Patologia benigna de esofago, acalasia, zenker, Barret

1. PATOLOGIA ESOFAGICA
BENIGNA

2. MEMBRANAS ESOFÁGICAS
 SÍNDROME DE PLUMMER-VINSON:
 Desarrollo de disfagia cervical en pacientes con anemia
ferropénica crónica.
 Presentan otros síntomas de ferropenia: leuconiquia, atrofia de
mucosa oral, glositis.
 Tratamiento con dilatación esofágica y corrección de anemia.
 10% desarrolla carcinoma de células escamosas
 ANILLO DE SCHATZKI:
 Membrana distal que aparece en la unión del epitelio escamo-columnar.
 Se observan como estrechamientos circulares en ángulo recto.
 Generalmente asíntomaticos, con un diámetro hasta de 20mm.

3.  Tratamiento con dilatación. Si
existe reflujo concomitante se
debe añadir tratamiento
médico o cirugía.

4. QUISTES ESOFÁGICOS
 Se forma en la embriogénesis durante la separación
del tronco pulmonar y el esófago.
 Los más frecuentes están asociados al esófago
intratorácico.
 No se comunican con la luz.
 Causan disfagia cuando se infectan, perforan o
sangran.
 Se extraen por medio de toracostopia o toracotomía.

5. Anillos vasculares
 En trago de bario se observa una estrechez del
esófago a nivel del callado aórtico y grandes vasos
 El tratamiento es separar este anillo por vía
transtorácica.

6. ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD
 Son alteraciones funcionales que alteran la deglución
o producen disfagia sin obstrucciones intraluminales
u opresión extrínseca.
 DISFUNCIÓN DEL EES:
 Disfagia orofaríngea: dificultad de deglutir solidos o líquidos
de la orofarínge a esófago.
 Multiples causas: alteraciones del SNC y SNP, miopatias,
ERGE, y complicaciones postquirurgicas.
 Dx Diferencial con estrechez caustica, tiromegalia, carcinoma y
trauma.
 La disfagia se localiza entre la horquilla esternal y el cartílago
tiroideo.
 Pueden presentar expectoración, disfonia o pérdida de peso.

7.  Dx: trago de bario, manometría y pHmetría.
 Esofagoscopía para descartar cancer y esofagitis por ERGE.
 Tx: esofagomiotomía cervical. Éxito 65-85%

8. ALTERACIONES MOTORAS DEL CUERPO DEL ESOFAGO
 Espectro entre hipomotilidad e hipermotilidad.
 Otras alteraciones neuromotoras se observan en
multiples patologías como DM, alcoholismo,
escleroderma, dermatomiositis, miastenia gravis,
esclerosis multiple

9. ALTERACIONES MOTORAS DEL CUERPO DEL ESOFAGO
NORMAL ACALASIA EEI
HIPERTENS
O
EED ESOFAGO
CASCANUEC
ES
SINTOMAS NO Disfagia, dolor
precordial,
regurgitacion
disfagia Dolor
precordial,
disfagia
Disfagia, dolor
precordial
ESOFAGOGRAMA NORMAL Punta de lapiz,
dilatacion
Obstrucción
distal
Sacacorchos Contracciones
normales
continuas
ENDOSCOPIA NORMAL DIlatado Normal Hiperperistals
is
Hiperperistalsi
s
PRESION EEI 15-
25mmHg
> 26mmHg > 26mmHg Normal o
ligeramente
elev
Normal
RELAJACION EEI Despues de
deglución
Incompleto Normal Normal Normal
AMPLITUD DE
CONTRACCION
50-
120mmHg
>40mmHg Normal Normal 180mmHg
400mmHg
OLAS DE
CONTRACCION
Progresiva Simultaneas Normal Simultaneas
repetitivas
Duracion
prolongada
PERISTALSIS Normal No Normal No Hipertensa

10. ACALASIA
 Alteración funcional más común.
 Disfagia, regurgitación y pérdida de peso.
 Progresión muy lenta.
 Regurgitación es evidente en etapas avanzadas,
riesgo de broncoaspiración.
 La disfunción o ausencia de peristalsis, la falta de
relajación del EEI, y el aumento de presión del EEI
se debe a pérdida de células ganglionares en el plexo
de Auerbach (intermienterico)

11. ACALASIA
 Una causa es la enfermedad de Chagas.
 Puede ser causado también por daño al plexo
mienterico por frio, calor, quimicos o excisión.
 Aumenta el riesgo de carcinoma de celulas
escamosas en tercio medio del esófago.
 DIAGNÓSTICO:
 Trago de bario con dilatación uniforme con terminado “en
punta de lápiz”
 Manometría: falta de relajación del EEI y falta de peristalsis.
 Endoscopia para dx severidad de esofagitis.
 Puede existir una pseudoacalasia por presencia de una
tumoración en la unión gastro-esofágica

13. ACALASIA
 TRATAMIENTO:
 Son tratamientos paliativos.
 Dirigidos a disminuir el tono del EEI
 Etapas tempranas: nitroglicerina, nitratos o Bloqueadores de
canales de calcio.
 Las inyecciones de Botox o dilatación neumática son terapias
con una duración corta.
 El tratamiento definitivo es una esofagomiotomía. Puede ser
por vía abdominal o transtorácica.

14. ACALASIA
 Se realiza una toracotomía izquierda, se visualiza
esófago e hiato esofágico hasta visualizar 2 cm de
estomago.
 Se realiza funduplicatura de 270º para evitar daño
por reflujo.
 En pacientes con megaesofago tortuoso, con falla de
miotomía o dilatación previa se debe considerar una
resección esofágica.

16. ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO (EED)
 Pacientes con disfagia y dolor torácico como
resultado de contracciones esofágicas repetitivas,
simultaneas de alta amplitud
 Síntomas mayores en periodos de estrés. Pueden ser
agravados por ingesta de líquidos fríos.
 Trago de bario: esófago en sacacorchos.
 Endoscopía: descartar tumores, fibrosis o esofagitis.
 Tratamiento: evitar alimentos que desencadenen el
proceso, evitar estrés, tratamiento anti-reflujo. Los
anti-espasmódicos y bloqueadores de calcio a veces
funcionan.

18. ESOFAGO EN CASCANUECES
 Patología de hipermotilidad caracterizado por
contracciones peristálticas de gran amplitud (hasta
400mmHg) de duración prolongada.
 Síntomas: dolor torácico, disfagia, y odinofagia.

19. DIVERTICULOS ESOFAGICOS
 Clasificados según la localización, el grosor de la
pared y el mecanismo de formación.
 3 sitios de origen característicos:
 Faringoesofágicos (Zenker): ocurre a la unión de la faringe y el
esófago
 Parabronquial: Ocurren cerca de la bifurcación de la tráquea.
 Epifrénico: ocurren en los 10cm distales del esófago.
 Los divertículos epifrénicos y de Zenker son en
realidad pseudo-divertículos y el Parabronquial es un
divertículo verdadero (causado por un mecanismo de
tracción).

20.  Los divertículos epifrénicos y de Zenker son
secundarios a alteraciones en la motilidad por
aumento de la presión intraluminal.
 El tratamiento debe ir dirigido a solucionar esta
alteración de la motilidad.

21. DIVERTICULO DE ZENKER
 Es el más común.
 En mayores de 60 años.
 Se origina en la pared posterior de la hipofaringe
entre las fibras de los constrictores de la faringe y del
cricofaríngeo, en el área llamada triángulo de Killian.
 Inicialmente asintomático, refieren sensación de
cuerpo extraño en faringe, tos intermitente,
salivación excesiva y disfagia.
 Cuando el diverticulo es muy grande se agrega
regurgitación, halitosis, cambios de voz y obstrucción
respiratoria.

22.  Una complicacion frecuente es broncoaspiración,
principalmente nocturna.
 Se puede observar NHA en una TT
 Trago de bario: en vista lateral.

23. DIVERTICULO DE ZENKER

24. DIVERTICULO DE ZENKER
 El tratamiento puede ser quirúrgico o endoscópico.
 Por lo general se realiza esofagomiotomía con
(diverticulectomía) o sin resección del divertículo
(diverticulotomía) o invaginación del divertículo
(diverticuloplexia)
 Por abordaje cervical anterior se diseca el
divertículo, se realiza una esofagomiotomía y se
reseca el divertículo.
 Se puede realizar vía endoscópica realizando división
de pared entre el divertículo y el esófago
(procedimiento Dohlman)

26. Diverticulo en Cuerpo esofágico
 Pueden presentar disfagia, dolor retroesternal,
regurgitación, eruptos, dolor epigástrico, y pérdida
de peso.
 Complicaciones: ruptura, aspiración, fístula
bronquio-esofágica, cacinoma.
 Son de boca ancha y mas frecuentes del lado
derecho.
 Eran causados por tracción por fibrosis mediastinal y
linfadenopatía mediastinal crónica por tuberculosis e
histoplasmosis.

28. DIVERTICULO EPIFRÉNICO
 Aparecen en la porción distal del esófago a 10cm de
la unión gastro-esofágica.
 Más comunes del lado derecho
 Asociados a alteraciones de la movilidad con
disfagia, regurgitación, vómito, dolor precordia o
epigástrico, anorexia, pérdida de peso, tos, halitosis.
 Se diagnostica por trago de bario, en el cual también
se observa la alteración de movilidad subyacente.

30.  Diverticulos menores a 3 cm en pacientes
asíntomaticos no requieren tx
 Se debe realiza esofagomiotomía y resección del
divertículo a través de una toracotomía izquierda.
 Si se requiere se debe realizar funduplicatura Toupet.

32. LEIOMIOMAS
 Son de origen de las células de músculo liso.
 No infiltran el tejido circundante.
 Pacientes entre 20 y 50 años.
 Son múltiples den 3 al 10% de los pacientes
 80% ocurren en el tércio médio e inferior.
 Los síntomas ocurren en tumores avanzados.
 Muchos son hallados incidentalmente.

33. LEIOMIOMAS
 El trago de bario muestra una tumoración con
bordes bien definidos, bien localizada, no
circunferencial.
 En endoscopía la tumoración ocluye la luz, la mucosa
esta conservada y se desplaza fácilmente.
 Se recomienda resecarlos si son sintomáticos o
mayores de 5cm.
 Los asintomáticos o menores de 5cm pueden
requerir solo seguimiento.

34. LEIOMIOMAS

35. LEIOMIOMAS
 En tumores del tercio medio se realiza abordaje por
toracotomía derecha.
 En tumores de tercio distal se realiza abordaje por
toracotomía izquierda.
 Se localiza el tumor y se diseca el músculo
longitudinal, después se diseca del tejido circundante
y de la mucosa.
 No se recomienda usar electrocauterio.
 Se realiza cierre primario. Si el defecto es muy
grande se coloca un parch de pleura.

37. PERFORACION ESOFÁGICA
 Emergencia quirúrgica.
 Si se repara en las primeras 24 horas la
supervivencia es de 80-90%, después de las 24 horas
disminuye a menos del 50%.
 Las causas pueden ser vómito intenso (15%), ingesta
de cuerpo extraño (14%), y trauma (10%), otra causa
frecuente es iatrogenia.

38. SINDROME DE BOERHAAV
 Causado por vómito repetitivo. Se causa una
alteración en la dilatación del esfinter, lo que
aumenta la presión intraluminal y causa ruptura.
 Puede ser causado por otras causas de aumento de
presión intrabdominal como partos, convulsiones,
trauma torácico.
 Diferente a Mallory-Weiss

39. PERFORACION ESOFÁGICA
 Dolor en cuello, retroesternal y epigástrico.
 Pueden acompañarse, de vómito, disfagia y
hematemesis.
 Si es en cuello se acompaña de rigidez de nuca.
 Si es torácico se presenta con disnea.
 En abdomen presenta dolor epigástrico transfictivo.
 A la exploración se encuentra aire subcutaneo en
tórax o cuello, disminución de ruidos respiratorios o
rigidez abdominal..

40. PERFORACION ESOFÁGICA
 Tele de tórax puede mostrar Hidroneumotórax.
 Si se sospecha perforación torácica se realiza trago
de bario, si se sospecha abdominal se realiza con
hidrosoluble.
 La endoscopía se realiza solo si los estudios previos
no son concluyentes. Se observa el daño en la
mucosa y dificultad para insuflar el esófago.

42. PERFORACION ESOFÁGICA
 El tratamiento inicial son medidas de resucitación,
ayuno, NPT, antibióticos de amplio espectro.
 La qx no está indicada para todos los pacientes.
 En pacientes estables se puede manejar
conservadoramente o colocar stent esofágico que se
retira 6-12 semanas después.
 El esofagograma o endoscopía se usan para valorar la
evolución.

43. PERFORACION ESOFÁGICA
 Se puede realizar cierre primario.
 Si existe mediastinitis o infección severa se debe
realizar un colgajo muscular.
 Si hay presencia de carcinoma, esofágico resecable,
megaesófago por acalasia, o ingesta de cáusticos se
debe realizar esofagectomía.
 En caso de carcinoma no resecable, se debe colocar
un stent.

44. ESOFAGO DE BARRET
 Patología en la cual un epitelio columnar intestinal
reemplaza al epitelio escamoso estratificado de la
porción distal del esófago.
 ERGE crónico es el factor que daña el epitelio
escamoso y causa que este se repare con epitelio
columnar.
 10 % de los pacientes con ERGE desarrollan Barret
 Aumenta en 40x el riesgo de Ca de esófago.

45. ESOFAGO DE BARRET
 Existen otras etiologías asociadas al esófago de
barret como H. pylori, incompetencia del EEI,
obesidad, estrés, ingesta de cafeína, alcohol y tabaco.
 1 año despues de presentar ERGE aparece esofagitis,
pero requieren varios años antes de presentar Barret
 Su diagnóstico es por endoscopía y patología.
 El tratamiento es por lo general con inhibidores de
bomba de protones, cirugía antirreflujo, y vigilancia
endoscópica.