmente en el espacio de deriva , se
reduce la longitud del arco inf. y convierte el
plano terminal recto en escalón mesial,
permitiendo a los6 engranar en clase I.
Esto se denomina:
“ migracion mesial tardia “
Migración Mesial Tardía
Factores que Favorecen la Clase II Molar
Erupción del 6 sup. antesque el 6 inf.
Presencia de cariesproximalesen el
maxilar superior
Exfoliación temprana de lossegundos
molarestemporariossuperiores
En lasdenticionestemporarias
abiertasel espaciamiento
proximal permitirá la erupción y
el favorable alineamiento del
sector incisivo permanente
Espaciamiento primario
En lasdenticionestemporarias
cerradasla erupción de los
incisivoslateralesmueven
lateralmente a los‘c’ posibilitando
la correcta alineacion de los
incisivospermanentes
Espaciamiento secundario
Si los‘c’ estan reducidosde
tamaño o han sido extraidos
este espaciamiento
secundario puede no ocurrir
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Riesgo incisivo
Espaciamiento interdentario
Ancho intercanino
Posición de losincisivos
Apiñamiento Incisivo
Cuando evaluó el apiñamiento incisivo
de la dentición permanente tengo que
tener en cuenta 4 factores
Riesgo Incisivo
Esla diferencia de tamaño
entre el grupo incisivo
temporario y el permanente
Riesgo Incisivo
los4 incisivos permanentes
Superiores son 7.6 mm > que los
temporarios,
y los4 permanentes
Inferiores son 6 mm > que los
predecesores
Según Black:
Denticiones
espaciadas
espaciamiento primario
Riesgo Incisivo
Situación favorable
En denticionescerradashay que
confiar en el desarrollo del
espaciamiento
secundario
Evitar stripping
o extracción
del “c”
Riesgo Incisivo
Situación precaria
En un caso de riesgo incisivo
moderado espero la erupción de
losincisivoslateralesexcepto
cuando tengo el germen del
canino permanente a 45 grados
contra lasraícesdel lateral.
Lasextraccionesseriadasson muy
beneficiosasen la prevención de la
reabsorción de lasraícesde los
incisivoslateralespor loscaninos
retenidos
Cuando el riesgo incisivo esde
tal magnitud que el crecimiento
no será capaz
de cubrir las
necesidadesde
espacio
Riesgo Incisivo
Situación imposible
La perdida prematura de un canino
temporario esun indicativo de
desarmonía dentomaxilar y por lo
tanto de
extracciones
seriadas.
Espaciamiento
Interdentario
Maxilar superior esde → 4 mm
En el maxilar inferior esde → 3 mm
Espaciamiento Interdentario
Ancho Intercanino
Ancho Intercanino
Durante la fase de erupción de los
incisivosocurre un crecimiento
transversal en la maxila y la
mandíbula extremadamente
importante en el proceso de
compensación entre el tamaño de
losdientesy lasbasesóseas.
Según Morreess, hay un
aumento del ancho
intercanino de 1.5 mm.
durante el periodo de erupción
de losincisivospermanentes
Aumenta masen el maxilar
superior y en lasdenticiones
cerradas
La distancia intercanina
Por lo tanto, durante la transición
de la dentición primaria a la
mixta pueden resolverse
espontáneamente hasta 2 mm.
de apiñamiento sin necesidad de
tratamiento alguno
Ademásotro aumento ocurre
entre los5 y 9 años, y se debe en
la maxila , a la angulación mas
divergente de loscaninos
permanentesrespecto de los
deciduosmasverticales, y en la
mandíbula a la ubicación mas
distal del canino.
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4.5 mm → en el max. sup.
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Posición de los Incisivos
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Análisis del Espacio Total
El propósito esevaluar tan
certeramente como sea
posible el apiñamiento futuro
de la dentición permanente
usando una predicción del
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La pérdida prematura de los
molarestemporariosconduce
a que consideremos el uso de
un mantenedor de espacio, sin
embargo la colocación del
mismo depende de un
diagnostico integral
El mantenedor de espacio solo
esta indicado cuando existe
suficiente lugar disponible y todos
losdientesque todavía no han
erupcionado están presentes.
Si el espacio previsto es
insuficiente o hay alguna agenesia
esta práctica esta contraindicada
El tamaño mesiodistal de los
incisivospermanentesy los
de loscaninosy premolares
pronosticadosen la rx. me
indican el espacio requerido
El espacio disponible se mide con
un alambre de bronce desde
mesiovestibular del primer molar
permanente de un lado hasta
mesiovestibular del molar del
lado opuesto, pasando por las
cúspidesvestibularesy losbordes
incisalesde losdientes
remanentes.
espacio disponible - espacio necesarioespacio disponible - espacio necesario
Discrepancia dentaria =
Metodo de Tweed
Al espacio requerido incluyó el
valor cefalométrico de la
posición de losincisivos, su
corrección y la modificación de
lostejidosblandos.
La inclinación axial de los
incisivoscon respecto de su
hueso basal debe ser incluida
en el análisisde la discrepancia
de denticionesmixtasde modo
que haya armonía en el perfil
facial y estabilidad en la
oclusión final.
También analiza el espacio
requerido y el disponible para
la erupción de los2 y 3 molares
Análisis de la Edad Dentaria
Laspiezaspermanentesno
erupcionadaspermanecen
prácticamente inmóviles
hasta que su raíz se forma
hasta la mitad
Por esta razón no vamosa extraer un
diente temporario si su sucesor tiene
menosde la 1/2 de su raíz formada
Losdientesemergen en
la cavidad bucal cuando
tienen ¾ de su raíz
formada
El procedimiento clásico de las
extraccionesseriadasha sido
la eliminación de ‘c’ , ‘d’ y ‘4’ ,
sin embargo se debe elegir la
secuncia que ud. crea
adecuada para cada paciente.
Lo que se persigue esque los
primerospremolares
permanenteserupcionen antes
que loscaninos, para poder
extraerlosy permitir que los
caninosmigren distalmente
hacia ese espacio.
En el arco superior el orden de
erupción permite que losprimeros
premolaresaparezcan antesque los
caninos, pero en inferior son los
caninoslosprimerosen hacer su
aparición y esto hace que se produzca
un desplazamiento vestibular de los
mismoscon el consiguiente riesgo de
su tabla externa.
Para evitar esto se deberán extraer
losprimerosmolaresinferiores
primarioscuando losprimeros
premolarestengan masde la 1/2 de
su raíz formada lo que acelera la
erupción de losmismosfacilitando
su extracción y permitiendo que el
canino migre distalmente
ubicándose correctamente en su
tabla ósea.
El inicio de un tratamiento con
extraccionesseriadasde
piezastemporariasno
necesariamente significa que
será necesario extraer 4
premolares.
Debemosestar siempre
preparadospara tratar sin
extraccionessi resulta
evidente que esto puede
hacerse exitosamente y sin
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salud y estabilidad.
Análisis de la Edad
Dentaria
Hermanson ClaraPaciente: Edad: 5 años
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