1. Anatomía del Cerebelo Dr. John Pablo Meza Benavides Neurólogo Clínico Hospital Militar de Santiago de Chile. Docente Ciencias de la Salud en programas de Medicina Y Fisioterapia. Miembro de la Asociación Colombiana de Neurología (ACN)

2. El cerebelo Se origina en la 5ta semana de los labios rombicos evolucionan Hemisferios cerebelosos Se fusionan en el vermis

3. Pedúnculos cerebelosos unen al cerebelo con el tallo cerebral Pedúnculo cerebeloso superior lo une con el mesencefalo Pedúnculo cerebeloso medio lo une con la región basilar del puente Pedúnculo cerebeloso inferior lo conecta con el bulbo raquídeo

6. Anatomía macroscópica del cerebelo La cara superior de los hemisferios esta recubierta por un repliegue de duramadre La tienda del cerebelo Separa los lóbulos occipitales del cerebelo El vermis resulta en medio de los hemisferios como una prominencia El montículo

7. Fosa cerebelosa del cráneo aloja la superficie inferior de los hemisferios es convexa El borde posterior depresión La escotadura cerebelosa posterior Aloja la hoz del cerebelo La vallecula La base del cerebelo se relaciona con el cuarto ventrículo

11. Surcos, laminillas y fisuras surcos: dividen La superficie del cerebelo en sentido transversal. laminilla cerebelosa o folio: es la porción comprendida entre surcos. fisuras: son mas profundas que los surcos pasan de uno a otro hemisferio. Dividen el órgano en lóbulos

12. Fisuras y divisiones del cerebelo Lingula: es la porción mas anterior del vermis esta adherida al velo medular anterior. lateralmente se continua con los hemisferios. Por medio de Los vínculos La lingula y los vínculos están limitados por la fisura precentral que los separa del lóbulo central.

13. Lóbulo central: se encuentra entre las fisuras precentral y preculminar Alas del lóbulo central

14. Culmen: Detrás del lóbulo central El vermis superior se eleva forma el montículo La vertiente anterior se llama culmen Esta entre la fisura preculminar y la fisura prima o superior anterior

15. Declive: es la vertiente posterior del montículo lóbulos semilunares posteriores Estas estructuras están situadas entre la fisura prima y la fisura superior posterior Prolongaciones hemisféricas

16. folium: situado en la profundidad de la escotadura cerebelosa posterior. une los lóbulos semilunares superiores. Se encuentra entre las fisuras superior posterior y horizontal

17. Tuber: une los lóbulos semilunares inferiores de los hemisferios Esta limitado posteriormente para la fisura prepiramidal En los hemisferios y la fisura prepiramidal se esconde una capa de sustancia cerebelosa el lóbulo paramediano o grácilis se une al tuber

18. PIRAMIDE: esta limitada por las fisuras prepiramidal y segunda o postpiramidal Lateralmente esta unida a los lóbulos biventrales uvula: continua hacia delante la pirámide y lateralmente se une a las amígdalas cerebelosas

19. Lóbulo floculonodular La ultima división del vermis es el nódulo Al nódulo están adheridas dos porciones laterales los flóculos se observan debajo de los pedúnculos cerebelosos inferior y medio Están unidos al nódulo por medio de los pedúnculos del floculo

20. Anatomía interna del cerebelo la sustancia gris forma una corteza que recubre las laminillas. La sustancia blanca, o cuerpo medular forma el espesor del órgano y están formado por fibras que salen y entran a través de los pedúnculos Por su aspecto ramificado en un corte sagital el cerebelo a recibido el nombre de árbol de la vida

21. Núcleos cerebelosos Núcleo dentado Núcleo emboliforme Núcleo goboso Núcleo fastigial

23. El núcleo dentado Es una lamina muy plegada y cóncava hacia la línea media, situada en la parte anterior y media del cuerpo medular; sus lados se extienden bastante en el interior de los hemisferios. El núcleo emboliforme Es una delgada lamina de sustancia gris situada medialmente respecto al dentado.

24. El núcleo globoso Constituidos por varias masa grises situadas por dentro del emboliforme. Se relacionan con las estructuras del neocerebelo y del paleocerebelo Los núcleos fastigiales Situados en la parte anterior del cerebelo y en la línea media por encima del cuarto ventrículo. Hacen conexiones con el archicerebelo y los núcleos vestibulares

25. Anatomía microscópica del cerebelo en la corteza cerebelosa se distinguen tres capas: Capa molecular. Capa de las células de purkinje. Capa granular.

26. Celulas de purkinje: Son células alargadas y fusiformes provistas de finos grumos de Nissl y de un aparato de Golgi bien diferenciado. De su parte interna parten una o dos dendritas y del otro lado de la célula nace un axón que desciende hacia la sustancia blanca para terminar haciendo sinapsis con las células de los núcleos del cerebelo.

27. Capa granular: Aquí encontramos los gránulos, celulas de Golgi y los glomérulos del cerebelo. Los gránulos son neuronas de cuerpo pequeño, su axón se dirige a su capa molecular y las dendritas de los gránulos en numero de cuatro, contribuyen a formar los glomérulos del cerebelo, donde reciben la sinapsis de las fibras musgosas. Células de Golgi Son neuronas de tipo II de Golgi sus dendritas ascienden a la capa molecular. Glomérulos del Son complejos cerebelo dispositivos sinápticos.

28. Capa molecular: Esta formada por fibras paralelas, las dendritas de las células de purkinje, las fibras trepadoras que con ellas hacen sinapsis, las células en cesto y escasas células estrelladas grandes que son células de tipo II de Golgi. La células en cesto Envían su axón en sentido transversal al eje a la laminilla. Fibras musgosas y fibras trepadoras y los distintos tractos que llegan al cerebelo para terminar en la corteza.

29. CONEXIONES DEL CEREBELO Las fibras que entran al cerebelo o que de el salen forman los pedúnculos cerebelosos superior, medio o inferior.

30. PEDUNCULO CEREBELOSO INFERIOR Fascículo espinocerebeloso dorsal: Sus fibras se originan en el núcleo de Clarke de la medula espinal y terminan en el lóbulo anterior, en la úvula y en la pirámide. Fibras olivocerebelosas: Los núcleos accesorios mediales se proyectan al vermis y al lóbulo floculonodular , mientras que el núcleo principal establece relaciones con los hemisferios. Las fibras olivocerebelosas terminan como fibras trepadoras en la corteza del cerebelo .

31. Fibras retículo cerebelosa : Se originan en varios núcleos reticulares del bulbo y del puente , entre ellos el núcleo reticular lateral y el paramediano del bulbo y el núcleo tegmental del puente. Fibras arciformes externas dorsales o fascículo cuneocerebelosos : Se originan en los núcleos cuneatus laterales, conducen estímulos propioceptivos y táctiles del cuello y del miembro superior y tienen en el cerebelo una distribución similar a los fascículos espinocerebelosos.

32. Fibras arciformes externas ventrales y estrías medulares del piso del cuarto ventrículo: Vienen de los núcleos arcuatos del bulbo que se consideran una continuación de los núcleos pónticos. Fasciculosvestibulocerebelosos: Unos son directos originadas en el ganglio de Scarpa y otros indirectos que parten de los núcleos vestibulares, terminan en la corteza del lóbulo floculonodular, en la úvula y en el núcleo fastigial.

33. Sus fibras se originan en los núcleos pónticos contralaterales. Estos a su vez reciben sinapsis de las fibras corticoponticas , originadas en la corteza cerebral frontal, parietal y temporal, para establecer la viacorticoponticocerebelosa, a través de la cual la corteza cerebral influye en el funcionamiento del cerebelo. PEDUNCULO CEREBELOSO MEDIO

34. Las fibras eferentes de los núcleos dentado, emboliforme y globoso forman el mayor volumen del pedúnculo , las fibras penetran el tegmento mesencefalico a algunas fibras llegan al núcleo rojo y otras al núcleo ventral lateral del tálamo , de esta manera se forma la vía cerebelo-rubro- talamico. PEDUNCULO CERBELOSO SUPERIOR

35. Rama descendente de la braquia conjuntiva: Muchas fibras de los núcleos dentado y globoso no terminan en el núcleo rojo ni en el tálamo , luego de la decusacion terminan en los núcleos olivares inferiores y en la formación reticular. Fascículo espinocerebeloso ventral: Desde la medula espinal avanza por la región lateral del bulbo y el puente para alcanzar el pedúnculo cerebelososup y termina en el cerebelo y termina en el fascículo espinocerebeloso lateral.

36. Conexiones con el tectomesencefalica: Son fibras que se originan en los tubérculos cuadrigéminossuperiores e inferiores donde terminan todavía no esta claramente definidos. Fascículo fastigiobulbar: Esta formado por fibras de los núcleos fastigiales , se unen en la braquia conjuntiva y se dirigen caudalmente al bulbo y terminan en los núcleos vestibulares y reticulares.

37. Organización funcional del cerebelo: Las fibras eferentes del cerebelo llevan impulsos excitadores originados en las células de sus núcleos centrales hasta el tálamo, el núcleo rojo, la formación reticular del tallo cerebral y los núcleos vestibulares.

38. Circuito de los granos y las células en cesto: Los granos son células excitadoras. Se ha demostrado que las células en cesto son neuronas inhibidoras, por lo cual el estimulo de una fibra musgosa se traduce en la excitación e inhibición de un grupo de células de Purkinje. Circuito de las células de Golgi: Lo mismo que las células en cesto las células de Golgi del cerebelo son inhibidoras y por lo tanto inhiben la célula granular como resultado de excitación por las fibras musgosas.

39. Síndrome flocunodular: Se observa principalmente en niños por el crecimiento de un meduloblastoma en la parte media del techo del cuarto ventrículo. Hay una perdida del control del equilibrio y marcada inseguridad para la posición erguida, con tendencia a caer hacia atrás, el síndrome a recibido el nombre de ataxia del tronco, cuando en la lesión hay compromiso de la pirámide origina nistagmos en el plano horizontal o vertical.

41. Temblor

42. Retardo en la iniciación y finalización de los movimientos intencionales

43. Dismetría y descomposición de los movimientos

44. Disartria

46. Lesiones en los pedúnculos cerebelosos: La mas conocida es la lesión del cuerpo restiforme que se manifiesta en ataxia de las extremidades del mismo lado de la lesión, inestabilidad en la estática y tendencia a caer hacia el lado lesionado, nistagmos, vértigo y vomito. Las lesiones del pedúnculo cerebeloso superior se caracterizan por hipotonía, dismetría de las extremidades del mismo lado de la lesión, hay dificultad para la marcha y esta hace con abducción de la pierna.