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Dolor abdominal crónico

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Abordaje del dolor abdominal crónico, como trastorno funcional y de descarte. Abordamos las banderas rojas que orientarían a otras entidades graves.

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Dolor abdominal crónico

  1. 1. DOLORDOLOR ABDOMINALABDOMINAL CRÓNICOCRÓNICO ABORDAJE SOAPEABORDAJE SOAPE 18/05/17 Dolo Abdominal Crónico 1
  2. 2. OBJETIVOSOBJETIVOS • Definir el concepto de dolor crónico • Buscar signos y síntomas de alarma en el paciente con dolor abdominal • Identificar el SDAF • Ofrecer manejo y orientación inicial 18/05/17 Dolo Abdominal Crónico 2
  3. 3. INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN • Trastorno funcional – Mal diagnosticado • Confusión con otros diagnósticos • Se presenta en cualquier contexto médico • Conocido también como “Síndrome Dolor Abdominal Funcional” (SDAF) – 0.5-2% (EEUU) – > en Mujeres – 4ta. Década de vida 18/05/17 Dolo Abdominal Crónico 3 Rev Esp Enferm Dig (Madrid) Vol. 103. N.°9, pp. 492, 2001
  4. 4. DEFINICIÓNDEFINICIÓN 18/05/17 Dolo Abdominal Crónico 4 Evaluation and initial management of chronic abdominal pain in adults- ClinicalKey
  5. 5. ETIOLOGÍASETIOLOGÍAS TRASTORNOS ORGÁNICOS • Presentación específica o sindrómica – Aguda – Crónica/Reagudizada • Causas demostrables – estudios y gabinete orientadores o específicos – Banderas Rojas • Manejos específicos TRASTORNOS FUNCIONALES • Presentación con características mal definidas – Cronicidad • Ausencia de causa demostrable – Estudios “normales” – Ausencia de Banderas Rojas • Manejos transdisciplinarios 18/05/17 Dolo Abdominal Crónico 5
  6. 6. ETIOLOGÍASETIOLOGÍAS 18/05/17 Dolo Abdominal Crónico 6 Cid J, De Andrés J, Díaz L, Parra M, Leal F. Chronic Abdominal pain (part1). Rev Soc Esp Dolor 2005; 12:505-524
  7. 7. 18/05/17 Dolo Abdominal Crónico 7 Yarze J, Friedman L, Chronic Abdominal Pain – Chapter 12 – Section III Symptoms, Signs, and Biopsychosial Issues
  8. 8. SOAPE ABORDAJE 18/05/17 Dolo Abdominal Crónico 8
  9. 9. SUBJETIVOSUBJETIVO • Motivo Consulta: – Dolor abdominal mal localizado • Valorar: – Grupo de edad – Características del dolor – Historia Clínica completa • Antecedentes patológicos y no patológicos 18/05/17 Dolo Abdominal Crónico 9
  10. 10. SUBJETIVOSUBJETIVO 18/05/17 Dolo Abdominal Crónico 10 • Asociado a otros dolores: • Cefaleas, Lumbalgias, DPC • Términos Emocionales o bizarros para describir el dolor • Influencia de Patología Mental • Ansiedad/Depresión • Puede solaparse con otras causas • Asociado a otros dolores: • Cefaleas, Lumbalgias, DPC • Términos Emocionales o bizarros para describir el dolor • Influencia de Patología Mental • Ansiedad/Depresión • Puede solaparse con otras causas
  11. 11. SUBJETIVOSUBJETIVO • Antecedentes Patológicos: – DM2, ECV, IAM, etc. – SII, FM, Dispepsia, etc. • Alergias: – Fármacos/Alimentos* • Cirugías Previas: – Abdominales/Columna Dorso- Lumbar • Hospitalizaciones: – Patología médica/Quirúrgica 18/05/17 Dolo Abdominal Crónico 11 • Medicamentos – Opioides*, AINES • Med. Alt/Comp: – Hierbas • A.G.O.: – FUM – Menstruación PREGUNTAR POR OTROSPREGUNTAR POR OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS:SÍNTOMAS ASOCIADOS: •Náuseas, Vómitos, Melena, Hematoquezia, Hematemesis, Pérdida de Peso, otros.
  12. 12. OBJETIVO: Exploración FísicaOBJETIVO: Exploración Física • Signos Vitales: – Fiebre/Taquicardia • Exploración General: – Palidez, Ictericia, Sudoración, Edema, Rash/Exantema • Tórax: – Taquipnea, Dificulta Respiratoria, Consolidación Pulmonar • Cardíaco: – Arritmias • Pulmonar: – Agregados Patológicos 18/05/17 Dolo Abdominal Crónico 12 • Abdominal: – Inspección: • Forma, Manchas, Cicatrices – Auscultación: • Presencia o Ausencia de Ruidos hidroaéreos – Características – Percusión* – Palpación: • Superficial vs. Profunda • Defensa/Rebote • Localización
  13. 13. 18/05/17 Dolo Abdominal Crónico 13
  14. 14. 18/05/17 Dolo Abdominal Crónico 14 Evaluation and initial management of chronic abdominal pain in adults- ClinicalKey
  15. 15. OBJETIVO: LABORATORIOSOBJETIVO: LABORATORIOS • BHC – Anemia, Leucocitosis • Glicemia al azar • Creatinina/BUN • Electrolitos: K+, Ca+ • Hepatograma: – Transaminasas – Bilirrubinas • Enzimas Cardíacas • Urianálisis • Pruebas en heces? 18/05/17 Dolo Abdominal Crónico 15 • VES/PCR • Anticuerpos Anti- Transglutaminasa tisular • TSH – Serología Hepatitis • Antígenos fecales por H. Pylori - Parásitos En el paciente con dolorEn el paciente con dolor crónico funcional no presentacrónico funcional no presenta alteración de los estudios quealteración de los estudios que se le ordenense le ordenen Evaluation and initial management of chronic abdominal pain in adults- ClinicalKey
  16. 16. OBJETIVO: GABINETEOBJETIVO: GABINETE • Orientados a la sospecha clínica: – Radiografía de tórax o simple de abdomen – USG Abdominal – Tomografías Simples o Contrastadas – Endoscopias El paciente con dolor abdominal crónico noEl paciente con dolor abdominal crónico no presenta alteraciones en los estudios depresenta alteraciones en los estudios de gabinete – Hallazgo no correlaciona congabinete – Hallazgo no correlaciona con el dolor referidoel dolor referido 18/05/17 Dolo Abdominal Crónico 16
  17. 17. 18/05/17 Dolo Abdominal Crónico 17 • > 50 años • Fiebre • Anorexia, Adelgazamiento • Dolor que despierta al paciente • Sangrado digestivo • Ictericia • Edema • Masa palpable, Visceromegalia • Patologías previas: VIH, TBC, Cáncer previo • Antecedentes Familiares de Cáncer de Colon Estrés Mala adherencia Afrontamiento negativo Ansiedad Depresión Pobreza Nivel educativo bajo Entorno de riesgo Evaluation and initial management of chronic abdominal pain in adults- ClinicalKey
  18. 18. PUNTOS CLAVESPUNTOS CLAVES • No suelen presentar signos de alteración autonómica • Ansiedad aguda suele estar ausente, pero se puede presentar con aspecto depresivo • Cierran los ojos a la palpación abdominal • Variaciones de dolor relacionadas con factores psicológicos más que fisiológicos • Cicatrices quirúrgicas sin explicación médica • Dolor manifestado a la palpación pero no al apoyar estetoscopio • Presencia de cónyuge o de familiar para reportar la historia del paciente • El paciente solicita narcóticos con frecuencia al final de la consulta • El dolor no se relaciona con cambios de posición 18/05/17 Dolo Abdominal Crónico 18 Herrera L, Olmos J, Dolor Abdominal Funcional Crónico – Servicio de Gastroenterología del Hospital Italiano de Buenos Aires, Intramed 2004
  19. 19. ANÁLISISANÁLISIS • Diagnóstico específico de otras causas – Orgánicas – Funcionales 18/05/17 Dolo Abdominal Crónico 19 SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL (ROMA III)SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL (ROMA III) Todos los siguientes: •Dolor abdominal contínuo o casi contínuo •Dolor no relacionado o muy poco con eventos fisiológicos (Menstruación, Ingesta de alimentos, Defecación, etc.) •Leve o ligera pérdida de la función diaria •Dolor no es fingido •Síntomas insuficientes para orientar a otro trastorno funcional GI que explique el dolor •Síntomas presentes en los últimos 3 meses, con inicio de los síntomas 6 meses previos al diagnóstico
  20. 20. 18/05/17 Dolo Abdominal Crónico 20 Yarze J, Friedman L, Chronic Abdominal Pain – Chapter 12 – Section III Symptoms, Signs, and Biopsychosial Issues
  21. 21. PLANPLAN • Específico para cada causa orgánica • Trastornos funcionales: – Manejo del síntoma y referir a su médico de cabecera/médico familiar – SDAF: 18/05/17 Dolo Abdominal Crónico 21 Herrera L, Olmos J, Dolor Abdominal Funcional Crónico – Servicio de Gastroenterología del Hospital Italiano de Buenos Aires, Intramed 2004
  22. 22. PLANPLAN SÍNTOMAS • ANTIESPASMÓDICOS – Otilonio, Pinaerio, Hiosamina • IBP – Omeprazol, Esomeprazol, Pantoprazol • ANTI-H2 – Ranitidina • PROCINÉTICOS*** ANTIDEPRESIVOS • ATC: – Amitriptilina 10 – 25 mg h.s. – Imiprina, Desmipramina • ISRSN – Duloxetina, Venlafaxina, Desvenlafaxina • ISRS 18/05/17 Dolo Abdominal Crónico 22 OTROS: •Hipnosis – Manejo del estrés •Terapia Congnitivo conductual •Psicoterapia Herrera L, Olmos J, Dolor Abdominal Funcional Crónico – Servicio de Gastroenterología del Hospital Italiano de Buenos Aires, Intramed 2004
  23. 23. EDUCACIÓNEDUCACIÓN • Educar sobre signos y síntomas de alarma – Cuarto de Urgencias: • Inicio Agudo abrupto, dolor severo o intenso que no mejora en el tiempo, fiebre, sangrados, mal estado general – Consulta pronta con su médico de seguimiento: • Pérdida de peso, síntomas crónicos que no mejoran, no mejora ante el tratamiento crónico • Estilos de vida saludable 18/05/17 Dolo Abdominal Crónico 23
  24. 24. 18/05/17 Dolo Abdominal Crónico 24 ESTILOS DE VIDA SALUBLE HOLÍSTICOESTILOS DE VIDA SALUBLE HOLÍSTICO
  25. 25. CONCLUSIONESCONCLUSIONES • El SDAF es poco identificado pero se debe sospechar ante la normalidad de múltiples estudios • Descartar signos y síntomas de alarma es fundamental para diferenciarlo • Orientar y educar al paciente sobre esta entidad, es fundamental para evitar el sobreuso de los recursos de urgencias 18/05/17 Dolo Abdominal Crónico 25
  26. 26. 18/05/17 Dolo Abdominal Crónico 26

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