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Es el autismo un dx de moda

  1. 1. ¿Es el Autismo un diagnóstico de moda? Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez Neurólogo Pediatra Jefe de Neuropediatría del Hospital Regional de Alta Especialidad Materno Infantil SSNL Maestro de cátedra de Neuropediatría HSJ-TEC MTY Neurólogo Pediatra de Clínica de Sociedad Cuahutémoc y Famosa Mty. Práctica privada: Neurología y Psicología Integral, Monterrey N.L. Tel: 15228986 drcaguirre@hotmail.com www.neurologopediatra.com
  2. 2. Agenda: ¿Es el Autismo un Diagnóstico de Moda o una Epidemia? 1. Lo que no ES el Autismo y lo que si ES el Autismo. 2. ¿Qué nos dicen las estadísticas sobre el Autismo? 3. ¿Cómo explicar los reportes estadísticos? 4. Evidencias vs Apariencias. 5. Fases del diagnóstico. 6. TEA primario y TEA sindromático. 7. Diagnóstico diferencial. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com
  3. 3. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com El Elefante y Los Ciegos
  4. 4. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com El Misterio del Autismo
  5. 5. MITOS  Son así por que sus padres no les quieren.  Nunca miran a los ojos.  Son así por que son rebeldes, quieren llevar la contraria.  Si tiene progresos significa que no tiene Autismo.  Nunca hablará.  Por debajo de esos comportamiento raros es un niño normal.  No pueden mostrar afecto ni responder a las muestras de cariño.
  6. 6.  Nunca quieren que los toquen.  No quieren tener amigos.  No se relacionan de ninguna manera.  Son manipuladores, podrían hablar pero no quieren.  Nunca sonríen.  No se dan cuenta de la presencia de otras personas.  EXISTEN ALGUNAS CURAS MILAGROSAS. MITOS
  7. 7. ¿Qué es el Autismo? drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com
  8. 8. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com El término autismo proviene del griego, y significa, sí mismo. AUTISMO INFANTIL
  9. 9. ¿Qué es el Autismo? drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com El autismo puede definirse, en términos generales, como un: Trastorno neuropsicológico de curso continuo asociado, frecuentemente, a retraso mental (70%), con un inicio anterior a los tres años de edad, que se manifiesta con una alteración cualitativa de la interacción social y de la comunicación así como con unos patrones comportamentales restringidos, repetitivos y estereotipados con distintos niveles de gravedad. López, G., Rivas, T., R., M. y Taboada, A., E., M. (2009). Revisiones sobre el autismo. Revista Latinoamericana de Psicología. Vol. 41, núm. 3, 555-570. Recuperado el 25 de abril de 2014
  10. 10. ¿Qué es el Autismo? drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com El autismo puede definirse, en términos generales, como una: Amplia y contínua asociación de trastornos neuroconductuales y cognitivos con tres características centrales distintivas: Déficits en la socialización, déficit en los patrones de comunicación verbal y no-verbal y conductas restringidas y repetitivas. American Psychiatric Association, 1994.
  11. 11. ¿Qué es el Autismo? drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com Diagnóstico neuropediátrico de Autismo (TEA): Síndrome neuroconductual de base biológica con disfunción congnitiva, con una base genética que afecta al neurodesarrollo a nivel de las redes neuronales del cerebro social y otras estructuras prenatalmente, así como sistemas de señalización y de neurotransmisión. La sintomatología es diversa en las diferentes etapas del desarrollo sin existir un marcador biológico único. Este trastorno puede asociarse a otras enfermedades neurológicas y/o síndromes genéticos reconocibles. Y también acompañarse de otros trastornos comórbidos.
  12. 12. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com
  13. 13. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com
  14. 14. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com SOCIALIZACION LENGUAJE INTERESES JUEGO INESPECIFICO ASPERGER Tics Obsesivo compulsivo Rutinario Normocefalia Depresión CI Normal-alto Verbales AUTISMO Macrocefalia Estereotipias Ansiedad Hiperactividad Ritualismo CI Normal-bajo No Verbales
  15. 15. Etiología del Autismo  TEA: ETIOLOGÍA  60-70% primario o idiopático.  <35% origen médico definido.  10% base genética demostrada.  MULTIFACTORIAL CON BASE GENÉTICA  RIESGO DE RECURRENCIA EN HERMANOS (3-14%) drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com
  16. 16. PROTEINAS NEURORREGULADORAS NEUROTRANSMISORES FACTORES EPIGENETICOS
  17. 17. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com
  18. 18. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com • Síndrome conductual de base biológica asociado a diversas etiologías o causas. • Afecta a 1 / 500 personas (Filipek, cols 2000). • Predominio en varones de 4:1. • En niñas es menos frecuente pero más severo. AUTISMO INFANTIL
  19. 19. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com Estadísticas recientes de EUA reportan: 65,000 a 115,000 niños en EUA. Prevalencia de 10-20 casos por 10,000 nacimientos. En la mayoría de los casos los padres reportan “algo mal” en sus hijos desde los 18 meses. El diagnóstico en promedio se integra hasta los 6 años de edad. AUTISMO INFANTIL
  20. 20. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com Preocupaciones de los padres que alertan sobre los TEA (reelaborado y adaptado de Filipek et al, 1999). Preocupaciones sobre la comunicación No responde a su nombre No dice lo que quiere Tiene retraso del lenguaje Ha dejado de emplear palabras que antes decía No sigue por donde se le señala A veces parece sordo Parece oír unas cosas y otras no No señala No dice adiós Preocupaciones sobre la relación social No nos sonríe No mira a los ojos Parece que prefiere estar solo Coge las cosas por sí solo Es muy independiente Está en su mundo No sintoniza con nosotros No se interesa por otros niños Preocupaciones sobre la conducta Tiene muchas rabietas Es hiperactivo/oposicionista o no coopera No sabe cómo jugar con los juguetes Tiende a alinear las cosas Está excesivamente apegado a algunos objetos Repite las cosas una y otra vez Es hipersensible a algunos ruidos o texturas Tiene movimientos anormales Camina de puntillas J. Cabanyes-Truffino, García-Villamisar: Identificación y diagnóstico precoz de los trastornos del espectro autista. REV NEUROL 2004; 39 (1): 81-90
  21. 21. Desarrollo normal de habilidades de lenguaje. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com
  22. 22. ¿Qué nos dicen las estadísticas sobre el Autismo? drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com
  23. 23. Epidemiología  «Ciencia que estudia la frecuencia y distribución de las enfermedades en el tiempo y el espacio, el papel de los diferentes factores que determinan dicha frecuencia y distribución, y todo ello en determinada población humana» (Goldberg, 1990).  «Metodología para obtener respuestas sobre las enfermedades a partir de su estudio en poblaciones humanas» (Silma, 1994).  «Estudio de la distribución y de los determinantes de los estados o fenómenos relacionados con la salud en poblaciones específicas, y aplicación de este estudio al control de los procesos sanitarios» (Beaglehole, 1994).  «Estudio de cómo la enfermedad se distribuye en las poblaciones y los factores que influyen en esta distribución» (Gordis, 1995).  «Medio para estudiar los determinantes de las decisiones en salud pública y medicina comunitaria, y el impacto de estas decisiones en los individuos, grupos de individuos, poblaciones, enfermedades, forma en que se manejan y forma en que se analiza la salud» (Jenicek, 1996). drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com
  24. 24. Conceptos Estadísticos en Epidemiología del TEA.  La Prevalencia:  Mide la proporción de individuos de una población que padecen una enfermedad o trastorno en un momento o periodo de tiempo determinado(casos/población/tiempo).  La Incidencia:  Se define como el número de casos nuevos de una enfermedad o trastorno que se desarrollan en una población durante un período de tiempo determinado.(casos nuevos/No. Personas/año).  Epidemia:  La ocurrencia de casos de una enfermedad o condición claramente mayor a lo esperado, o el aumento brusco o rápido de la incidencia. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com
  25. 25. Estadísticas de TEA. Múltiples Investigaciones sobre el Espectro Autista se han desarrollado recientemente en el mundo. En EUA se reporta 1 niño con Autismo en cada 88 niños EUA= 1:88 (Instituto Nacional de Salud Mental NHI 2012), En Cambridge Reino Unido ha encontrado entre niños de 5 a 9 años 1 niño en el Espectro Autista por cada 66 niños. (Autism Research Centre UK 2010). UK=1:66 En Korea del Sur El Dr. Eric Fombonne reportaron la prevalencia del Autismo de 1 niño con Autismo en cada 34. (Autism Speaks Organization 2011). Korea=1:34 En función de estos datos hay una alarma internacional que ha llegado a considerar que existe una epidemia de Autismo. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com
  26. 26. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com
  27. 27. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com
  28. 28. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com Figura 1. Prevalencia de los Trastornos Generalizados del Desarrollo - TGD / 10.000*
  29. 29. Epidemiología  No hay estudios que reflejen unas cifras exactas, pero se considera que el Síndrome de Asperger afecta de 3 a 7 niños por cada 1000 personas.  Más frecuente en el sexo masculino que en el femenino 9:1.  Al ser una entidad relativamente reciente, muchos casos no están diagnosticados o reciben un diagnóstico equivocado. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com
  30. 30. Prevalencia del Autismo en México drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com La Red Internacional de Estudios Epidemiológicos del Autismo IAEN. Estudio de prevalencia del Autismo en León Gto. Por la Clínica Mexicana de Autismo A.C. En una población de 35,000 niños en edad escolar de 8 años de edad a cargo del Dr. Marcín como investigador local y Eric Fombonne especialista en Epidemiologia del Autismo. Realizó el tamizaje a 5,000 niños en escuelas regulares, especiales y atendidos en el sistema de salud DIF. Prevalencia= 1/300
  31. 31. Prevalencia del Autismo en México  No obstante según los datos existentes hoy en día, la prevalencia del autismo en México es de uno por trescientos niños(1/300) frente a prácticamente 1/100 de los EE.UU.  Según este dato México tendría unos 105.000 niños con autismo.  Aunque habrá que esperar a la publicación del estudio epidemiológico que se está llevando a cabo en México para disponer de un dato actualizado. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com
  32. 32. ¿Cómo explicar los reportes estadísticos alarmantes? drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com
  33. 33. The changing diagnostic world in California between 1992 and 2005. King M , and Bearman P Int. J. Epidemiol. 2009;38:1224- 1234 Published by Oxford University Press on behalf of the International Epidemiological Association © The Author 2009; all rights reserved.
  34. 34. Diagnóstico diferencial:  Disfasias del desarrollo.  Mutismo selectivo.  Trastornos de conducta.  Hipoacusia/sordera.  Retardo mental+estereotipias.  S. de Rett.  Enfermedades degenerativas.  S. de Laudau Kleffner. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com
  35. 35. ENFERMEDADES QUE CURSAN CON AUTISMO A.CROMOSOMOPATÍAS: 1. Síndrome del cromosoma X frágil 2. Síndrome XYY 3. Deleción 15q12 4. Otros B. FACOMATOSIS: 1. Esclerosis tuberosa 2. Neurofibromatosis 3. Hipomelanosis de Ito C.ENFERMEDADES METABÓLICAS: 1. Fenilcetonuria 2. Acidosis láctica 3. Hiperuricemia 4. Otras D.INFECCIONES PRENATALES: 1. Citomegalia congénita 2. Rubéola congénita E. ENF. HEREDODEGENERATIVAS: 1. Síndrome de Moebius 2. Distrofia muscular progresiva 3. Ceroidolipofuscinosis infantil F. ENF. DE CAUSA HEREDITARIA: 1. Síndrome de Rett 2. Síndrome de Laurence-Moond- Biedl G.SÍNDROMES EPILÉPTICOS: 1. Síndrome de West 2. Síndrome de Lennox-Gastaut 3. Epilepsia mioclónica grave 4. Síndrome de Landau-Kleffner
  36. 36. GENETICA Y AUTISMO
  37. 37. GENETICA Y AUTISMO  DATOS INDIRECTOS:  Sx. Rett  Sx. X frágil  Estudios en hermanos y gemelos:  Gemelos homocigotos: 100% DNA, 60% riesgo de autismo.  Gemelos heterocigotos y hermanos: 50% DNA, 4.5% de autismo .  Población general: 0.2% riesgo de autismo. Veenstra-Vanderweele, Cook. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2003; 42:1
  38. 38. GENETICA Y AUTISMO  Estudios cromosómicos  16p11.2:1%  7q (problemas de lenguaje)  22q11.2 DS  15q11-13: 1 – 3% casos  3q25-27  11p15.5 (gen secretina) Veenstra-Vanderweele, Cook. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2003; 42:1 N Engl J Med 2008;358(7):667–75. Proc Natl Acad Sci U S A 2007;104(31):12831–6.
  39. 39. Autismo diagnóstico de Moda o Epidemia? El autismo o TEA (trastorno del espectro autista) es una condición real de base biológica.  El cambio en la conceptualización del trastorno ha llevado a aumentar el diagnóstico.  Se corrigen los diagnósticos equivocados.  Hay más profesionales preparados para hacer el diagnóstico.  Hay más centros especializados para valorar el neurodesarrollo.  Hay mayor sensibilidad en la sociedad para la detección de los trastornos del neurodesarrollo.  El acceso a fuentes de información y registro digitales facilita la captura de los datos epidemiológicos.  Existen test de cribaje online de aplicación para los padres.  No se ha logrado demostrar científicamente en forma consistente una etiología tóxica o infecciosa. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com
  40. 40. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com FASE DE DIAGNOSTICO Propósito Objetivo Ámbito Medios FASE I Identificación de posibles casos Detección de síntomas sugerentes Pediatras, Médicos Generales, Educadoras Inventarios de síntomas. MCHAT-ES ADOS FASE II Evaluación global Confirmar sospechas Diferenciar Descartar Neuropediatra Psicología infantil Consulta, observación y exploración. Audiología. PDDST-2 FASE III Diagnóstico específico Diagnóstico y Definir tipo y asociaciones Neuropediatra Neuropsicóloga Psiquiatría infantil PDDST-3, CARS, ABC, ADOS-G Identificación y evaluación precoz de los Trastornos de Espectro Autista J. Cabanyes-Truffino, García-Villamisar: Identificación y diagnóstico precoz de los trastornos del espectro autista. REV NEUROL 2004; 39 (1): 81-90
  41. 41. Autismo diagnóstico de Moda o Epidemia? CONCLUSIONES:  NO ES UNA MODA NI UNA EPIDEMIA.  ES UN TRASTORNO DEL ALTA PREVALENCIA QUE AFECTA LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE Y SU FAMILIA.  EL DIAGNOSTICO TEMPRANO OFRECE BENEFICIOS.  EL TRATAMIENTO ES MULTIDISCIPLINARIO. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com
  42. 42. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com
  43. 43. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com
  44. 44. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com
  45. 45. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com
  46. 46. SINTOMAS ASOCIADOS  Retraso mental: 65-88% CI <70  Epilepsia: 30-40%  Crisis parciales complejas  Sx malignos de la infancia  Sx Landau-Kleffner  Déficit sensorial: respuestas inusuales a estimulos, exageradas-disminuidas, positivas- negativas. (sonidos, luz, olores, sabores y dolor) Pediatr Clin N Am 55 (2008) 1129–1146
  47. 47. SINTOMAS ASOCIADOS  Problemas motores:  Poco frecuentes  Ataxia e hipotonía  Torpeza motora, apraxia
  48. 48. CONDICIONES ASOCIADAS “ La mayoria de los casos no son secundarios a… o asociados a un trastorno médico especifico” .  Sx X frágil 2-5%  Esclerosis tuberosa 40%
  49. 49. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com 1.5.15 ) Considerar la coexistencia de comorbilidades y tratarlas o referirlas a Tratamiento adecuado. 1) Trastornos de conducta o mentales: • TDAH • Trastorno de ansiedad y fobias. • Trastornos del estado de ánimo. • Trastorno Oposicionista Desafiante. • Tics y Síndrome de Guilles de la Tourette. • Trastorno de conducta agresivo. • Trastorno de conducta autoagresivo.
  50. 50. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com 1.5.15 ) Considerar la coexistencia de comorbilidades y tratarlas o referirlas a Tratamiento adecuado. 2) Trastornos y problemas del Neurodesarrollo: • Retardo mental de grados variables (70%). • Problemas de la coordinación motora y dispraxia. • Problemas de Integración Sensorial. • Trastornos específicos de aprendizaje. • Trastornos específicos de lenguaje.
  51. 51. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com 1.5.15 ) Considerar la coexistencia de comorbilidades y tratarlas o referirlas a Tratamiento adecuado. 3) Problemas médicos y genéticos: • Epilepsia y Encefalopatía epiléptica. • Trastornos cromosómicos. • Anormalidades genéticas incluyendo fragilidad del cromosoma X. • Esclerósis tuberosa. • Neurofibromatósis. • Distrofias musculares.
  52. 52. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com 1.5.15 ) Considerar la coexistencia de comorbilidades y tratarlas o referirlas a Tratamiento adecuado. 4) Problemas funcionales: • Trastornos de la alimentación incluyendo dietas restrictivas. • Incontinencia urinaria e enurésis • Estreñimiento, incontinencia fecal, encoprésis. • Trastornos del sueño. • Problemas auditivos. • Problemas visuales.
  53. 53. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com • Terapias • Medicamentos? • Memantina. • Naltrexona. • Terapias • Terapias • Medicamentos? • Piracetam. • Memantina • Omegas 3,6, DHA. • Medicamentos • Risperidona. • Terapias Estereotipias Tics Lenguaje Comunicación Socialización Intereses restringidos
  54. 54. drcaguirre@hotmail.com Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez www.neurologopediatra.com • MEDICAMENTOS • Risperidona. • Sertralina. • Paroxetina. • Clonidina. • Venfalxina. • MEDICAMENTOS • Melatonina. • Glutamato de Mg. • MEDICAMENTOS • Metilfenidato. • Atomoxetina. • Imipramina. • MEDICAMENTOS • Valproato de magnesio • Topiramato. • Oxcarbamazepina. EPILEPSIA TDAH ANSIEDAD AGRESIVIDAD T. DE SUEÑO

Notas del editor

  • Los TEA se definen como una disfunción neurológica crónica con fuerte base genética que desde edades tempranas se manifiesta en una serie de síntomas basados en una tríada de trastornos (tríada de Wing)(ver fi gura 2) en la interacción social, comunicación y falta de fl exibilidad en el razonamiento y comportamientos (descritas en el DSM-IV-TR)4. El grado de gravedad, forma y edad de aparición de cada uno de los criterios va a variar de un individuo a otro, defi niendo cada una de las categorías diagnósticas. A pesar de las clasificaciones, ninguna persona que presenta un TEA es igual a otro en cuanto a características observables.
  • Una cosa es evidente, y es que el número de casos diagnosticados de un Trastorno del Espectro del Autismo (TEA) se ha incrementado de forma importante. A mediados de los 70 la prevalencia se estimaban en 1/5000, a mediados de los 80 en 1/2500, a mediados de los 90 en 1/200 y a día de hoy varía entre 1/150 a 1/110, en función de las fuentes. Este gran aumento de casos ha provocado una gran alarma social y a su vez ha alimentado la aparición de innumerables teorías sobre el origen del autismo: Desde culpar a las vacunas, conectarlo con problemas de alimentación (gluten y caseína), intoxicación por metales pesados, causas genéticas, ambientales y una larga lista de posibles culpables. Para comprender un poco mejor todo este baile de cifras y entender si el autismo es o no una epidemia primero deberemos entender bien qué es la prevalencia y qué es la incidencia.
    La Prevalencia  mide la proporción de individuos de una población que padecen una enfermedad o trastorno en un momento o periodo de tiempo determinado.
    La Incidencia  se define como el número de casos nuevos de una enfermedad o trastorno que se desarrollan en una población durante un período de tiempo determinado. Hay dos tipos de medidas de incidencia: la incidencia acumulada y la tasa de incidencia, también denominada densidad de incidencia.
    Prevalencia e Incidencia son conceptos a su vez muy relacionados. La prevalencia depende de la incidencia y de la duración de la enfermedad. Si la incidencia de una enfermedad es baja, pero los afectados tienen la enfermedad durante un largo período de tiempo, la proporción de la población que tenga la enfermedad en un momento dado puede ser alta en relación con su incidencia. Inversamente,  si la incidencia es alta y la duración es corta,  ya sea porque se recuperan pronto o fallecen, la prevalencia puede ser baja en relación a la incidencia de dicha patología. Por lo tanto, los cambios de prevalencia de un momento a otro pueden ser resultado de cambios en la incidencia, cambios en la duración de la enfermedad o ambos.
    El Dr. James Copland usa una interesante comparación para explicar esta relación con el autismo de forma sencilla. La prevalencia sería algo así como el depósito de combustible de un automóvil y la incidencia el velocímetro. La prevalencia nos marca el % de combustible que hay en nuestro depósito. Y la incidencia es una tasa que nos indica la velocidad a la que se producen nuevos casos. Una epidemia se define como un aumento repentino en la incidencia. Y este no es el caso, ya que a su vez todo esto está relacionado con el cómo se define un caso. Es decir, ¿dónde ponemos la línea de corte? Por ejemplo, si para decidir que alguien entra en un diagnostico de autismo hay que medir más de 1,80 mtr de altura, podremos tener una prevalencia de 1/1000, pero si bajamos esta altura a 1,70, la prevalencia podría aumentar a 1/100. Esto no significa que a pesar de que la prevalencia haya aumentado 10 veces la gente sea más alta o más baja de forma repentina o que se hayan disparado los casos de TEA, sencillamente hemos cambiado el punto de corte. Pues con los Trastornos del Espectro del Autismo ha sucedido exactamente lo mismo.
  • RUTTER Y HERSOV (1985) escribían es esta fecha que la prevalencia, es decir
    número de casos en un momento dado, era de 2-4 por 10.000.
    MERRICK y cols (2004) en su artículo Trends in autism manifiestan que hemos pasado de 4-5 por 10.000, contemplando todos los TEA, o 2 por 10.000 del autismo en su definición clásica, a una
    prevalencia de los TEA del 67 por 10.000 y de 40 casos por 10.000 en el autismo.
    Para estos últimos autores el incremento de la prevalencia no estaría justificada, al menos totalmente, por las mejoras introducidas los sistemas de registro de casos ni en la mejora de los procedimientos diagnósticos.
  • Pero esto no significa que no haya más o menos casos, sino que el aumento de casos está relacionado con factores de cambio de corte y de tiempo. Estamos hablando de un período de 35 años, y en estos últimos 35 años hemos visto como de forma sostenida y motivado por varios factores (cambio en el sistema de medición y un aumento real de casos) como cada vez más personas tienen un diagnóstico de TEA. Pero esto también está sucediendo exactamente igual con diabetes, cáncer, asma o alergias, por poner algunos ejemplos. Y sin embargo no se ha producido esta increíble alarma social. Y no debemos olvidar que las enfermedades que hemos destacado también condicionan la vida de quienes son diagnosticados, y en algunos casos son causa directa de muerte. Y sin embargo nadie habla de epidemia de diabetes, por poner un solo ejemplo. Otro de los factores determinantes es la desaparición del miedo social y el mayor conocimiento por parte de los equipos de pediatría, es decir, ya no se esconden a los niños con este tipo de problemas, a su vez, un mayor conocimiento a nivel global y el trabajo por desmitificar el autismo, hace que la capacidad de diagnóstico temprano sea mayor, y por tanto, también se diagnostica mucho más.
    Sin embargo los datos sobre la prevalencia real del autismo están poco estudiados. Casi todo el mundo da validez global a los datos de prevalencia sobre autismo en los EE.UU., los cuales hablan de una prevalencia de 1/110. Aunque aproximadamente el 25 % de los niños que reciben un primer diagnóstico lo pierden posteriormente. Según los datos del CDC la prevalencia final de autismo se sitúa alrededor de 1/80 a 1/225 en los EE.UU. en función de una zonas y otras del país.
  • The changing diagnostic world in California between 1992 and 2005. The number of cases of autism and MR both expand, though the proportion of autism cases is increasing at a much greater rate. As this is happening, the rate of co-morbidity within the autism population is decreasing, though the number of co-morbid cases is increasing, as is co-morbidity within the population with MR. Represented in the non-shaded portion of the MR circles is MR*, the number of cases of MR without co-morbidity

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