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DESHIDRATACIÓN Y
 REHIDRATACIÓN
 Dra. Mirelle Kramis Hollands
Introducción
El ser humano se compone
agua, y la proporción es
mayor cuanto más joven es
el individuo.

Cuando la cantidad de
agua     disminuye    con
respecto a los elementos
deshidratación.
Causas:
  Insuficiente ingreso de agua
  Excesivas pérdidas de          las
  mismas vómito o diarrea
  Consumo de líquidos en los
  que la proporción entre el agua
  y la sal contenida en ellos es
  inadecuada (hipertónicas o
  hipernatrémicas).
Hidratación oral


Consiste en la reposición de los líquidos que se
pierden durante la diarrea como prevención y
tratamiento de la deshidratación.
Formula para hidratación oral

OMS y UNICEF

Base: agua, electrolitos
y glucosa
transportador.
Cloruro de Sodio 3.5 g/dl
Citrato trisódico deshidratado 2.9 g/dl                  1 LITRO
Cloruro de potasio 1.5 g/dl                              DE AGUA
Glucosa 20.0 g/dl




pH    7 – 8.38
                                          Sodio 90 mmol/L
Osmolaridad total: 311
                                          Cloro 80 mmol/L
mmol/ L
                                          K 20 mmol/ L
(semejante a la del
plasma)                                   Citrato 10 mmol/ L
                                          Glucosa 111 mmol/L
Dosis de media (75ml) a una taza (150 ml)
después de cada evacuación.
Soluciones a base de arroz

Efectivo en pacientes con diarrea con gasto
fecal alto durante la hidratación con la
solución estándar.

50 gr harina de arroz + 1 L de agua cocción durante 10
     min y reaforado a un 1 litro de agua (reponer la
                       evaporada)
Mecanismo de acción del atole de
arroz:
  Baja osmolaridad    50 mOsm/L
  Suficiente   glucosa      liberada
  postdigestión total del arroz
  Aporte otros transportadores
  aminoácidos,    dipéptidos,  y
  oligosacáridos.
  Disminución de la secreción
  intestinal de agua por bloqueo
  de canales de Cl.
Tratamiento


      Alimentación continua
      Bebidas abundantes
      Consulta educativa
Alimentación continua mantener la nutrición.


    No interrumpir la alimentación habitual
l

    Comer más de lo que acostumbra
l

    No introducir nuevos alimentos
l

    Evitar alimentación hiperosmolar
l

    (azucarados) o muy condimentada.
    Continuar lactancia materna
l
Ayuno

 Riesgo en su crecimiento desnutrición secundaria
 Pérdida de masa intestinal, alteraciones de
 concentraciones de disacaridasas en el borde
 en cepillo del intestino
Alimentación        estimula las
hormonas tróficas intestinales
minimizando el daño estructural
y del funcionamiento enzimático
causado por la diarrea
Intolerancia a la lactosa
  Puede haber intolerancia transitoria a la leche
  de vaca
  Evacuaciones líquidas, explosivas, de olor ácido.
  Distensión abdominal, vómito, cólicos, eritema
  perianal, heces con pH < 6 y substancias
  reductoras > a 0.25% (pastillas reactivas de
  clinitest).
Bebidas abundantes      prevenir deshidratación.

  Líquidos basados en alimentos: atole de arroz o de
  maíz, caldo de pollo, sopa de zanahoria o lenteja.
  También agua de frutas con poca azucar etc.

  Evitar: fórmulas comerciales, o bebidas muy azucaradas
  como jugos, gaseosas etc.
  Alta osmolaridad hipernatremia.
Consulta educativa                      evitar    o     tratar
complicaciones:
 Capacitación               reconocer   signos   tempranos   de
 deshidratación y datos de alarma.
 Consulta       si no mejora en 3 días o aparecen los signos de
 alarma.
 Explicar que no es necesario el uso de
 medicamentos.
Signos de alarma
Sed
Numerosas evacuaciones líquidas o vómitos
Pobre ingesta
Fiebre
Sangre en heces
Poca orina de color obscuro
Más de 3 días de duración con la diarrea
Aparecen o incrementan los vómitos

  Suspender la VO 10 min y después reiniciar
  suero oral a dosis de 0-5 ml/ kg de peso cada 5
  min
  No vomita durante 20 min después de esto
  aumentar paulatinamente la cantidad de suero.
Si persiste o hay rechazo, desarrollo de
distensión abdominal y tasa alta de diarrea
(10g/kg de peso + evacuación líquida)
sonda nasogástrica 1530 ml/kg/hr hasta que
tolere la VO.
Si no funciona esto entonces sí se aplican
IV.
Cuatro factores de riesgo de fracaso de la Terapia
de Hidratación Oral, no dependientes del cuadro
enteral activo, ni del paciente, ni de la Hidratación
Oral:
  Uso indiscriminado de antimicrobianos
  Uso de antipiréticos bloquean la acción de opsoninas
   disminución en la respuesta orgánica de defensa
Uso de antieméticos            disminución en la actividad del
músculo liso y de uno de los mecanismos de defensa que es el
aumento del peristaltismo

El abandono de la lactancia materna.
Los antiparasitarios deben usarse sólo para:

  Amibiasis, el tratamiento de disentería por Shigella ha
  fracasado, o en casos con pocas evacuaciones (menos
  de seis en 24 horas), pujo y tenesmo, en que se
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de diarrea aguda, está contraindicado el
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Medicina homeopática
  Son tóxicos, pueden causar diarrea de
  intensidad          variable,       desequilibrio
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¡¡Gracias!!



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CPHAP 005 Deshidratacion y Rehidratacion

  • 1.
  • 2. DESHIDRATACIÓN Y REHIDRATACIÓN Dra. Mirelle Kramis Hollands
  • 3. Introducción El ser humano se compone agua, y la proporción es mayor cuanto más joven es el individuo. Cuando la cantidad de agua disminuye con respecto a los elementos deshidratación.
  • 4. Causas: Insuficiente ingreso de agua Excesivas pérdidas de las mismas vómito o diarrea Consumo de líquidos en los que la proporción entre el agua y la sal contenida en ellos es inadecuada (hipertónicas o hipernatrémicas).
  • 5.
  • 6. Hidratación oral Consiste en la reposición de los líquidos que se pierden durante la diarrea como prevención y tratamiento de la deshidratación.
  • 7. Formula para hidratación oral OMS y UNICEF Base: agua, electrolitos y glucosa transportador.
  • 8. Cloruro de Sodio 3.5 g/dl Citrato trisódico deshidratado 2.9 g/dl 1 LITRO Cloruro de potasio 1.5 g/dl DE AGUA Glucosa 20.0 g/dl pH 7 – 8.38 Sodio 90 mmol/L Osmolaridad total: 311 Cloro 80 mmol/L mmol/ L K 20 mmol/ L (semejante a la del plasma) Citrato 10 mmol/ L Glucosa 111 mmol/L
  • 9. Dosis de media (75ml) a una taza (150 ml) después de cada evacuación.
  • 10.
  • 11. Soluciones a base de arroz Efectivo en pacientes con diarrea con gasto fecal alto durante la hidratación con la solución estándar. 50 gr harina de arroz + 1 L de agua cocción durante 10 min y reaforado a un 1 litro de agua (reponer la evaporada)
  • 12. Mecanismo de acción del atole de arroz: Baja osmolaridad 50 mOsm/L Suficiente glucosa liberada postdigestión total del arroz Aporte otros transportadores aminoácidos, dipéptidos, y oligosacáridos. Disminución de la secreción intestinal de agua por bloqueo de canales de Cl.
  • 13. Tratamiento Alimentación continua Bebidas abundantes Consulta educativa
  • 14.
  • 15. Alimentación continua mantener la nutrición. No interrumpir la alimentación habitual l Comer más de lo que acostumbra l No introducir nuevos alimentos l Evitar alimentación hiperosmolar l (azucarados) o muy condimentada. Continuar lactancia materna l
  • 16. Ayuno Riesgo en su crecimiento desnutrición secundaria Pérdida de masa intestinal, alteraciones de concentraciones de disacaridasas en el borde en cepillo del intestino
  • 17. Alimentación estimula las hormonas tróficas intestinales minimizando el daño estructural y del funcionamiento enzimático causado por la diarrea
  • 18. Intolerancia a la lactosa Puede haber intolerancia transitoria a la leche de vaca Evacuaciones líquidas, explosivas, de olor ácido. Distensión abdominal, vómito, cólicos, eritema perianal, heces con pH < 6 y substancias reductoras > a 0.25% (pastillas reactivas de clinitest).
  • 19. Bebidas abundantes prevenir deshidratación. Líquidos basados en alimentos: atole de arroz o de maíz, caldo de pollo, sopa de zanahoria o lenteja. También agua de frutas con poca azucar etc. Evitar: fórmulas comerciales, o bebidas muy azucaradas como jugos, gaseosas etc. Alta osmolaridad hipernatremia.
  • 20. Consulta educativa evitar o tratar complicaciones: Capacitación reconocer signos tempranos de deshidratación y datos de alarma. Consulta si no mejora en 3 días o aparecen los signos de alarma. Explicar que no es necesario el uso de medicamentos.
  • 21. Signos de alarma Sed Numerosas evacuaciones líquidas o vómitos Pobre ingesta Fiebre Sangre en heces Poca orina de color obscuro Más de 3 días de duración con la diarrea
  • 22.
  • 23. Aparecen o incrementan los vómitos Suspender la VO 10 min y después reiniciar suero oral a dosis de 0-5 ml/ kg de peso cada 5 min No vomita durante 20 min después de esto aumentar paulatinamente la cantidad de suero.
  • 24. Si persiste o hay rechazo, desarrollo de distensión abdominal y tasa alta de diarrea (10g/kg de peso + evacuación líquida) sonda nasogástrica 1530 ml/kg/hr hasta que tolere la VO. Si no funciona esto entonces sí se aplican IV.
  • 25. Cuatro factores de riesgo de fracaso de la Terapia de Hidratación Oral, no dependientes del cuadro enteral activo, ni del paciente, ni de la Hidratación Oral: Uso indiscriminado de antimicrobianos Uso de antipiréticos bloquean la acción de opsoninas disminución en la respuesta orgánica de defensa
  • 26. Uso de antieméticos disminución en la actividad del músculo liso y de uno de los mecanismos de defensa que es el aumento del peristaltismo El abandono de la lactancia materna.
  • 27.
  • 28.
  • 29. Los antiparasitarios deben usarse sólo para: Amibiasis, el tratamiento de disentería por Shigella ha fracasado, o en casos con pocas evacuaciones (menos de seis en 24 horas), pujo y tenesmo, en que se identifican en las heces trofozoítos de E. histolytica Giardiasis, cuando la diarrea tarda 14 días o más y se identifican quistes o trofozoítos en heces o aspirado duodenal.
  • 30. Para los demás microorganismos causantes de diarrea aguda, está contraindicado el empleo de antibióticos
  • 31. Complicaciones por medicamentos empleados en diarrea Antidiarreicos Alteran la motilidad gastrointestinal actuando más en el síntoma que en la causa. Medicina homeopática Son tóxicos, pueden causar diarrea de intensidad variable, desequilibrio hidroelectrolítico y colapso cardiovascular.
  • 32. Remedios vernáculos Peligrosos: mercurio elemental, el azarcón y el té de anis l estrella. Modifican la motilidad, causan procesos l inflamatorios crónicos del intestino l Tóxicos: transtornos neuropsiquiátricos, estomatitis ulcerativa, diarrea, necrosis tubular, Síndrome nefrótico, colapso cardiovascular.