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          Toda fractura localizada por encima de la
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                 EPIDEMIOLOGÍA

        4 - 5 % de todas las fracturas
        Es la fractura mas frecuente del humero(45%)
        Mayor incidencia en mujeres (♀2 : 1♂ I)
        Fracturas del cuello quirúrgico + Ŧ
        Generalmente por trauma de menor energia
        Mayor incidencia en >55ª (75%)
Fracturas del tercio Proximal del Humero

80% no desplazadas o desplazamiento mínimo
No desplazadas o mínimo desplazamiento
debido a:
 Tendones del manguito rotador intactos
 Capsula articular intacta
 Periostio intacto
Fracturas del tercio proximal del humero
                                   MECANISMO:


Directo: 20%
 Golpe sobre lado lateral del hombro


Indirecto: 80%
 Caída apoyando la mano con el miembro en
    abducción y rotación externa
 Avulsión o tracción de los músculos (supraespinoso,
    subescapular)
Mecanismos de las fracturas




Caída sobre el hombro.   Traumatismo indirecto.
Fracturas del tercio proximal del humero
                                 CLÍNICA
           SÍNTOMAS                                  SIGNOS

1.   Dolor a movilidad activa o         1.   Posición antálgica
     pasiva                             2.   Edema leve a severo
2.   Sensibilidad                       3.   Equimosis
                                        4.   Crépitos
                                        5.   Limitación funcional
Fracturas del tercio proximal del humero
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                                                      Axilar
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                               NEER I
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 CUELLO ANATÓMICO




TUBEROSIDAD
   MAYOR                                        TUBEROSIDAD MENOR




                                             CUELLO QUIRÚRGICO
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                             NEER II
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                             NEER III
                   Desplazamiento de 2 segmentos
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                             NEER IV
              Todos los segmentos están desplazados
Fracturas del tercio proximal del humero
                                    LUXO – FRACTURA

El segmento articular esta fuera de la superficie
articular




Ocurre con mayor frecuencia cuando la lesión es en el cuello
 quirúrgico
Fracturas del tercio proximal


                            Incidencia:
         Neer I :                   80%
         Neer II :                 10%
         Neer III :                 3%
         Neer IV :                 4%
         Fracturas por compresion : 3%
           Cabeza humeral
Fracturas del tercio proximal del humero
                                   TRATAMIENTO

Se basa en:

 No hay desplazamiento
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Fracturas del tercio proximal del humero
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                                    TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

 Osteosíntesis (reducción abierta)


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tracción Transolecraneana




    Tracción de espera pre-operatoria o en un paciente inoperable.
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        Complicaciones
 Lesion del nervio Axilar
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 Osteoartritis
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Fracturas del tercio proximal del humero

                  Pronostico
       El principal problema es la rigidez
         articular que aun en las fracturas
         no desplazadas puede persistir por
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Fracturas del tercio proximal del humero

  • 1. Fracturas del Tercio Proximal del Humero Dr. Humberto Maldonado R. ortopedia y Traumatología
  • 2. Fractura del tercio proximal del humero Toda fractura localizada por encima de la inserción del tendón del pectoral mayor
  • 4. Tercio proximal del humero Anatomía
  • 5. Tercio proximal del humero Anatomía
  • 6.
  • 9. Tercio proximal del humero Irrigación
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13. Fracturas del tercio proximal del humero EPIDEMIOLOGÍA  4 - 5 % de todas las fracturas  Es la fractura mas frecuente del humero(45%)  Mayor incidencia en mujeres (♀2 : 1♂ I)  Fracturas del cuello quirúrgico + Ŧ  Generalmente por trauma de menor energia  Mayor incidencia en >55ª (75%)
  • 14. Fracturas del tercio Proximal del Humero 80% no desplazadas o desplazamiento mínimo No desplazadas o mínimo desplazamiento debido a:  Tendones del manguito rotador intactos  Capsula articular intacta  Periostio intacto
  • 15. Fracturas del tercio proximal del humero MECANISMO: Directo: 20%  Golpe sobre lado lateral del hombro Indirecto: 80%  Caída apoyando la mano con el miembro en abducción y rotación externa  Avulsión o tracción de los músculos (supraespinoso, subescapular)
  • 16. Mecanismos de las fracturas Caída sobre el hombro. Traumatismo indirecto.
  • 17. Fracturas del tercio proximal del humero CLÍNICA SÍNTOMAS SIGNOS 1. Dolor a movilidad activa o 1. Posición antálgica pasiva 2. Edema leve a severo 2. Sensibilidad 3. Equimosis 4. Crépitos 5. Limitación funcional
  • 18.
  • 19. Fracturas del tercio proximal del humero PROYECCIONES RADIOLÓGICAS Anteroposterior Lateral de hombro
  • 20. Fracturas del tercio proximal del humero PROYECCIONES RADIOLÓGICAS Axilar (articulación glenohumeral)
  • 21. A TAC: en caso necesario Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
  • 22.
  • 23. Fracturas del tercio proximal del humero Clasificacion de Neer:Desplazamiento Angulacion > 45 grados desplazamiento > 1cm
  • 24. Clasificacion de Neer: Basado en el numero de segmentos desplazados y no en el numero de fracturas
  • 26. 2. VALORAR SI EXISTE DESPLAZAMIENTO
  • 27. Fracturas del tercio proximal del humero Desplazamiento: Parametros  Separación mayor de 1 cm entre los fragmentos  Angulacion mayor de 45° entre los fragmentos
  • 28. Fracturas del tercio proximal del humero CLASIFICACION DE NEER: “Esta basada en el numero de segmentos desplazados y no en el numero de fracturas”
  • 29. No. de segmentos desplazados
  • 30. Fracturas del tercio proximal del humero NEER I Fractura no desplazada o con mínimo desplazamiento CUELLO ANATÓMICO TUBEROSIDAD MAYOR TUBEROSIDAD MENOR CUELLO QUIRÚRGICO
  • 31. Fracturas del tercio proximal del humero NEER II Desplazamiento de 1 segmento
  • 32. Fracturas del tercio proximal del humero NEER III Desplazamiento de 2 segmentos
  • 33. Fracturas del tercio proximal del humero NEER IV Todos los segmentos están desplazados
  • 34. Fracturas del tercio proximal del humero LUXO – FRACTURA El segmento articular esta fuera de la superficie articular Ocurre con mayor frecuencia cuando la lesión es en el cuello quirúrgico
  • 35. Fracturas del tercio proximal Incidencia: Neer I : 80% Neer II : 10% Neer III : 3% Neer IV : 4% Fracturas por compresion : 3% Cabeza humeral
  • 36. Fracturas del tercio proximal del humero TRATAMIENTO Se basa en:  No hay desplazamiento o es mínimo: conservador.  Hay desplazamiento: quirúrgico.
  • 37. Fracturas del tercio proximal del humero TRATAMIENTO CONSERVADOR  Inmovilización con cabestrillo
  • 38.
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  • 40.
  • 41. Fracturas del tercio proximal del humero TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  Osteosíntesis (reducción abierta)  Prótesis de humero
  • 42. tracción Transolecraneana Tracción de espera pre-operatoria o en un paciente inoperable.
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  • 55. Fracturas del tercio proximal del humero Complicaciones  Lesion del nervio Axilar  Consolidacion viciosa  Pseudoartrosis  Necrosis avascular  Osteoartritis  Rigidez articular  Miositis osificante
  • 56. Fracturas del tercio proximal del humero Pronostico  El principal problema es la rigidez articular que aun en las fracturas no desplazadas puede persistir por lo menos 6 meses