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PATOLOGIA ESOFAGICA 
BENIGNA
MEMBRANAS ESOFÁGICAS 
 SÍNDROME DE PLUMMER-VINSON: 
 Desarrollo de disfagia cervical en pacientes con anemia 
ferropénic...
 Tratamiento con dilatación. Si 
existe reflujo concomitante se 
debe añadir tratamiento 
médico o cirugía.
QUISTES ESOFÁGICOS 
 Se forma en la embriogénesis durante la separación 
del tronco pulmonar y el esófago. 
 Los más fre...
Anillos vasculares 
 En trago de bario se observa una estrechez del 
esófago a nivel del callado aórtico y grandes vasos ...
ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD 
 Son alteraciones funcionales que alteran la deglución 
o producen disfagia sin obstruccion...
 Dx: trago de bario, manometría y pHmetría. 
 Esofagoscopía para descartar cancer y esofagitis por ERGE. 
 Tx: esofagom...
ALTERACIONES MOTORAS DEL CUERPO DEL ESOFAGO 
 Espectro entre hipomotilidad e hipermotilidad. 
 Otras alteraciones neurom...
ALTERACIONES MOTORAS DEL CUERPO DEL ESOFAGO 
NORMAL ACALASIA EEI 
HIPERTENS 
O 
EED ESOFAGO 
CASCANUEC 
ES 
SINTOMAS NO Di...
ACALASIA 
 Alteración funcional más común. 
 Disfagia, regurgitación y pérdida de peso. 
 Progresión muy lenta. 
 Regu...
ACALASIA 
 Una causa es la enfermedad de Chagas. 
 Puede ser causado también por daño al plexo 
mienterico por frio, cal...
ACALASIA 
 TRATAMIENTO: 
 Son tratamientos paliativos. 
 Dirigidos a disminuir el tono del EEI 
 Etapas tempranas: nit...
ACALASIA 
 Se realiza una toracotomía izquierda, se visualiza 
esófago e hiato esofágico hasta visualizar 2 cm de 
estoma...
ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO (EED) 
 Pacientes con disfagia y dolor torácico como 
resultado de contracciones esofágicas repe...
ESOFAGO EN CASCANUECES 
 Patología de hipermotilidad caracterizado por 
contracciones peristálticas de gran amplitud (has...
DIVERTICULOS ESOFAGICOS 
 Clasificados según la localización, el grosor de la 
pared y el mecanismo de formación. 
 3 si...
 Los divertículos epifrénicos y de Zenker son 
secundarios a alteraciones en la motilidad por 
aumento de la presión intr...
DIVERTICULO DE ZENKER 
 Es el más común. 
 En mayores de 60 años. 
 Se origina en la pared posterior de la hipofaringe ...
 Una complicacion frecuente es broncoaspiración, 
principalmente nocturna. 
 Se puede observar NHA en una TT 
 Trago de...
DIVERTICULO DE ZENKER
DIVERTICULO DE ZENKER 
 El tratamiento puede ser quirúrgico o endoscópico. 
 Por lo general se realiza esofagomiotomía c...
Diverticulo en Cuerpo esofágico 
 Pueden presentar disfagia, dolor retroesternal, 
regurgitación, eruptos, dolor epigástr...
DIVERTICULO EPIFRÉNICO 
 Aparecen en la porción distal del esófago a 10cm de 
la unión gastro-esofágica. 
 Más comunes d...
 Diverticulos menores a 3 cm en pacientes 
asíntomaticos no requieren tx 
 Se debe realiza esofagomiotomía y resección d...
LEIOMIOMAS 
 Son de origen de las células de músculo liso. 
 No infiltran el tejido circundante. 
 Pacientes entre 20 y...
LEIOMIOMAS 
 El trago de bario muestra una tumoración con 
bordes bien definidos, bien localizada, no 
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LEIOMIOMAS
LEIOMIOMAS 
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toracotomía derecha. 
 En tumores de tercio distal se ...
PERFORACION ESOFÁGICA 
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 Si se repara en las primeras 24 horas la 
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SINDROME DE BOERHAAV 
 Causado por vómito repetitivo. Se causa una 
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 Pueden acompañarse, de vómito, disfagia y 
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PERFORACION ESOFÁGICA 
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 Si se sospecha perforación torácica se realiza tr...
PERFORACION ESOFÁGICA 
 El tratamiento inicial son medidas de resucitación, 
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 Se puede realizar cierre primario. 
 Si existe mediastinitis o infección severa se debe 
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ESOFAGO DE BARRET 
 Patología en la cual un epitelio columnar intestinal 
reemplaza al epitelio escamoso estratificado de...
ESOFAGO DE BARRET 
 Existen otras etiologías asociadas al esófago de 
barret como H. pylori, incompetencia del EEI, 
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Patología benigna de esofago

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Patologia benigna de esofago, acalasia, zenker, Barret

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Patología benigna de esofago

  1. 1. PATOLOGIA ESOFAGICA BENIGNA
  2. 2. MEMBRANAS ESOFÁGICAS  SÍNDROME DE PLUMMER-VINSON:  Desarrollo de disfagia cervical en pacientes con anemia ferropénica crónica.  Presentan otros síntomas de ferropenia: leuconiquia, atrofia de mucosa oral, glositis.  Tratamiento con dilatación esofágica y corrección de anemia.  10% desarrolla carcinoma de células escamosas  ANILLO DE SCHATZKI:  Membrana distal que aparece en la unión del epitelio escamo-columnar.  Se observan como estrechamientos circulares en ángulo recto.  Generalmente asíntomaticos, con un diámetro hasta de 20mm.
  3. 3.  Tratamiento con dilatación. Si existe reflujo concomitante se debe añadir tratamiento médico o cirugía.
  4. 4. QUISTES ESOFÁGICOS  Se forma en la embriogénesis durante la separación del tronco pulmonar y el esófago.  Los más frecuentes están asociados al esófago intratorácico.  No se comunican con la luz.  Causan disfagia cuando se infectan, perforan o sangran.  Se extraen por medio de toracostopia o toracotomía.
  5. 5. Anillos vasculares  En trago de bario se observa una estrechez del esófago a nivel del callado aórtico y grandes vasos  El tratamiento es separar este anillo por vía transtorácica.
  6. 6. ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD  Son alteraciones funcionales que alteran la deglución o producen disfagia sin obstrucciones intraluminales u opresión extrínseca.  DISFUNCIÓN DEL EES:  Disfagia orofaríngea: dificultad de deglutir solidos o líquidos de la orofarínge a esófago.  Multiples causas: alteraciones del SNC y SNP, miopatias, ERGE, y complicaciones postquirurgicas.  Dx Diferencial con estrechez caustica, tiromegalia, carcinoma y trauma.  La disfagia se localiza entre la horquilla esternal y el cartílago tiroideo.  Pueden presentar expectoración, disfonia o pérdida de peso.
  7. 7.  Dx: trago de bario, manometría y pHmetría.  Esofagoscopía para descartar cancer y esofagitis por ERGE.  Tx: esofagomiotomía cervical. Éxito 65-85%
  8. 8. ALTERACIONES MOTORAS DEL CUERPO DEL ESOFAGO  Espectro entre hipomotilidad e hipermotilidad.  Otras alteraciones neuromotoras se observan en multiples patologías como DM, alcoholismo, escleroderma, dermatomiositis, miastenia gravis, esclerosis multiple
  9. 9. ALTERACIONES MOTORAS DEL CUERPO DEL ESOFAGO NORMAL ACALASIA EEI HIPERTENS O EED ESOFAGO CASCANUEC ES SINTOMAS NO Disfagia, dolor precordial, regurgitacion disfagia Dolor precordial, disfagia Disfagia, dolor precordial ESOFAGOGRAMA NORMAL Punta de lapiz, dilatacion Obstrucción distal Sacacorchos Contracciones normales continuas ENDOSCOPIA NORMAL DIlatado Normal Hiperperistals is Hiperperistalsi s PRESION EEI 15- 25mmHg > 26mmHg > 26mmHg Normal o ligeramente elev Normal RELAJACION EEI Despues de deglución Incompleto Normal Normal Normal AMPLITUD DE CONTRACCION 50- 120mmHg >40mmHg Normal Normal 180mmHg 400mmHg OLAS DE CONTRACCION Progresiva Simultaneas Normal Simultaneas repetitivas Duracion prolongada PERISTALSIS Normal No Normal No Hipertensa
  10. 10. ACALASIA  Alteración funcional más común.  Disfagia, regurgitación y pérdida de peso.  Progresión muy lenta.  Regurgitación es evidente en etapas avanzadas, riesgo de broncoaspiración.  La disfunción o ausencia de peristalsis, la falta de relajación del EEI, y el aumento de presión del EEI se debe a pérdida de células ganglionares en el plexo de Auerbach (intermienterico)
  11. 11. ACALASIA  Una causa es la enfermedad de Chagas.  Puede ser causado también por daño al plexo mienterico por frio, calor, quimicos o excisión.  Aumenta el riesgo de carcinoma de celulas escamosas en tercio medio del esófago.  DIAGNÓSTICO:  Trago de bario con dilatación uniforme con terminado “en punta de lápiz”  Manometría: falta de relajación del EEI y falta de peristalsis.  Endoscopia para dx severidad de esofagitis.  Puede existir una pseudoacalasia por presencia de una tumoración en la unión gastro-esofágica
  12. 12. ACALASIA  TRATAMIENTO:  Son tratamientos paliativos.  Dirigidos a disminuir el tono del EEI  Etapas tempranas: nitroglicerina, nitratos o Bloqueadores de canales de calcio.  Las inyecciones de Botox o dilatación neumática son terapias con una duración corta.  El tratamiento definitivo es una esofagomiotomía. Puede ser por vía abdominal o transtorácica.
  13. 13. ACALASIA  Se realiza una toracotomía izquierda, se visualiza esófago e hiato esofágico hasta visualizar 2 cm de estomago.  Se realiza funduplicatura de 270º para evitar daño por reflujo.  En pacientes con megaesofago tortuoso, con falla de miotomía o dilatación previa se debe considerar una resección esofágica.
  14. 14. ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO (EED)  Pacientes con disfagia y dolor torácico como resultado de contracciones esofágicas repetitivas, simultaneas de alta amplitud  Síntomas mayores en periodos de estrés. Pueden ser agravados por ingesta de líquidos fríos.  Trago de bario: esófago en sacacorchos.  Endoscopía: descartar tumores, fibrosis o esofagitis.  Tratamiento: evitar alimentos que desencadenen el proceso, evitar estrés, tratamiento anti-reflujo. Los anti-espasmódicos y bloqueadores de calcio a veces funcionan.
  15. 15. ESOFAGO EN CASCANUECES  Patología de hipermotilidad caracterizado por contracciones peristálticas de gran amplitud (hasta 400mmHg) de duración prolongada.  Síntomas: dolor torácico, disfagia, y odinofagia.
  16. 16. DIVERTICULOS ESOFAGICOS  Clasificados según la localización, el grosor de la pared y el mecanismo de formación.  3 sitios de origen característicos:  Faringoesofágicos (Zenker): ocurre a la unión de la faringe y el esófago  Parabronquial: Ocurren cerca de la bifurcación de la tráquea.  Epifrénico: ocurren en los 10cm distales del esófago.  Los divertículos epifrénicos y de Zenker son en realidad pseudo-divertículos y el Parabronquial es un divertículo verdadero (causado por un mecanismo de tracción).
  17. 17.  Los divertículos epifrénicos y de Zenker son secundarios a alteraciones en la motilidad por aumento de la presión intraluminal.  El tratamiento debe ir dirigido a solucionar esta alteración de la motilidad.
  18. 18. DIVERTICULO DE ZENKER  Es el más común.  En mayores de 60 años.  Se origina en la pared posterior de la hipofaringe entre las fibras de los constrictores de la faringe y del cricofaríngeo, en el área llamada triángulo de Killian.  Inicialmente asintomático, refieren sensación de cuerpo extraño en faringe, tos intermitente, salivación excesiva y disfagia.  Cuando el diverticulo es muy grande se agrega regurgitación, halitosis, cambios de voz y obstrucción respiratoria.
  19. 19.  Una complicacion frecuente es broncoaspiración, principalmente nocturna.  Se puede observar NHA en una TT  Trago de bario: en vista lateral.
  20. 20. DIVERTICULO DE ZENKER
  21. 21. DIVERTICULO DE ZENKER  El tratamiento puede ser quirúrgico o endoscópico.  Por lo general se realiza esofagomiotomía con (diverticulectomía) o sin resección del divertículo (diverticulotomía) o invaginación del divertículo (diverticuloplexia)  Por abordaje cervical anterior se diseca el divertículo, se realiza una esofagomiotomía y se reseca el divertículo.  Se puede realizar vía endoscópica realizando división de pared entre el divertículo y el esófago (procedimiento Dohlman)
  22. 22. Diverticulo en Cuerpo esofágico  Pueden presentar disfagia, dolor retroesternal, regurgitación, eruptos, dolor epigástrico, y pérdida de peso.  Complicaciones: ruptura, aspiración, fístula bronquio-esofágica, cacinoma.  Son de boca ancha y mas frecuentes del lado derecho.  Eran causados por tracción por fibrosis mediastinal y linfadenopatía mediastinal crónica por tuberculosis e histoplasmosis.
  23. 23. DIVERTICULO EPIFRÉNICO  Aparecen en la porción distal del esófago a 10cm de la unión gastro-esofágica.  Más comunes del lado derecho  Asociados a alteraciones de la movilidad con disfagia, regurgitación, vómito, dolor precordia o epigástrico, anorexia, pérdida de peso, tos, halitosis.  Se diagnostica por trago de bario, en el cual también se observa la alteración de movilidad subyacente.
  24. 24.  Diverticulos menores a 3 cm en pacientes asíntomaticos no requieren tx  Se debe realiza esofagomiotomía y resección del divertículo a través de una toracotomía izquierda.  Si se requiere se debe realizar funduplicatura Toupet.
  25. 25. LEIOMIOMAS  Son de origen de las células de músculo liso.  No infiltran el tejido circundante.  Pacientes entre 20 y 50 años.  Son múltiples den 3 al 10% de los pacientes  80% ocurren en el tércio médio e inferior.  Los síntomas ocurren en tumores avanzados.  Muchos son hallados incidentalmente.
  26. 26. LEIOMIOMAS  El trago de bario muestra una tumoración con bordes bien definidos, bien localizada, no circunferencial.  En endoscopía la tumoración ocluye la luz, la mucosa esta conservada y se desplaza fácilmente.  Se recomienda resecarlos si son sintomáticos o mayores de 5cm.  Los asintomáticos o menores de 5cm pueden requerir solo seguimiento.
  27. 27. LEIOMIOMAS
  28. 28. LEIOMIOMAS  En tumores del tercio medio se realiza abordaje por toracotomía derecha.  En tumores de tercio distal se realiza abordaje por toracotomía izquierda.  Se localiza el tumor y se diseca el músculo longitudinal, después se diseca del tejido circundante y de la mucosa.  No se recomienda usar electrocauterio.  Se realiza cierre primario. Si el defecto es muy grande se coloca un parch de pleura.
  29. 29. PERFORACION ESOFÁGICA  Emergencia quirúrgica.  Si se repara en las primeras 24 horas la supervivencia es de 80-90%, después de las 24 horas disminuye a menos del 50%.  Las causas pueden ser vómito intenso (15%), ingesta de cuerpo extraño (14%), y trauma (10%), otra causa frecuente es iatrogenia.
  30. 30. SINDROME DE BOERHAAV  Causado por vómito repetitivo. Se causa una alteración en la dilatación del esfinter, lo que aumenta la presión intraluminal y causa ruptura.  Puede ser causado por otras causas de aumento de presión intrabdominal como partos, convulsiones, trauma torácico.  Diferente a Mallory-Weiss
  31. 31. PERFORACION ESOFÁGICA  Dolor en cuello, retroesternal y epigástrico.  Pueden acompañarse, de vómito, disfagia y hematemesis.  Si es en cuello se acompaña de rigidez de nuca.  Si es torácico se presenta con disnea.  En abdomen presenta dolor epigástrico transfictivo.  A la exploración se encuentra aire subcutaneo en tórax o cuello, disminución de ruidos respiratorios o rigidez abdominal..
  32. 32. PERFORACION ESOFÁGICA  Tele de tórax puede mostrar Hidroneumotórax.  Si se sospecha perforación torácica se realiza trago de bario, si se sospecha abdominal se realiza con hidrosoluble.  La endoscopía se realiza solo si los estudios previos no son concluyentes. Se observa el daño en la mucosa y dificultad para insuflar el esófago.
  33. 33. PERFORACION ESOFÁGICA  El tratamiento inicial son medidas de resucitación, ayuno, NPT, antibióticos de amplio espectro.  La qx no está indicada para todos los pacientes.  En pacientes estables se puede manejar conservadoramente o colocar stent esofágico que se retira 6-12 semanas después.  El esofagograma o endoscopía se usan para valorar la evolución.
  34. 34. PERFORACION ESOFÁGICA  Se puede realizar cierre primario.  Si existe mediastinitis o infección severa se debe realizar un colgajo muscular.  Si hay presencia de carcinoma, esofágico resecable, megaesófago por acalasia, o ingesta de cáusticos se debe realizar esofagectomía.  En caso de carcinoma no resecable, se debe colocar un stent.
  35. 35. ESOFAGO DE BARRET  Patología en la cual un epitelio columnar intestinal reemplaza al epitelio escamoso estratificado de la porción distal del esófago.  ERGE crónico es el factor que daña el epitelio escamoso y causa que este se repare con epitelio columnar.  10 % de los pacientes con ERGE desarrollan Barret  Aumenta en 40x el riesgo de Ca de esófago.
  36. 36. ESOFAGO DE BARRET  Existen otras etiologías asociadas al esófago de barret como H. pylori, incompetencia del EEI, obesidad, estrés, ingesta de cafeína, alcohol y tabaco.  1 año despues de presentar ERGE aparece esofagitis, pero requieren varios años antes de presentar Barret  Su diagnóstico es por endoscopía y patología.  El tratamiento es por lo general con inhibidores de bomba de protones, cirugía antirreflujo, y vigilancia endoscópica.

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