cositas basicas

1. Universidad Privada San Juan Bautista
Escuela de Medicina Humana
CIRUGIA – Capítulo de Anestesiología y Técnica
Operatoria
ANESTESIA GENERAL
DOCENTES:
Dra. Liliana Fonseca Cavero
Dra. Tania Troncos Merino
ESTUDIANTES:
José Raúl Bravo Acosta
Kristina Mayo Condor

3. ETAPA 1 . ANALGESIA
Desde la inducción de la anestesia hasta la pérdida
parcial de la conciencia y de la sensibilidad al dolor.
Persisten todos los reflejos
No hay cambios circulatorios ni respiratorios

4. ETAPA 2 . EXCITACIÓN O DELIRIO
Desde la pérdida de la conciencia hasta que la respiración
se hace regular
Estado de hiperreflexia
 FR Alteraciones en el control de la respiración
Amnesia
Presenta delirios, forcejeos, nauseas, vómitos y posible
arritmia cardiaca.
Hipersecreción
glandular
Midriasis  FC

5. ETAPA 3 . ANESTESIA QUIRURGICA
Progresiva perdida de
conciencia
Regularización de la
respiración
Relajación muscular
Reflejos oculopalpebrales
Las pupilas
La frecuencia del pulso y la PA
Se subdivide en 4 planos:

6. •Hay relajación muscular • Hay relajación
muscular
•Los movimiento
oculares persisten • Desaparecido
completamente los
•Recuperación de la reflejos faríngeo y
respiración regular laríngeo
•Miosis • Disminuyen los
•El pulso y la PA son movimientos oculares
normales Primer Segundo • La respiración es
•Los centros de la tos y el
vomito están Plano Plano regular superficial
• Midriasis
deprimidos
• Inminencia de paro • La respiración es
respiratorio Cuarto Tercer muy corta
• Abolición de reflejos Plano Plano • Se acentúa la
• Perdida de función parálisis
esfinteriana intercostal
• Bradicardia, arritmia y • Midriasis, las
fibrilación pupilas pierden el
• Midriasis aumentada reflejo a la luz
• Relajación muscular total • Hay abolición de l
tono muscular

7. Analgesia

8. ETAPA4. PARALISIS BULBAR O DEPRESION MEDULAR
MAYOR DEPRESION
RESPIRATORIA
PULSO DEBIL Y
FILIFORME
DEPRESION
VASOMOTORA
DESARROLLO
DE CIANOSIS
PUPILAS MUY
DILATADAS
MUERTE

9. 1. Premedicación o planeamiento
Consiste en la administración de fármacos que relajan al paciente para
permitir la colocación adecuada de las vías
intravenosas, monitores, mascarillas, etc. Esta fase se realiza en el
quirófano.
 Calmar la ansiolísis
Prevención de la broncoaspiración
Anticolinérgicos
2. Inducción
En esta fase el paciente pasa de un estado consciente y/o ligeramente
sedado, a un estado de hipnosis .La inducción se realiza por vía
intravenosa o por vía inhalatoria. En este momento se deben utilizar
sedantes, bloqueantes neuromusculares y analgésicos. Esta fase se
realiza en el quirófano.
* Monitoreo básico estándar
HIPNOSIS + ANALGESIA + RELAJACION MUSCULAR

10. 3. Mantenimiento
En esta fase se mantiene al paciente en un nivel constante de la
anestesia (profundidad anestésica) durante la totalidad del acto
quirúrgico. El mantenimiento se realiza mediante la administración de
fármacos endovenosos o halogenados, con sedantes, relajantes
musculares, y analgésicos. Esta fase se realiza en el quirófano.
* En esta fase se necesita valoración integral del paciente.
4. Recuperación o Despertar
Durante esta fase el paciente vuelve a un estado de consciencia y se
recuperan los reflejos de la vía aérea. En esta fase en muy importante
en control del dolor postoperatorio con agentes analgésicos.
* Vigilar y tratar los cambios respiratorios, cardiovasculares y de dolor.

11. APARATO DE ANESTESIA
• Máquina de anestesia
• Sistema anestésico

13. MAQUINA DE ANESTESIA
a.- Flujómetros: De Oxígeno, Oxido Nitroso y Aire,
calibrados en ml./min y L/min
b.- Vaporizadores de Halogenados (Halotano,
Enfluorano, Isoflurano, Desflurano y/o Sevorane).
c.- Manómetros de Presión: De Oxígeno, Óxido Nitroso y
Aire, calibrados en PSI ( libras por pulgada cuadrada).
El rango normal de funcionamiento debe ser de 40 a
60 PSI.
d.- Válvula de Flujo Rápido de Oxigeno o "Flush“
e.- Interruptor de Encendido (NO esta presente en
modelos antiguos).

15. SISTEMA ANESTÉSICO
a.- Absorbedor de CO2 ( Canister)
Contiene Cal Sodada la cual reacciona con los
gases espirados por el paciente y elimina por
neutralización química el (CO2), para que
pueda ser inhalado de nuevo. Esta Cal Sodada
cambia de color blanquecino a azul-violeta una
vez que se halla inactiva para cumplir su
función, por lo cual debe ser cambiada.

17. b. Mangueras Anestésicas (Sistema Circular u otros)
Estas pueden ser de diversos tipos:
♦ Sistemas circulares.- Existen dos variedades de
estas:
Mangueras Largas: aprox. 120 cms. de longitud
uso en pacientes de más de 30 Kgs.
Mangueras Cortas de 60 a 70 cms. de longitud
de igual O menor diámetro que las anteriores.
Para ser usadas en niños entre 20 y 30 kgs.

19. ♦ Sistemas lineales.- Algunos de ellos son:
 Sistema Mera F: Sustituyen al sistema
circular y utilizan absorbedor de CO2.
Sistema Bain: Mangueras concéntricas
(coaxiales).No emplea Absorbedor de CO2.
Existe una versión de adultos y una
pediátrica, variando en su longitud y
diámetro.
Sistema Jackson Rees: Para uso en niños de
menos de 20 a 25 kgs. No usan absorbedor de
CO2.

22. c.- Bolsa Reservorio: (desde 1/2, 1, 2, 3 y 5 L de capacidad) y
pueden ser de diversos materiales:
• De Goma Negra Esterilizable (reutilizable)
• De Goma Azul (desechable)
• De Silicón Transparente
d.- Válvula de Liberación de Presión (Pop Off o APL)
• Permite liberar el exceso de presión del sistema anestésico y
liberar los gases al exterior. Debe estar conectado a un
sistema de extracción de gases (scavening).
e.- Swicth Ventilador - Bolsa (o manula o Ventilación espontánea)
• Permite conmutar entre la bolsa reservorio o el ventilador
mecánico para lograr la ventilación del paciente conectado al
sistema anestésico.

24. MONITORES EN ANESTESIA
A.- Electrocardiógrafo
• Pueden tener 3, 4 o 5 latiguillos o cables para
electrodos.
• Estos deben colocarse según las letras indicadoras
• La primera letra indica Derecha (R) o Izquierda (L), y
la segunda letra el miembro: Brazo (A) o Pierna (L),
el 5to cable puede tener una C o V (que se coloca
sobre el corazón).

26. B.- Tensiómetro arterial (no invasivo)
Este aparato generalmente nos mide cuatro parámetros:
• Presión arterial sistólica
• Presión arterial diastólica
• Presión arterial media (MAP)
• Frecuencia cardiaca
El Anestesiólogo tratante podrá en un momento dado o
en un tipo particular de cirugía "manejar" el curso de la
anestesia con valores de tensión arterial que pudiesen
parecer relativamente bajos pero ello pudiera estar
sujeto a una técnica intencionada de "Hipotensión
Controlada”.

28. C.- Oxímetro de pulso
Este equipo de monitorización nos indica:
 La cantidad de Hemoglobina que se halla
cargada de Oxigeno (saturación)
 Las características del pulso (frecuencia,
fuerza, amplitud, etc.)
- El sensor debe colocarse en un miembro donde no
se halle el brazalete del tensiómetro ya que al este
inflarse se perderá el pulso en el dedo donde se
encuentra el sensor.
- Se aceptan como valores normales 95 a 100 % Los
valores por debajo de 85 indican poca oxigenación
de la sangre.

30. D.- Capnógrafo
Este monitor permite detectar la cantidad de CO2 presente en el gas
espirado por el paciente y nos permite determinar:
a) Si el paciente se encuentra correctamente intubado.
b) Si la ventilación durante la anestesia es adecuada.
Este monitor nos da los siguientes registros:
a) Capnografía que es una gráfica (onda) que representa los niveles
de CO2 espirados,
b) Capnometría: nos indica los niveles de C02 espirados en valores
numéricos ( mm Hg).
c) Frecuencia ventilatoria
d) Posee además alarma para APNEA (ausencia de ventilación)
E.- Desfibrilador
• Existen "paletas" para descarga eléctrica para adultos y para niños.
• Debe contarse con gel electrolítico

32. F. - Otros monitores
• Monitor de Concentración deO2 Inspirado (Fi 02)
Este equipo posee un sensor a nivel del sistema anestésico y mide la concentración de
Oxígeno que se administra al paciente durante el acto Anestésico, previniéndonos de
mezclas hipóxicas ( menos de 30 % de Oxigeno ).
• Indice Biespectral (BIS)
Determina en una escala de 0 al 100 el nivel de conciencia (hipnosis) del paciente
sometido a Anestesia General.
• Medición Invasiva de Presión Arterial (IBP)
Permite determinar a través de un catéter colocado en una arteria, la presión arterial
sistólica, diastólica y media, con sus variaciones latido a latido. Es un equipo imprescindible
en cirugía vascular y neurocirugía.
• Sensor de Temperatura
Mide la temperatura corporal con un sensor colocado o en el conducto auditivo del
paciente, en el esófago o en el recto. De gran utilidad en Anestesia Pediátrica.
• Estimulador de Nervios Periféricos.- Este monitor nos permite determinar:
- El grado de contractibilidad muscular luego de la administración de Relajantes
Musculares.
- La localización del trayecto de los troncos nerviosos lo cual es útil para la realización de
Bloqueos Nerviosos.

34. Intubación endotraqueal

35. Materiales
• Laringoscopio (mango, hojas, baterías, focos)
•Hoja curva (macintosh) n° 3 y 4
•Hoja recta (miller) n° 2 y 3
• Tubo: Orotraqueal
•Varón 8.0 – 8.5 mm
•Mujer 7.5 – 8.0 mm
• Tubo: Nasotraqueal: Diámetro interno 0.5 – 1.0
•Dispositivo de bolsa – válvula - mascarilla