SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 61
Descargar para leer sin conexión
MATERIAL DE OTS
Y TECNICAS
EN FRACTURAS CERRADAS
DR DIEGO HEREDIA
R2 T/O
INTRODUCCION
• Osteosíntesis: tratamiento quirúrgico
de fracturas, en el que éstas son
reducidas y fijadas en forma estable.
• Para ello se utiliza diferentes
dispositivos tales como placas, clavos,
tornillos, etc, hasta que se obtiene la
consolidación.
TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T)
Barcelona, España
• Los materiales deben ser biocompatibles y
proporcionar elevadas prestaciones mecánicas.
• los implantes metálicos son la norma
actualmente.
• En algunas indicaciones, y sobre todo, para
tensiones poco importantes, están en período
de evaluación otros materiales como
polímeros, materiales compuestos o
biorreabsorbibles
AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed
Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
• La osteosíntesis con placa y tornillos es una técnica conocida y
utilizada por los cirujanos
• En los 1960´s, Muller y Allgöwer establecieron las reglas
básicas de la osteosíntesis con placa
• La aparición de los nuevos implantes bloqueados (Frigg et al.,
Wagner et al.) ha modificado mucho la filosofía y su aplicación
práctica.
AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed
Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
Rigidez
• capacidad de un implante para resistir
una carga sin sufrir una deformación
significativa.
• Esta capacidad depende del diseño del
implante y del material
• usado.
• Una placa de acero es más rígida que
una de titanio.
AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed
Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
Elasticidad
• capacidad del implante para sufrir una
deformación antes de recuperar su forma
inicial.
• La reversibilidad de la deformación solo es
posible en un cierto grado, más allá del cual
será persistente (deformación plástica).
• La elasticidad depende de su diseño y del
material utilizado.
• los implantes de titanio tienen más
elasticidad que los de acero.
AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed
Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
Plasticidad
• capacidad de un implante para
deformarse de forma
permanente sin romperse (ej:
placas de reconstrucción) a fin
de reproducir los contornos
anatomicos.
AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed
Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
estabilidad absoluta
• Ausencia de movilidad en el foco de fractura.
• Se obtiene un contacto perfecto entre los
fragmentos óseos. Esto requiere acceder al foco.
• La consolidación pasa por una formación ósea
angiogénica y se hace por vía endóstica.
• Por su rigidez, el material usado será
preferentemente el acero.
AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed
Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
Estabilidad relativa
• se define por la persistencia de mínima movilidad
de los fragmentos óseos y que ésta sea
compatible con la obtención de la consolidación.
• Requiere respetar el hematoma de la fractura, es
decir, un acceso quirúrgico a distancia de él
(cirugía mínimamente invasiva) y salvar el foco
con un puente.
• Por sus características elásticas, el material más
adecuado para este tipo de síntesis es el titanio.
• la consolidación se alcanza por vía perióstica.
AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed
Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed
Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
Reducción
Restablecimiento de los fragmentos a una
posición deseable, ya se de forma
anatómica o funcional
Reducción anatómica - restauración de la
correcta posición de los fragmentos
- Colocar los pequeños fragmentos
donde estaban
Reducción funcional - restauración de los
fragmentos en una posición tal que se
asegure una función normal tras la
consolidación de la fractura
TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T)
Barcelona, España
Reducción indirecta se realiza sin abrir el foco de
fractura, por la aplicación de tracción desde partes
de los fragmentos alejadas de esta zona. Se puede
combinar, con accesos MIPO.
reducción directa implica la exposición
del foco de fractura con manipulación
directa de los varios fragmentos con
ciertos instrumentos
TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T)
Barcelona, España
Requiere experiencia y planificación
- Restaurar la correcta relación de articulaciones
adyacentes – restauración de la longitud, alineación
axial y la rotación
- Restaurar la anatomía en las fracturas articulares
- Preservar la vascularización del hueso y tejidos
blandos (nervios, vasos, tendones)
Objetivos de la reducción quirúrgica
TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T)
Barcelona, España
MATERIALES DE OTS
Tornillos
• En general, un tornillo se usa como medio de tracción para asegurar
una compresión entre dos fragmentos óseos.
AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed
Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
Cabeza
Vástago
Rosca
Alma
AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed
Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
• La colocación de este requiere una preparación
previa de su trayecto, que se realiza mediante la
perforación con un motor.
• La broca usada para esta perforación es de un
diámetro ligeramente inferior al del tornillo.
• Por ejemplo, un tornillo cortical de 3,5 mm
necesita un orificio con una broca de 2,7 mm.
• Esta diferencia de diámetro permite que la rosca
del tornillo se ancle al hueso.
AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed
Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
• El aterrajado (machueliar)
permite crear un paso de tornillo
en el hueso
• Algunos tornillos crean su propio
paso de rosca en el hueso: son los
tornillos autorroscantes.
TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T)
Barcelona, España
En cada situación se debe elegir la
orientación óptima::
- Para la compresión de la fractura
- Para la resistencia a las fuerzas cizallantes axiales
AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed
Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
Los tornillos perpendiculares a…
…la línea de fractura producen la máxima compresión en el foco:
El vástago procura la máxima resistencia a las cargas axiales y la
máxima estabilidad:
AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed
Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
Posición del tornillo de tracción no óptima
AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed
Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
• El nombre del tornillo se define por su tipo y por
el diámetro exterior del roscado principal también
puede definirse por la forma de uso.
• Por ejemplo: tornillo de tracción, puede ser de
cortical o esponjosa.
TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T)
Barcelona, España
Tornillos de cortical
• Está concebido para obtener una buena
sujeción en el hueso cortical.
• En general, se usa para comprimir y fijar
una placa al hueso.
• Suele tener rosca en toda su longitud
TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T)
Barcelona, España
Tornillo de esponjosa
• tienen una relación diámetro exterior/alma superior
a la de los corticales para conseguir una mejor
sujeción en el hueso esponjoso.
• se usa sobre todo como tornillo de tracción para
obtener una compresión interfragmentaria en las
zonas epifisometafisarias.
• suele tener la rosca solo en una parte.
AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed
Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
Tornillos canulados o perforados
• tienen la peculiaridad de ser huecos y permiten el
paso por su centro de una aguja que les sirve de
guía.
• Esta permite también una mayor precisión en la
colocación del tornillo.
• La > de estos tienen una rosca de esponjosa,
porque están indicados para las zonas
epifisometafisarias.
• Tornillo de doble rosca (tipo Herbert).
• Llevan un roscado cuyo paso y diámetro son distintos
en cada extremo.
• Su parte central está desprovista de rosca.
• El paso de rosca conductor es mayor al del segundo
paso de rosca.
• Su inserción permite obtener una tracción limitada y
una compresión máxima, que se define por la
diferencia de paso entre las dos roscas.
• Tornillo de doble rosca (tipo Herbert).
• Estos tornillos tienen la ventaja de que su cabeza
puede enterrarse totalmente en el hueso.
• Se usan para la síntesis en compresión de huesos
de pequeño tamaño (escafoides, cabeza del radio,
metacarpianos) o para la realización de
osteotomías (tipo Scarf).
TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T)
Barcelona, España
Tornillos cónicos
• El paso de rosca cambia progresivamente a todo lo
largo del tornillo.
• Esto permite obtener una compresión
interfragmentaria y una tracción limitada.
• Por tanto, el funcionamiento es similar al del tornillo
de tipo Herbert.
• Es cónico y ello permite un aterrajado progresivo
durante su inserción.
AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed
Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
Tornillos de compresión sin cabeza
• formados por dos partes roscadas.
• Su ventaja consiste en que el cirujano tiene una
influencia directa sobre la compresión y que es posible
realizar una verdadera técnica de reducción.
• para alcanzar la compresión la rosca de la parte
conductora del tornillo está fija sobre su vástago,
mientras que la segunda rosca puede girar libremente
sobre él.
• Técnica: el tornillo se inserta con el destornillador hasta su
posición final. A continuación, y con un segundo destornillador,
se gira la segunda rosca hasta conseguir la compresión
deseada;
AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed
Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
Tornillo de cabeza bloqueada u otros tipos de tornillos
bloqueables
• Este tipo de tornillo se usa sólo con placas.
• Una vez bloqueados, tornillo y placa forman un
implante único y estable de ángulo fijo.
• Como el tornillo debe sobre todo resistir fuerzas de
flexión, la relación entre el diámetro de su alma y el
diámetro exterior es esencial.
• La ventaja de este tipo de implante es la estabilidad
que se obtiene tanto en fracturas complejas como en
el hueso osteoporótico.
TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T)
Barcelona, España
Cabezas de tornillos
• Existen de muchos tipos, las más usadas:
• Cruciforme: en forma de cruz, muy usada en la
década de 1970. Se ha reemplazado
progresivamente por su mal acoplamiento con el
destornillador.
• Hexagonal: es la más empleada en la actualidad y
permite una buena prensión del tornillo por el
destornillador. Sin embargo, tiende a redondearse
(aislarse) si seejerce una fuerza exagerada sobre ella
• En estrella, también denominada stardrive:
desarrollada en la industria técnica y adoptada por
la AO, esta permite una excelente prensión que
hace difícil el aislamiento (resiste mejor el desgaste
que el tipo hexagonal).
Placas
• Una placa es un sistema extramedular, metálico, que permite, en
combinación con los tornillos, estabilizar una fractura hasta su
consolidación
AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed
Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
Placas
• Sistemas de fijación
• Placa de orificios redondos.
• fue la primera que estuvo disponible.
• Para obtener la compresión interfragmentaria en las
fracturas simples, se utilizaba con un tensor
• Por esta razón y por otras de orden técnico y por los
problemas que se encontraron en su aplicación, este
sistema prácticamente ya no se usa.
Placas
• Sistemas de fijación
• Placa de orificios excéntricos. En la década de
1960,a partir de los trabajos de Allgöwer, se
introdujo el concepto de la placa de orificios
excéntricos o DCP (placa de compresión dinámica).
• Su ventaja consiste en que se puede conseguir la
compresión interfragmentaria con la simple
colocación excéntrica del tornillo.
• Además, es posible aumentar la angulación del
tornillo respecto a una placa de orificios
redondos..
TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T)
Barcelona, España
Placa de compresión.
• Estas placas tienen orificios ovalados que permiten colocar los tornillos en
posición excéntrica, y éstos, durante su inserción, ejercerán una fuerza
perpendicular a su eje provocando así la compresión del foco de fractura.
AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed
Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
Placa de neutralización.
• sirve para estabilizar el montaje y para evitar que fuerzas externas se
ejerzan en el foco de fractura.
• El ejemplo tipo es la síntesis de una fractura oblicua de peroné en las
fracturas bimaleolares.
TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T)
Barcelona, España
Placa de sostén
• Es una placa que permite la reconstrucción
de una estructura, al impedir su
hundimiento secundario.
• Este es el caso de las fracturas de la meseta
tibial en las que los tornillos proximales
tienen una función de soporte por debajo
de la superficie articular.
TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T)
Barcelona, España
TIPOS DE PLACAS
Placas rectas
• Se usan en los huesos largos en su parte
diafisaria.
• Se emplean sobre todo en el miembro
superior.
• En el inferior y, excepto en las fracturas
periprotésicas, se han sustituido mucho
por el enclavado intramedular.
TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T)
Barcelona, España
Placas anatómicas
• Se emplean sobre todo en las
fracturas en la región
metafisoepifisaria.
• Su diseño reproduce la anatomía de
la región afectada.
• Su grosor y tornillería pueden variar
en una misma placa.
Placas clásicas
• Solo se utilizan con tornillos estándar
y no bloqueables.
• La estabilidad obtenida depende de la
fricción entre placa y hueso.
• Es esencial realizar un moldeado
preciso del implante durante la
operación.
Comparison between diffetrent plates osteosynthesis and lockingplate osteosynthesis femoral fractures. Reinhold Ortmaier1*, Verena Filzmaier2, Wolfgang Hitzl3,
Robert Bogner1, Thomas Neubauer4, Herbert Resch1 and Alexander Auffarth1. BMC Musculoskeletal Disorders (2015) 16:297 DOI 10.1186/s12891-015-0770-4
La placa de compresión dinámica de bajo
contacto (LC-DCP)
tiene una superficie inferior modificada (1), de forma
que se reduce el área de hueso en contacto con esta
esto reduce al mínimo la extensión de hueso y
periostio que sufre un deterioro del aporte sanguíneo
por la presión de la placa
los agujeros para los tornillos tienen una forma que
permite insertar tornillos con una angulación de hasta
40 ° (2).
AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed
Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
Las placas de reconstrucción
• tienen cortes en V (3) entre los agujeros para
los tornillos que permiten doblar las placas
• pueden utilizarse en situaciones especiales (p.
ej., en ciertas fracturas pélvicas), donde la
anatomía es compleja.
TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T)
Barcelona, España
Las placas de soporte en T y en L
• Usadas para las fracturas proximales de tibia.
• Las placas en trébol, que también se conocen como
cabeza de cobra, se emplean sobre todo en la tibia distal.
Placas bloqueadas
• Las ventajas de este tipo de implante son:
• la estabilidad no depende de la calidad del
hueso
• la estabilidad no depende de la fricción entre
la placa y el hueso.
• no hay compresión del periostio ni, por tanto,
alteración del flujo sanguíneo
Placas Liss (Less Invasive Stabilisation System)
• pueden insertar con una exposición mínima usando
técnicas MIPO (Minimally Invasive Percutaneous
Osteosynthesis) .
• en el fémur distal se crea una pequeña incisión
para permitir la colocación del extremo ancho de la
placa y su vástago se desliza en dirección proximal
bajo el músculo, siguiendo la trayectoria del hueso.
AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed
Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
Placas de compresión encerrojadas: placa PC-Fix
• (a) superficie como la de la placa LC-DCP.
• algunas cuentan con ranuras de orificios
combinados, planos en un extremo (b) y
roscados en el otro (c), lo que permite:
• tornillos encerrojadas (perpendiculares)
• y tornillos de compresión dinámicos, que pueden
insertarse en ángulo.
• En ocasiones, se usan para aumentar la
compresión (p. ej., en una fractura segmentaria
con un nivel simple y otro conminuto).
Comparison between diffetrent plates osteosynthesis and lockingplate osteosynthesis femoral fractures. Reinhold Ortmaier1*, Verena Filzmaier2, Wolfgang Hitzl3,
Robert Bogner1, Thomas Neubauer4, Herbert Resch1 and Alexander Auffarth1. BMC Musculoskeletal Disorders (2015) 16:297 DOI 10.1186/s12891-015-0770-4
Láminas-placas:
• se utilizan con más frecuencia en ambos extremos
del fémur cuando existe hueso insuficiente en la
región epifisaria
• Las láminas-placa tienen diferentes ángulos y
formas: la porción de la placa (1) se atornilla a la
diáfisis del hueso después de introducir la lámina u
hoja (2) en el hueso.
• Pueden emplearse tornillos de esponjosa (3) para
obtener una compresión interfragmentaria.
Comparison between diffetrent plates osteosynthesis and lockingplate osteosynthesis femoral fractures. Reinhold Ortmaier1*, Verena Filzmaier2, Wolfgang Hitzl3,
Robert Bogner1, Thomas Neubauer4, Herbert Resch1 and Alexander Auffarth1. BMC Musculoskeletal Disorders (2015) 16:297 DOI 10.1186/s12891-015-0770-4
OTROS MATERIALES
• Tornillos dinámicos de cadera:
• este dispositivo consiste en un tornillo de
esponjosa de gran diámetro (1) que puede
introducirse [con un pequeño tornillo (2)] en el
tubo (3) de una placa que se atornilla a la
diáfisis del fémur (4).
• El tornillo cruza el cuello femoral y se fija en el
hueso esponjoso de la cabeza, por lo que
puede aplicarse compresión a la fractura.
AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed
Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
Clavos intramedulares:
• Hay clavos de tipo: tubular, sólido, en V o en trébol
• se usan para las fracturas diafisarias de la tibia, fémur
y el húmero en adultos.
• Pueden introducirse sin necesidad de exponer el foco
de fractura.
• Se realiza la reducción con tracción ósea (1), bajo
control con IDI.
• Se introduce una guía a través de la fractura, seguida
de una fresa (6) para permitir la introducción ulterior
de un clavo de diámetro ajustado
TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T)
Barcelona, España
Clavos intramedulares encerrojados:
• el encerrojado de los fragmentos, puede ser
suficiente para resistir las fuerzas torsionales
que pueden amenazar la fijación.
• La reabsorción ósea en el foco de fractura
puede manifestarse por un efecto
telescópico (1).
• Se da control torsional al emplearse un clavo
encerrojado, que consiste en el uso de
tornillos transversales (2)
Comparison between diffetrent plates osteosynthesis and lockingplate osteosynthesis femoral fractures. Reinhold Ortmaier1*, Verena Filzmaier2, Wolfgang Hitzl3,
Robert Bogner1, Thomas Neubauer4, Herbert Resch1 and Alexander Auffarth1. BMC Musculoskeletal Disorders (2015) 16:297 DOI 10.1186/s12891-015-0770-4
Cerclaje - banda de tensión:
• se utiliza con más frecuencia en las fx del olécranon
y de la rótula.
• Las superficies de la fractura (1) se mantienen
unidas con un alambre a tensión (2), mientras que
la tracción muscular (3) que actúa contra el fulcro
de la coronoides (o cóndilos femorales) une el resto
(4).
• El alambre se retuerce para tensarlo
TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T)
Barcelona, España
Fijadores externos:
• son de diversos tipos para adaptarse a una amplia gama de
tamaños de hueso.
• Los tornillos en cada fragmento principal deben ser rígidos (p.
ej., de Schanz) y se introducen a través de regiones « seguras »
para evitar la lesión de los nervios o vasos sanguíneos.
• Los sistemas unilaterales son los que permiten un acceso más
sencillo para el cuidado de las heridas abiertas, mientras que
los bilaterales se reservan en la actualidad para artrodesis.
• Debe prestarse mucha atención para evitar la infección en
el trayecto de los tornillos
AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed
Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
Fijador de Ilizarov:
• se introducen agujas finas de Kirschner (A) por vía
percutánea a través de zonas seleccionadas con atención.
• Se tensan y mantienen con olivas de fijación (B) conectados
a un anillo (C) que rodea la extremidad.
• Se emplean dos o más anillos para cada fragmento óseo
principal.
• Se conectan entre s í mediante barras roscadas (D) o
conectores de ajuste (E).
TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T)
Barcelona, España
Fijación híbrida:
• esta técnica es particularmente útil para el
tratamiento de las fracturas metafisarias.
• El sistema híbrido Orthofix se fija un anillo distal (A)
con una pinza de Sheffield (B) y tres tornillos de
Schanz (C) introducidos en la diáfisis tibial.
• Los fragmentos metafisarios se mantienen con
alambres tensados (D) sujetos a un segundo anillo
(E) que está conectado al primero mediante tres
unidades de reducción (F)
Comparison between diffetrent plates osteosynthesis and lockingplate osteosynthesis femoral fractures. Reinhold Ortmaier1*, Verena Filzmaier2, Wolfgang Hitzl3,
Robert Bogner1, Thomas Neubauer4, Herbert Resch1 and Alexander Auffarth1. BMC Musculoskeletal Disorders (2015) 16:297 DOI 10.1186/s12891-015-0770-4
GRACIAS

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

08 osteosintesis con placa
08 osteosintesis con placa08 osteosintesis con placa
08 osteosintesis con placa
 
Artroscopía de rodilla
Artroscopía de rodillaArtroscopía de rodilla
Artroscopía de rodilla
 
Placas y tornillos
Placas y tornillosPlacas y tornillos
Placas y tornillos
 
Fijación externa t y o
Fijación externa t y oFijación externa t y o
Fijación externa t y o
 
Fijación con placas
Fijación con placasFijación con placas
Fijación con placas
 
Osteosintesis Proximal de Femur
  Osteosintesis Proximal de Femur  Osteosintesis Proximal de Femur
Osteosintesis Proximal de Femur
 
Tutores externos
Tutores externos Tutores externos
Tutores externos
 
Osteosintesis
OsteosintesisOsteosintesis
Osteosintesis
 
Clavos endomedulares
Clavos endomedularesClavos endomedulares
Clavos endomedulares
 
principios de osteosintesis
principios de osteosintesisprincipios de osteosintesis
principios de osteosintesis
 
A bordajes en cirugia ortopedica mi
A bordajes en cirugia ortopedica  miA bordajes en cirugia ortopedica  mi
A bordajes en cirugia ortopedica mi
 
Fracturas de tibia
Fracturas de tibiaFracturas de tibia
Fracturas de tibia
 
Tutores Externos 2019.pptx
Tutores Externos 2019.pptxTutores Externos 2019.pptx
Tutores Externos 2019.pptx
 
Fractura de diafisis femoral
Fractura de diafisis femoralFractura de diafisis femoral
Fractura de diafisis femoral
 
Amputación supracondílea pp
Amputación supracondílea ppAmputación supracondílea pp
Amputación supracondílea pp
 
Artroplastia de hombro
Artroplastia de hombro Artroplastia de hombro
Artroplastia de hombro
 
Abordajes para Fijación Externa
Abordajes para Fijación ExternaAbordajes para Fijación Externa
Abordajes para Fijación Externa
 
Clavo centromedular
Clavo centromedularClavo centromedular
Clavo centromedular
 
Abordajes Quirúrgicos de Cadera
Abordajes Quirúrgicos de CaderaAbordajes Quirúrgicos de Cadera
Abordajes Quirúrgicos de Cadera
 
Reemplazo total de cadera (1)
Reemplazo total de cadera (1)Reemplazo total de cadera (1)
Reemplazo total de cadera (1)
 

Destacado

CUIDADOS DE ENFERMERIA POSTOPERATORIOS DE OSTEOSINTESIS
CUIDADOS DE ENFERMERIA POSTOPERATORIOS DE OSTEOSINTESISCUIDADOS DE ENFERMERIA POSTOPERATORIOS DE OSTEOSINTESIS
CUIDADOS DE ENFERMERIA POSTOPERATORIOS DE OSTEOSINTESISCARLOS ARIAS
 
Proceso de reparación y remodelación de fracturas
Proceso de reparación y remodelación de fracturasProceso de reparación y remodelación de fracturas
Proceso de reparación y remodelación de fracturasAlfredo Fuentes
 
Médico Quirúrgico
Médico Quirúrgico Médico Quirúrgico
Médico Quirúrgico adalidramos
 
Planos anatómicos, cavidades, tejidos
Planos anatómicos, cavidades, tejidosPlanos anatómicos, cavidades, tejidos
Planos anatómicos, cavidades, tejidosRosmakoch
 
Endoprótesis total de cadera (etc) en
Endoprótesis total de cadera (etc) enEndoprótesis total de cadera (etc) en
Endoprótesis total de cadera (etc) enSofía Leal Fuentes
 
Prótesis parcial removible cromo
Prótesis parcial removible  cromo Prótesis parcial removible  cromo
Prótesis parcial removible cromo hernanborghi
 
Aplicaciones medicas de los polimeros (1)
Aplicaciones medicas de los polimeros (1)Aplicaciones medicas de los polimeros (1)
Aplicaciones medicas de los polimeros (1)Denis O-Uchiha Jiménez
 
Fractura del extremo distal del femur
Fractura del extremo distal del femurFractura del extremo distal del femur
Fractura del extremo distal del femurAndres Perez Zuñiga
 

Destacado (20)

Osteosintesis
OsteosintesisOsteosintesis
Osteosintesis
 
Instrumental De Ortopedia
Instrumental De OrtopediaInstrumental De Ortopedia
Instrumental De Ortopedia
 
Ortopedia instrumental
Ortopedia instrumentalOrtopedia instrumental
Ortopedia instrumental
 
Enclavado endomedular
Enclavado endomedularEnclavado endomedular
Enclavado endomedular
 
CUIDADOS DE ENFERMERIA POSTOPERATORIOS DE OSTEOSINTESIS
CUIDADOS DE ENFERMERIA POSTOPERATORIOS DE OSTEOSINTESISCUIDADOS DE ENFERMERIA POSTOPERATORIOS DE OSTEOSINTESIS
CUIDADOS DE ENFERMERIA POSTOPERATORIOS DE OSTEOSINTESIS
 
Proceso de reparación y remodelación de fracturas
Proceso de reparación y remodelación de fracturasProceso de reparación y remodelación de fracturas
Proceso de reparación y remodelación de fracturas
 
Médico Quirúrgico
Médico Quirúrgico Médico Quirúrgico
Médico Quirúrgico
 
Planos anatómicos, cavidades, tejidos
Planos anatómicos, cavidades, tejidosPlanos anatómicos, cavidades, tejidos
Planos anatómicos, cavidades, tejidos
 
Fractura
Fractura Fractura
Fractura
 
Sistemaoseo 100418175332-phpapp02
Sistemaoseo 100418175332-phpapp02Sistemaoseo 100418175332-phpapp02
Sistemaoseo 100418175332-phpapp02
 
Osteologia
Osteologia Osteologia
Osteologia
 
Sistema locomotor huesos
Sistema locomotor huesosSistema locomotor huesos
Sistema locomotor huesos
 
Biomateriales
BiomaterialesBiomateriales
Biomateriales
 
Endoprótesis total de cadera (etc) en
Endoprótesis total de cadera (etc) enEndoprótesis total de cadera (etc) en
Endoprótesis total de cadera (etc) en
 
Ppoint trabajo
Ppoint trabajoPpoint trabajo
Ppoint trabajo
 
Fracturas diafisarias de tibia y peroné
Fracturas diafisarias de tibia y peronéFracturas diafisarias de tibia y peroné
Fracturas diafisarias de tibia y peroné
 
Prótesis parcial removible cromo
Prótesis parcial removible  cromo Prótesis parcial removible  cromo
Prótesis parcial removible cromo
 
Aplicaciones medicas de los polimeros (1)
Aplicaciones medicas de los polimeros (1)Aplicaciones medicas de los polimeros (1)
Aplicaciones medicas de los polimeros (1)
 
Biomateriales
BiomaterialesBiomateriales
Biomateriales
 
Fractura del extremo distal del femur
Fractura del extremo distal del femurFractura del extremo distal del femur
Fractura del extremo distal del femur
 

Similar a Material de ots y tecnicas quirurgicas

Principios de la osteosíntesis 2.pptx
Principios de la osteosíntesis 2.pptxPrincipios de la osteosíntesis 2.pptx
Principios de la osteosíntesis 2.pptxAlejandro Muñoz
 
materiales de protesis de cadera y rodilla
materiales de protesis de cadera y rodillamateriales de protesis de cadera y rodilla
materiales de protesis de cadera y rodillaRandall Colo
 
Sistemasdeortodonciafija 130826224532-phpapp01
Sistemasdeortodonciafija 130826224532-phpapp01Sistemasdeortodonciafija 130826224532-phpapp01
Sistemasdeortodonciafija 130826224532-phpapp01Alvaro Vasquez
 
MEDICINA - ORTOPEDIA - Osteosintesis - HUESO
MEDICINA - ORTOPEDIA - Osteosintesis - HUESO MEDICINA - ORTOPEDIA - Osteosintesis - HUESO
MEDICINA - ORTOPEDIA - Osteosintesis - HUESO AriadnaGalvan3
 
5. generalidades de fracturas. df
5. generalidades de fracturas. df5. generalidades de fracturas. df
5. generalidades de fracturas. dfDaniel Fodor
 
Alineacion y Nivelacion Expocision.pptx
Alineacion y Nivelacion Expocision.pptxAlineacion y Nivelacion Expocision.pptx
Alineacion y Nivelacion Expocision.pptxYomi S Mtz
 
Trast_Deform_Artrodesis_y_Reemp_Articular.pptx
Trast_Deform_Artrodesis_y_Reemp_Articular.pptxTrast_Deform_Artrodesis_y_Reemp_Articular.pptx
Trast_Deform_Artrodesis_y_Reemp_Articular.pptxStephanyZ1
 
Retenedores Intraradiculares 2
Retenedores Intraradiculares 2Retenedores Intraradiculares 2
Retenedores Intraradiculares 2antonio candela
 
Apuntes 1_1 Morfología 2022.pdf
Apuntes  1_1 Morfología 2022.pdfApuntes  1_1 Morfología 2022.pdf
Apuntes 1_1 Morfología 2022.pdflinoeste
 
Elementos que intervienen en la constitución de una Prótesis Parcial Removible
Elementos que intervienen en la constitución de una Prótesis Parcial RemovibleElementos que intervienen en la constitución de una Prótesis Parcial Removible
Elementos que intervienen en la constitución de una Prótesis Parcial RemovibleIsraelRodriguezGuzma
 

Similar a Material de ots y tecnicas quirurgicas (20)

Fracturas De La Diáfisis Femoral
Fracturas De La Diáfisis FemoralFracturas De La Diáfisis Femoral
Fracturas De La Diáfisis Femoral
 
Principios de la osteosíntesis 2.pptx
Principios de la osteosíntesis 2.pptxPrincipios de la osteosíntesis 2.pptx
Principios de la osteosíntesis 2.pptx
 
materiales de protesis de cadera y rodilla
materiales de protesis de cadera y rodillamateriales de protesis de cadera y rodilla
materiales de protesis de cadera y rodilla
 
06 tutores externo
06 tutores externo06 tutores externo
06 tutores externo
 
Sistemasdeortodonciafija 130826224532-phpapp01
Sistemasdeortodonciafija 130826224532-phpapp01Sistemasdeortodonciafija 130826224532-phpapp01
Sistemasdeortodonciafija 130826224532-phpapp01
 
MEDICINA - ORTOPEDIA - Osteosintesis - HUESO
MEDICINA - ORTOPEDIA - Osteosintesis - HUESO MEDICINA - ORTOPEDIA - Osteosintesis - HUESO
MEDICINA - ORTOPEDIA - Osteosintesis - HUESO
 
5. generalidades de fracturas. df
5. generalidades de fracturas. df5. generalidades de fracturas. df
5. generalidades de fracturas. df
 
Alineacion y Nivelacion Expocision.pptx
Alineacion y Nivelacion Expocision.pptxAlineacion y Nivelacion Expocision.pptx
Alineacion y Nivelacion Expocision.pptx
 
Biomecanica
BiomecanicaBiomecanica
Biomecanica
 
ARTROPLASTIAS
ARTROPLASTIASARTROPLASTIAS
ARTROPLASTIAS
 
Seminario n° 15
Seminario n° 15Seminario n° 15
Seminario n° 15
 
artroplastias
artroplastiasartroplastias
artroplastias
 
Trast_Deform_Artrodesis_y_Reemp_Articular.pptx
Trast_Deform_Artrodesis_y_Reemp_Articular.pptxTrast_Deform_Artrodesis_y_Reemp_Articular.pptx
Trast_Deform_Artrodesis_y_Reemp_Articular.pptx
 
Retenedores Intraradiculares 2
Retenedores Intraradiculares 2Retenedores Intraradiculares 2
Retenedores Intraradiculares 2
 
Apuntes 1_1 Morfología 2022.pdf
Apuntes  1_1 Morfología 2022.pdfApuntes  1_1 Morfología 2022.pdf
Apuntes 1_1 Morfología 2022.pdf
 
Clavos Endomedular.pptx
Clavos Endomedular.pptxClavos Endomedular.pptx
Clavos Endomedular.pptx
 
Clavos Endomedular.pptx
Clavos Endomedular.pptxClavos Endomedular.pptx
Clavos Endomedular.pptx
 
Articulo8
Articulo8Articulo8
Articulo8
 
ANCLAJE CORTICAL.pptx
ANCLAJE CORTICAL.pptxANCLAJE CORTICAL.pptx
ANCLAJE CORTICAL.pptx
 
Elementos que intervienen en la constitución de una Prótesis Parcial Removible
Elementos que intervienen en la constitución de una Prótesis Parcial RemovibleElementos que intervienen en la constitución de una Prótesis Parcial Removible
Elementos que intervienen en la constitución de una Prótesis Parcial Removible
 

Último

Catalogo Legacy Perú 2024 - Productos legacy Peru
Catalogo Legacy Perú 2024 - Productos legacy PeruCatalogo Legacy Perú 2024 - Productos legacy Peru
Catalogo Legacy Perú 2024 - Productos legacy PeruLegacy Peú
 
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdfClase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdfgarrotamara01
 
Diagnóstico por Imágenes Cráneo y Cuello 2023
Diagnóstico por Imágenes Cráneo y Cuello 2023Diagnóstico por Imágenes Cráneo y Cuello 2023
Diagnóstico por Imágenes Cráneo y Cuello 2023marcosfrlima1
 
Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdf
Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdfClase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdf
Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdfgarrotamara01
 
definiciones de contusiones tratados de medicina legal
definiciones de contusiones tratados de medicina legaldefiniciones de contusiones tratados de medicina legal
definiciones de contusiones tratados de medicina legalratxeldistrict12
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 

Último (20)

Estudio DANGER
Estudio DANGEREstudio DANGER
Estudio DANGER
 
Catalogo Legacy Perú 2024 - Productos legacy Peru
Catalogo Legacy Perú 2024 - Productos legacy PeruCatalogo Legacy Perú 2024 - Productos legacy Peru
Catalogo Legacy Perú 2024 - Productos legacy Peru
 
Estudio DEDICATE-DZHK6
Estudio DEDICATE-DZHK6Estudio DEDICATE-DZHK6
Estudio DEDICATE-DZHK6
 
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (doc).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (doc).pdf(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (doc).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (doc).pdf
 
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdfClase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
 
Estudio ARISE-HF
Estudio ARISE-HFEstudio ARISE-HF
Estudio ARISE-HF
 
Estudio MINT
Estudio MINTEstudio MINT
Estudio MINT
 
BRIDGE-TIMI-73a
BRIDGE-TIMI-73aBRIDGE-TIMI-73a
BRIDGE-TIMI-73a
 
Estudio SMART
Estudio SMARTEstudio SMART
Estudio SMART
 
Estudio ORBITA-COSMIC
Estudio ORBITA-COSMICEstudio ORBITA-COSMIC
Estudio ORBITA-COSMIC
 
Diagnóstico por Imágenes Cráneo y Cuello 2023
Diagnóstico por Imágenes Cráneo y Cuello 2023Diagnóstico por Imágenes Cráneo y Cuello 2023
Diagnóstico por Imágenes Cráneo y Cuello 2023
 
Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdf
Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdfClase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdf
Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdf
 
(2024-11-04) Patologia anorectal (ptt).pptx
(2024-11-04) Patologia anorectal (ptt).pptx(2024-11-04) Patologia anorectal (ptt).pptx
(2024-11-04) Patologia anorectal (ptt).pptx
 
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (doc).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (doc).pdf(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (doc).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (doc).pdf
 
definiciones de contusiones tratados de medicina legal
definiciones de contusiones tratados de medicina legaldefiniciones de contusiones tratados de medicina legal
definiciones de contusiones tratados de medicina legal
 
Estudio KARDIA-2
Estudio KARDIA-2Estudio KARDIA-2
Estudio KARDIA-2
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx
 
(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx
(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx
(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx
 
Estudio FULL-REVASC
Estudio FULL-REVASCEstudio FULL-REVASC
Estudio FULL-REVASC
 
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
 

Material de ots y tecnicas quirurgicas

  • 1. MATERIAL DE OTS Y TECNICAS EN FRACTURAS CERRADAS DR DIEGO HEREDIA R2 T/O
  • 3. • Osteosíntesis: tratamiento quirúrgico de fracturas, en el que éstas son reducidas y fijadas en forma estable. • Para ello se utiliza diferentes dispositivos tales como placas, clavos, tornillos, etc, hasta que se obtiene la consolidación. TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T) Barcelona, España
  • 4. • Los materiales deben ser biocompatibles y proporcionar elevadas prestaciones mecánicas. • los implantes metálicos son la norma actualmente. • En algunas indicaciones, y sobre todo, para tensiones poco importantes, están en período de evaluación otros materiales como polímeros, materiales compuestos o biorreabsorbibles AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
  • 5. • La osteosíntesis con placa y tornillos es una técnica conocida y utilizada por los cirujanos • En los 1960´s, Muller y Allgöwer establecieron las reglas básicas de la osteosíntesis con placa • La aparición de los nuevos implantes bloqueados (Frigg et al., Wagner et al.) ha modificado mucho la filosofía y su aplicación práctica. AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
  • 6. Rigidez • capacidad de un implante para resistir una carga sin sufrir una deformación significativa. • Esta capacidad depende del diseño del implante y del material • usado. • Una placa de acero es más rígida que una de titanio. AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
  • 7. Elasticidad • capacidad del implante para sufrir una deformación antes de recuperar su forma inicial. • La reversibilidad de la deformación solo es posible en un cierto grado, más allá del cual será persistente (deformación plástica). • La elasticidad depende de su diseño y del material utilizado. • los implantes de titanio tienen más elasticidad que los de acero. AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
  • 8. Plasticidad • capacidad de un implante para deformarse de forma permanente sin romperse (ej: placas de reconstrucción) a fin de reproducir los contornos anatomicos. AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
  • 9. estabilidad absoluta • Ausencia de movilidad en el foco de fractura. • Se obtiene un contacto perfecto entre los fragmentos óseos. Esto requiere acceder al foco. • La consolidación pasa por una formación ósea angiogénica y se hace por vía endóstica. • Por su rigidez, el material usado será preferentemente el acero. AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
  • 10. Estabilidad relativa • se define por la persistencia de mínima movilidad de los fragmentos óseos y que ésta sea compatible con la obtención de la consolidación. • Requiere respetar el hematoma de la fractura, es decir, un acceso quirúrgico a distancia de él (cirugía mínimamente invasiva) y salvar el foco con un puente. • Por sus características elásticas, el material más adecuado para este tipo de síntesis es el titanio. • la consolidación se alcanza por vía perióstica. AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
  • 11. AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
  • 12. Reducción Restablecimiento de los fragmentos a una posición deseable, ya se de forma anatómica o funcional Reducción anatómica - restauración de la correcta posición de los fragmentos - Colocar los pequeños fragmentos donde estaban Reducción funcional - restauración de los fragmentos en una posición tal que se asegure una función normal tras la consolidación de la fractura TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T) Barcelona, España
  • 13. Reducción indirecta se realiza sin abrir el foco de fractura, por la aplicación de tracción desde partes de los fragmentos alejadas de esta zona. Se puede combinar, con accesos MIPO. reducción directa implica la exposición del foco de fractura con manipulación directa de los varios fragmentos con ciertos instrumentos TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T) Barcelona, España
  • 14. Requiere experiencia y planificación - Restaurar la correcta relación de articulaciones adyacentes – restauración de la longitud, alineación axial y la rotación - Restaurar la anatomía en las fracturas articulares - Preservar la vascularización del hueso y tejidos blandos (nervios, vasos, tendones) Objetivos de la reducción quirúrgica TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T) Barcelona, España
  • 16. Tornillos • En general, un tornillo se usa como medio de tracción para asegurar una compresión entre dos fragmentos óseos. AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
  • 17. Cabeza Vástago Rosca Alma AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
  • 18. • La colocación de este requiere una preparación previa de su trayecto, que se realiza mediante la perforación con un motor. • La broca usada para esta perforación es de un diámetro ligeramente inferior al del tornillo. • Por ejemplo, un tornillo cortical de 3,5 mm necesita un orificio con una broca de 2,7 mm. • Esta diferencia de diámetro permite que la rosca del tornillo se ancle al hueso. AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
  • 19. • El aterrajado (machueliar) permite crear un paso de tornillo en el hueso • Algunos tornillos crean su propio paso de rosca en el hueso: son los tornillos autorroscantes. TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T) Barcelona, España
  • 20. En cada situación se debe elegir la orientación óptima:: - Para la compresión de la fractura - Para la resistencia a las fuerzas cizallantes axiales AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
  • 21. Los tornillos perpendiculares a… …la línea de fractura producen la máxima compresión en el foco: El vástago procura la máxima resistencia a las cargas axiales y la máxima estabilidad: AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
  • 22. Posición del tornillo de tracción no óptima AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
  • 23.
  • 24. • El nombre del tornillo se define por su tipo y por el diámetro exterior del roscado principal también puede definirse por la forma de uso. • Por ejemplo: tornillo de tracción, puede ser de cortical o esponjosa. TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T) Barcelona, España
  • 25. Tornillos de cortical • Está concebido para obtener una buena sujeción en el hueso cortical. • En general, se usa para comprimir y fijar una placa al hueso. • Suele tener rosca en toda su longitud TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T) Barcelona, España
  • 26. Tornillo de esponjosa • tienen una relación diámetro exterior/alma superior a la de los corticales para conseguir una mejor sujeción en el hueso esponjoso. • se usa sobre todo como tornillo de tracción para obtener una compresión interfragmentaria en las zonas epifisometafisarias. • suele tener la rosca solo en una parte. AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
  • 27. Tornillos canulados o perforados • tienen la peculiaridad de ser huecos y permiten el paso por su centro de una aguja que les sirve de guía. • Esta permite también una mayor precisión en la colocación del tornillo. • La > de estos tienen una rosca de esponjosa, porque están indicados para las zonas epifisometafisarias.
  • 28. • Tornillo de doble rosca (tipo Herbert). • Llevan un roscado cuyo paso y diámetro son distintos en cada extremo. • Su parte central está desprovista de rosca. • El paso de rosca conductor es mayor al del segundo paso de rosca. • Su inserción permite obtener una tracción limitada y una compresión máxima, que se define por la diferencia de paso entre las dos roscas.
  • 29. • Tornillo de doble rosca (tipo Herbert). • Estos tornillos tienen la ventaja de que su cabeza puede enterrarse totalmente en el hueso. • Se usan para la síntesis en compresión de huesos de pequeño tamaño (escafoides, cabeza del radio, metacarpianos) o para la realización de osteotomías (tipo Scarf). TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T) Barcelona, España
  • 30. Tornillos cónicos • El paso de rosca cambia progresivamente a todo lo largo del tornillo. • Esto permite obtener una compresión interfragmentaria y una tracción limitada. • Por tanto, el funcionamiento es similar al del tornillo de tipo Herbert. • Es cónico y ello permite un aterrajado progresivo durante su inserción. AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
  • 31. Tornillos de compresión sin cabeza • formados por dos partes roscadas. • Su ventaja consiste en que el cirujano tiene una influencia directa sobre la compresión y que es posible realizar una verdadera técnica de reducción. • para alcanzar la compresión la rosca de la parte conductora del tornillo está fija sobre su vástago, mientras que la segunda rosca puede girar libremente sobre él. • Técnica: el tornillo se inserta con el destornillador hasta su posición final. A continuación, y con un segundo destornillador, se gira la segunda rosca hasta conseguir la compresión deseada; AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
  • 32. Tornillo de cabeza bloqueada u otros tipos de tornillos bloqueables • Este tipo de tornillo se usa sólo con placas. • Una vez bloqueados, tornillo y placa forman un implante único y estable de ángulo fijo. • Como el tornillo debe sobre todo resistir fuerzas de flexión, la relación entre el diámetro de su alma y el diámetro exterior es esencial. • La ventaja de este tipo de implante es la estabilidad que se obtiene tanto en fracturas complejas como en el hueso osteoporótico. TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T) Barcelona, España
  • 33. Cabezas de tornillos • Existen de muchos tipos, las más usadas: • Cruciforme: en forma de cruz, muy usada en la década de 1970. Se ha reemplazado progresivamente por su mal acoplamiento con el destornillador. • Hexagonal: es la más empleada en la actualidad y permite una buena prensión del tornillo por el destornillador. Sin embargo, tiende a redondearse (aislarse) si seejerce una fuerza exagerada sobre ella • En estrella, también denominada stardrive: desarrollada en la industria técnica y adoptada por la AO, esta permite una excelente prensión que hace difícil el aislamiento (resiste mejor el desgaste que el tipo hexagonal).
  • 34.
  • 35. Placas • Una placa es un sistema extramedular, metálico, que permite, en combinación con los tornillos, estabilizar una fractura hasta su consolidación AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
  • 36. Placas • Sistemas de fijación • Placa de orificios redondos. • fue la primera que estuvo disponible. • Para obtener la compresión interfragmentaria en las fracturas simples, se utilizaba con un tensor • Por esta razón y por otras de orden técnico y por los problemas que se encontraron en su aplicación, este sistema prácticamente ya no se usa.
  • 37. Placas • Sistemas de fijación • Placa de orificios excéntricos. En la década de 1960,a partir de los trabajos de Allgöwer, se introdujo el concepto de la placa de orificios excéntricos o DCP (placa de compresión dinámica). • Su ventaja consiste en que se puede conseguir la compresión interfragmentaria con la simple colocación excéntrica del tornillo. • Además, es posible aumentar la angulación del tornillo respecto a una placa de orificios redondos.. TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T) Barcelona, España
  • 38.
  • 39. Placa de compresión. • Estas placas tienen orificios ovalados que permiten colocar los tornillos en posición excéntrica, y éstos, durante su inserción, ejercerán una fuerza perpendicular a su eje provocando así la compresión del foco de fractura. AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
  • 40. Placa de neutralización. • sirve para estabilizar el montaje y para evitar que fuerzas externas se ejerzan en el foco de fractura. • El ejemplo tipo es la síntesis de una fractura oblicua de peroné en las fracturas bimaleolares. TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T) Barcelona, España
  • 41. Placa de sostén • Es una placa que permite la reconstrucción de una estructura, al impedir su hundimiento secundario. • Este es el caso de las fracturas de la meseta tibial en las que los tornillos proximales tienen una función de soporte por debajo de la superficie articular. TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T) Barcelona, España
  • 43. Placas rectas • Se usan en los huesos largos en su parte diafisaria. • Se emplean sobre todo en el miembro superior. • En el inferior y, excepto en las fracturas periprotésicas, se han sustituido mucho por el enclavado intramedular. TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T) Barcelona, España
  • 44. Placas anatómicas • Se emplean sobre todo en las fracturas en la región metafisoepifisaria. • Su diseño reproduce la anatomía de la región afectada. • Su grosor y tornillería pueden variar en una misma placa.
  • 45. Placas clásicas • Solo se utilizan con tornillos estándar y no bloqueables. • La estabilidad obtenida depende de la fricción entre placa y hueso. • Es esencial realizar un moldeado preciso del implante durante la operación. Comparison between diffetrent plates osteosynthesis and lockingplate osteosynthesis femoral fractures. Reinhold Ortmaier1*, Verena Filzmaier2, Wolfgang Hitzl3, Robert Bogner1, Thomas Neubauer4, Herbert Resch1 and Alexander Auffarth1. BMC Musculoskeletal Disorders (2015) 16:297 DOI 10.1186/s12891-015-0770-4
  • 46. La placa de compresión dinámica de bajo contacto (LC-DCP) tiene una superficie inferior modificada (1), de forma que se reduce el área de hueso en contacto con esta esto reduce al mínimo la extensión de hueso y periostio que sufre un deterioro del aporte sanguíneo por la presión de la placa los agujeros para los tornillos tienen una forma que permite insertar tornillos con una angulación de hasta 40 ° (2). AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
  • 47. Las placas de reconstrucción • tienen cortes en V (3) entre los agujeros para los tornillos que permiten doblar las placas • pueden utilizarse en situaciones especiales (p. ej., en ciertas fracturas pélvicas), donde la anatomía es compleja. TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T) Barcelona, España
  • 48. Las placas de soporte en T y en L • Usadas para las fracturas proximales de tibia. • Las placas en trébol, que también se conocen como cabeza de cobra, se emplean sobre todo en la tibia distal.
  • 49. Placas bloqueadas • Las ventajas de este tipo de implante son: • la estabilidad no depende de la calidad del hueso • la estabilidad no depende de la fricción entre la placa y el hueso. • no hay compresión del periostio ni, por tanto, alteración del flujo sanguíneo
  • 50. Placas Liss (Less Invasive Stabilisation System) • pueden insertar con una exposición mínima usando técnicas MIPO (Minimally Invasive Percutaneous Osteosynthesis) . • en el fémur distal se crea una pequeña incisión para permitir la colocación del extremo ancho de la placa y su vástago se desliza en dirección proximal bajo el músculo, siguiendo la trayectoria del hueso. AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
  • 51. Placas de compresión encerrojadas: placa PC-Fix • (a) superficie como la de la placa LC-DCP. • algunas cuentan con ranuras de orificios combinados, planos en un extremo (b) y roscados en el otro (c), lo que permite: • tornillos encerrojadas (perpendiculares) • y tornillos de compresión dinámicos, que pueden insertarse en ángulo. • En ocasiones, se usan para aumentar la compresión (p. ej., en una fractura segmentaria con un nivel simple y otro conminuto). Comparison between diffetrent plates osteosynthesis and lockingplate osteosynthesis femoral fractures. Reinhold Ortmaier1*, Verena Filzmaier2, Wolfgang Hitzl3, Robert Bogner1, Thomas Neubauer4, Herbert Resch1 and Alexander Auffarth1. BMC Musculoskeletal Disorders (2015) 16:297 DOI 10.1186/s12891-015-0770-4
  • 52. Láminas-placas: • se utilizan con más frecuencia en ambos extremos del fémur cuando existe hueso insuficiente en la región epifisaria • Las láminas-placa tienen diferentes ángulos y formas: la porción de la placa (1) se atornilla a la diáfisis del hueso después de introducir la lámina u hoja (2) en el hueso. • Pueden emplearse tornillos de esponjosa (3) para obtener una compresión interfragmentaria. Comparison between diffetrent plates osteosynthesis and lockingplate osteosynthesis femoral fractures. Reinhold Ortmaier1*, Verena Filzmaier2, Wolfgang Hitzl3, Robert Bogner1, Thomas Neubauer4, Herbert Resch1 and Alexander Auffarth1. BMC Musculoskeletal Disorders (2015) 16:297 DOI 10.1186/s12891-015-0770-4
  • 54. • Tornillos dinámicos de cadera: • este dispositivo consiste en un tornillo de esponjosa de gran diámetro (1) que puede introducirse [con un pequeño tornillo (2)] en el tubo (3) de una placa que se atornilla a la diáfisis del fémur (4). • El tornillo cruza el cuello femoral y se fija en el hueso esponjoso de la cabeza, por lo que puede aplicarse compresión a la fractura. AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
  • 55. Clavos intramedulares: • Hay clavos de tipo: tubular, sólido, en V o en trébol • se usan para las fracturas diafisarias de la tibia, fémur y el húmero en adultos. • Pueden introducirse sin necesidad de exponer el foco de fractura. • Se realiza la reducción con tracción ósea (1), bajo control con IDI. • Se introduce una guía a través de la fractura, seguida de una fresa (6) para permitir la introducción ulterior de un clavo de diámetro ajustado TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T) Barcelona, España
  • 56. Clavos intramedulares encerrojados: • el encerrojado de los fragmentos, puede ser suficiente para resistir las fuerzas torsionales que pueden amenazar la fijación. • La reabsorción ósea en el foco de fractura puede manifestarse por un efecto telescópico (1). • Se da control torsional al emplearse un clavo encerrojado, que consiste en el uso de tornillos transversales (2) Comparison between diffetrent plates osteosynthesis and lockingplate osteosynthesis femoral fractures. Reinhold Ortmaier1*, Verena Filzmaier2, Wolfgang Hitzl3, Robert Bogner1, Thomas Neubauer4, Herbert Resch1 and Alexander Auffarth1. BMC Musculoskeletal Disorders (2015) 16:297 DOI 10.1186/s12891-015-0770-4
  • 57. Cerclaje - banda de tensión: • se utiliza con más frecuencia en las fx del olécranon y de la rótula. • Las superficies de la fractura (1) se mantienen unidas con un alambre a tensión (2), mientras que la tracción muscular (3) que actúa contra el fulcro de la coronoides (o cóndilos femorales) une el resto (4). • El alambre se retuerce para tensarlo TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T) Barcelona, España
  • 58. Fijadores externos: • son de diversos tipos para adaptarse a una amplia gama de tamaños de hueso. • Los tornillos en cada fragmento principal deben ser rígidos (p. ej., de Schanz) y se introducen a través de regiones « seguras » para evitar la lesión de los nervios o vasos sanguíneos. • Los sistemas unilaterales son los que permiten un acceso más sencillo para el cuidado de las heridas abiertas, mientras que los bilaterales se reservan en la actualidad para artrodesis. • Debe prestarse mucha atención para evitar la infección en el trayecto de los tornillos AO Principles of Fracture Management, Thomas P Riiedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran; Volume 2— fractures and material, Ed Thiieme, (2007), Thieme New York, 333 Seventh Avenue, US-New York, NY 10001
  • 59. Fijador de Ilizarov: • se introducen agujas finas de Kirschner (A) por vía percutánea a través de zonas seleccionadas con atención. • Se tensan y mantienen con olivas de fijación (B) conectados a un anillo (C) que rodea la extremidad. • Se emplean dos o más anillos para cada fragmento óseo principal. • Se conectan entre s í mediante barras roscadas (D) o conectores de ajuste (E). TRATAMIENTO PRACTICO DE FRACTURAS, Ronald McRae, Max Esser, 3.- ed, editorial Elseviere, 2013, 08021 (NDF345T) Barcelona, España
  • 60. Fijación híbrida: • esta técnica es particularmente útil para el tratamiento de las fracturas metafisarias. • El sistema híbrido Orthofix se fija un anillo distal (A) con una pinza de Sheffield (B) y tres tornillos de Schanz (C) introducidos en la diáfisis tibial. • Los fragmentos metafisarios se mantienen con alambres tensados (D) sujetos a un segundo anillo (E) que está conectado al primero mediante tres unidades de reducción (F) Comparison between diffetrent plates osteosynthesis and lockingplate osteosynthesis femoral fractures. Reinhold Ortmaier1*, Verena Filzmaier2, Wolfgang Hitzl3, Robert Bogner1, Thomas Neubauer4, Herbert Resch1 and Alexander Auffarth1. BMC Musculoskeletal Disorders (2015) 16:297 DOI 10.1186/s12891-015-0770-4