DOCENTE 
Dr. MSc. Sandy Cadena 
Traumatología y Ortopedia
Plexo Braquial 
 Es una estructura nerviosa localizada en la base del 
cuello y el hueco axilar que asegura la inervación...
Generalidades 
 Está formado por el entrelazamiento de los 
4 últimos nervios cervicales (C5-C8) y del 
primer nervio Tor...
Distribución
Raíces 
 Ramos Anteriores 
del plexo pasan por 
detrás de la arteria 
vertebral 
 Se dirigen en 
dirección horizontal 
y...
Troncos Primarios 
 Superior 
 Unión C5-C6 cerca de 
borde lateral de 
escaleno medio 
 Medio 
 Continuación del 
ramo...
NERVIOS COLATERALES 
SUPRAESCAPULARES
NERVIOS COLATERALES 
SUPRAESCAPULARES 
Mixtos 
(sensitivo y motor) 
Motores 
N. Supraescapular N. Músculos largo del Cuell...
Troncos – Divisiones 
 Aparecen divisiones 
en borde externo de 
1ª costilla por 
detrás del tercio 
medio clavicular
Ramas Anteriores 
Ramas Posteriores
Divisiones y Fascículos 
 F. Lateral 
 Divisiones anteriores de troncos superior y 
medio 
 F. Medial 
 División anter...
Ramos Terminales 
(N. Periféricos) y 
N. Colaterales 
Subescapulares
Ramos Terminales (N. Periféricos) y 
N. Colaterales Subescapulares 
Fascículo 
Lateral 
Fascículo 
Posterior 
Fascículo 
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Ramas Colaterales del las Raíces 
(C5-T1) 
 Nervio dorsal de 
la escápula 
 Inerva: 
 M. Romboides Mayor 
y Menor 
○ Ma...
Elevador de Escapula Romboides Mayor y menor
Ramas Colaterales del las 
Raíces (C5-T1) 
 Nervio para el 
Nervio Frénico: 
 Inerva: 
 Diafragma 
○ Separa cavidad 
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Ramas Colaterales del las 
Raíces (C5-T1) 
 Nervio Torácico 
Largo: 
 Inerva: 
 M. Serrato anterior 
○ Desplaza la escá...
Ramas Colaterales de Los 
Troncos 
 Nervio 
Supraescapular: 
 Inerva: 
 M. Supraespinoso 
○ Abducción 
(elevación) del ...
Supraespinoso Infraespinoso
Ramas Colaterales de Los 
Troncos 
 N. para el Musculo 
Subclavio: 
 M. Subclavio 
○ Desciende la 
clavícula.
Ramas Colaterales 
de los Fascículos
Ramas Colaterales de los 
Fascículos 
 Nervio Pectoral 
Lateral: 
 Inerva: 
 Pectoral Mayor 
○ Rotación medial 
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Ramas Colaterales de los 
Fascículos 
 N. Pectoral Medial 
 Inerva: 
 M. Pectoral Mayor 
 M. Pectoral menor 
○ Descien...
Ramas Colaterales de los 
Fascículos 
 N. Subescapular 
Superior 
 Inerva: 
 M. subescapular 
○ Produce la rotación 
me...
Ramas Colaterales de los 
Fascículos 
 N. Toracodorsal 
 Inerva: 
 M. Dorsal Ancho 
○ Extensor 
del hombro y 
también u...
Ramas Colaterales de los 
Fascículos 
 N. Subescapular 
Inferior 
 Inerva: 
 M. Redondo mayor 
○ Produce rotación 
medi...
6 Ramas Terminales 
 Fascículo lateral: 
 Nervio Musculocutáneo 
 Raíz lateral del Nervio Mediano. 
 Fascículo medial:...
Nervio Musculocutáneo 
 Origen: 
 Fascículo lateral del 
plexo braquial 
 Recibe fibras de raíces 
C5-C7 
 Trayecto: 
...
Distribución 
 Ramos colaterales:
Distribución 
 Ramos Terminales 
 Una vez superficial (arriba de fosa 
del codo) nervio se divide en 2 
ramos 
○ Anterio...
Origen 
 Origen: 
 Porción axilar del 
plexo braquial por 2 
fascículos 
○ Raíz medial del 
Nervio Mediano 
○ Raíz Later...
Trayecto 
 En la fosa axilar acompaña a la arteria 
axilar, penetra el brazo, desciende en 
sentido medial. 
 En la fosa...
Distribución (ramos colaterales) : 
 En el Codo: 
 Ramos Articulares 
○ Superior: del tronco del mediano 
○ Inferior: de...
Distribución (ramos colaterales) : 
 Tercio Superior del Antebrazo 
 Ramos Anteriores 
 Ramos Posteriores 
Flexor propi...
Distribución (ramos colaterales) : 
 Tercio inferior del Antebrazo 
 Ramo Palmar del Nervio Mediano 
○ Ramo Lateral: 
 ...
Distribución (Ramos Terminales) : 
Primer Ramo 
Segundo Ramo 
•Nervio digital palmar del pulgar, exclusivamente cutáneo. 
...
Origen: 
 En fascículo medial del plexo braquial al 
mismo tiempo que da la raíz medial del 
nervio mediano 
 Recibe fib...
Trayecto 
 Desde región axilar hasta palma 
 Sigue región medial del brazo en la 
región posterior 
 Desciende por cara...
Distribución: Ramos Colaterales 
 Ramos articulares: 
 Múltiples hacia región posterior y medial de 
codo 
 Ramos Muscu...
Distribución: Ramos Colaterales 
 Ramo dorsal del N. Cubital 
 Alcanza tegumentos de mano y se divide en 3 ramos 
○ Medi...
Distribución: Ramos Terminales 
 Superficial 
 Ramo Medial: 
○ Digital palmar propio del meñique 
 Ramo Lateral: 
○ Dig...
Inervación General: Por Ramos 
Colaterales y Terminales
Origen 
 Nervio únicamente sensitivo que nace 
del fascículo Medial del plexo braquial 
 Medial y algo arriba del nervio...
Trayecto 
 Nace en fosa axilar medialmente al N. 
Cubital. 
 Atraviesa parte inferior de fosa axilar y 
penetra en regió...
Distribución: Ramos Colaterales 
 1 - 2 que penetran en fascia braquial y se 
distribuyen en cara medial del antebrazo 
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Distribución: Ramos Terminales 
• Llega a cara posterior de 
antebrazo 
• Comunica con N. cutáneo 
antebraquial posterior ...
Origen: 
 Es un nervio mixto que es el nervio 
motor del Musculo deltoides 
 Se origina del Fascículo Posterior en la 
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Trayecto 
 Origina en localización posterior por 
debajo del borde inferior del pectoral 
menor 
 Detrás de arteria axil...
Distribución: Ramos Colaterales 
• Penetra al musculo por su cara anterior 
Ramo del 
Subescapular 
• Dirige en sentido me...
Distribución: Ramos Terminales 
 Numerosos en forma de 
abanico dirigiéndose al 
Deltoides 
 Suministran Pequeños 
ramos...
Inervación General: Por ramos 
Colaterales y Terminales
Origen: 
 Representa la continuación del 
Fascículo Posterior del Plexo Braquial 
luego del origen del Nervio Axilar 
 F...
Trayecto 
 Nace en fosa axilar y termina arriba de 
la fosa del codo. 
 Atraviesa verticalmente la parte inferior 
de la...
Distribución: Ramos Colaterales 
1. N Cutáneo 
Braquial 
Posterior 
2. Nervio de la 
cabeza Larga del 
tríceps 
3. Nervio ...
Distribución: Ramos Terminales 
 Ramo superficial 
 Ramo lateral 
 Ramo intermedio 
 Ramo medial 
 Ramo profundo 
 R...
Inervación General: Por ramos 
Colaterales y Terminales
TIPOS DE LESIONES DEL PLEXO 
BRAQUIAL 
Tipo 
anatomopatologico 
Preganglional/avulsion 
radicular 
Postganglion 
ar 
Local...
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DEL 
PLEXO BRAQUIAL 
Lesiones 
radiculares y 
troncos 
primarios 
Parálisis totales 
Parális...
Lesión preganglionar 
Arrancamiento de las raíces de la médula 
Provoca la muerte de las neuronas 
medulares correspondien...
Lesión postganglionar 
Se produce distalmente al ganglio raquídeo 
Se produce por estiramiento de la raíz o por ruptura. 
...
Lesión total Se afectan todas las raíces, 
desde C5 a D1; lo que conlleva 
a: 
oParálisis completa de toda la 
musculatura...
Parálisis parcial media: 
Remack 
Raíz C7 o tronco primario medio 
NERVIOS MOTORES DAÑADOS: 
oRadial 
oMediano 
NERVIOS SE...
Parálisis parcial media: 
Remack 
Raíz C7 o tronco primario medio 
PARÁLISIS: 
extensores del codo, 
muñeca y dedos 
excep...
Parálisis parcial inferior: Dejérine- 
Klumpke 
Lesión de C8-T1 
Menos frecuentes que las lesiones 
del tronco superior 
P...
Lesión del tronco secundario 
anteroexterno 
Da origen al NERVIO MUSCULOCUTÁNEO 
o Coracobraquial: flexión y abducción del...
Lesión del tronco secundario 
Anterointerno 
Da origen a: 
-N. Pectoral menor – motor: desciende el hombro 
-N. Braquial c...
Lesión del tronco secundario Posterior 
Da origen a: 
-N. subescapular superior 
-N. toracodorsal 
-N. subescapular inferi...
ABIERTAS 
causas 
oArma blanca 
oHeridas operatorias 
oArma de fuego 
oHeridas nivel cara lateral del cuello o axilas 
CER...
SUPRACLAVICULAR: 
Pueden ser pre o postganglionar. 
La lesión ocurre a nivel de las 
raíces o troncos primarios 
INFRACLAV...
PARÁLISIS BRAQUIAL 
OBSTÉTRICA 
Ocurre por lesión mecánica: tracción del plexo 
braquial 
Se produce un déficit sensitivo-...
VALORACIÓN DE LA 
AFECCIÓN 
CLASIFICACIÓN DE 
NARAKAS: 
oGrado I: afecta a c5 y C6 
oGrado II: afecta C5, C6 y C7 
oGrado ...
Tratamiento 
TRATAMIENTO CONSERVADOR 
Meta: evitar contracturas de las 
articulaciones afectadas mediante la 
conservación...
Parálisis parcial superior: 
Duchenn-Erb 
Raíces C5-C6 o tronco primario superior, ocasionalmente C7. 
NERVIOS MOTORES LES...
Parálisis parcial superior: 
Duchenn-Erb 
Raíces C5-C6 o tronco primario superior, ocasionalmente PARÁLISIS: deltoides, 
A...
Parálisis parcial superior: 
Duchenn-Erb 
CLINICA 
Poco después del nacimiento: 
Miembro afectado pende a lo largo del cue...
Lesiones Pre y Post 
Ganglionares
Escala de Fuerza Muscular
Exploración Sensitiva
Explotación Neuromuscular
Hombro 
Flexión 
Flexores Primarios Flexores Secundarios 
*Porción anterior del deltoides, nervio 
axilar, C5 
*Coracobraq...
Hombro 
Extensión 
Extensores Primarios Extensores Secundarios 
*Dorsal Ancho. Nervio del Dorsal Ancho, C6, 7, 8 
*Redondo...
Hombro 
Abducción 
Abductores Primarios Abductores Secundarios 
*Porción Media del Deltoides. Nervio Axilar, C5, C6 
*Supr...
Hombro 
Aducción 
Aductores Primarios Aductores Secundarios 
*Pectoral Mayor. Nervios Torácicos Anteriores o 
Pectorales M...
Hombro 
Rotación Externa 
Rotatorios Externos Primarios Rotatorio Externo Secundario 
*Infraespinoso. Nervio Supraescapula...
Hombro 
Rotación Interna 
Rotatorios Internos Primarios Rotatorio Interno Secundario 
*Subescapular. Nervios Superior e In...
Hombro 
Elevación Escapular 
Elevadores Primarios Elevadores Secundarios 
*Trapecio. Nervio Espinal Accesorio, IX NC 
*Rom...
Hombro 
Retracción Escapular 
Retractores Primarios Retractores Secundarios 
*Romboides Mayor. Nervio del Romboides, C5 
*...
Hombro 
Protracción Escapular 
Protractor Primario 
*Serrato Mayor. Nervio del Serrato Mayor, C5, C6, C7
Sensibilidad del Hombro
Codo 
Flexión 
Flexores Primarios Flexores Secundarios 
*Braquial Anterior. Nervio Musculocutáneo, C5, C6 
*Bíceps. N Musc...
Codo 
Extensión 
Extensor Primario Extensor Secundario 
*Tríceps. Nervio Radial, C7 *Ancóneo
Codo 
Supinación 
Supinadores Primarios Supinador Secundario 
*Bíceps. Nervio Musculocutáneo, C5, C6 
*Supinador Largo 
*S...
Codo 
Pronación 
Pronadores Primarios Pronador Secundario 
*Pronador Redondo. Nervio Mediano, C6 
*Palmar mayor 
*Pronador...
Reflejos del Codo
Sensibilidad del Codo
Exploración de la Muñeca 
Exploración Neurológica de la Muñeca 
Movimiento Músculos Nervios 
Extensión Primer Radial Exter...
Exploración de los Dedos
Exploración de los Dedos
Electromiografía 
 Signos de denervación (fibrilación, ondas 
positivas, etc) en las lesiones preganglionares. 
Dicha mus...
Mielografía/ Mielo TAC 
 Es un examen que permite el estudio de la médula y el canal 
espinal. Consiste en la inyección d...
Resonancia Magnética 
 Diagnóstico fiable de 
avulsiones radiculares y 
los meningoceles. 
 Es capaz de mostrar las 
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Tratamiento Quirúrgico 
 Neurólisis 
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Tratamiento Quirúrgico 
 Neurorrafia 
 Injertos Nerviosos 
 Transferencias Nerviosas
Terapia Física y Rehabilitación 
 Fase de Atención Inmediata 
Disminuir Edema: Masajes muy superficiales y bimanuales 
so...
Terapia Física y Rehabilitación 
 Fase de Parálisis 
Ortesis 
*Masajes de Retorno 
Venoso 
*TENS
Terapia Física y Rehabilitación 
 Fase de Recuperación 
Cinesiterapia Activa y Pasiva 
Reeducación Muscular 
Terapia Ocup...
Bibliografia: 
 Latarjet, Michel. Anatomia humana. 4. 1. Mexico D.F.: 
Editorial Panamericana, 2008. 630-662. Libro. 
 *...
Bibliografia 
 *J. Sales Llopis ; Dr. J.Navarro Moncho; Dr. 
J.NietoNavarro; Dr.C. Botella Asunción. Parálisis de 
Plexo ...
Plexo braquial completo
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Plexo braquial completo

  1. 1. DOCENTE Dr. MSc. Sandy Cadena Traumatología y Ortopedia
  2. 2. Plexo Braquial  Es una estructura nerviosa localizada en la base del cuello y el hueco axilar que asegura la inervación sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la cintura escapular y de la extremidad superior
  3. 3. Generalidades  Está formado por el entrelazamiento de los 4 últimos nervios cervicales (C5-C8) y del primer nervio Torácico (T1)  Aporte inconstante de C4 y T2
  4. 4. Distribución
  5. 5. Raíces  Ramos Anteriores del plexo pasan por detrás de la arteria vertebral  Se dirigen en dirección horizontal y lateral por las apófisis transversas vertebrales y convergen para formar los troncos
  6. 6. Troncos Primarios  Superior  Unión C5-C6 cerca de borde lateral de escaleno medio  Medio  Continuación del ramo anterior de C7  Inferior  Unión de ramos anteriores de C8-T1  Situados entre músculos escalenos anterior y medio
  7. 7. NERVIOS COLATERALES SUPRAESCAPULARES
  8. 8. NERVIOS COLATERALES SUPRAESCAPULARES Mixtos (sensitivo y motor) Motores N. Supraescapular N. Músculos largo del Cuello y Escalenos N. Torácico Largo N. Dorsal de la Escapula N. Colateral para el Nervio Frénico N. Subclavio
  9. 9. Troncos – Divisiones  Aparecen divisiones en borde externo de 1ª costilla por detrás del tercio medio clavicular
  10. 10. Ramas Anteriores Ramas Posteriores
  11. 11. Divisiones y Fascículos  F. Lateral  Divisiones anteriores de troncos superior y medio  F. Medial  División anterior de tronco inferior  F. Posterior  Divisiones posteriores de los 3 troncos primarios
  12. 12. Ramos Terminales (N. Periféricos) y N. Colaterales Subescapulares
  13. 13. Ramos Terminales (N. Periféricos) y N. Colaterales Subescapulares Fascículo Lateral Fascículo Posterior Fascículo Medial Ramos Colaterales N. Pectoral Lateral N. Toracodorsal N. Cutáneo Medial del brazo N. Subescapular Superior N. Cutáneo Medial del antebrazo N. Subescapular Inferior N. Pectoral medial Ramos Terminales N. Musculocutáneo N. Axilar N. Cubital N. Mediano (Raíz Radial) N. Radial N. Mediano (Raíz Cubital)
  14. 14. Ramas Colaterales del las Raíces (C5-T1)  Nervio dorsal de la escápula  Inerva:  M. Romboides Mayor y Menor ○ Mantener la escápula (y, por tanto, el brazo) rígido ○ Desplazar hacia línea media  M. elevador de la escapula. ○ elevador y aductor de la escápula
  15. 15. Elevador de Escapula Romboides Mayor y menor
  16. 16. Ramas Colaterales del las Raíces (C5-T1)  Nervio para el Nervio Frénico:  Inerva:  Diafragma ○ Separa cavidad torácica y abdominal ○ Musculo respiratorio
  17. 17. Ramas Colaterales del las Raíces (C5-T1)  Nervio Torácico Largo:  Inerva:  M. Serrato anterior ○ Desplaza la escápula hacia medial ○ Eleva y desciende escapula ○ Gira escapula externamente ○ Eleva costillas (inspiración)
  18. 18. Ramas Colaterales de Los Troncos  Nervio Supraescapular:  Inerva:  M. Supraespinoso ○ Abducción (elevación) del brazo  M. Infraespinoso ○ Rotación externa del brazo
  19. 19. Supraespinoso Infraespinoso
  20. 20. Ramas Colaterales de Los Troncos  N. para el Musculo Subclavio:  M. Subclavio ○ Desciende la clavícula.
  21. 21. Ramas Colaterales de los Fascículos
  22. 22. Ramas Colaterales de los Fascículos  Nervio Pectoral Lateral:  Inerva:  Pectoral Mayor ○ Rotación medial de hombro, ○ Flexión de hombro y extensión de hombro desde la flexión y ○ Aducción de hombro, (función principal.)
  23. 23. Ramas Colaterales de los Fascículos  N. Pectoral Medial  Inerva:  M. Pectoral Mayor  M. Pectoral menor ○ Desciende el muñón del hombro ○ Eleva Costillas (inspiratorio)
  24. 24. Ramas Colaterales de los Fascículos  N. Subescapular Superior  Inerva:  M. subescapular ○ Produce la rotación medial del húmero.
  25. 25. Ramas Colaterales de los Fascículos  N. Toracodorsal  Inerva:  M. Dorsal Ancho ○ Extensor del hombro y también un aproximador. ○ Rotador interno de hombro ○ Músculo espirador en espiración forzada (tos)
  26. 26. Ramas Colaterales de los Fascículos  N. Subescapular Inferior  Inerva:  M. Redondo mayor ○ Produce rotación medial y extensión del húmero.  M. Subescapular
  27. 27. 6 Ramas Terminales  Fascículo lateral:  Nervio Musculocutáneo  Raíz lateral del Nervio Mediano.  Fascículo medial:  Nervio Cutáneo Antebraquial Medial,  Raíz Medial del Nervio Mediano  Nervio Cubital.  Fascículo posterior:  Nervio Radial y Nervio Axilar.
  28. 28. Nervio Musculocutáneo  Origen:  Fascículo lateral del plexo braquial  Recibe fibras de raíces C5-C7  Trayecto:  Nace en fosa axilar detrás de M. Pectoral Menor, encima y lateral al nervio mediano y arteria axilar  Oblicuo, abajo y lateral entra por y perfora M. Coracobraquial y sale en compartimiento anterior del brazo (entre bíceps y el braquial)  Cruza eje del brazo de medial a lateral y perfora fascia braquial arriba de fosa del codo  Termina en plano subcutáneo de parte anterolateral del antebrazo
  29. 29. Distribución  Ramos colaterales:
  30. 30. Distribución  Ramos Terminales  Una vez superficial (arriba de fosa del codo) nervio se divide en 2 ramos ○ Anterior  Da ramo que se anastomosa con N. Radial encima de región carpiana  Otro ramo se distribuye en región carpiana ○ Posterior  Comunica con ramo anterior de N. Radial encima de Estiloides Radial
  31. 31. Origen  Origen:  Porción axilar del plexo braquial por 2 fascículos ○ Raíz medial del Nervio Mediano ○ Raíz Lateral del Nervio Mediano  Unión delante arteria Axilar y forman horquilla del mediano
  32. 32. Trayecto  En la fosa axilar acompaña a la arteria axilar, penetra el brazo, desciende en sentido medial.  En la fosa del codo pasa por delante y medial a la articulación.  Sigue eje mediano del antebrazo, desciende hasta el túnel carpiano.  Llega a región palmar media donde se expande en ramos terminales
  33. 33. Distribución (ramos colaterales) :  En el Codo:  Ramos Articulares ○ Superior: del tronco del mediano ○ Inferior: del nervio del pronador redondo  Ramo Muscular ○ Penetra Pronador Redondo y envía 1 ramo a la articulación del codo
  34. 34. Distribución (ramos colaterales) :  Tercio Superior del Antebrazo  Ramos Anteriores  Ramos Posteriores Flexor propio del pulgar: Flexión del pulgar  Nervio interóseo Antebraquial Anterior
  35. 35. Distribución (ramos colaterales) :  Tercio inferior del Antebrazo  Ramo Palmar del Nervio Mediano ○ Ramo Lateral:  Se dirige a piel de la eminencia tenar y se comunica con ramas de Musculocutáneo y radial ○ Ramo Medial  Se ramifica en la piel de región palmar media
  36. 36. Distribución (Ramos Terminales) : Primer Ramo Segundo Ramo •Nervio digital palmar del pulgar, exclusivamente cutáneo. Tercer Ramo (solo 1er lumbrical) •Da origen a N. digital palmar lateral del indice y N. digital dorsal lateral Cuarto Ramo (2º lumbrical) • bifurca hacia el índice y medio, en cada dedo se divide en ramos para proporcionar el nervio digital palmar y digital dorsal Quinto Ramo •Proporciona el nervio digital palmar medial del dedo medio y digital lateral del anular al igual que los digital dorsales de los mismos dedos.
  37. 37. Origen:  En fascículo medial del plexo braquial al mismo tiempo que da la raíz medial del nervio mediano  Recibe fibras de C7, C8 y T1
  38. 38. Trayecto  Desde región axilar hasta palma  Sigue región medial del brazo en la región posterior  Desciende por cara posterior de articulación del codo  Vuelve hacía parte anterior y medial del antebrazo y llega a región carpiana  Se divide en 2 ramos terminales
  39. 39. Distribución: Ramos Colaterales  Ramos articulares:  Múltiples hacia región posterior y medial de codo  Ramos Musculares  Penetra flexor cubital del carpo y se extiende hasta flexor profundo de los dedos.
  40. 40. Distribución: Ramos Colaterales  Ramo dorsal del N. Cubital  Alcanza tegumentos de mano y se divide en 3 ramos ○ Medial:  Sigue borde medial de mano y forma N. Digital Dorsal Medial del Meñique ○ Medio  Manda ramos a piel y origina el Digital Dorsal Lateral del Meñique  Inerva piel de cara dorsal ○ Lateral  Alcanza cara dorsal de falange proximal de anular, parte lateral y cara dorsal de falange proximal del dedo medio
  41. 41. Distribución: Ramos Terminales  Superficial  Ramo Medial: ○ Digital palmar propio del meñique  Ramo Lateral: ○ Digital lateral del meñique ○ Digital palmar propio del anular  Profundo:  Inerva todos músculos interóseos, palmares y dorsales
  42. 42. Inervación General: Por Ramos Colaterales y Terminales
  43. 43. Origen  Nervio únicamente sensitivo que nace del fascículo Medial del plexo braquial  Medial y algo arriba del nervio cubital  Recibe fibras de C8-T1
  44. 44. Trayecto  Nace en fosa axilar medialmente al N. Cubital.  Atraviesa parte inferior de fosa axilar y penetra en región anterior del brazo  Desciende medialmente hasta su bifurcación arriba de la interlínea del codo en 2 ramos (anterior y posterior)
  45. 45. Distribución: Ramos Colaterales  1 - 2 que penetran en fascia braquial y se distribuyen en cara medial del antebrazo  Pueden comunicarse con N. Axilar
  46. 46. Distribución: Ramos Terminales • Llega a cara posterior de antebrazo • Comunica con N. cutáneo antebraquial posterior y radial Ramo Posterior • Sus ramos se distribuyen en región anteromedial • Hace anastomosis con ramo del nervio cubital Ramo Anterior
  47. 47. Origen:  Es un nervio mixto que es el nervio motor del Musculo deltoides  Se origina del Fascículo Posterior en la fosa axilar  Fibras proceden de C5-C6
  48. 48. Trayecto  Origina en localización posterior por debajo del borde inferior del pectoral menor  Detrás de arteria axilar  Nervio pasa por debajo de articulación glenohumeral y llega a la región posterior  Termina en ramos musculares para el deltoides
  49. 49. Distribución: Ramos Colaterales • Penetra al musculo por su cara anterior Ramo del Subescapular • Dirige en sentido medial y arriba para perderse en el musculo N. Del Redondo mayor • Rodea bordes posterior e inferior del deltoides y perfora la fascia • Tiene una comunicación con el N. Cutáneo Braquial Medial Ramo Cutáneo Braquial Lateral Superior
  50. 50. Distribución: Ramos Terminales  Numerosos en forma de abanico dirigiéndose al Deltoides  Suministran Pequeños ramos a la articulación glenohumeral
  51. 51. Inervación General: Por ramos Colaterales y Terminales
  52. 52. Origen:  Representa la continuación del Fascículo Posterior del Plexo Braquial luego del origen del Nervio Axilar  Fibras proceden de C5, C6, C7 y C8
  53. 53. Trayecto  Nace en fosa axilar y termina arriba de la fosa del codo.  Atraviesa verticalmente la parte inferior de la fosa axilar  Alcanza la cara posterior del humero  Perfora tabique intermuscular lateral y aparece en cara anterolateral del brazo  E fosa del codo se divide en 2 ramas terminales
  54. 54. Distribución: Ramos Colaterales 1. N Cutáneo Braquial Posterior 2. Nervio de la cabeza Larga del tríceps 3. Nervio de la cabeza medial del tríceps y ancóneo 4. N. De la cabeza lateral del tríceps 5. Ramo cutaneo braquial lateral inferior 6. Nervio del musculo braquiorradial 7. Nervio del musculo extensor radial largo del carpo 8. Nervio del braquial
  55. 55. Distribución: Ramos Terminales  Ramo superficial  Ramo lateral  Ramo intermedio  Ramo medial  Ramo profundo  Ramo muscular para el músculo extensor radial corto del carpo  Ramo muscular para el supinador  Ramos posteriores  Ramos anteriores  Nervio interóseo antebraquial posterior
  56. 56. Inervación General: Por ramos Colaterales y Terminales
  57. 57. TIPOS DE LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL Tipo anatomopatologico Preganglional/avulsion radicular Postganglion ar Localización topográfica Supraclavicular es Retroclavicula res Lesión a doble nivel Según agente vulnerable Lesiones cerradas Lesiones abiertas Lesiones asociadas
  58. 58. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL Lesiones radiculares y troncos primarios Parálisis totales Parálisis parciales Superior Media Inferior Lesiones de tronco secundarios Anteroexterno Anterointerno Posterior otros Parálisis braquial obstétrica En luna de miel
  59. 59. Lesión preganglionar Arrancamiento de las raíces de la médula Provoca la muerte de las neuronas medulares correspondientes. Pueden afectar a las raíces primarias dorsales (sensitivas), ventrales (motoras) o a ambas Signos de piramidalismo o trastornos esfinterianos y Sind. De hemisección medular (Brown- Sequard) Lesión grave e irreparable por cirugía directa y no existe ninguna posibilidad de recuperación espontánea. Por lo tanto exige la utilización de transferencias nerviosas.
  60. 60. Lesión postganglionar Se produce distalmente al ganglio raquídeo Se produce por estiramiento de la raíz o por ruptura. Lesión por ruptura completa (doble neurona) Lesión en continuidad (se mantiene una continuidad epineural) Neurotmesis de Seddon Lesión grado 5 de Sunderland Tx. Microcirugía: injertos Axotmesis grave de Seddon Lesión grado 3 o 4 de Sunderland Tx. Epinerectomia longitudinal subtotal
  61. 61. Lesión total Se afectan todas las raíces, desde C5 a D1; lo que conlleva a: oParálisis completa de toda la musculatura de la extremidad superior. Además de parálisis de los músculos paravertebrales, del romboides y serrato cuando se trata de una avulsión radicular. Características: -extremidad superior pendular -hombro descendido -solo el trapecio puede mover el brazo -muy frecuente en traumas obstétricos oAnestesia global del miembro oTrastornos simpaticovegetativos
  62. 62. Parálisis parcial media: Remack Raíz C7 o tronco primario medio NERVIOS MOTORES DAÑADOS: oRadial oMediano NERVIOS SENSITIVOS DAÑADOS: oRadial oMediano oCutaneo posterior el antebrazo
  63. 63. Parálisis parcial media: Remack Raíz C7 o tronco primario medio PARÁLISIS: extensores del codo, muñeca y dedos excepto el supinador largo que se halla indemne ANESTESIA: zona dorsal central en el antebrazo y mano REFLEJOS: tricipital abolido Parálisis rara (por tumores o lesiones abiertas) Producto de la tracción con el brazo en abducción de 90° POSICIÓN CARACTERÍSTICA: mano cuelga en cuello de cisne
  64. 64. Parálisis parcial inferior: Dejérine- Klumpke Lesión de C8-T1 Menos frecuentes que las lesiones del tronco superior Parálisis: de los músculos flexores de la mano y los dedos Anestesia: borde interno del brazo, antebrazo y mano Reflejos: abolición del reflejo cubitopronador Vegetativo: en avulsión de T1 se presenta el síndrome de Claude Bernard- Horner (miosis, ptosis y enoftalmia)
  65. 65. Lesión del tronco secundario anteroexterno Da origen al NERVIO MUSCULOCUTÁNEO o Coracobraquial: flexión y abducción del brazo o Braquial: flexión del antebrazo o Bíceps braquial: flexión del antebrazo y brazo. Supinación de la mano o sensitivo: antebrazo en parte radial. Da origen a la RAÍZ EXTERNA (LATERAL) DEL NERVIO MEDIANO o Musculatura para flexion de la mano o Sensibilidad de la parte radial de la mano y antebrazo, primer a tercer dedo y mitad radial del cuarto por la cara palmar. P A R A L I S I S
  66. 66. Lesión del tronco secundario Anterointerno Da origen a: -N. Pectoral menor – motor: desciende el hombro -N. Braquial cutáneo interno – sensitivo -N. Accesorio del braquial cutáneo – sensitivo -N. Cubital – motor y sensitivo -Raíz interna del nervio mediano Parálisis de la Luna de Miel: se da por compresión externa del nervio mediano/radial
  67. 67. Lesión del tronco secundario Posterior Da origen a: -N. subescapular superior -N. toracodorsal -N. subescapular inferior -N. axilar – movimientos del hombro -N. radial: *triceps braquial – extensión del brazo y aducción del brazo *braquiorradial – flexión del antebrazo *extensores radiales corto y largo del carpo – extensión y abducción de la mano *extensor cubital de carpo – extensión y aducción de la mano *Extensor de los dedos – extensión de la mano y dedos *supinador *Abductor largo del pulgar *extensores corto y largo del pulgar *extensores del índice y del meñique
  68. 68. ABIERTAS causas oArma blanca oHeridas operatorias oArma de fuego oHeridas nivel cara lateral del cuello o axilas CERRADAS Por traccion oEstiramiento brusco que aumenta la distancia acromio-mastoidea: lesion plexo supraclavicular oAbducción brusca y violenta del brazo con estiramiento (avulsion) de raíces inferiores C8- T1 ASOCIADAS Generales: Conmocion cerebral (35%) Lesiones toracicas (10%) Politraumatizados (21%) Lesiones vasculares: Lesion arteria y/o vena subclavias (20%) Locales: Fracturas cercanas al hombro (22%) Fracturas del humero (30%) Otras facturas en la extremidad superior (25%)
  69. 69. SUPRACLAVICULAR: Pueden ser pre o postganglionar. La lesión ocurre a nivel de las raíces o troncos primarios INFRACLAVICULAR: Son siempre postganglionares Ocurren en troncos secundarios o ramas colaterales terminales LESIÓN A DOBLE NIVEL La ruptura del nervio radial asociado a fracturas del humero
  70. 70. PARÁLISIS BRAQUIAL OBSTÉTRICA Ocurre por lesión mecánica: tracción del plexo braquial Se produce un déficit sensitivo-motor Se produce en el momento del parto FACTORES DE RIESGO Factores maternos: Aumento excesivo del peso materno Diabetes materna Anomalías uterinas Factores fetales Macrosomia fetal (> 4000g) Factores relacionados con el parto Distocia de hombro Trabajo de parto prolongado Parto asistido por forceps Parto en podalica EPIDEMIOLOGIA Generalmente unilateral (95%) Miembro superior derecho ( por posición OIA) Lesión superior (C5-C6) mas frecuente, porción 4:1 80% de los casos tienen recuperación completa antes de los 4 meses de edad CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN: oTipo brazo superior o Duchenne- Erb: lesión de C5 y C6, ocasionalmente C7. oTipo brazo radicular medio: lesión aislada de C7 oTipo brazo inferior o Djerine- Klumpke: lesión de C8-T1 oTipo brazo total: lesión de C5-TI
  71. 71. VALORACIÓN DE LA AFECCIÓN CLASIFICACIÓN DE NARAKAS: oGrado I: afecta a c5 y C6 oGrado II: afecta C5, C6 y C7 oGrado III: afectación de todo el plexo oGrado IV: afectación de todo el plexo acompañado de Síndrome de Horner ESCALA DE GILBERT: oGrado 0: paralisis completa oGrado 1: abduccion de 45°, sin rotacion externa oGrado 2: abduccion menor de 90°, sin rotacion externa oGrado 3: abduccion de 90°, rotacion externa leve oGrado 4: abduccion menor de 120, rotacion externa incompleta oGrado 5: abduccion mayor de 120, rotacion externa activa. ESCALA DE MALLET
  72. 72. Tratamiento TRATAMIENTO CONSERVADOR Meta: evitar contracturas de las articulaciones afectadas mediante la conservación de todo el arco de movimiento. Ejercicios: Comienzan inmediatamente después de la lesión, son realizados 2-3 veces por semana. Se realizan ejercicios pasivos y tecnicas de estimulación. Estimulación eléctrica: Se combina la galvanizacion con la impulsoterapia: oEvita la atrofia muscular oMejora la irrigación sanguínea oEstimula la regeneración TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Se considera cuando a los tres meses de edad no hay evidencia motora de recuperación de los músculos dañados, no hay contracción palpable. Las técnicas de reparación: oNeurolisis oNeurorrafias oInjertos nerviosos oNeurotizaciones La mayoría solo son PBO leves o moderadas tienen recuperación espontanea. Solo el 25% de los pacientes necesitan terapia adicional y cirugía PRONOSTICO DE RECUPERACIÓN, es multifactorial y depende de: oEdad en el momento de la operación oRaíces afectadas (superiores o inferiores) oTipo de lesión (ruptura o avulsion, pre o posganglionar) oNivel funcional de la lesión
  73. 73. Parálisis parcial superior: Duchenn-Erb Raíces C5-C6 o tronco primario superior, ocasionalmente C7. NERVIOS MOTORES LESIONADOS: oAxilar oSupraescapular oMusculocutaneo oMediano oRadial NERVIOS SENSITIVOS LESIONADOS: oCutaneo lateral superior del brazo oCutaneo lateral inferior del brazo oCutaneo posterior del brazo oCutaneo lateral del antebrazo oCutaneo posterior del antebrazo oMediano oRadial
  74. 74. Parálisis parcial superior: Duchenn-Erb Raíces C5-C6 o tronco primario superior, ocasionalmente PARÁLISIS: deltoides, ANESTESIA: cara REFLEJOS: supraespinoso, externa del hombro, bicipital y infraespinos, franja externa en el estilorradical biceps,coracobraquial, brazo, antebrazo y abolidos, moro braquial anterior y pulgar. asimetrico supinador largo. Romboides y serrato, dependiendo del nivel pre/postganglionar 90% de todas las parálisis braquiales Generalmente unilateral La mayoría secundaria a trauma obstétrico POSICIÓN CARACTERÍSTICA: brazo en abducción y rotación interna, antebrazo en extensión y pronación y mano en flexión “propina de mesero” Tratamiento: inmovilización por 7 días, después ejercicios para prevenir atrofias y contracturas 80% casos se recuperan totalmente entre 3-6 meses
  75. 75. Parálisis parcial superior: Duchenn-Erb CLINICA Poco después del nacimiento: Miembro afectado pende a lo largo del cuerpo Ausencia del reflejo de moro Incapacidad de abducir el brazo Días después del nacimiento: Tumefacción en la región deltoides, la fosa infraclavicular (por inflamación y hemorragia) Reacción adversa cuando se le mueve el brazo al niño (por neuritis) Se puede presentar respiración rápida y cianosis respiratorias (por lesión del nervio frénico) Dedos y manos con movimientos normales Niño mayor: Acortamiento del miembro afectado Atrofia muscular Subluxación posterior del hombro Perdida del ritmo escapulo-humeral Luxación de la cabeza del radio
  76. 76. Lesiones Pre y Post Ganglionares
  77. 77. Escala de Fuerza Muscular
  78. 78. Exploración Sensitiva
  79. 79. Explotación Neuromuscular
  80. 80. Hombro Flexión Flexores Primarios Flexores Secundarios *Porción anterior del deltoides, nervio axilar, C5 *Coracobraquial, nervio musculocutáneo, C5-C6 Pectoral Mayor Bíceps Porción anterior del deltoides
  81. 81. Hombro Extensión Extensores Primarios Extensores Secundarios *Dorsal Ancho. Nervio del Dorsal Ancho, C6, 7, 8 *Redondo Mayor. Nervio Inferior del subescapular C5, C6 *Porción Posterior del Deltoides. Nervio Axilar, C5- C6 Redondo Menor Cabeza Larga del Tríceps
  82. 82. Hombro Abducción Abductores Primarios Abductores Secundarios *Porción Media del Deltoides. Nervio Axilar, C5, C6 *Supraespinoso. Nervio Supraescapular, C5, C6 *Porciones Anterior y Superior del Deltoides *Serrato Mayor (por acción directa del omóplato)
  83. 83. Hombro Aducción Aductores Primarios Aductores Secundarios *Pectoral Mayor. Nervios Torácicos Anteriores o Pectorales Mayor y Menor, C5,6,7,8, T1 *Dorsal Ancho. Nervio del Dorsal Ancho, C6,7,8 *Redondo Mayor *Porción Anterior del Deltoides
  84. 84. Hombro Rotación Externa Rotatorios Externos Primarios Rotatorio Externo Secundario *Infraespinoso. Nervio Supraescapular, C5, C6 *Redondo Menor. Rama del Nervio Axilar, C5 Porción Posterior del Deltoides
  85. 85. Hombro Rotación Interna Rotatorios Internos Primarios Rotatorio Interno Secundario *Subescapular. Nervios Superior e Inferior del Subescapular, C5, C6. *Pectoral Mayor. Nervios Medial y Lateral del Pectoral Mayor, C5-8, T1 *Dorsal Ancho. Nervio del Dorsal Ancho, C6,7,8 *Redondo Mayor. Nervio Inferior del subescapular, C5, C6 Porción Anterior del Deltoides
  86. 86. Hombro Elevación Escapular Elevadores Primarios Elevadores Secundarios *Trapecio. Nervio Espinal Accesorio, IX NC *Romboides Mayor *Elevador del Omóplato, C3, C4 y en ocasiones *Romboides Menor C5
  87. 87. Hombro Retracción Escapular Retractores Primarios Retractores Secundarios *Romboides Mayor. Nervio del Romboides, C5 *Trapecio *Romboides Menos. Nervio del Romboides, C5
  88. 88. Hombro Protracción Escapular Protractor Primario *Serrato Mayor. Nervio del Serrato Mayor, C5, C6, C7
  89. 89. Sensibilidad del Hombro
  90. 90. Codo Flexión Flexores Primarios Flexores Secundarios *Braquial Anterior. Nervio Musculocutáneo, C5, C6 *Bíceps. N Musculocutáneo, C5, C6 *Supinador Largo *Supinador Corto
  91. 91. Codo Extensión Extensor Primario Extensor Secundario *Tríceps. Nervio Radial, C7 *Ancóneo
  92. 92. Codo Supinación Supinadores Primarios Supinador Secundario *Bíceps. Nervio Musculocutáneo, C5, C6 *Supinador Largo *Supinador Corto. Nervio Radial, C6
  93. 93. Codo Pronación Pronadores Primarios Pronador Secundario *Pronador Redondo. Nervio Mediano, C6 *Palmar mayor *Pronador Cuadrado. Rama Interósea del N. Mediano, C8, T1
  94. 94. Reflejos del Codo
  95. 95. Sensibilidad del Codo
  96. 96. Exploración de la Muñeca Exploración Neurológica de la Muñeca Movimiento Músculos Nervios Extensión Primer Radial Externo Segundo Radial Externo Cubital Posterior Nervio Radial C6 (C7) Nervio Radial C6 (C7) Nervio Radial C7 Flexión Palmar Anterior Cubital Anterior Nervio Mediano C7 Nervio Cubital C8 Supinación y Pronación Se mencionaron en la exploración del codo
  97. 97. Exploración de los Dedos
  98. 98. Exploración de los Dedos
  99. 99. Electromiografía  Signos de denervación (fibrilación, ondas positivas, etc) en las lesiones preganglionares. Dicha musculatura estará indemne en las lesiones postganglionares  Muestra el número de raíces lesionadas, la severidad del daño, los signos de reinervación.
  100. 100. Mielografía/ Mielo TAC  Es un examen que permite el estudio de la médula y el canal espinal. Consiste en la inyección de un contraste soluble no ionizante en el canal espinal. Posteriormente se realizan radiografías o TAC con el fin de valorar la correcta distribución del contraste en el líquido cefalorraquídeo y la morfología de médula y raíces espinales.
  101. 101. Resonancia Magnética  Diagnóstico fiable de avulsiones radiculares y los meningoceles.  Es capaz de mostrar las partes blandas de las lesiones del plexo braquial postganglionares lo que permite la localización y detección de lesiones a doble nivel.
  102. 102. Tratamiento Quirúrgico  Neurólisis • Neurotización
  103. 103. Tratamiento Quirúrgico  Neurorrafia  Injertos Nerviosos  Transferencias Nerviosas
  104. 104. Terapia Física y Rehabilitación  Fase de Atención Inmediata Disminuir Edema: Masajes muy superficiales y bimanuales sobre la región anterior y posterior, pasando a posteriori con masajes más profundos Disminuir Dolor: T. E. N. S
  105. 105. Terapia Física y Rehabilitación  Fase de Parálisis Ortesis *Masajes de Retorno Venoso *TENS
  106. 106. Terapia Física y Rehabilitación  Fase de Recuperación Cinesiterapia Activa y Pasiva Reeducación Muscular Terapia Ocupacional
  107. 107. Bibliografia:  Latarjet, Michel. Anatomia humana. 4. 1. Mexico D.F.: Editorial Panamericana, 2008. 630-662. Libro.  *Frederic j. Kottke, justus f. Lehmann. Krusen, Medicina física y rehabilitación. 4 ed. Editorial Médica Panamericana, 1994.  *Perez Hurtado,Maria Cristina.Rehabilitación integral en lesiones de plexo braquial. Rehabilitación de Mano y Miembro Superior.  *Freinkel Rodrigues, Flavio. Orta Pérez, Rafael. Técnicas microquirúrgicas usadas en la reparación de los nervios periféricos (revisión de la literatura. Rev ArgentNeuroc 2009; 23: 173  *Servicio de Salud del Principado de Asturias. Hospital Universitario Central de Asturias. Servicio de Cirugía Plástica y Reparadora. ,Lesión de Plexo Braquial: Protocolo Diagnóstico y Terapéutico.28 Oct 2010
  108. 108. Bibliografia  *J. Sales Llopis ; Dr. J.Navarro Moncho; Dr. J.NietoNavarro; Dr.C. Botella Asunción. Parálisis de Plexo Braquial.Sección de Neurocirugía del Hospital General Universitario de Alicante.  *Stanley Hoppenfeld. Exploración Física de la Columna Vertebral y las Extremidades. Ed. Manual Moderno, 1999.  *J. T. Meadows. Diagnóstico Diferencial en Fisioterapia. Ed. McGraw Hill- Interamericana de España. 2000  *Génot. Kinesioterapia. Tomo III Miembros Superiores y IV Cabeza y Tronco. Editorial Panamericana.  *P. J. R. Nichols. Rehabilitación en Medicina, Tratamiento de la Incapacidad Física. Salvat

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