La enfermedad psiquiátrica

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Principios básicos de la enfermedad psiquiátrica

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La enfermedad psiquiátrica

  1. 1. LA ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA DRA. OLGA MARÍA MAZARIEGOS CIGARROA
  2. 2. DEFINICIÓN DE TRASTORNO MENTAL Los conocimientos actuales indican que hay mucho de «físico» en los trastornos «mentales» y mucho de «mental» en los trastornos «físicos». El término «trastorno mental», al igual que otros muchos términos en la medicina y en la ciencia, carece de una definición operacional consistente que englobe todas las posibilidades
  3. 3. Todas las enfermedades médicas se definen a partir de diferentes niveles de abstracción —como patología estructural (p. ej., colitis ulcerosa), forma de presentación de los síntomas (p. ej., migraña), desviación de la norma fisiológica (p. ej., hipertensión) y etiología (p. ej., neumonía neumocócica)—.
  4. 4. Los trastornos mentales han sido definidos también mediante una gran variedad de conceptos (p. ej., malestar, descontrol, limitación, incapacidad, inflexibilidad, irracionalidad, patrón sindrómico, etiología y desviación estadística).
  5. 5. Cada trastorno mental es conceptualizado como un síndrome o un patrón comportamental o psicológico de significación clínica, que aparece asociado a un malestar (p. ej., dolor), a una discapacidad (p. ej., deterioro en una o más áreas de funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de libertad.
  6. 6. Este síndrome o patrón no debe ser meramente una respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento particular (p. ej., la muerte de un ser querido).
  7. 7. Cualquiera que sea su causa, debe considerarse como la manifestación individual de una disfunción comportamental, psicológica o biológica. Ni el comportamiento desviado (p. ej., político, religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales, a no ser que la desviación o el conflicto sean síntomas de una disfunción
  8. 8. Una concepción errónea muy frecuente es pensar que la clasificación de los trastornos mentales clasifica a las personas; lo que realmente hace es clasificar los trastornos de las personas que los padecen.
  9. 9. Evitar el uso de expresiones como «un esquizofrénico» o «un alcohólico» y emplear las frases «un individuo con esquizofrenia» o «un individuo con dependencia del alcohol».
  10. 10. IGUAL OBJETIVO QUE LA ENTREVISTA MÉDICA ALIANZA DE TRABAJO TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICA Y LA E. MÉDICA: SEMEJANZAS ENTRE LA E.
  11. 11. DIFERENCIASENTRELA E.PSIQUIÁTRICAYLAE.MÉDICA TRATAMIENTO: HASTA HACE POCO SOLO LA COMUNICACIÓN, ACTUALMENTE TX. MÉDICO. ALIANZA DE TRABAJO: AMBIVALENCIA, TEMOR, ESTIGMA.
  12. 12. DIFERENCIAS: TACTO Y SENSIBILIDAD DEL ENTREVISTADOR DIAGNÓSTICO:BASADO EN CRITERIOS CLÍNICOS VÁLIDOS Y CONFIABLES, OBSERVACIÓN, MÚLTIPLES VALORACIONES, OTRAS FUENTES DE INFORMACIÓN.
  13. 13. • EVALUACIÓN DE CADA UNA DE LAS FUNCIONES MENTALES VALORACIÓN: • EVALUACIÓN DIAGNÓSTICACALIFICACIÓN: • PASO DE UN TEMA A OTROTRANSICIÓN:
  14. 14. EMPATÍA RECORDAR ASPECTOS BÁSICOS DE LA VIDA DEL PACIENTE ANIMAR EXPRESIÓN DE SENTIMIENTOS LENGUAJE NO VERBAL DESARROLLO DE LA ENTREVISTA
  15. 15. EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES MENTALES BASES PARA EL DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO Y LA VALORACIÓN CLÍNICA ESTUDIO DE PENSAMIENTOS, SENTIMIENTOS Y CONDUCTAS COOPERACIÓN DEL PACIENTE
  16. 16. HABITUS EXTERIOR LENGUAJE ORIENTACIÓN CONCIENCIA PENSAMIENTO ATENCIÓN CONCENTACIÓN MEMORIA AFECTO JUICIO ABSTRACCIÓN CÁLCULO PERCEPCIÓN
  17. 17. HABITUS EXTERIOR: HIGIENE, ALIÑO MARCHA MOVIMIENTOS ACTITUD ESTADO FÍSICO LENGUAJE: VELOCIDAD CONTENIDO SIGNIFICADO
  18. 18. • TIEMPO • ESPACIO • PERSONA • AUTOMATISMOS • CONFUSION MENTAL (DELIRIUM) • PATOLOGÍA ORIENTACIÓN Y CONCIENCIA
  19. 19. PENSAMIENTO: CURSO FORMA CONTENIDO VELOCIDAD IDEAS: DELIRANTES, OBSESIVAS, FÓBICAS, HIPOCONDRÍACAS, ETC.
  20. 20. ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN: HIPERPROSEXIA HIPOPROSEXIA PARAPROSEXIA PATOLOGÍA: DEPRESIÓN, TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN, ENFERMEDAD BIPOLAR, ETC.
  21. 21. AFECTO: DIFERENCIA HUMOR- AFECTO MANÍA DEPRESIÓN EXPLORACIÓN PATOLOGÍA
  22. 22. MEMORIA: MEMORIA RECIENTE MEMORIA RETRÓGRADA AMNESIA PARAMNESIAS: DEJÁ VU, JAMAIS VU, LO YA VIVIDO, LO YA VISTO, ETC. PATOLOGÍA
  23. 23. JUICIO, ABSTRACCIÓN, CÁLCULO, INTELIGENCIA : • AUTO Y HETEROCRÍTICA • SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS • OPERACIONES MATEMÁTICAS • NIVEL DEL LENGUAJE • NIVEL DE INFORMACIÓN • EVALUACIÓN GLOBAL
  24. 24. SENSOPERCEPCIÓN: •SENSACIÓN, PERCEPCIÓN •DISMORFOPSIAS •ALUCINACIONES •ILUSIONES •SOLILOQUIOS, ACTITUD DE ALUCINADO •PATOLOGÍA
  25. 25. EL EXAMEN MENTAL • SENSACIÓN, PERCEPCIÓN • DISMORFOPSIAS • ALUCINACIONES • ILUSIONES • SOLILOQUIOS, ACTITUD DE ALUCINADO • PATOLOGÍA SENSOPERCEPCIÓN:
  26. 26. RDC (RESEARCH DIAGNOSTIC CRITERIA). PATROCINADO POR EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL DE LOS E.U. PRECEDENTE DEL DSM IV UTILIZADO COMO INSTRUMENTO DE INVESTIGACIÓN
  27. 27. CLASIFICACIÓN NECESIDAD •IMPEDIMENTO PARA LA INVESTIGACIÓN •USA-UK DIAGNOSTIC PROJECT (1960): MÁS ESQUIZOFRENIA EN E.U. QUE EN EL REINO UNIDO •INDISPENSABLE NORMAR Y ESTANDARIZAR CRITERIOS
  28. 28. CLASIFICACIÓNDSM DSM I (1952): “MECANISMOS DEFENSIVOS” Y “REACCIÓN” DSM II (1968): DIAGNÓSTICOS, SE PRESCINDE DEL TÉRMINO “REACCIÓN” DSM III (1960): ROBERT SPITZER Y 550 CLÍNICOS, CRITERIOS VÁLIDOS
  29. 29. CLASIFICACIÓNDSM DSM III R (1988): TRASTORNOS AFECTIVOS DSM IV (1994): BIPOLAR, TRASTORNOS SECUNDARIOS A... DSM IV-TR (2002)
  30. 30. CLASIFICACIÓNDSM IV-TR DEFINICIÓN DE TRASTORNO MENTAL CRITERIOS DESCRIPTIVOS Y NO TEÓRICOS CATEGORÍAS CONFIABLES Y VÁLIDAS NIVEL DE SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD
  31. 31. DSM IV-TR NIVELES DE CERTIDUMBRE DIAGNÓSTICA DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL DESCRIPCIONES DIAGNÓSTICAS COMPLETAS GLOSARIO DE TÉRMINOS TÉCNICOS
  32. 32. CLASIFICACIÓN DSM IV-TR EJE I: TRASTORNOS CLÍNICOS Y OTRAS CONDICIONES QUE PUEDEN SER FOCO DE ATENCIÓN CLÍNICA EJE II: TRASTORNOS DE PERSONALIDAD, RETRASO MENTAL, PATOLOGÍA DEL DESARROLLO
  33. 33. CLASIFICACIÓNDSM IV-TR EJE III: CONDICIONES MÉDICAS GENERALES EJE IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES EJE V: EVALUACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO GLOBAL
  34. 34. DELIRIUM, DEMENCIAS, AMNESIA Y OTROS TRASTORNOS COGNITIVOS
  35. 35. •A: ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA •B: CAMBIO COGNITIVO (MEMORIA, LENGUAJE, DESORIENTACIÓN) •C: SE DESARROLLA EN UN PERÍODO CORTO Y TIENE FLUCTUACIONES •D: LA ALTERACIÓN TIENE UNA CAUSA MÉDICA (SECUNDARIO A...) CRITERIOS:
  36. 36. DELIRIUM •LOS SÍNTOMAS DE LOS CRITERIOS A O B SE DESARROLLAN DURANTE LA INTOXICACIÓN POR UNA SUSTANCIA O EL USO DE ALGÚN MEDICAMENTO DELIRIUM SECUNDARIO A INTOXICACIÓN POR SUSTANCIAS
  37. 37. DELIRIUMDELIRIUM POR SUPRESIÓN A SUSTANCIAS: LOS CRITERIOS A O B SE DESARROLLAN DURANTE O POCO DESPUÉS DE UN SÍNDROME DE ABSTINENCIA DELIRUM SECUNDARIO A MÚLTIPLES ETIOLOGÍAS Y NO ESPECIFICADO
  38. 38. DEMENCIA TIPO ALZHEIMER CRITERIOS: A: DESARROLLO DE MÚLTIPLES DÉFICITS COGNITIVOS CON: 1) alteración de la memoria: incapacidad para aprender información nueva o para recordar la previamente aprendida.
  39. 39. DEMENCIA DEMENCIA TIPO ALZHEIMER CRITERIOS: A. DESARROLLO DE DÉFICITS COGNITIVOS: 2) una o más de las siguientes alteraciones: afasia, apraxia, agnosia, incapacidad para la abstracción, organización o establecimiento de secuencias.
  40. 40. DEMENCIA DEMENCIA TIPO ALZHEIMER CRITERIOS: B. LOS DÉFICITS COGNITIVOS PRODUCEN ALTERACIONES EN EL FUNCIONAMIENTO OCUPACIONAL O SOCIAL. C. CURSO CON INICIO GRADUAL Y DECLINACIÓN COGNITIVA CONTÍNUA
  41. 41. DEMENCIA DEMENCIA TIPO ALZHEIMER CRITERIOS: D. LOS DÉFICITS NO SON SECUNDARIOS A: 1) otras enfermedades del sistema nervioso central (evc, parkinson, tumores, hidrocefalia normotensa, etc.) o a 2) alteraciones sistémicas (hipotiroidismo, hiv, avitaminosis, neurosífilis, etc.) o a 3) trastornos por el uso de sustancias
  42. 42. DEMENCIADEMENCIA TIPO ALZHEIMER CRITERIOS: •E. LOS DÉFICITS NO OCURREN DURANTE EL CURSO DE UN CUADRO DE DELIRIUM •F. LA ALTERACIÓN NO ESTÁ RELACIONADA CON OTRO TRASTORNO DEL EJE I (ESQUIZOFRENIA, DEPRESIÓN, ETC.)
  43. 43. DEMENCIA DEMENCIA VASCULAR  A Y B COMUNES  C. SIGNOS NEUROLÓGICOS FOCALIZADOS O EVIDENCIA POR GABINETE DE PROBLEMAS VASCULARES  D. LAS ALTERACIONES NO OCURREN DURANTE UN CUADRO DE DELIRIUM
  44. 44. DEMENCIA DEMENCIA SECUNDARIA A OTRA CONDICIÓN MÉDICA  AY B COMUNES  C. EVIDENCIA DE QUE EXISTE CORRELACIÓN ENTRE ALGUNA ENFERMEDAD Y EL CUADRO DEMENCIAL  D. NO DELIRIUM
  45. 45. DEMENCIADEMENCIA PERSISTENTE INDUCIDA POR SUSTANCIAS  A Y B COMUNES  C. NO DELIRIUM PERSISTIENDO MÁS ALLÁ DE LA INTOXICACIÓN O LA SUPRESIÓN  D. RELACIÓN CON USO DE SUSTANCIAS (HISTORIA, LABORATORIO O E. FÍSICA)
  46. 46. TRASTORNOS AMNÉSICOS  TRASTORNO AMNÉSICO SECUNDARIO A... (condición médica general)  TRASTORNO AMNÉSICO PERSISTENTE INDUCIDO POR SUSTANCIAS  TRASTORNO AMNÉSICO NO ESPECIFICADO
  47. 47. TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS (CAUSAS)  PARKINSON  ALZHEIMER  HUNTINGTON  ENDOCRINAS  ENCEFALOPATÍAS RENAL -HEPÁTICA  CARDIOVASCULAR  PULMONAR  ESTADOS CARENCIALES  SUSTANCIAS  MEDICAMENTOS  INTRACRANEALES  INFECCIOSOS  HIDROCEFALIA  OTROS...
  48. 48. DEMENCIA TIPO ALZHEIMER  55% DE LAS DEMENCIAS  PLACAS SENILES, DEGENERACIÓN MACULOVACUOLAR Y REDES NEUROFIBRILARES  FACTORES GENÉTICOS: Gemelos Mz 43%, Dz 8%. Down, Cr 21 precursor de amiloide.  Acetilcolina, norepinefrina.  Aluminio.
  49. 49. DEMENCIA TIPO ALZHEIMER TRATAMIENTO (Inhibidores de Colinesterasa)  Donepezilo: 5- 10 mg/día.  Rivastigmina: 1.5, 3, 4.5, 6 mg/dos veces al día.  Memantina.  Tacrina (hepatotóxico).  Vitamina E, Lecitina.
  50. 50. DEMENCIAS  PARENQUIMATOSAS 48%  ALCOHÓLICA 10%  VASCULAR 9%  HIDROCEFALIA NORMOTENSA 6%  MASAS INTRACRANEALES 5%  HUNTINGTON 3%  DROGAS 2%
  51. 51. MENTALES SECUNDARIOS A UNA CONDICIÓN MÉDICA GENERAL
  52. 52. T. MENT. SEC. A UNA COND. MÉDICA GENERAL  TRAST. CATATÓNICO  CAMBIO DE PERSONALIDAD  TRASTORNO MENTAL NO ESPECIFICADO  OTROS REFERIDOS EN CADA SECCIÓN (ANSIEDAD, PSICÓTICO, AFECTIVO, SEXUAL, SUEÑO ETC...)

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