Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.
Dra. Edda LeonorVelásquez Gutiérrez
Medicina Interna
 Es una enfermedad o un grupo de trastornos,
caracterizados por alteraciones
características de tipo cognoscitivo, afecti...
 Históricamente, a finales del siglo XIX, estos
enfermos fueron denominados por Morel, en
Francia, como de “dementes prec...
 Kraepelin reunió todos estos tipos en una sola
entidad nosológica que definió como
“demencia precoz”.
 Distinguía tres ...
 El concepto de “esquizofrenia” fue designado
por Bleuler en 1911.
 En 1980,Timothy Crow propone un modelo
bidimensional...
 Esquizofrenia tipo 2: Síntomas
negativos ( pobreza en el
pensamiento, afecto plano,
disminución de la actividad
voluntar...
 La prevalencia de la esquizofrenia a lo largo
de la vida es variable, pero los resultados de
la mayor parte de los estud...
Kraepelin (1898) Bleuler (1911)
E. Paranoide
E. Hebefrénica
E. Catatónica
E. Paranoide
E. Hebefrénica
E. Catatónica
E. Sim...
Crow (1980) Liddle (1984)
Tipo 1
-Síntomas positivos
- Hiperactividad dopaminérgica
Tipo 2
-Síntomas negativos
-Daño estru...
DSM-IV (1994)
 E. Paranoide
 E. Desorganizada
 E. Catatónica
 E. Indiferenciada
 E. Residual
 Síntomas característicos
Por lo menos dos de los siguientes durante un
período de un mes (ó menos si han sido
tratados e...
Disfunción social/ocupacional
 Por un significativo periodo de tiempo desde
el comienzo del trastorno; una ó más áreas d...
Duración
 Los signos continuos del trastorno persisten
al menos 6 meses. Este periodo debe incluir
al menos un mes de sí...
Exclusión de un trastorno del ánimo ó
esquizoafectivo
 Los criterios para un episodio de trastornos
del estado de ánimo ...
Exclusión de abuso de drogas ó enfermedad
médica general
 El trastorno no es inducido por abuso de
sustancias ó enfermed...
 SUBTIPOS CLÍNICOS
 Predominan los síntomas de tipo delirante y
alucinatorio.
 Es la forma típica de
presentación
 Caracterizado por alteraciones de la conducta
motora .
 Puede presentarse bajo la forma de estupor ó
excitación.
 Caracterizado por la presencia de síntomas
afectivos e ideativos.
 Desde el punto de vista emocional, lo más
notable es...
 Su característica es la ausencia de síntomas
perceptivos e ideativos, evolucionando de
manera lenta e insidiosa hacia un...
 En estos pacientes se observan síntomas
correspondientes a los diferentes subtipos,
sin que los síntomas puedan ser clas...
 Alteraciones del tipo perceptivo
(alucinaciones)
 Ideativo (ideas delirantes y percepción
delirante)
 Experiencias de ...
 Trastorno del lenguaje y pensamiento (alogia)
 Trastornos de la actividad (abulia)
 Trastornos afectivos
 Trastornos ...
 PANSS
En todo paciente debe realizarse un estudio diagnóstico
inicial completo que incluya:
 Historia clínica psiquiátrica y mé...
Delirium ó trastornos psicóticos secundarios a
una causa médica no psiquiátrica
 Causas tóxicas: anfetaminas, cocaína,
ab...
 Trastornos afectivos
Manía
Depresión
 Trastorno esquizoafectivo
 Trastorno esquizofreniforme y la psicosis
reactiva br...
 Edad (Adolescentes e individuos jóvenes 25 a
35 años)
 Género (afecta a hombres y mujeres por
igual)
 Clase social (cl...
 Medio cultural (sociedades industrializadas
más que rurales)
 Estación del año ( Nacer en invierno tiene
riesgo 5.15 de...
 Factores precipitantes
 No se ha logrado establecer una etiología
clara para la esquizofrenia, pero se acepta
que existe una interrelación entre...
PARENTESCO RIESGO
Gemelo idéntico 46%
Hijo de dos pacientes 46%
Gemelo dicigotico 14%
Hijo de un paciente 13%
Hermano 10%
...
Hipótesis Dopaminérgica
 Esta hipótesis sostiene que los síntomas de la
Esquizofrenia se deben a un exceso de
dopamina o ...
Hipótesis Glutamatérgica
 Los mecanismos propuestos para explicar la
mediación del glutamato en la Esquizofrenia
encuentr...
Hipótesis Serotoninérgica
 Las hipótesis que implican a la serotonina en
la Esquizofrenia, señalan su papel trófico en
el...
TRATAMIENTO
Neurolépticos Atípicos
Dosis diaria Dosis diaria
Clorpromazina 300-1000 mg Aripiprazol 7.5 mg
Halaperidol 5-50 mg Clozapin...
 Antipsicóticos de depósito
Duración de efecto
Decanoato de
flufenazina
25 mg 2 semanas
Palmitato de
pipotiazina
25 a 100...
 Psicoterapia individual
 Entrenamiento en habilidades sociales
 Terapia familiar
 Rehabilitación cognoscitiva
 Entre...
 Actualmente las cifras de paciente crónico
que requieren hospitalización permanente no
alcanzan el 10% y cerca del 60% d...
 Presencia e intensidad de los síntomas
negativos
 El pobre ajuste social premórbido
 Género masculino
 Aparición temp...
 Inicio tardío
 Comienzo agudo
 Existencia de factores precipitantes
 Buena adaptación premórbida
 Buen nivel intelec...
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Esquizofrenia

3.779 visualizaciones

Publicado el

Esquizofrenia

Publicado en: Salud y medicina
  • Inicia sesión para ver los comentarios

Esquizofrenia

  1. 1. Dra. Edda LeonorVelásquez Gutiérrez Medicina Interna
  2. 2.  Es una enfermedad o un grupo de trastornos, caracterizados por alteraciones características de tipo cognoscitivo, afectivo y del comportamiento que produce desorganización severa del funcionamiento social. Toro.Yepes. Psiquiatria. 4ª. Edición. 2004.
  3. 3.  Históricamente, a finales del siglo XIX, estos enfermos fueron denominados por Morel, en Francia, como de “dementes precoces”.  En Alemania, Hecker designó esta enfermedad como una hebefrenia (estado demencial de la gente joven); y Kalhbaun, como catatonia, haciendo referencia a los trastornos psicomotores.
  4. 4.  Kraepelin reunió todos estos tipos en una sola entidad nosológica que definió como “demencia precoz”.  Distinguía tres formas clínicas: simple o hebefrénica, catatónica y paranoide, esta última definida por ideas delirantes.
  5. 5.  El concepto de “esquizofrenia” fue designado por Bleuler en 1911.  En 1980,Timothy Crow propone un modelo bidimensional para la esquizofrenia  Esquizofrenia tipo 1: Síntomas positivos (delirios, alucinaciones, trastornos en la forma del pensamiento y alteraciones en la conducta). Toro.Yepes. Psiquiatria. 4ª. Edición. 2004.
  6. 6.  Esquizofrenia tipo 2: Síntomas negativos ( pobreza en el pensamiento, afecto plano, disminución de la actividad voluntaria) Toro.Yepes. Psiquiatria. 4ª. Edición. 2004.
  7. 7.  La prevalencia de la esquizofrenia a lo largo de la vida es variable, pero los resultados de la mayor parte de los estudios establecen globalmente un promedio de una tasa 0.9 a 3.8 casos por cada 100o habitantes.  El trastorno parece tener una distribución uniforme en todo el mundo.
  8. 8. Kraepelin (1898) Bleuler (1911) E. Paranoide E. Hebefrénica E. Catatónica E. Paranoide E. Hebefrénica E. Catatónica E. Simple
  9. 9. Crow (1980) Liddle (1984) Tipo 1 -Síntomas positivos - Hiperactividad dopaminérgica Tipo 2 -Síntomas negativos -Daño estructural -Correlación genética Síndrome de distorsión de la realidad -Delirios -Alucinaciones -Lóbulo temporal medial Síndrome de desorganización -Trastornos de la forma del pensamiento -Afecto inapropiado -Conducta extraña -Circuito corteza prefrontal ventral-tálamo Síndrome de pobreza psicomotríz -Pobreza del lenguaje -Afecto plano -Hipoactividad motriz -Aumento tiempo de reacción -Circuito corteza frontal dorsolateral-tálamo
  10. 10. DSM-IV (1994)  E. Paranoide  E. Desorganizada  E. Catatónica  E. Indiferenciada  E. Residual
  11. 11.  Síntomas característicos Por lo menos dos de los siguientes durante un período de un mes (ó menos si han sido tratados exitosamente) 1- Ideas delirantes 2- Alucinaciones 3- Discurso desorganizado 4- Comportamiento muy desorganizado 5- Signos negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia ó abulia.
  12. 12. Disfunción social/ocupacional  Por un significativo periodo de tiempo desde el comienzo del trastorno; una ó más áreas de funcionamiento tales como el trabajo, las relaciones interpersonales ó los autocuidados están por debajo del nivel habitual.
  13. 13. Duración  Los signos continuos del trastorno persisten al menos 6 meses. Este periodo debe incluir al menos un mes de síntomas del grupo A (fase activa) ó pueden incluir períodos prodrómicos ó residuales si el criterio A no es completo. Durante este período se pueden observar síntomas negativos ó dos ó más síntomas del criterio A en forma atenuada.
  14. 14. Exclusión de un trastorno del ánimo ó esquizoafectivo  Los criterios para un episodio de trastornos del estado de ánimo no deben estar presentes durante un sustancial período del trastorno.
  15. 15. Exclusión de abuso de drogas ó enfermedad médica general  El trastorno no es inducido por abuso de sustancias ó enfermedad médica general.
  16. 16.  SUBTIPOS CLÍNICOS
  17. 17.  Predominan los síntomas de tipo delirante y alucinatorio.  Es la forma típica de presentación
  18. 18.  Caracterizado por alteraciones de la conducta motora .  Puede presentarse bajo la forma de estupor ó excitación.
  19. 19.  Caracterizado por la presencia de síntomas afectivos e ideativos.  Desde el punto de vista emocional, lo más notable es la euforia insulsa, con risa fácil, sin motivo aparente ó la incongruencia afectiva en su más clara expresión, las ideas delirantes son pobres, poco estructuradas y fragmentarias.
  20. 20.  Su característica es la ausencia de síntomas perceptivos e ideativos, evolucionando de manera lenta e insidiosa hacia un estado de anhedonia, con pérdida de iniciativa e indiferencia cada vez mayor hacia el ambiente.
  21. 21.  En estos pacientes se observan síntomas correspondientes a los diferentes subtipos, sin que los síntomas puedan ser clasificados en uno de ellos.
  22. 22.  Alteraciones del tipo perceptivo (alucinaciones)  Ideativo (ideas delirantes y percepción delirante)  Experiencias de pasividad  Trastornos ideoverbales
  23. 23.  Trastorno del lenguaje y pensamiento (alogia)  Trastornos de la actividad (abulia)  Trastornos afectivos  Trastornos de la sociabilidad
  24. 24.  PANSS
  25. 25. En todo paciente debe realizarse un estudio diagnóstico inicial completo que incluya:  Historia clínica psiquiátrica y médica general  Historia psicosocial e historia psiquiátrica familiar  Examen del estado mental  Evaluación física que incluya una exploración neurológica  Deben realizarse las exploraciones complementarias necesarias para descartar trastornos que puedan parecer una esquizofrenia.
  26. 26. Delirium ó trastornos psicóticos secundarios a una causa médica no psiquiátrica  Causas tóxicas: anfetaminas, cocaína, abstinencia de alcohol.  Endocrinas  Metabólicas  Neurológicas: psicosis asociada a la enfermedad de Parkinson,TCE, esclerosis múltiple, tumores cerebrales.
  27. 27.  Trastornos afectivos Manía Depresión  Trastorno esquizoafectivo  Trastorno esquizofreniforme y la psicosis reactiva breve.
  28. 28.  Edad (Adolescentes e individuos jóvenes 25 a 35 años)  Género (afecta a hombres y mujeres por igual)  Clase social (clases sociales bajas)  Estado civil (El riesgo para solteros es de 2.6 a 7.2 veces mayor que para los casados)
  29. 29.  Medio cultural (sociedades industrializadas más que rurales)  Estación del año ( Nacer en invierno tiene riesgo 5.15 de padecer esquizofrenia)
  30. 30.  Factores precipitantes
  31. 31.  No se ha logrado establecer una etiología clara para la esquizofrenia, pero se acepta que existe una interrelación entre factores biológicos y psicosociales.
  32. 32. PARENTESCO RIESGO Gemelo idéntico 46% Hijo de dos pacientes 46% Gemelo dicigotico 14% Hijo de un paciente 13% Hermano 10% Sobrino 3% Esposo 2% Población general 1%
  33. 33. Hipótesis Dopaminérgica  Esta hipótesis sostiene que los síntomas de la Esquizofrenia se deben a un exceso de dopamina o a una elevada sensibilidad a este neurotransmisor (Matthysse, 1974).
  34. 34. Hipótesis Glutamatérgica  Los mecanismos propuestos para explicar la mediación del glutamato en la Esquizofrenia encuentran su fundamento en la neurotoxicidad inducida por este neurotransmisor y su interacción con la dopamina (Coyle, 2006).
  35. 35. Hipótesis Serotoninérgica  Las hipótesis que implican a la serotonina en la Esquizofrenia, señalan su papel trófico en el neurodesarrollo, su interacción con el sistema dopaminérgico y los efectos de la serotonina en la corteza prefrontal a través de sus receptores 5HT2A (Kapur y Remington, 1996).
  36. 36. TRATAMIENTO
  37. 37. Neurolépticos Atípicos Dosis diaria Dosis diaria Clorpromazina 300-1000 mg Aripiprazol 7.5 mg Halaperidol 5-50 mg Clozapina 100-800 mg Tioridazina 50-800 mg Olanzapina 10-20 mg Trifluoperazina 4-30 mg Quetiapina 100-800 mg Risperidona 6-20 mg Ziprasidona 60 mg
  38. 38.  Antipsicóticos de depósito Duración de efecto Decanoato de flufenazina 25 mg 2 semanas Palmitato de pipotiazina 25 a 100 mg 4 semanas Decanoato de haloperidol 50 mg 4 semanas
  39. 39.  Psicoterapia individual  Entrenamiento en habilidades sociales  Terapia familiar  Rehabilitación cognoscitiva  Entrenamiento para convivir con los síntomas psicóticos residuales
  40. 40.  Actualmente las cifras de paciente crónico que requieren hospitalización permanente no alcanzan el 10% y cerca del 60% de los pacientes pueden reintegrarse a la vida afectiva y laboral.
  41. 41.  Presencia e intensidad de los síntomas negativos  El pobre ajuste social premórbido  Género masculino  Aparición temprana  Aparición insidiosa de los síntomas  Demora en iniciar el tratamiento  Ausencia de eventos desencadenantes
  42. 42.  Inicio tardío  Comienzo agudo  Existencia de factores precipitantes  Buena adaptación premórbida  Buen nivel intelectual  Predominio de síntomas positivos  Presencia de síntomas depresivos  Historia familiar negativa para esquizofrenia

×