1. Dr. Rafael Ángel Delgado Morales
R2 de Cirugía General
Equipo # 4
Abril 2009

2. Primera Descripción: Hipócrates

Primera Intervención: Praxagoras ( 350 BC)


3. Epidemiologia:

Enfermedad con grandes Costos Económicos y Humanos:

 2 billones de dólares en gastos( EEUU 2000)
 1 millón de días de cuidado intrahospitalarios
1% de todas las Hospitalizaciones

3% de las Hospitalizaciones de Emergencias

4% de todas las Celiotomias

12% de los pacientes con hemicolectomias

Tasa de Mortalidad:

 3% para Obstrucciones Simples
 30% para Obstrucciones Complicadas
Síndrome Adherencial:

 Tasa de Recurrencia:
 12% luego de Tratamiento Medico
 8-32% luego de tratamiento quirúrgico

4. Segunda Causa de Abdomen Agudo Quirúrgico

Clasificación:

Fisiopatología: *

 Obstrucción Funcional( Íleo Funcional) 75%
 Obstrucción Mecánica (25%)
 Obstrucción Mecánica Parcial o Completa*
 Obstrucción Mecánica Simple o en asa Ciega
 Obstrucción Aguda y Crónica
 Obstrucción Gangrenosa y no gangrenosa*
Etiología:

Evolución Histórica


5. Causas IntraAbdominales Causas ExtraAbdominales
Causas Intraperitoneales Problemas Torácicos:
Peritonitis Cardiopatía Isquémica
Absceso Intraabdominal Neumonías
Autoinmune: ICC
Vasculitis Trauma Torácico
Serositis TEP
Isquémicas: Metabólicos:
Arterial o Venosa Desequilibrio Hidroelectrolítico
Enf de células Falciforme Na, K, Ca y Mg
Postoperatorias Hipotiroidismo
Causas Retroperitoneales: Cetoacidosis
Litiasis Renal Sepsis/Uremia
Pielonefritis Medicamentos:
Metástasis Opiáceos, Anticolinérgicos, Boqueadores
Hematoma o Trauma H2, Catecolaminas
Pancreatitis Otras Causas: Radioterapia, Quimioterapia,
TCE, Trasplante Renal, Trauma
Raquimedular

6. Obstrucción Mecánica de Intestino Delgado (85-90%):
Causas Extrínsecas : Atresias
Invaginación
Adherencias *
Enf.Inflamatoria Intestinal
Hernias*
Enteritis por Radiación
Tumoraciones
Causas Intraluminales:
Abscesos
Hematomas Cuerpos Extraños
Pseudoquistes Tumores
Drenes Vólvulos Parásitos
Causas Intramurales: Litiasis Biliar
Bezoars
Tumoraciones*
Hematomas

7. Obstrucción Mecánica de Intestino Grueso(10-15%)
 Causas Comunes:
Tumoraciones*

Enfermedad Diverticular*

Volvulus*

Hernias

Estenosis de la anastomosis

Poco Comunes:

Impactacion Fecal

Invaginación

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Pseudoquistes Pancreático

Tumoraciones

Hematomas

Radioterapia

Cuerpos Extraños


8. Fisiopatología: (Teoría Vascular vs Teoría Inflamatoria)

Distención, Absorción y Secreción:

 Activación de la oxido nitro sintetasa
 Flujo Absortivo vs Flujo Secretor
Motilidad Intestinal

 Cambios Circulatorios
 Microbiología y Traslocación Bacteriana
 ↑ Carga Bacteriana y ↓ Integridad de la Mucosa

10. Paciente con Abdomen Agudo Obstructivo
Establecer Historia Clínica Completa + Exámenes
complementarios + Medidas de Resucitación
iniciales
Obstrucción Intestinal Mecánica o Funcional?
La obstrucción mecánica es Parcial o Completa?
Existen indicaciones para cirugía de Emergencia o
para establecer tratamiento Medico?
En los pacientes con tratamiento medico inicial: Establecer quienes
necesitaran tratamiento quirúrgico de urgencia? Cirugía Electiva? o
tratamiento médico definitivo?

11. Colegio Americano de Cirujanos
Manual de Principios y Practica Quirúrgica
2008
W. Scott Helton M.D.
Professor and Chief, Division of General
Surgery, Department of Surgery: University of Illinois
at Chicago College of Medicine

12. EXAMEN FISICO MEDIDA DE RESUCITACION
INICIALES
• Realizar examen físico completo(Analizar estado
general del paciente, ictericia, edo.
HISTORIA CLINICA nutricional, neumonía, infarto al miocardio, patrón
respiratorio y Edo. neurológico.
SIGNOS Y SINTOMAS DE
•Realizar un examen abdominal completo:
Enfermedad Actual detallada: Características del
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL dolor( obstrucción mecánica vs Funcional). Inspección →Auscultación →Palpación y Percusión.
Antecedentes de Importancia: 1) Obstrucción
(cicatrices, distención, ruidos
Signos y síntomas incluyen dolor y previa, 2) Cirugías Anteriores, 3) Cáncer 4) Enf
hidroaereos, tumoraciones, viceromegalia
distención Inflamatoria intestinal 5) Quimioterapia o Radioterapia.
abdominal, nauseas, vómitos mas , hernias, tacto rectal y signos de irritación
Patologías Comorbidas
obstipación peritoneal
Revisión de Sistema: Perdida de peso, trastornos del
•Colocar SNG, Sonda Vesical, Via EV
habito evacuatorio, episodios de HDS o HDI
•Hidratación parenteral con sln isotónicas
•Monitoreo continuo de Signos
Vitales(TA, FC, FR,Temp y SatO2) + evaluación del
gasto urinario, gasto x SNG.
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA
Determinar si la obstrucción es
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
completa o parcial
CLASIFICACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN Exámenes de laboratorio: H/C, Glicemia, creatinina, Na
K, Mg Ca, LDH, amilasa Tp y Tpt , Ph y gases.
Obstrucción Mecánica vs. no Mecánica. Realizar estudios de Imágenes: Tele de Tórax, Rx Simple
Pacientes con enfermedades terminales: de Abdomen de pie y acostado.
Considerar tratamiento paliativo no quirúrgico Cuando se sospecha obstrucción colonica: colon por enema
como principal conducta. y rectosigmoidoscopia.
OBSTRUCCIÓN NO MECÁNICA Realizar TAC, RM o ecografía con indicaciones especificas.
Estudios Contrastados ¿?
PSEUDO -
ILEO
OBSTRUCCIÓN

13. Historia Clínica:

Obstrucción Mecánica vs Funcional

 Localización, Severidad y Evolución
Patología medico-quirúrgica Asociada

Revisión de Sistema


14. EXAMEN FISICO MEDIDA DE RESUCITACION
INICIALES
• Realizar examen físico completo(Analizar estado
general del paciente, ictericia, edo.
HISTORIA CLINICA nutricional, neumonía, infarto al miocardio, patrón
respiratorio y Edo. neurológico.
SIGNOS Y SINTOMAS DE
•Realizar un examen abdominal completo:
Enfermedad Actual detallada: Características del
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL dolor( obstrucción mecánica vs Funcional). Inspección →Auscultación →Palpación y Percusión.
Antecedentes de Importancia: 1) Obstrucción
(cicatrices, distención, ruidos
Signos y síntomas incluyen dolor y previa, 2) Cirugías Anteriores, 3) Cáncer 4) Enf
hidroaereos, tumoraciones, viceromegalia
distención Inflamatoria intestinal 5) Quimioterapia o Radioterapia.
abdominal, nauseas, vómitos mas , hernias, tacto rectal y signos de irritación
Patologías Comorbidas
obstipación peritoneal
Revisión de Sistema: Perdida de peso, trastornos del
•Colocar SNG, Sonda Vesical, Via EV
habito evacuatorio, episodios de HDS o HDI
•Hidratación parenteral con sln isotónicas
•Monitoreo continuo de Signos
Vitales(TA, FC, FR,Temp y SatO2) + evaluación del
gasto urinario, gasto x SNG.
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA
Determinar si la obstrucción es
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
completa o parcial
CLASIFICACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN Exámenes de laboratorio: H/C, Glicemia, creatinina, Na
K, Mg Ca, LDH, amilasa Tp y Tpt , Ph y gases.
Obstrucción Mecánica vs. no Mecánica. Realizar estudios de Imágenes: Tele de Tórax, Rx Simple
Pacientes con enfermedades terminales: de Abdomen de pie y acostado.
Considerar tratamiento paliativo no quirúrgico Cuando se sospecha obstrucción colonica: colon por enema
como principal conducta. y rectosigmoidoscopia.
OBSTRUCCIÓN NO MECÁNICA Realizar TAC, RM o ecografía con indicaciones especificas.
Estudios Contrastados ¿?
PSEUDO -
ILEO
OBSTRUCCIÓN

15. Examen Físico:

Importancia de los Signos de Irritación Peritoneal


16. EXAMEN FISICO MEDIDA DE RESUCITACION
INICIALES
• Realizar examen físico completo(Analizar estado
general del paciente, ictericia, edo.
HISTORIA CLINICA nutricional, neumonía, infarto al miocardio, patrón
respiratorio y Edo. neurológico.
SIGNOS Y SINTOMAS DE
•Realizar un examen abdominal completo:
Enfermedad Actual detallada: Características del
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL dolor( obstrucción mecánica vs Funcional). Inspección →Auscultación →Palpación y Percusión.
Antecedentes de Importancia: 1) Obstrucción
(cicatrices, distención, ruidos
Signos y síntomas incluyen dolor y previa, 2) Cirugías Anteriores, 3) Cáncer 4) Enf
hidroaereos, tumoraciones, viceromegalia
distención Inflamatoria intestinal 5) Quimioterapia o Radioterapia.
abdominal, nauseas, vómitos mas , hernias, tacto rectal y signos de irritación
Patologías Comorbidas
obstipación peritoneal
Revisión de Sistema: Perdida de peso, trastornos del
•Colocar SNG, Sonda Vesical, Via EV
habito evacuatorio, episodios de HDS o HDI
•Hidratación parenteral con sln isotónicas
•Monitoreo continuo de Signos
Vitales(TA, FC, FR,Temp y SatO2) + evaluación del
gasto urinario, gasto x SNG.
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA
Determinar si la obstrucción es
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
completa o parcial
CLASIFICACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN Exámenes de laboratorio: H/C, Glicemia, creatinina, Na
K, Mg Ca, LDH, amilasa Tp y Tpt , Ph y gases.
Obstrucción Mecánica vs. no Mecánica. Realizar estudios de Imágenes: Tele de Tórax, Rx Simple
Pacientes con enfermedades terminales: de Abdomen de pie y acostado.
Considerar tratamiento paliativo no quirúrgico Cuando se sospecha obstrucción colonica: colon por enema
como principal conducta. y rectosigmoidoscopia según indicacion.
OBSTRUCCIÓN NO MECÁNICA Realizar TAC, RM o ecografía con indicaciones especificas.
Estudios Contrastados ¿?
PSEUDO -
ILEO
OBSTRUCCIÓN

17. Radiografía de Abdomen: (Acostado y de pie):

Existe dilatación de Asa, que tipo de asa esta dilatada y si

esta acompañada o no de Niveles?
Existe niveles hidroaereos en la misma localización en la

proyección de pie y supina?
Observar si existe gas en la zona pélvica?

Existe imágenes de Obstrucción intestinal

Complicada?(Neumoperitoneo, Neumatosis
Intestinal, Edema interasa + engrosamiento de la pared
intestinal)
Existe distención Masiva del Colon?( Vólvulo vs

Pseudoobstruccion)
Existe alguna imagen litiasica mas aire en el árbol biliar?


29. EXAMEN FISICO MEDIDA DE RESUCITACION
INICIALES
• Realizar examen físico completo(Analizar estado
general del paciente, ictericia, edo.
HISTORIA CLINICA nutricional, neumonía, infarto al miocardio, patrón
respiratorio y Edo. neurológico.
SIGNOS Y SINTOMAS DE
•Realizar un examen abdominal completo:
Enfermedad Actual detallada: Características del
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL dolor( obstrucción mecánica vs Funcional). Inspección →Auscultación →Palpación y Percusión.
Antecedentes de Importancia: 1) Obstrucción
(cicatrices, distención, ruidos
Signos y síntomas incluyen dolor y previa, 2) Cirugías Anteriores, 3) Cáncer 4) Enf
hidroaereos, tumoraciones, viceromegalia
distención Inflamatoria intestinal 5) Quimioterapia o Radioterapia.
abdominal, nauseas, vómitos mas , hernias, tacto rectal y signos de irritación
Patologías Comorbidas
obstipación peritoneal
Revisión de Sistema: Perdida de peso, trastornos del
•Colocar SNG, Sonda Vesical, Via EV
habito evacuatorio, episodios de HDS o HDI
•Hidratación parenteral con sln isotónicas
•Monitoreo continuo de Signos
Vitales(TA, FC, FR,Temp y SatO2) + evaluación del
gasto urinario, gasto x SNG.
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA
Determinar si la obstrucción es
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
completa o parcial CLASIFICACIÓN DE LA
OBSTRUCCIÓN Exámenes de laboratorio: H/C, Glicemia, creatinina, Na
K, Mg Ca, LDH, amilasa Tp y Tpt , Ph y gases.
Obstrucción Mecánica vs. no Mecánica. Realizar estudios de Imágenes: Tele de Tórax, Rx Simple
Pacientes con enfermedades de Abdomen de pie y acostado.
Cuando se sospecha obstrucción colonica: colon por enema
terminales: Considerar tratamiento
y rectosigmoidoscopia.
paliativo no quirúrgico como principal
OBSTRUCCIÓN NO MECÁNICA Realizar TAC, RM o ecografía con indicaciones especificas.
conducta.
Estudios Contrastados ¿?
PSEUDO -
ILEO
OBSTRUCCIÓN

30. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA
Determinar si la obstrucción es completa o
parcial
OBSTRUCCIÓN PARCIAL
OBSTRUCCIÓN
COMPLETA Buscar factores asociados
que puedan requerir
Operar inmediatamente operación inmediata
OPERACIÓN INMEDIATA. OPERACIÓN INMEDIATA NO INDICADA
•Establecer Medidas generales para el tratamiento no
•Signos de Irritación Peritoneal
•Hernia Encarcerada quirúrgico(Ingreso del paciente)
• Con Obstrucciones parciales de intestino delgado
•Dx o sospecha de vólvulo
realizar transito con Diatrizoato de Meglumine(
•Dx de Obstrucción Intestinal con
Gastrografin).
comprometimiento vascular •Revaloración cada 4 horas( Examen
•Rx: Neumoperitoneo o Neumatosis Físico, característica del gasto de la sonda +
Intestinal Radiografías cada 6-8horas)
•Impactacion Fecal •Clasificar a los pacientes posterior a cada valoración
según la necesidad de cirugía de urgencia, cirugía
electiva o permanecer con una conducta no Qx.
•Observar a las 24 horas luego del transito la llegada
del contraste al colon derecho
OPERACIÓN URGENTE
SIN OPERACIÓN OPERACIÓN ELECTIVA
•Cuadro de vólvulo manejado a
Indicaciones incluyen:
•Cuadro clínico que mejora dentro de
•Falta de respuesta luego de 48h del tratamiento medico( través de rectosigmoidoscopia
las primeras 48 hrs. •Síndrome Adherencial recurrentes
Aumento del dolor o distención abdominal, SNG con cambio
•Obstrucciones en el postoperatorio •Cuadros de Obstrucción Parciales
del gasto de no fecal a fecal, Rx: aumento de la distención
temprano: mejoría en las primeras 2
intestinal proximal y disminución del aire distal. colonica
semanas.
•Obstrucciones mecánica en el postoperatorio temprano •Cuadros clínicos que evolucionan a
•Condiciones Inflamatorias: Enf
complicada: Absceso, flegmones, obstrucción de estenosis intestinal residual
Diverticular, enteritis post •Cuadros obstructivo de asa delgada
anastomosis, hematoma intestinales, invaginacion y
radiación, Enf inflamatoria intestinal
hernias internas. sin antecedentes de cirugías previas

31. Indicaciones Quirúrgicas de Emergencia:

Sospecha de Obstrucción Mecánica Complicada:

 Representan el 10% de las Obstrucciones
 Mortalidad del 30%(directamente proporcional a las horas de evolución)
 Dolor continuo, fiebre, taquicardia, leucocitosis, signos de
irritación peritoneal y experiencia clínica(Poca sensibilidad)
Hernia Encarcerada

Vólvulo Intestinal

Signos de Irritación Abdominal

Impactacion Fecal


32. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA
Determinar si la obstrucción es completa o
parcial
OBSTRUCCIÓN PARCIAL
OBSTRUCCIÓN
COMPLETA Buscar factores asociados
que puedan requerir
Operar inmediatamente operación inmediata
OPERACIÓN INMEDIATA. OPERACIÓN INMEDIATA NO INDICADA
•Signos de Irritación Peritoneal •Establecer Medidas generales para el tratamiento no
•Hernia Encarcerada quirúrgico(Ingreso del paciente)
•Dx o sospecha de vólvulo • Con Obstrucciones parciales de intestino delgado
•Dx de Obstrucción Intestinal con realizar transito con Diatrizoato de Meglumine(
comprometimiento vascular Gastrografin).
•Rx: Neumoperitoneo o Neumatosis •Revaloración cada 4 horas( Examen
Intestinal Físico, característica del gasto de la sonda +
Radiografías cada 6-8horas)
•Clasificar a los pacientes posterior a cada valoración
según la necesidad de cirugía de urgencia, cirugía
electiva o permanecer con una conducta no Qx.
•Observar a las 24 horas luego del transito la llegada
del contraste al colon derecho( Sensibilidad 96%)
OPERACIÓN URGENTE
SIN OPERACIÓN OPERACIÓN ELECTIVA
•Cuadro de vólvulo manejado a
Indicaciones incluyen:
•Cuadro clínico que mejora dentro de
•Falta de respuesta luego de 48h del tratamiento medico( través de rectosigmoidoscopia
las primeras 48 hrs. •Síndrome Adherencial recurrentes
Aumento del dolor o distención abdominal, SNG con cambio
•Obstrucciones en el postoperatorio •Cuadros de Obstrucción Parciales
del gasto de no fecal a fecal, Rx: aumento de la distención
temprano: mejoría en las primeras 2
intestinal proximal y disminución del aire distal. colonica
semanas.
•Obstrucciones mecánica en el postoperatorio temprano •Cuadros clínicos que evolucionan a
•Condiciones Inflamatorias: Enf
complicada: Absceso, flegmones, obstrucción de estenosis intestinal residual
Diverticular, enteritis post •Cuadros obstructivo de asa delgada
anastomosis, hematoma intestinales, invaginacion y
radiación, Enf inflamatoria intestinal
hernias internas. sin antecedentes de cirugías previas

33. Tratamiento Medico:

 Mejoría en las primeras 48 hrs de tratamiento
 Síndrome Adherencial presenta 90% de éxito.
 Uso de Somatostatina (2 estudio doble ciego)
 Diatrizoato de Meglumine(Gastrografin)
 Valor Predictivo
 Valor Terapéutico

34. Salomone Di Saverio ; Fausto Catena ; Luca Ansaloni ;
Margherita Gavioli ;Massimo Valentino
Emergency Surgery Unit, Department of Surgery
Malpighi University Hospital, University of Bologna,
Bologna, Italy
8 August 2008
Socie´te´ Internationale de Chirurgie 2008

35. Objetivos

36. Materiales y Métodos:

Estudio Multicentrico, prospectivo, y radomizado

La muestra:

 Pacientes con Diagnostico de ASIO en los 6 primeros
meses del 2008
 N=76 pacientes
Se realizaron dos grupo de estudio

 Grupo control(GC): 38 Pacientes
 Grupo estudio(GE): 38 pacientes

37. Resultados:

No existieron diferencias significativas en ambos grupos en lo referido a

datos demográficos, enfermedad actual ni antecedentes.
 Resolución del cuadro obstructivo(p=0.001)
 GE 31 pacientes(81.5%)
 GC 21 pacientes (55%)
Tiempo de resolución de los síntomas Obstructivos(p<0.01)

 GE: 6.4 horas
 GC 41 horas
Estancia Hospitalaria (p< 0.05)

 GE 4.7 días
 GC 7.8 días
No se registraron efecto adversos ni deterioro del cuadro obstructivo en el

GE
 Recurrencia del Cuadro Obstructivo:
 GE 34.2% en un periodo de 6.3 meses
 GC 42.1% en un periodo de 7.2 meses

38. Conclusiones

39. Tratamiento Medico:

Obstrucciones Intestinales Mecánicas no

Complicadas del postoperatorio Temprano
 Causa: Síndrome Adherencial 95%
 Tratamiento medico es el mas indicado( 2 semanas)
 Riesgo de complicaciones < 1%
Condiciones Inflamatorias:

 Se Valora casos específicos:
 Enfermedad Diverticular complicada
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Enteritis por radiación

40. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA
Determinar si la obstrucción es completa o
parcial
OBSTRUCCIÓN PARCIAL
OBSTRUCCIÓN
COMPLETA Buscar factores asociados
que puedan requerir
Operar inmediatamente operación inmediata
OPERACIÓN INMEDIATA. OPERACIÓN INMEDIATA NO INDICADA
•Signos de Irritación Peritoneal •Establecer Medidas generales para el tratamiento no
•Hernia Encarcerada quirúrgico(Ingreso del paciente)
•Dx o sospecha de vólvulo • Con Obstrucciones parciales de intestino delgado
•Dx de Obstrucción Intestinal con realizar transito con Diatrizoato de Meglumine(
comprometimiento vascular Gastrografin).
•Rx: Neumoperitoneo o Neumatosis •Revaloración cada 4 horas( Examen
Intestinal Físico, característica del gasto de la sonda +
Radiografías cada 6-8horas)
•Clasificar a los pacientes posterior a cada valoración
según la necesidad de cirugía de urgencia, cirugía
electiva o permanecer con una conducta no Qx.
•Observar a las 24 horas luego del transito la llegada
del contraste al colon derecho
OPERACIÓN URGENTE
SIN OPERACIÓN OPERACIÓN ELECTIVA
•Cuadro de vólvulo manejado a
Indicaciones incluyen:
•Cuadro clínico que mejora dentro de
•Falta de respuesta luego de 48h del tratamiento medico( través de rectosigmoidoscopia
las primeras 48 hrs. •Síndrome Adherencial recurrentes
Aumento del dolor o distención abdominal, SNG con cambio
•Obstrucciones en el postoperatorio •Cuadros de Obstrucción Parciales
del gasto de no fecal a fecal, Rx: aumento de la distención
temprano: mejoría en las primeras 2
intestinal proximal y disminución del aire distal. colonica
semanas.
•Obstrucciones mecánica en el postoperatorio temprano •Cuadros clínicos que evolucionan a
•Condiciones Inflamatorias: Enf
complicada: Absceso, flegmones, obstrucción de estenosis intestinal residual
Diverticular, enteritis post •Cuadros obstructivo de asa delgada
anastomosis, hematoma intestinales, invaginacion y
radiación, Enf inflamatoria intestinal
hernias internas. sin antecedentes de cirugías previas

41. Indicaciones Quirúrgicas de Urgencias:

Ausencia de Respuesta al Tratamiento Medico

Obstrucciones Intestinales Mecánicas Complicadas

del postoperatorio Temprano:
 Solicitar estudios de imágenes
 Transito intestinal para pacientes con anastomosis
• Indicaciones quirúrgicas: Absceso, flegmones, obstrucción
de anastomosis, hematoma intestinales, invaginación y
hernias internas.

42. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA
Determinar si la obstrucción es completa o
parcial
OBSTRUCCIÓN PARCIAL
OBSTRUCCIÓN
COMPLETA Buscar factores asociados
que puedan requerir
Operar inmediatamente operación inmediata
OPERACIÓN INMEDIATA. OPERACIÓN INMEDIATA NO INDICADA
•Signos de Irritación Peritoneal •Establecer Medidas generales para el tratamiento no
•Hernia Encarcerada quirúrgico(Ingreso del paciente)
•Dx o sospecha de vólvulo • Con Obstrucciones parciales de intestino delgado
•Dx de Obstrucción Intestinal con realizar transito con Diatrizoato de Meglumine(
comprometimiento vascular Gastrografin).
•Rx: Neumoperitoneo o Neumatosis •Revaloración cada 4 horas( Examen
Intestinal Físico, característica del gasto de la sonda +
Radiografías cada 6-8horas)
•Clasificar a los pacientes posterior a cada valoración
según la necesidad de cirugía de urgencia, cirugía
electiva o permanecer con una conducta no Qx.
•Observar a las 24 horas luego del transito la llegada
del contraste al colon derecho
OPERACIÓN URGENTE
SIN OPERACIÓN OPERACIÓN ELECTIVA
•Cuadro de vólvulo manejado a
Indicaciones incluyen:
•Cuadro clínico que mejora dentro de
•Falta de respuesta luego de 48h del tratamiento medico( través de rectosigmoidoscopia
las primeras 48 hrs. •Síndrome Adherencial recurrentes
Aumento del dolor o distención abdominal, SNG con cambio
•Obstrucciones en el postoperatorio •Cuadros de Obstrucción Parciales
del gasto de no fecal a fecal, Rx: aumento de la distención
temprano: mejoría en las primeras 2
intestinal proximal y disminución del aire distal. colonica
semanas.
•Obstrucciones mecánica en el postoperatorio temprano •Cuadros clínicos que evolucionan a
•Condiciones Inflamatorias: Enf
complicada: Absceso, flegmones, obstrucción de estenosis intestinal residual
Diverticular, enteritis post •Cuadros obstructivo de asa delgada
anastomosis, hematoma intestinales, invaginacion y
radiación, Enf inflamatoria intestinal
hernias internas. sin antecedentes de cirugías previas

43. Indicaciones de Cirugía Electiva:

Síndrome Adherencial Recurrente:

 Transito intestinal posterior al episodio agudo
 Valorar cuadro clínico de cada paciente
 Abordaje por vía laparoscopica
Estenosis Intestinal residual

Obstrucciones Parciales colonica

Obstrucción intestinal de intestino delgado sin

antecedentes quirúrgicos

44. PACIENTE CON ÍLEO
Distinguir entre íleo postoperatorio y el íleo sin antecedente quirúrgico.
Si desarrolla dolor o distención abdominal, náusea o vómitos, inserte
SNG, catéter Foley y rehidrate al paciente.
Realizar Exámenes de laboratorio y examen físico completo
Repetir diariamente examen físico y radiografías abdominales.
ÍLEO POSTOPERATORIO ÍLEO SIN ANTECEDENTE DE OPERACIÓN ABDOMINAL
Generalmente, esta condición se resuelve espontáneamente en Identificar presunto origen a través de historia, examen físico y
pocos días. pruebas de laboratorio.
ÍLEO PERSISTE POR > 3-4 DÍAS CONDICIÓN RESUELTA CUADRO CLÍNICO CAMBIA A OBSTRUCCIÓN
Considere la posibilidad de obstrucción mecánica MECÁNICA PARCIAL
parcial.
Confirmar diagnóstico mediante CT, ecografía
Obtener CT, ecograma abdominal o estudios abdominal o estudio de contraste.
contrastados.
ÍLEO ES CONFIRMADO OBSTRUCCIÓN MECÁNICA PARCIAL ES CONFIRMADA
Continuar tratamiento médico.
Considerar administración Gastrografin por SNG. Ver algoritmo principal

45. PACIENTE CON PSEUDO-OBSTRUCCIÓN
Distinguir entre pseudo-obstrucción del colon (mas
comun) o pseudo-obstrucción de intestino delgado
PSEUDO-OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO PSEUDO-OBSTRUCCIÓN DEL COLON
DELGADO
Corregir las anomalías de electrolitos y
alteraciones metabólicas.
Descompresión por SNG y Sonda Rectal
PSEUDO-OBSTRUCCIÓN Iniciar Administración de Ocreotide
ENFERMEDAD SEGMENTAL ESTA
DIFUSA, SIN COMPONENTE PRESENTE
MECÁNICO
Considere resección quirúrgica.
Tratar con régimen NPO, SNG y
Ocreotide PSEUDO OBSTRUCCIÓN NO SE
PSEUDO OBSTRUCCIÓN RESUELVE
RESUELTA
Dar neostigimina, 2.5mg I.V., en 2-3min.
PSEUDO OBSTRUCCIÓN NO SE
PSEUDO OBSTRUCCIÓN RESUELVE
RESUELTA
Realizar Colonoscopia descompresiva
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE PSEUDO PSEUDO
OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN NO
RESUELTA SE RESUELVE
OPERAR
PSEUDO-OBSTRUCCIÓN PSEUDO-OBSTRUCCIÓN
NO SE REPITE REPITE

46. Enteropatía por Radiación

Obstrucciones intestinales en el postoperatorio

Temprano
Obstrucciones intestinales de asa Gruesa

Carcinomatosis Peritoneal


47. Síndrome Adherencial:

Clasificación:

 Congénitas
 Adquiridas:95%
 Postinflamatoria
 Postquirúrgicas
Causa 40-80% de los cuadros Obstructivos

 Fisiopatología: Discutida
 Cicatrización peritoneal: reperitonizacion en parches
 Inicio: primeras 24 horas
Mas frecuente en cirugías inframesocolicas: Colon, Recto y

órganos ginecológicos
 Cuadro Clínico Obstructivo: desde 1 semana a 8 décadas de
la cirugía.
 Menzies and Ellies: 20%→ < 30 días; 20% → 1mes-12 meses;
20%→ 1-5 años; 30% > 5 años; recurrencias < 5 años

48. Prevención del Síndrome Adherencial:

Historia: Peritoneo de Tiburón, ciego de ovejas, vejiga de

peces, múltiples fluidos y membranas naturales
 Actualmente:
 Aislamiento del proceso Inflamatorio(Barrera)
Mecanismo de Barrera ideal

 Laminas de Hialuronato:
 Mas Estudiado
 Resultados Contradictorios
 Grupo para estudio del síndrome Adherencial no apoya todavía
su uso
Gel de veneno de serpiente marina

 En estudio: actividad proteolítica
Otros: Laminas de acido

hialuronico+carboximetilcelulosa, hidrogel, polímeros
proteicos

49. Senthil Kumar1, Peng F Wong2, David J Leaper3
1Directorate of Surgery, Queens Hospital, Romford, UK.
2Department of Surgery, University Hospital of North Tees, Hardwick, UK.
3Department of Wound Healing, Cardiff University, Cardiff, UK
Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 2, 2009

50. OBJETIVOS

51. Materiales y Métodos:

Revisión de 7 estudios los cuales eran radomizados y

doble ciego.
 6 Estudios analizaban membranas de acido
hialuronico+carboximetilcelulosa
 1 estudio el hialuronato ferrico en gel

52. Resultados

53. Conclusiones

54. Gracias……