Este documento trata sobre el parto prematuro y los esfuerzos para detectarlo y prevenirlo. Describe los factores de riesgo del parto prematuro, los métodos para detectarlo tempranamente como la fibronectina fetal y ecografías, y los tratamientos como agentes tocolíticos y maduración pulmonar fetal con corticoides. También explica las posibles complicaciones en neonatos prematuros y los protocolos para prevenir infecciones.
2. El Parto Prematuro (PP), es el nacimiento de un
bebé antes de las 37 semanas de embarazo.
Amenaza de Parto Prematuro implica el inicio de un
trabajo de parto, La OMS define como pretérmino a
aquel nacimiento de más de 20 y menos de 37
semanas.
3. La prematurez sigue siendo la principal causa de morbimortalidad
neonatal en los países desarrollados
Es responsable del 60 a 80 % de las muertes neonatales de los RN,
Y del 50% de las secuelas neurológicas de RN.
Las tasas de mortalidad neonatal han disminuido en los últimos
años debido a la mejoría de los servicios de cuidados intensivos
neonatales y al acceso a los servicios de salud.
actualmente sobrevive más del 50 % de los neonatos de 25
semanas y más del 90 % de los neonatos por encima de las 28 a 29
semanas.
5. La detección precoz de amenaza de parto prematuro se
sustenta en tres pilares básicos:
las semanas de gestación del embarazo.
las características que poseen las contracciones uterinas.
las características que presenta el cuello del útero.
• Fibronectina fetal
• Ecografía transvaginal
• Estriol en saliva
6. La fibronectina fetal es una glucoproteína
presente en el líquido amniótico, la placenta y
la membrana decidua.
Normalmente aparece en las secreciones
cérvicovaginales hasta la semana 20 y despues
de la 34 semanas.
Luego puede indicar despegamiento de las
membranas fetales desde la decidua.
7. Es un procedimiento para evaluar las características del
cuello uterino en el embarazo.
Y el estado del producto.
8. El nivel de estriol en suero materno es un marcador de la actividad
adrenal fetal.
Tiene un aumento importante 3 o 4 semanas antes del nacimiento
tanto en partos de término como en pretérminos.
Los niveles de estriol en saliva se correlacionan
con los niveles de estriol séricos.
McGregor JA y col. encontraron que valores de
E3 >2.1 ng/mL predijeron nacimientos antes de las
37 semanas de gestación. Si la repetición del test a la semana era
también >2,1 ng/mL, el RR de nacimiento pretérmino se
incrementa.
13. Los agentes tocolíticos son sustancias
farmacológicas destinadas a inhibir las
contracciones uterinas.
Los más usados son los ß adrenérgicos :
Isoxuprina
Ritodrine
Orciprenalina
Fenoterol
Terbutalina
15. Actúan modificando la concentración de Ca
intracelular del miometrio,
fundamentalmente sobre los receptores ß 2,
produciendo la relajación del útero grávido.
19. En todos los casos de APP entre las 28 y 34 semanas
se deberá iniciar al ingreso maduración pulmonar
fetal :
Betametasona 12mg/24 x 2dosis IM.
Dexametasona 5-6mg/12h IM en 4 dosis.
Hidrocortisona 500 mg/12h EV en 2- 4 dosis, util
HTA.
Metilpresnisona 125 mg/12h IM en 2 dosis.
A las 24 horas de la administracion pero desaparece
a los 7 dias.
20. Las contraindicaciones absolutas son las
infecciones (corioamnioítis, TBC, etc).
Disminuye la mortalidad, el síndrome de
distress respiratorio y la hemorragia
intraventicular en niños prematuros.
21. 1ª elección PNS 5 millones de carga y 2.5
millones ev cada 4 hrs hasta el parto.
Alternativa Ampicilina 2 gr ev de carga y 1 gr
cada 4 hrs hasta el parto.