Edema agudo de Pulmon. Manejo en emergencia

1. Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Emergencias Medicas
EDEMA DE PULMON
Profesora: Dra. Soriano
Sustentante:
Leonardo Moreira

2. ENFERMEDAD ACTUAL
Varón de 53 años traído en
ambulancia por disnea.
Hace 4 días comienza con un
cuadro de infección respiratoria
con expectoración rosada,
mialgias generalizadas, tos de
predominio nocturno y Dolor
torácico. No fiebre., ni
palpitaciones. No oliguria.
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3. ANTECEDENTES PERSONALES
•No alergias medicamentosas.
•HTA, DM tipo 2, Hipercolesterolemia.
•Arteriopatía periférica.
•Amputación de varios dedos de pies
•Difteria en la infancia, traqueotomía.
•Exfumador, desde hace 2 meses.
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4. EXPLORACIÓN FÍSICA
TA: 217/130 , FC 142 lpm, Sat 94% (VMK al 50%), Tª 35,8 C
Consciente y orientado. Sudoroso, taquipneico. Abundante
trabajo respiratorio, con uso de musculatura accesoria.
AC: rítmico.
AP: roncus y crepitantes generalizados.
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5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Gasometria art (FiO2 0.5): pH 7.26 , sat 83% , pO2 55 , pCO2 55 , HCO3
24.7 , CO2 total 26.4, exceso bases -3. IR global y acidosis
respiratoria.
BQ: Cr 0.92 , Glu 305 , urea 38 , Na 138 , K 4.58 , Troponina T u 37.7 , CK
107 .
HG: Hb 13.8 , Hto 42.3 , VCM 106.5 , Plaq 324 , Leucos 14000 con
fórmula normal.
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6. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (2)
1. Rx tórax: Infiltrado intersticial de predominio inferior,
con imagen de condensación en ambos pulmones.
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8. JUICIO DIAGNÓSTICO
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
POSIBLE NEUMONÍA SUBYACENTE??
DESCOMPENSACIÓN DE DM
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9. EDEMA
PULMONAR
ABORDAJE EN EMERGENCIA

10. Objetivos
•Definición de EAP
•Clasificación
• Tipos: cardiogenico y nocardiogenico
•Fisiopatología
•Cuadroclínico
•Diagnostico
•Tratamiento
• Abordaje de emergencia
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12. Fuedescrito porprimera vezen 1819 porel medicofrancés Renato Teofilo Jacinto
Laennec
Lorraine B.Ware. AcutePulmonaryEdema.N EnglJMed2005;353:2788-96
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13. Definición
Acumulaciónanormalyderápidodesarrollo delíquidoenlos
componentesextravascularesdelpulmón.
Intersticiopulmonar
Espaciosalveolares
Lorraine B.Ware. AcutePulmonaryEdema.N EnglJMed2005;353:2788-96
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14. Emergencia clínica caracterizada por un
cuadro de disnea súbito que amenaza la
vida del paciente por lo que requiere de
un diagnóstico y tratamiento
inmediato.
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15. CLASIFICACIÓN.
Desde el punto de vista
anatómico, se divide en:
•INTERSTICIAL.
•ALVEOLAR.
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16. CLASIFICACIÓN
• CARDIOGÉNICO.
• Trastornos Hemodinámicas.
• NO CARDIOGÉNICO.
• Aumento de la
permeabilidad capilar.
• Por lesión a la micro
circulación.
Desde el punto
de vista
funcional
puede ser:
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17. FISIOPATOLOGÍA
Aumento de la presión
hidrostática.
• Insuficiencia Cardiaca.
• Estenosis Mitral.
• Sobrecarga de volumen.
• Obstrucción de la vena cava.
Disminución de la presión
oncótica.
• Hepatopatías con insuficiencia hepática.
• Síndrome nefrótico.
• Enteropatías con pérdida de proteínas.
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18. FISIOPATOLOGÍA
LEY DE STARLING.
◦ Equilibrio entre las presiones oncótica e
hidrostática.
◦ La presión hidrostática tiende a sacar líquido hacia el intersticio y
espacio alveolar.
◦ La presión oncótica tiende a retener el líquido dentro del espacio
intraalveolar.
◦ La ley de Starling determina el equilibrio entre las dos fuerzas.
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19. Cuadro Clínico

20. INTERROGATORIO
1. Insuficiencia Cardiaca (IC) previa,
2. Hipertensión arterial,
3. valvulopatía o miocardiopatía
4. Refiere el cuadro de disnea de aparición brusca
después de estar acostado, muchas veces precedido
de tos pertinaz.
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21. EXPLORACIÓN FÍSICA:
APARATO CARDIOVASCULAR:
◦ Taquicardia
◦ Dolor anginoso
◦ Presencia de tercer ruido y
ritmo de galope
◦ Soplos, pulso alternante
◦ Hipotensión y shock.
◦ **Hipertensos y el Edema
Agudo del Pulmón es
expresión de una
emergencia hipertensiva.
APARATO RESPIRATORIO:
◦ Sibilantes
◦ Crepitantes  bibasales y
después se extienden al
tercio medio y superior
denominados en “marea
montante”.
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22. CONGESTIÓN PULMONAR: HIPOPERFUSIÓN PERIFÉRICA:
◦ Diaforesis
◦ Piel pálida y fría
◦ Moteado reticular
◦ Oliguria
◦ Intranquilidad
◦ Somnolencia
◦ Estado confusional
◦ Disnea
◦ Taquipnea
◦ Cianosis central
◦ Tos con expectoración
rosada
◦ Crepitantes y respiración
estertorosa.
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24. Infiltrado en alas de
mariposa ó de murciélago,
por edema pulmonar.
Líneas B de Kerley.

26. Manejo del
paciente

27. TRATAMIENTO:
MEDIDAS
GENERALES:
• Estar sentado  pies colgando
• Indique O2 por catéter nasal o máscara a 5-7
L/min.
• Canalizar vena periférica y mantener control
estricto de administración de fluidos
preferiblemente usar soluciones dextrosadas.
• Monitorización cardiovascular y oximetría de
pulso.
• Monitorice la diuresis del paciente y de ser
necesario ponga sonda vesical.
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28. TRATAMIENTO:
MANEJO DE PRECARGA Y POSCARGA:
◦ Vasodilatadores:
◦ Morfina: 5 a 10 mg IV. Máximo 10 mg c/4 a 6 hr.
◦ Nitroprusiato de sodio, nitroglicerina, hidralazina.
◦ Isosorbide.
◦ Inhibidores de la ECA.
◦ Diuréticos:
◦ Furosemida IV.
◦ Ácido Etacrínico.
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29. TRATAMIENTO:
◦ Agentes Inotrópicos: (Medidas para mejorar la
contractilidad).
◦ Dobutamina.
◦ Digitálicos: digoxina (fibrilación auricular).
◦ Oxigenación:
◦ Procurar que la PCO2 no sea mayor de 50 y la PaO2 no sea menor
de 60 mmHg.
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30. El Tto del EAP es una
“MOVIDA”
Morfina
Oxígeno
Vasodilatadores (si TA >90-100)
Inotrópicos (si hipoT o no mejoría)
Diuréticos
A sentarse
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31. PRONÓSTICO:
Con atención rápida y adecuada, se
resuelve rápida y favorablemente.
Sin atención médica adecuada,
evoluciona rápida y progresivamente
llevando a la muerte en pocas horas.
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32. Muito Obrigado!
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