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CASO CLINICO
• Masculino 2 años
• APP: Negados
• MC: Rinorrea izquierda fétida hace 10 días,
multitratada sin mejoría
• EF: Rinoscopía: FN izquierda con presencia de
rinorrea amarillenta fétida, y parte plastica de
juguete
CASO CLINICO
• ¿Diagnóstico?
A) CE BIOLOGICO NASAL
B) CE NO BIOLOGICO NASAL
C) RINITIS ALERGICA MIXTA
D) RINOSINUSITIS MAXILAR
E) ADENOIDITIS AGUDA
CASO CLINICO
• ¿Tratamiento?
A) ANTIBIOTICOS VO
B) ANTIBIOTICOS IV
C) ADENOIDECTOMIA
D) EXTRACCION CON VISION DIRECTA
E) INMUNOTERAPIA
CASO CLINICO
• Masculino 4 años
• APP: Negados
• MC: Estridor respiratorio agudo, disnea, tos seca
• EF: Cs Ps: Estridor y sibilancia espiratoria
derecha
CASO CLINICO
• ¿Impresión diagnóstica?
A) CE ASPIRADO A BRONQUIO IZQ.
B) BRONQUITIS ASMATIFORME
C) LARINGOTRAQUEITIS AGUDA
D) NEUMONIA DE LA COMUNIDAD
E) CE ASPIRADO A BRONQUIO DERECHO
CASO CLINICO
• ¿Confirmación diagnóstica?
A) ESPIROMETRIA
B) RX TORAX, BRONCOSCOPIA
C) LARINGOSCOPIA
D) RINOMANOMETRIA
E) PUNCION PLEURAL
CASO CLINICO
• Femenino 3 años
• APP: Negados
• MC: Disfagia, sialorrea leve, disnea, hace 2 hrs
• EF: Paciente disneico
Cs Ps: ventilados
ONG: SDP
CASO CLINICO
• ¿Impresión diagnóstica?
A) CUERPO EXTRAÑO ASPIRADO
B) CUERPO EXTRAÑO DEGLUTIDO
C) BRONQUITIS AGUDA
D) ACALASIA
E) ESOFAGITIS CRONICA
CASO CLINICO
• ¿Confirmación diagnóstica con?
A) CULTIVO DE ESPUTO
B) PH METRIA ESOFAGICA
C) LARINGOSCOPIA
D) ESPIROMETRIA
E) RX TORAX O ENDOSCOPIA
CASO CLINICO
• ¿Tratamiento?
A) EXTRACCION ENDOSCOPICA ESOFAGICA
B) EXTRACCION BRONCOSCOPICA
C) ANTIACIDOS H1
D) ANTIBIOTICOS
E) NEBULIZACIONES
Cuerpo extraño
via aerea
superior y oido
Dra Azucena Lizet Rodriguez Lupian
R3 MF
DEFINICIÓN
• Cuerpo extraño es
cualquier elemento
ajeno al cuerpo que
entra a éste, través
de las vías aéreas,
nariz, orofaringe,
laringe, traquea,
bronquios y pulmón
impidiendo su normal
funcionamiento.
Cuerpos extraños - vegetales
Epidemiología
• En EUA resulta hasta en 150 muertes por año por asfixia en
niños
• La mayoría de cuerpos extraños se encuentran en esófago
(85%)
• La incidencia más alta es en niños de
• 1-3 años
• Varones
Epidemiología
• Materia vegetal es lo más común vía aérea (70-80%)
• Cacahuates
• Dulces solidos
• Frijol en Mexico
• Semillas de sandía en Egipto
• Semillas de calabaza en Grecia
• Plásticos de 5-15%
• En esófago, las monedas (75%)
• Objetos redondos, baterías redondas, objetos puntiagudos,
micelaneos (20%)
Localización
• Vía aérea: la mayoría se quedan atrapados en bronquio.
• Objetos más grandes se impactan en la laringe o tráquea causando
obstrucción completa
(URGENCIA)
DISNEAS OBSTRUCTIVAS
AGUDAS EN EL NIÑO
Una de las situaciones más
angustiosas.
Su sintomatología se centra en
una dificultad asfixiante cuyo
pronóstico puede ser
determinado de manera rápida
CUERPOS EXTRAÑOS EN VIAS AEREAS
CAUSAS
FISIOPATOLOGIA
• Obstrucción parcial o completa
• Laringe, tráquea, bronquio.
• En el niño mayor en igual que el adulto las características
anatómicas ofrecen una vía mas expedita para que el
cuerpo extraño se aloje a la derecha (lóbulo inferior)
• Cuerpo extraño en esófago
•Puede utilizar el reflejo tusigeno para expulsar una
secreción obstructiva o un cuerpo extraño
•Puede adoptar ciertas posturas
•Puede aumentar considerablemente las diferencias de
presión a través de un incremento en el trabajo muscular de
la caja torácica.
Aspiración de cuerpos extraños
• Los c. extraños grandes bloquean las grandes v.a y
ocasionan distress respiratorio agudo, con atelectasias e
hiperinsuflación dependiendo de si la oclusión es
completa o parcial.
• La obstrucción parcial y la sobredistención pueden
producir enfisema mediastínico o neumotórax.
Esquema de fisiopatología del enfisema obstructivo y
atelectacias en cuerpos extraños endobronquiales
Aspiración de cuerpos extraños
• Los c. extraños más pequeños, bloquean los pequeños
bronquios y la tos moderada puede ser el único síntoma.
• Puede aparecer tos con esputo purulento, signos y
síntomas de bronquiectasia localizada o abceso
pulmonar ( mayor cuando se inhala sustancias
vegetales)
Cuerpos extraños
traqueobronquiales
• Mortalidad considerable
• Cacahuates
• Semillas
Cuadro clínico: 3 fases
1 Fase de aspiración  Traqueal
Ansiedad, asfixia, sin disfonía ni estridor
2 Enclavamiento  Asintomatico, ligera tos
3 Complicaciones cronicas dependiendo de
la lozalizacion
Cuerpos extraños en el esófago
Si no se extraen oportunamente los cuerpos
extraños enclavados en el esófago, pueden
ocasionar erosión de la pared esofágica
iniciando una úlcera que termina en perforación
del esófago con la consiguiente mediastinitis.
Los cuerpos extraños se detienen en alguna de
las cuatro estrecheces fisiológicas del esófago:
• La estrechez cricoidea
• La estrechez aórtica
• La estrechez bronquial y
• La estrechez a nivel del diafragma.
gancho de grapadora
en un recién nacido
Cuerpo Extraño: aguja en la vía aérea
CUERPOS EXTRAÑOS EN VIAS AEREAS
(Tornillo en bronquio)
CUERPOS EXTRAÑOS EN VIAS
AEREAS
(Alambre en bronquio)
Escolar de 6 años. Carro de cierre
impactado en bronquio fuente
derecho
Rx de tórax A.P. Lactante de 18 meses.
Tornillo en bronquio intermediario derecho.
Atrapamiento de Aire
Pulmón hiperlúcido con
signos
de ganancia de volumen
Enfisema
obstructivo
pulmonar derecho.
Se extrajo fragmento de
goma de borrar mediante
broncospia.
Atelectasia
pulmonar izquierda
A través de broncospía se
extrajo un "hollejo de uva"
Atelectasia pulmonar Neumonía, absceso o atelectasia
cicatricial por la presencia de
bronquiectasias
Enfisema Intersticial
El atrapamiento de aire
asociado a esfuerzos
severos de tos puede
llevar a rupturas
alveolares lo que
origina fuga de aire
que se desplazará a
través del intersticio
produciendo un
neumomediastino (sin
la presencia de
neumotórax).
Asphyxia Due to an Inhaled Foreign Body. New England Journal of Medicine. Neda
Zarrin-Khameh, M.D., M.P.H., and Robert E. Lyon, D.O.
N Engl J Med 2005; 352:2110May 19, 2005. DOI: 10.1056/NEJMicm041055
• En esófago, la mayoría de los cuerpos se quedan en esófago cervical
FASES CLINICAS
SINTOMATICA
1. Disnea aguda
2. Insuficiencia respiratoria importante
3. Insuficiencia respiratoria leve
4. Tos irritativa
ASINTOMATICA
Disminuyen los síntomas
cuando el cuerpo extraño se fija
COMPLICACIONES
SINTOMAS RADIOLOGIA
CUERPO EXTRAÑO EN
LARINGE***
Síntomas de obstrucción,
voz ronca o carraspeo
PA y lateral de cuello, se
ve estrechez subglótica
Rx de tórax
CUERPO EXTRAÑO EN
TRAQUEA
Cuadro similar sin voz
ronca, Jackson y Jackson
triada: “sibilancia
asmática, golpe audible y
abombamiento palpable”
PA y lateral de cuello
Rx de tórax
CUERPO EXTRAÑO EN
BRONQUIO °°°
Tríada: tos, estridor y
ruidos respiratorios
disminuidos
PA y lateral de tórax y rx
de tórax, se puede ver
normal, o
hiperinsuflación o
consolidaciones (tardia)
En niños que no
cooperan, se piden rx en
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disfagia, ptialismo
PA y lateral de cuello, PA
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Broncofibroscopia
Toracotomía
lobectomía
Dx y
Tx Neumonía
Hemorragia
Neumotórax
Atelectasia
Inflamación
Granulación
Estrechamientos
complicaciones
• Urgencia vital
• Alrededor de 3 a 4 años
clínica
• Disnea, estridor
• Intranquilo
• Disfonía- afonía
• Cianosis  paro
Cuerpos extraños en Laringe
• Los hallazgos radiográficos sugieren pero no
diagnostican/excluyen aspiración de cuerpo extraño.
• 35% de pacientes que tuvieron Rx normal, se encontró después
cuerpo extraño en bronquio
• Si la sospecha clínica es alta y la Rx sale negativa, se recurre a
la endoscopía
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Localización laríngea:
• crup,
• traumatismos laríngeos
• malformaciones congénitas,
• tumores
• epiglotitis y enfermedad granulomatosa.
Localización a nivel traqueobronquial:
• asma
• traqueobronquitis
• Neumonía
• traqueomalacia,
• broncomalacia,
• malformaciones congénitas (anillos vasculares y otras), tumores
• enfermedad granulomatosa y la tos psicógena.
TRATAMIENTO
observado por el médico sino
por algún familiar próximo.
•Obstrucción completa de la vía
aérea: ver si está consciente,
respirando espontáneamente, con
tos eficaz y claros esfuerzos para
expulsar el cuerpo extraño,
TRATAMIENTO
• A menos que el paciente se encuentre al “borde de la muerte”, la
remoción de cuerpo extraño se hace bajo anestesia general para
proveer control aéreo óptimo y confort del paciente.
• Laringeo- laringoscopia directa inducción con mascarilla y se
mantiene con un cateter de insuflación de las narinas a la hipofaringe
• Traqueobronquial- la punta del laringoscopio se coloca en la valécula
para exponer la laringe para el paso del broncoscopio rigido (px
respira por broncoscopio)
• Esófago- intubación endotraqueal
Cuerposextraños en Laringe
Diagnosticoy tratamiento
Dx
•Laringoscopia
•Fibrobroncoscopia
Tratamiento
•Pinzas Magill
•Heimlich
•Traqueotomía
Secuelas
•Edema
laríngeo(dexametasona)
•Laceración
Manejo cuerpo extraño vía aerea
Sin distres
respiratorio
Con distres
respiratorio
Localización
conocida
Si No
Radiología
Localización
Extracción
Laringoscopia
Broncoscopía
Esofagoscopía
Sin acceso a hospital Con acceso a hospital
-Maniobra de
extracción digital
-Maniobra de
Heimlich
Oxigenoterapia, heliox
intubación
No mejora Mejora
Traqueotomia
Laringoscopia
Visible
Broncoscopia
Extracción
Si
No
Si
Si
No
Cuerpos extraños esofágicos
• 1-3 años
• Segunda indicación
endoscópica de urgencias
Orgánicos
• Carne, espinas, huesos
Inorgánicos
• Monedas, agujas, prótesis, etc
• Tóxicos: pilas, drogas
Cuadro clínico
• Sialorrea
• Disfagia
• Emesis
• Dolor
toracico
Dx
• Endoscopia
• PA y lat torax
• ¿perforación ?
TAC
Debe diferenciarse el
cuerpo extraño en las
vías aéreas superiores
de aquel que está
localizado en el esófago.
Para las monedas es útil
el signo de que cuando
está localizada en el
esófago se aprecia
redonda en la Rx PA
Complicaciones
• Pneumonia y atelectasias
• Sangrado
• Pneumotorax
• Impactación del cuerpo extraño
• Inflamación laríngea y edema
• Tejido de granulación, formación de estrechamientos
COMPLICACIONES
• DERRAME PLEURAL BRONQUIECTASIA
COMPLICACIONES DESPUES
• NEUMOTORAX EDEMA LARINGEO
COMPLICACION DESPUES DE UN
OVACE
• HEMOPTISIS ESTENOSI BRONQUIAL
Cuerpos extraños en
orofaringe
Clínica
• Odinofagia
• Disfagia
• Disfonía
• Sialorrea
• Espinas de pescado
• Huesos
• Prótesis dentales
• Monedas
• Alfileres
Pinzas
mixter
Cuerpo extraño nariz
Cuerpo extraño laringe
Cuerpo extraño Esófago
CUERPO EXTRAÑO EN NARIZ
• Frecuentes en niños y pacientes psiquiátricos
• Factores de riesgo:
• Traumatismo
• Cirugía previa
• Escasa higiene
• Insuficiencia velopalatina
• Localizaciones mas frecuentes:
• Meato inferior
• Entre cornete medio y tabique
• Cabeza de cornete medio
Cuerpos extraños en nariz
Clínica
•Rinorrea unilateral
•Obstrucción nasal
•Rinorrea
•Rinalgia, irritación
•Estornudos, halitosis
Dx
•Rinoscopia
•No Afrin, favorecen corrosión
Urgencia
• Los cuerpos extraños pueden ser:
• Animados: zonas con poco higiene
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• Minerales
• Iatrogénicos: gasas, catéter
• Rinolitos
• Pilas de botón
EXPLORACION FISICA
• Ante la falta de ventilación nasal unilateral y rinorrea fétida o
mucopurulenta debe sospecharse, en primer lugar, la presencia de
un cuerpo extraño intranasal
• Epistaxis de repetición
• Cacosmia
Pilas de botón
• Todo cuerpo extraño debe ser considerado pila botón hasta que se
demuestre lo contrario.
• Su demora puede llevar a la necrosis de la mucosa nasal y la
perforación septal.
URGENCIA MEDICA
• Las pilas botón contienen diferentes materiales alcalinos (hidróxido de
sodio y potasio, óxido de mercurio, zinc o plata) dentro de una cápsula de
metal. Un sello de plástico separa el polo positivo (cátodo) del negativo
(ánodo).
Puede causar necrosis del cartílago y consecuente
perforación septal, necrosis de la pared lateral nasal y del
cornete inferior, celulitis facial, colapso alar, rinitis atrófica,
sinequias, estenosis y deformidad nasal en silla de montar
Rinolitos
• Concreciones calcáreas secundarias a incrustación intranasal
completa o parcial de un cuerpo extraño con reacción inflamatoria
crónica y el depósito subsecuente de sales cálcicas y magnésicas
factores de riesgo
si hay rinorrea mucopurulenta y unilateral
EF: Rinoscopia anterior, endoscopia nasal
Si necesario, pruebas complementarias: tomografía
Tratamiento: útil usar solución anestésica-vasoconstrictora
para la extracción (ojo con pila), preferible anestesia local que
general**, utilizar instrumento acodado, pinzas
contraindicadas en pilas, no efectuar extracción en decúbito.
Antibioticoterapia, cauterización, lámina de silicona
para evitar sinequias opcional
Cuerposextrañosennariz
Tratamiento
• 1.- Sonarse
• 2.- No usar pinzas
Solo ganchos
• 3.- Evitar lavados
CUERPO EXTRAÑO EN CONDUCTO
AUDITIVO EXTERNO
Cuerpos extraños en oído
Introducción
• 2-5 años
Clnica
• Asintomaticos
• Otalgia
• Acufenos
• Otorrea, otorragia
• Tos
• Algodón
• Arena
• Semillas
• insectos
Orgánicos
• Semillas
• Migas de pan
• Alimentos
• Papel
Inorgánicos
• Juguetes
• Piedras
• Goma
• Trozos de aretes
• Esponjas
Cuerpos extraños en oído
Diagnostico y tratamiento
• Otoscopia
Diagnostico
• Depende del cuerpo extraño
Tratamiento
Intrumental
• Lámpara frontal
• Aspirador
• Otoscopio
• Conos
• Asa de alambre
• Pinzas Hartman
Introducción
• Animados: insectos
• Inanimados:
• Hidrófilos – semillas
• Hidrófobos
• 1. Antecedentes: tiempo de evolución, antecedentes de perforación
timpánica, audición
• 2. Examen otorrinolaringológico completo
• 2.1 Si es necesario, otomicroscopia
• 3. Extracción del cuerpo extraño
• 3.1 Paciente cooperador, sino sedación
• 3.2 Primero aspirar secreciones y luego intentar extraer con gancho
romo si superficie lisa. Si tiene borde y es accesible, sujetar con pinzas.
• 3.3 Irrigación con agua templada es útil en caso de objetos pequeños y
duros como arena y cerumen. CUIDADO CON LAS SEMILLAS, PUES ESTAS
SON HIDROFILAS
• 3.4 Si es un insecto, primero se matan luego se extraen (lidocaína,
glicerina, aceite, alcohol)
• 4. Tras extraer cuerpo, evaluar el estado del CAE y la membrana
timpánica.
• Cuando los cuerpos son menores que la luz del CAE, se intenta
remoción mecánica por la parte superior o tomándolo
directamente con unas pinzas
• Los intentos infructuosos de remoción del cuerpo extraño pueden
producir su impacción causando edema del CAE
Cuerpos extraños en oído
Tratamiento
Lavado otico
• Pared posterior
• Contraindicaciones:
Semillas, MT
perforada, CAE
ocluido
Con Instrumentos
• Aspiradores
• Extremo curvado
• Pinzas Hartman
Animados
• Lidocaína
• Agua oxigenada
Ola k
hace
Cuerpo extraño oído
Bibliografía
• Cummings. Otolaryngology, head and neck surgery. 5ta edición. EUA,
Mosby Elsevier. 2010
• Escajadillo, Jesús Ramón. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y
cuello. 7ma edición. México, Manual Moderno. 2001
• Til Pérez Guillermo, Barberán Tomás. Protocolos en ORL. 1era edición.
España, Ars Medica. 2007
• Zanetta, Adrian, Cuestas,Giselle. Perforación septal en niños debido a pila
botón alojada en nariz. Serie de casos. Arch. argent.
pediatr. vol.110 no.5 Buenos Aires oct. 2012
• Feng, Hui-Ming,Cheng-Ping Shih. An Unusual Auricular Foreign Body. N
Engl J Med 2014; 370:e11February 13, 2014DOI:
10.1056/NEJMicm1212769

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Cuerpo extraño

  • 1. CASO CLINICO • Masculino 2 años • APP: Negados • MC: Rinorrea izquierda fétida hace 10 días, multitratada sin mejoría • EF: Rinoscopía: FN izquierda con presencia de rinorrea amarillenta fétida, y parte plastica de juguete
  • 2. CASO CLINICO • ¿Diagnóstico? A) CE BIOLOGICO NASAL B) CE NO BIOLOGICO NASAL C) RINITIS ALERGICA MIXTA D) RINOSINUSITIS MAXILAR E) ADENOIDITIS AGUDA
  • 3. CASO CLINICO • ¿Tratamiento? A) ANTIBIOTICOS VO B) ANTIBIOTICOS IV C) ADENOIDECTOMIA D) EXTRACCION CON VISION DIRECTA E) INMUNOTERAPIA
  • 4. CASO CLINICO • Masculino 4 años • APP: Negados • MC: Estridor respiratorio agudo, disnea, tos seca • EF: Cs Ps: Estridor y sibilancia espiratoria derecha
  • 5. CASO CLINICO • ¿Impresión diagnóstica? A) CE ASPIRADO A BRONQUIO IZQ. B) BRONQUITIS ASMATIFORME C) LARINGOTRAQUEITIS AGUDA D) NEUMONIA DE LA COMUNIDAD E) CE ASPIRADO A BRONQUIO DERECHO
  • 6. CASO CLINICO • ¿Confirmación diagnóstica? A) ESPIROMETRIA B) RX TORAX, BRONCOSCOPIA C) LARINGOSCOPIA D) RINOMANOMETRIA E) PUNCION PLEURAL
  • 7. CASO CLINICO • Femenino 3 años • APP: Negados • MC: Disfagia, sialorrea leve, disnea, hace 2 hrs • EF: Paciente disneico Cs Ps: ventilados ONG: SDP
  • 8. CASO CLINICO • ¿Impresión diagnóstica? A) CUERPO EXTRAÑO ASPIRADO B) CUERPO EXTRAÑO DEGLUTIDO C) BRONQUITIS AGUDA D) ACALASIA E) ESOFAGITIS CRONICA
  • 9. CASO CLINICO • ¿Confirmación diagnóstica con? A) CULTIVO DE ESPUTO B) PH METRIA ESOFAGICA C) LARINGOSCOPIA D) ESPIROMETRIA E) RX TORAX O ENDOSCOPIA
  • 10. CASO CLINICO • ¿Tratamiento? A) EXTRACCION ENDOSCOPICA ESOFAGICA B) EXTRACCION BRONCOSCOPICA C) ANTIACIDOS H1 D) ANTIBIOTICOS E) NEBULIZACIONES
  • 11. Cuerpo extraño via aerea superior y oido Dra Azucena Lizet Rodriguez Lupian R3 MF
  • 12. DEFINICIÓN • Cuerpo extraño es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a éste, través de las vías aéreas, nariz, orofaringe, laringe, traquea, bronquios y pulmón impidiendo su normal funcionamiento. Cuerpos extraños - vegetales
  • 13. Epidemiología • En EUA resulta hasta en 150 muertes por año por asfixia en niños • La mayoría de cuerpos extraños se encuentran en esófago (85%) • La incidencia más alta es en niños de • 1-3 años • Varones
  • 14. Epidemiología • Materia vegetal es lo más común vía aérea (70-80%) • Cacahuates • Dulces solidos • Frijol en Mexico • Semillas de sandía en Egipto • Semillas de calabaza en Grecia • Plásticos de 5-15% • En esófago, las monedas (75%) • Objetos redondos, baterías redondas, objetos puntiagudos, micelaneos (20%)
  • 15. Localización • Vía aérea: la mayoría se quedan atrapados en bronquio. • Objetos más grandes se impactan en la laringe o tráquea causando obstrucción completa (URGENCIA)
  • 16. DISNEAS OBSTRUCTIVAS AGUDAS EN EL NIÑO Una de las situaciones más angustiosas. Su sintomatología se centra en una dificultad asfixiante cuyo pronóstico puede ser determinado de manera rápida
  • 17. CUERPOS EXTRAÑOS EN VIAS AEREAS CAUSAS
  • 18. FISIOPATOLOGIA • Obstrucción parcial o completa • Laringe, tráquea, bronquio. • En el niño mayor en igual que el adulto las características anatómicas ofrecen una vía mas expedita para que el cuerpo extraño se aloje a la derecha (lóbulo inferior) • Cuerpo extraño en esófago
  • 19. •Puede utilizar el reflejo tusigeno para expulsar una secreción obstructiva o un cuerpo extraño •Puede adoptar ciertas posturas •Puede aumentar considerablemente las diferencias de presión a través de un incremento en el trabajo muscular de la caja torácica.
  • 20. Aspiración de cuerpos extraños • Los c. extraños grandes bloquean las grandes v.a y ocasionan distress respiratorio agudo, con atelectasias e hiperinsuflación dependiendo de si la oclusión es completa o parcial. • La obstrucción parcial y la sobredistención pueden producir enfisema mediastínico o neumotórax.
  • 21. Esquema de fisiopatología del enfisema obstructivo y atelectacias en cuerpos extraños endobronquiales
  • 22. Aspiración de cuerpos extraños • Los c. extraños más pequeños, bloquean los pequeños bronquios y la tos moderada puede ser el único síntoma. • Puede aparecer tos con esputo purulento, signos y síntomas de bronquiectasia localizada o abceso pulmonar ( mayor cuando se inhala sustancias vegetales)
  • 23. Cuerpos extraños traqueobronquiales • Mortalidad considerable • Cacahuates • Semillas Cuadro clínico: 3 fases 1 Fase de aspiración  Traqueal Ansiedad, asfixia, sin disfonía ni estridor 2 Enclavamiento  Asintomatico, ligera tos 3 Complicaciones cronicas dependiendo de la lozalizacion
  • 24. Cuerpos extraños en el esófago Si no se extraen oportunamente los cuerpos extraños enclavados en el esófago, pueden ocasionar erosión de la pared esofágica iniciando una úlcera que termina en perforación del esófago con la consiguiente mediastinitis. Los cuerpos extraños se detienen en alguna de las cuatro estrecheces fisiológicas del esófago: • La estrechez cricoidea • La estrechez aórtica • La estrechez bronquial y • La estrechez a nivel del diafragma.
  • 25.
  • 26. gancho de grapadora en un recién nacido
  • 27. Cuerpo Extraño: aguja en la vía aérea
  • 28. CUERPOS EXTRAÑOS EN VIAS AEREAS (Tornillo en bronquio)
  • 29. CUERPOS EXTRAÑOS EN VIAS AEREAS (Alambre en bronquio)
  • 30. Escolar de 6 años. Carro de cierre impactado en bronquio fuente derecho
  • 31. Rx de tórax A.P. Lactante de 18 meses. Tornillo en bronquio intermediario derecho.
  • 32. Atrapamiento de Aire Pulmón hiperlúcido con signos de ganancia de volumen
  • 33. Enfisema obstructivo pulmonar derecho. Se extrajo fragmento de goma de borrar mediante broncospia. Atelectasia pulmonar izquierda A través de broncospía se extrajo un "hollejo de uva"
  • 34. Atelectasia pulmonar Neumonía, absceso o atelectasia cicatricial por la presencia de bronquiectasias
  • 35. Enfisema Intersticial El atrapamiento de aire asociado a esfuerzos severos de tos puede llevar a rupturas alveolares lo que origina fuga de aire que se desplazará a través del intersticio produciendo un neumomediastino (sin la presencia de neumotórax).
  • 36. Asphyxia Due to an Inhaled Foreign Body. New England Journal of Medicine. Neda Zarrin-Khameh, M.D., M.P.H., and Robert E. Lyon, D.O. N Engl J Med 2005; 352:2110May 19, 2005. DOI: 10.1056/NEJMicm041055
  • 37. • En esófago, la mayoría de los cuerpos se quedan en esófago cervical
  • 38.
  • 39. FASES CLINICAS SINTOMATICA 1. Disnea aguda 2. Insuficiencia respiratoria importante 3. Insuficiencia respiratoria leve 4. Tos irritativa ASINTOMATICA Disminuyen los síntomas cuando el cuerpo extraño se fija COMPLICACIONES
  • 40. SINTOMAS RADIOLOGIA CUERPO EXTRAÑO EN LARINGE*** Síntomas de obstrucción, voz ronca o carraspeo PA y lateral de cuello, se ve estrechez subglótica Rx de tórax CUERPO EXTRAÑO EN TRAQUEA Cuadro similar sin voz ronca, Jackson y Jackson triada: “sibilancia asmática, golpe audible y abombamiento palpable” PA y lateral de cuello Rx de tórax CUERPO EXTRAÑO EN BRONQUIO °°° Tríada: tos, estridor y ruidos respiratorios disminuidos PA y lateral de tórax y rx de tórax, se puede ver normal, o hiperinsuflación o consolidaciones (tardia) En niños que no cooperan, se piden rx en decubito lateral Esófago Vómito, odinofagia, disfagia, ptialismo PA y lateral de cuello, PA y lateral de torax
  • 41. Cuerpos extraños traqueobronquiales Broncofibroscopia Toracotomía lobectomía Dx y Tx Neumonía Hemorragia Neumotórax Atelectasia Inflamación Granulación Estrechamientos complicaciones
  • 42. • Urgencia vital • Alrededor de 3 a 4 años clínica • Disnea, estridor • Intranquilo • Disfonía- afonía • Cianosis  paro Cuerpos extraños en Laringe
  • 43. • Los hallazgos radiográficos sugieren pero no diagnostican/excluyen aspiración de cuerpo extraño. • 35% de pacientes que tuvieron Rx normal, se encontró después cuerpo extraño en bronquio • Si la sospecha clínica es alta y la Rx sale negativa, se recurre a la endoscopía
  • 44. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Localización laríngea: • crup, • traumatismos laríngeos • malformaciones congénitas, • tumores • epiglotitis y enfermedad granulomatosa. Localización a nivel traqueobronquial: • asma • traqueobronquitis • Neumonía • traqueomalacia, • broncomalacia, • malformaciones congénitas (anillos vasculares y otras), tumores • enfermedad granulomatosa y la tos psicógena.
  • 45. TRATAMIENTO observado por el médico sino por algún familiar próximo. •Obstrucción completa de la vía aérea: ver si está consciente, respirando espontáneamente, con tos eficaz y claros esfuerzos para expulsar el cuerpo extraño,
  • 46. TRATAMIENTO • A menos que el paciente se encuentre al “borde de la muerte”, la remoción de cuerpo extraño se hace bajo anestesia general para proveer control aéreo óptimo y confort del paciente. • Laringeo- laringoscopia directa inducción con mascarilla y se mantiene con un cateter de insuflación de las narinas a la hipofaringe • Traqueobronquial- la punta del laringoscopio se coloca en la valécula para exponer la laringe para el paso del broncoscopio rigido (px respira por broncoscopio) • Esófago- intubación endotraqueal
  • 47. Cuerposextraños en Laringe Diagnosticoy tratamiento Dx •Laringoscopia •Fibrobroncoscopia Tratamiento •Pinzas Magill •Heimlich •Traqueotomía Secuelas •Edema laríngeo(dexametasona) •Laceración
  • 48. Manejo cuerpo extraño vía aerea Sin distres respiratorio Con distres respiratorio Localización conocida Si No Radiología Localización Extracción Laringoscopia Broncoscopía Esofagoscopía Sin acceso a hospital Con acceso a hospital -Maniobra de extracción digital -Maniobra de Heimlich Oxigenoterapia, heliox intubación No mejora Mejora Traqueotomia Laringoscopia Visible Broncoscopia Extracción Si No Si Si No
  • 49. Cuerpos extraños esofágicos • 1-3 años • Segunda indicación endoscópica de urgencias Orgánicos • Carne, espinas, huesos Inorgánicos • Monedas, agujas, prótesis, etc • Tóxicos: pilas, drogas Cuadro clínico • Sialorrea • Disfagia • Emesis • Dolor toracico Dx • Endoscopia • PA y lat torax • ¿perforación ? TAC
  • 50. Debe diferenciarse el cuerpo extraño en las vías aéreas superiores de aquel que está localizado en el esófago. Para las monedas es útil el signo de que cuando está localizada en el esófago se aprecia redonda en la Rx PA
  • 51.
  • 52.
  • 53. Complicaciones • Pneumonia y atelectasias • Sangrado • Pneumotorax • Impactación del cuerpo extraño • Inflamación laríngea y edema • Tejido de granulación, formación de estrechamientos
  • 56. COMPLICACION DESPUES DE UN OVACE • HEMOPTISIS ESTENOSI BRONQUIAL
  • 57. Cuerpos extraños en orofaringe Clínica • Odinofagia • Disfagia • Disfonía • Sialorrea • Espinas de pescado • Huesos • Prótesis dentales • Monedas • Alfileres Pinzas mixter
  • 58.
  • 63. • Frecuentes en niños y pacientes psiquiátricos • Factores de riesgo: • Traumatismo • Cirugía previa • Escasa higiene • Insuficiencia velopalatina • Localizaciones mas frecuentes: • Meato inferior • Entre cornete medio y tabique • Cabeza de cornete medio
  • 64. Cuerpos extraños en nariz Clínica •Rinorrea unilateral •Obstrucción nasal •Rinorrea •Rinalgia, irritación •Estornudos, halitosis Dx •Rinoscopia •No Afrin, favorecen corrosión Urgencia
  • 65.
  • 66. • Los cuerpos extraños pueden ser: • Animados: zonas con poco higiene • Vegetales: Frijol, trigo, garbanzo • Minerales • Iatrogénicos: gasas, catéter • Rinolitos • Pilas de botón
  • 67. EXPLORACION FISICA • Ante la falta de ventilación nasal unilateral y rinorrea fétida o mucopurulenta debe sospecharse, en primer lugar, la presencia de un cuerpo extraño intranasal • Epistaxis de repetición • Cacosmia
  • 68. Pilas de botón • Todo cuerpo extraño debe ser considerado pila botón hasta que se demuestre lo contrario. • Su demora puede llevar a la necrosis de la mucosa nasal y la perforación septal. URGENCIA MEDICA
  • 69. • Las pilas botón contienen diferentes materiales alcalinos (hidróxido de sodio y potasio, óxido de mercurio, zinc o plata) dentro de una cápsula de metal. Un sello de plástico separa el polo positivo (cátodo) del negativo (ánodo). Puede causar necrosis del cartílago y consecuente perforación septal, necrosis de la pared lateral nasal y del cornete inferior, celulitis facial, colapso alar, rinitis atrófica, sinequias, estenosis y deformidad nasal en silla de montar
  • 70. Rinolitos • Concreciones calcáreas secundarias a incrustación intranasal completa o parcial de un cuerpo extraño con reacción inflamatoria crónica y el depósito subsecuente de sales cálcicas y magnésicas
  • 71. factores de riesgo si hay rinorrea mucopurulenta y unilateral EF: Rinoscopia anterior, endoscopia nasal Si necesario, pruebas complementarias: tomografía Tratamiento: útil usar solución anestésica-vasoconstrictora para la extracción (ojo con pila), preferible anestesia local que general**, utilizar instrumento acodado, pinzas contraindicadas en pilas, no efectuar extracción en decúbito. Antibioticoterapia, cauterización, lámina de silicona para evitar sinequias opcional
  • 72.
  • 73. Cuerposextrañosennariz Tratamiento • 1.- Sonarse • 2.- No usar pinzas Solo ganchos • 3.- Evitar lavados
  • 74. CUERPO EXTRAÑO EN CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
  • 75. Cuerpos extraños en oído Introducción • 2-5 años Clnica • Asintomaticos • Otalgia • Acufenos • Otorrea, otorragia • Tos • Algodón • Arena • Semillas • insectos Orgánicos • Semillas • Migas de pan • Alimentos • Papel Inorgánicos • Juguetes • Piedras • Goma • Trozos de aretes • Esponjas
  • 76. Cuerpos extraños en oído Diagnostico y tratamiento • Otoscopia Diagnostico • Depende del cuerpo extraño Tratamiento Intrumental • Lámpara frontal • Aspirador • Otoscopio • Conos • Asa de alambre • Pinzas Hartman
  • 77. Introducción • Animados: insectos • Inanimados: • Hidrófilos – semillas • Hidrófobos
  • 78. • 1. Antecedentes: tiempo de evolución, antecedentes de perforación timpánica, audición • 2. Examen otorrinolaringológico completo • 2.1 Si es necesario, otomicroscopia • 3. Extracción del cuerpo extraño • 3.1 Paciente cooperador, sino sedación • 3.2 Primero aspirar secreciones y luego intentar extraer con gancho romo si superficie lisa. Si tiene borde y es accesible, sujetar con pinzas. • 3.3 Irrigación con agua templada es útil en caso de objetos pequeños y duros como arena y cerumen. CUIDADO CON LAS SEMILLAS, PUES ESTAS SON HIDROFILAS • 3.4 Si es un insecto, primero se matan luego se extraen (lidocaína, glicerina, aceite, alcohol) • 4. Tras extraer cuerpo, evaluar el estado del CAE y la membrana timpánica.
  • 79. • Cuando los cuerpos son menores que la luz del CAE, se intenta remoción mecánica por la parte superior o tomándolo directamente con unas pinzas • Los intentos infructuosos de remoción del cuerpo extraño pueden producir su impacción causando edema del CAE
  • 80. Cuerpos extraños en oído Tratamiento Lavado otico • Pared posterior • Contraindicaciones: Semillas, MT perforada, CAE ocluido Con Instrumentos • Aspiradores • Extremo curvado • Pinzas Hartman Animados • Lidocaína • Agua oxigenada Ola k hace
  • 82. Bibliografía • Cummings. Otolaryngology, head and neck surgery. 5ta edición. EUA, Mosby Elsevier. 2010 • Escajadillo, Jesús Ramón. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 7ma edición. México, Manual Moderno. 2001 • Til Pérez Guillermo, Barberán Tomás. Protocolos en ORL. 1era edición. España, Ars Medica. 2007 • Zanetta, Adrian, Cuestas,Giselle. Perforación septal en niños debido a pila botón alojada en nariz. Serie de casos. Arch. argent. pediatr. vol.110 no.5 Buenos Aires oct. 2012 • Feng, Hui-Ming,Cheng-Ping Shih. An Unusual Auricular Foreign Body. N Engl J Med 2014; 370:e11February 13, 2014DOI: 10.1056/NEJMicm1212769

Notas del editor

  1. -Foreign bodies in the airway, pharynx, and esophagus continue to be a diagnostic and therapeutic challenge for practicing otolaryngologists. -Because a foreign body can mimic other conditions, particularly without a witnessed event, there can be a delay in management that may lead to complications. incidencia: siendo hasta 25% menor de 1 año, y pq ellos? they lack molars necessary for proper grinding of food (2) they have less-controlled coordination of swallowing, and immaturity in laryngeal elevation and glottic closure (3) there is an age-related tendency to explore the environment by placing objects in the mouth (4) they are often running or playing at the time of ingestion
  2. -plastic pieces tend to remain longer because they are inert and radiolucent Pilas en esofago: In 1 hour, the esophageal mucosa may be damaged; in 4 hours, leakage of caustic battery contents may cause erosion through the muscular wall of the esophagus; and within 6 or more hours, an esophageal perforation leading to mediastinitis, tracheoesophageal fistula, or death may occur.
  3. La repercusion de un cuerpo extraño implantado va a depender de su naturaleza , de su localizacion y el grado de obstruccion que ocasione puediendo provocar de forma aguda falla rrspiratoria hasta la cronica por lo regular atelectasia o bronquiectasia perforacion de septum en nariz
  4. PARA SOBREPASAAR UN OBSTACULO EN LAS VIAS AERESAS DEL NIÑO O EL ADULTO CUENTA CON VARIAS ALTERNATIVAS
  5. Atrapamiento de aire: los cuerpos extraños se comportan como válvulas debido a la elasticidad de los bronquios permitiendo el ingreso de aire durante la inspiración pero el cierre precoz de la vía aérea sobre el objeto inhalado hace que la espiración del pulmón o del lóbulo comprometido sea incompleta. Se presenta un cuadro de compromiso lóbulo o pulmón hiperlúcido con signos de ganancia de volumen, lo cual es mejor demostrado en la placa espirada.
  6. Mortalidad considerable Etapa sintomática donde, puede ser tan rápida esta etapa k al sig dia llegan asintomaticos Fase 2 asintomáticos pueden llegar al sig dia por eso confunde dx Fasse 3  - El cuerpo extraño se comporta como un by-pass o válvula de libre paso (pseudoasma bronquial) – El cuerpo extraño se comporta como una válvula de paso en un solo sentido (admisión del aire) – El cuerpo extraño se comporta como una válvula de cierre total o estrangulación de flujo aéreo. Lobulo inferior derecho OBJETOS ORGANICOS IRRITAN MAS
  7. Posteroanterior and lateral views of a pen spring in right main bronchus.
  8. ATRAPAMIENTO PULMON HIPERLUCIDO CON SIGNOS DE GANANCIA DE VOLUMEN
  9. Abajo del músculo cricofaringeo (porcion del musc constrictor inferior de la faringe) Another 4% to 5% of esophageal foreign bodies become lodged at the midesophagus or distal esophagus, often caused by extraluminal compression by the aortic arch or left main bronchus
  10.  With the patient under general anesthesia and with the aid of a laryngoscope, the end of the tablespoon was grabbed with forceps and safely extracted. No fish bone was detected on evaluation with esophagogastroduodenoscopy. The spoon was 19 cm in overall length, and the bowl of the spoon was 6.5 cm by 4 cm by 0.5 cm in its largest dimensions.
  11. Disnea aguda: que sin maniobras urgentes puede provocar la muerte 1.2 con cuadro de ansiedad y tos que se puede agravar si no se trata a tiempo 1.4 como consecuencia de la presencia del cuerpo extraño Puede durar desde horas hasta semanas Complicaciones ocurren aquí, cuando hay obstruccion, erosion, infeccion que causan hemoptisis, pneumonia, atelectasias, fiebre o abscesos.
  12. The diagnosis sometimes is obscured if the event is unwitnessed in a young child. Some children do not admit to aspiration because of fear of punishment. ***may constitute an airway emergency. Irregular foreign bodies or orientation in the sagittal plane may produce only partial obstruction, allowing adequate air movement around theobstruction. Resulting laryngeal edema °°°Of airway foreign bodies, 80% to 90% are found in the bronchi. Hasta un 65% tiene la triada clasica. Hiperinflacion es pur una obstruccion sobre todo a la espiracion haciendo un efeccto de valvula. Si obstruye totalmente el bronquio, se consolida el lobulo afectado en decubito lateral, el pulmon se mantiene hiperinsuflado Esofago: monedas, hay alta tasa de pasaje espontaneo. Si el niño viene asintomx se observa de 8-16 hrs
  13. ATELECTASIA MASIVA PULMON DERECHO , disminución global del murmullo vesicular, con sibilantes aislados) y radiográficamente hiperventilación, descenso del hemidiafragma CONTRALATERALy separación de los espacios intercostales SEPSIS… BRONCONEUMONIA… ABSSESO, 3,2 x 5,7
  14. Niño que esta jugando
  15. Por lo regular es observado por algun familiar problalemente el relfejo tusigenoo compense
  16. Inclinar persona levemente y pararse atrás hacer un puño mano dominante Colocar justo debadjo de la caja torácica Hacer movimiento rapido y firme hacia adentro NIÑO 5 golpes en la espalda y ala vez 5 complresiones en estomago
  17. Seguida del STD Psiquiatricos, retraso, dentadura alterada, puentes dentales, sesibilidad alterada Lugar mas común boca de killam
  18. Patients usually respond to intravenous antibiotics and chest physiotherapy. Inflam- have decreased significantly with the use of appropriate-sized endoscopic equipment.
  19. Instrumentos. Balloneta, caimán. Niños llanto y rechazo alimentos Pinchazo con la deglución ..> sospecha alta. Sensacion difusa, essospecha minima Lugar mas frec ;:Niños con amígdalas palatinas amigdalectomia _ en amígdalas linguales
  20. Si no se encuentran se procede a laringoscopia inderecta O nasofibrolaringoscopia Lidocaina > 24 hs enclavado  AB
  21. Animados: miasis rinosinusal Insuficia velopalatina: se traduce en el px en un reflujo nasal de la comida y en una rinolalia abierta (voz nasal)
  22. Rinorreafetida Zona anterior del meato inferior lugar mas común Rx senos paranasales TODO CPO ESTRAÑO ES BOTON, HASTA DEMOSTRAR LO CONTARIO
  23. La pila botón intranasal constituye una urgencia.El diagnóstico precoz y su remoción inmediata son esenciales. Su demora puede llevar a la necrosis de la mucosa nasal y la perforación septal. La probabilidad de perforación del tabique es multifactorial. El intervalo mayor de 4 h entre inserción y remoción incrementa el riesgo de perforación No se deben instilar gotas nasales (solución salina o vasoconstrictores) para facilitar el examen, ya que favorecen la corrosión de la pila El paciente se examina en posición vertical, sentado sobre las rodillas del acompañante, quien le mantiene la cabeza firme, ligeramente inclinada hacia atrás para facilitar la observación del piso de la nariz.4 Puede ser necesario aspirar secreciones o que el niño se suene la nariz. Un gancho romo de ángulo recto se pasa detrás de la pila botón, que luego se lleva hacia adelante y afuera de la nariz, La anestesia general se debe considerar ante la falta de colaboración del paciente, imposibilidad de visualizar el cuerpo extraño, o si éste está profundamente enclavado
  24. La humedad de la cavidad nasal produce corrosión de la cápsula con liberación del contenido alcalino, lo cual produce quemadura química de la mucosa circundante, A su vez, el contacto de la batería con la mucosa genera una corriente de bajo voltaje entre los dos polos, que causa quemadura eléctrica y térmica La probabilidad de perforación del tabique es multifactorial. El intervalo mayor de 4 h entre inserción y remoción incrementa el riesgo de perforación No se deben instilar gotas nasales (solución salina o vasoconstrictores) para facilitar el examen, ya que favorecen la corrosión de la pila El paciente se examina en posición vertical, sentado sobre las rodillas del acompañante, quien le mantiene la cabeza firme, ligeramente inclinada hacia atrás para facilitar la observación del piso de la nariz.4 Puede ser necesario aspirar secreciones o que el niño se suene la nariz. Un gancho romo de ángulo recto se pasa detrás de la pila botón, que luego se lleva hacia adelante y afuera de la nariz, La anestesia general se debe considerar ante la falta de colaboración del paciente, imposibilidad de visualizar el cuerpo extraño, o si éste está profundamente enclavado
  25. niño, px psiquiatrico, cx previa, traumatismo O preguntar directamente al px Si la introduccion es reciente la revelacion del CE es fácil, sino puede haber edema que dificulte visualizacion Son poco utiles, cuando hay obstruccion y rinorrea purulenta episodica ante la sospecha de otro dx como tumor Gneral si sangra a minimo contacto, poca colaboracion del px o cuerpo muyyy encajado o en zona posterior, gancho se pasa atrás del cuerpo y se extrae, aguas con pinzas, se puede resbalar En caso de supuracion,
  26. Si usan pinzas el niño se puede mover y desplazarla mas Hacer movimiento de palanca Evitar lavados por riesgo de aspiracion
  27. Las personas mas expuestas: niños, psiquiátricos, No es tan común la otorrea y otorragia Lugar.– etrechez unión oseacartilago
  28. Hidrofilo: afinidad por el agua Fobo: repelido por el agua
  29. Un cuerpo extraño en si no constituye una emergencia, pero su extracción precoz es mas fácil y previene la infección. Puede ser pila de audioprótesis Para descartar presencia de CE en otra localizacion 2.1 se puede evaluar con examen otoscopico, pero se usa el microscopio si CE contacta con membrana, o para buscar perforacion o si no visualizamos bien El objetivo es prevenir la formacion de granuloma. Paciente tiene que ser cooperador
  30. A 48-year-old woman who had worn a hearing aid in her left ear for many years presented to the emergency department with severe otalgia of 1 day's duration. Bloody otorrhea in the left ear was noted after the hearing aid was removed. Physical examination showed a fruit-fly larva moving in the left external auditory canal (see video). The skin over the floor of the auditory canal, close to the eardrum, was eroded. The larva was removed uneventfully, and the patient received topical antibiotic treatment with ofloxacin. The otalgia resolved immediately, and 2 weeks after treatment, the erosion in the left auditory canal was completely healed.
  31. Lavado agua templada Pilas en CAE– extracción imnediata, pinzas pico pato