El documento describe la anatomía y contenido del mediastino, así como algunas patologías que pueden afectarlo. El mediastino es el espacio entre los pulmones que contiene estructuras vitales como la tráquea, los vasos sanguíneos principales y el corazón. Se divide en superior e inferior. Puede verse afectado por infecciones, quistes o fibrosis. La mediastinitis requiere tratamiento antibiótico y quirúrgico rápido. El neumomediastino es la presencia de aire y se trata sintom

1. Mediastino

2.  El mediastino es el espacio comprendido entre el estrecho superior del tórax y el
diafragma en sentido cráneo-caudal, entre el esternón y los cartílagos costales por
delante y la superficie anterior de las vértebras dorsales por detrás en sentido
anteroposterior, y entre los dos sacos pleurales en sentido lateral.
Definición:

3. Límites
Anterior:
• La cara posterior del esternón,
cartílagos costales, y los espacios
intercondrales.
Posterior:
• La cara anterior de la columna
vertebral desde T1 a L1.

4. Límites
A los lados:
- Las pleuras, porciones mediastínicas, derecha e
izquierda.
Abajo:
- Porción mediana del diafragma.
Arriba:
Orificio torácico superior, comunicándose con el cuello.

5. Mediastino superior:
Se divide mediante un plano horizontal que va
desde el ángulo esternal, hasta la cara inferior
de la cuarta vértebra torácica.
Esto lo separa en un mediastino superior y un
mediastino inferior.
Compartimentos

6.  Mediastino anterior: se corresponde
con el espacio entre la pared torácica
anterior y una línea imaginaria trazada
desde el cuello, por delante de la tráquea
y por detrás del corazón hasta el
diafragma.
 Contenido: arterias mamarias, músculo
triangular del esternón, timo y grasa
precardiaca)

7.  Mediastino medio: espacio que se extiende
desde la línea descrita con anterioridad para
definir el mediastino anterior hasta otra línea,
que une cada vértebra dorsal a un centímetro
posterior a su borde anterior.
 Contenido: tráquea y bronquios principales,
ganglios linfáticos mediastinicos, arco aórtico
y sus grandes vasos, Vena cava e
innominada, ambos nervios frénicos, corazón,
pericardio, ambos nervios vago.

8.  Mediastino posterior: situado entre
la línea descrita a un centímetro del
borde anterior de las vértebras
dorsales hasta la pared torácica
posterior.
 Contenido: esófago y nervio vago,
aorta descendente, vena ácigos,
conducto torácico, ganglios linfáticos,
cadena ganglionar simpática)

9. MEDIASTINITIS
La mediastinitis se define como la inflamación aguda
o crónica de las estructuras mediastínicas.
Se presenta con una baja incidencia en general.
La causa aguda más frecuente es la
postesternotomía derivada de la cirugía cardíaca de
revascularización con ambas arterias mamarias
internas, con una incidencia del 0,4-5% y una
mortalidad del 16,5 al 47%, siendo el vector más
frecuente el Staphylococcus aureus.
Arch Bronconeumol. 2011;47(Supl 8):32-36

10. F. González Aragoneses, I. Muguruza Trueba, C.M. Simón Adiego, J.J. Zapatero Gaviria

12. Clasificación de Neuhof
 1. Infecciosas.
 2. Agudas: a) supurativas localizadas; b)
supurativas compartimentalizadas, y c)
necrotizantes.
 3. Crónicas.
 4. Idiopáticas, fibrosantes.
 5. Farmacológicas (tratamiento con metilsergida).

13. Tratamiento de la mediastinitis aguda
En la supervivencia del paciente con
mediastinitis aguda es clave un
diagnóstico precoz, la instauración
temprana de antibióticos de amplio
espectro ante la sospecha clínica y
un tratamiento quirúrgico sin
demoras.
El tratamiento antibiótico con una
cefalosporina de tercera generación
asociada a vancomicina cuando la
causa es una cirugía cardiaca o a
metronidazol o clindamicina en los
demás casos, parece la terapia
genérica más apropiada hasta tener
el antibiograma de la infección
latente.

14. Tratamiento de la Mediastinitis crónica
Fibrosante, esclerosante o
fibroinflamatoria del mediastino, es
una entidad poco frecuente resultado
de una cronificación de una
mediastinitis postoperatoria.
O secundaria a un tratamiento
recidivante, a un proceso
autoinmunitario o a una enfermedad
granulomatosa por infecciones
fúngicas, histoplasmosis, aspergilosis,
mucormicosis, criptococosis,
tuberculosis, nocardiosis,
actinomicosis…

15.  En el diagnóstico de mediastinitis crónica se observan dos patrones diferenciados:
uno localizado (63%) con calcificaciones a nivel subcarínico y paratraqueal
derecho, y otro difuso (18%) distribuido por todo el ediastin no asociado a
calcificaciones. Lógicamente, el diagnóstico de certeza es mediante biopsia.
 El tratamiento quirúrgico es infructuoso, por lo que se reserva sólo para pacientes
sintomáticos y siendo conscientes de su carácter paliativo.

16. NEUMOMEDIASTINO ESPONTÁNEO
 Se define neumomediastino como la presencia de aire en el espacio mediastinico.
El origen puede ser primario o espontáneo o secundario a rotura de vía aérea o
digestiva, traumatismos penetrantes o infecciones mediastinicas por bacterias
productoras de gas.
 neumotórax pero en localización hiliar, produciendo una fuga de aire hacia el
mediastino a través de las vainas peribroncovasculares del hilio pulmonar.

17.  Al igual que en el neumotórax, el
neumomediastino espontáneo
suele ser más frecuente en
jóvenes entre la 2ª o 3ª década
de la vida, con habito tabaquico
y/o fumadores de cannabis.

18. FISIOPATOLOGIA:
 CAUSA INTRATORACICA: el espacio aéreo distal al bronquiolo terminal es el
origen más frecuente de neumomediastino y éste se produce por rotura alveolar
mediante el llamado efecto Macklin.
 Efecto Macklin: consiste en la presencia de un gradiente de presión decreciente
entre el espacio alveolar y el intersticio pulmonar que da lugar a rotura alveolar.

19.  La rotura alveolar da lugar a un acúmulo de aire en el intersticio (enfisema intersticial)
que circula de forma centrípeta a través de las vainas broncovasculares hacia el hilio y
el mediastino.
 Una vez en el interior del mediastino, el aire puede migrar hacia el pericardio , partes
blandas del cuello, espacio retrofaríngeo o al espacio retroperitoneal . Si la presión
intramediastínica por el aire aumenta de manera brusca, éste diseca hacia el tejido
subcutáneo disminuyendo la presión mediastínica. Si este mecanismo es insuficiente,
puede producirse una fisura de la pleura parietal, dando lugar un neumotórax
concomitante.
 Otro importante mecanismo de neumomediastino de origen intratorácico se produce
por rotura, traumática o no, del esófago o del árbol traqueobronquial.

20.  CAUSA EXTRATORACICA: más raramente, el neumomediastino puede tener un
origen extratorácico por los siguientes mecanismos:
 Rotura de senos faciales.
 Manipulación después de una extracción dentaria.
 Perforación de víscera hueca abdominal retroperitoneal : el aire puede disecar el
mediastino desde el espacio retroperitoneal por perforación

21.  El neumomediastino espontáneo se asocia a factores predisponentes o
precipitantes:
 Asma
 EPOC
 Fibrosis pulmonar
 Inhalación de drogas (cocaína u otras)
 Maniobra de Valsalva (tos, estornudos, defecación, parto y vómitos)
 Deportes o actividades físicas con esfuerzo
 Realización de tests de función pulmonar

22. Manifestaciones Clínicas
 Suele manifestarse con dolor torácico opresivo, que puede irradiarse a cuello y
brazos, y que aumenta con las maniobras que aumentan la presión intratoracica y
puede asociar cierta sensación disneica, por lo que es preciso descartar
cardiopatía isquemica.
 Puede aparecer enfisema subcutáneo, sobre todo a nivel cervical.

23.  La exploración física de estos pacientes puede mostrar:
 Enfisema subcutáneo: se encuentra hasta en un 62% de los casos y se distribuye
desde la espalda y los hombros hasta el cuello.
 Signo de Hamman: es un signo clásico de neumomediastino espontáneo presente en
el 30% de los pacientes, y consiste en la ausculatación de crepitantes o
sonidos como burbujas escuchados sobre el mediastino con cada latido del corazón.
 La fiebre es también una manifestación frecuente. La hipoxemia no suele
detectarse incluso en pacientes con disnea.

24. HALLAZGOS EN LA RADIOGRAFíA DE
TÓRAX:
 Para el diagnostico es útil la historia clínica y la exploración.
 En cuanto a pruebas complementarias una simple radiografía de tórax pone de
manifiesto signos de neumomediastino, es casi siempre la primera técnica de
elección y la exploración más importante para el diagnóstico de
neumomediastino, ya que puede identificar el mismo en el 90 % de los casos.

25.  Líneas o “estrías” de aire en el
mediastino superior que pueden
extenderse hacia cuello.

26.  Silueta cardiaca rodeada por
aire: consiste en una banda de
hiperlucencia paralela al borde
cardíaco izquierdo, con una línea
fina radiopaca que representa la
pleura parietal “levantada” por
aire.

27.  Signo de la doble pared
bronquial: es un signo
infrecuente pero característico.
Consiste en la visualización de las
paredes de la tráquea o de los
bronquios principales delimitados
por aire libre en el mediastino y al
aire de la propia luz de la tráquea
o de los bronquios. Este signo
también se observa en la
proyeección lateral.

28.  Signo del diafragma contínuo: consiste
en la visualización del diafragma a ambos
lados de la silueta cardiaca que aparece
en continuidad por la presencia de aire
entre la superficie inferior del corazón y el
diafragma).

29.  Signos de la V de Naclerio : el
aire rodea el margen lateral de la
aorta descendente y se extiende
hacia la porción medial del
hemidiafragma izquierdo,
formando una imagen en “V”.

31.  El tratamiento pasa por las medidas de soporte.
analgesia oxigenoterapia
reposo
vigilancia
radiológica

32. La fibrosis mediastínica
 es una enfermedad rara caracterizada por la proliferación de tejido colágeno y
establecimiento de un tejido fibroso en el mediastino.
 En la mayoría de los casos la causa de este proceso es desconocida, aunque en
zonas endémicas se ha relacionado con la infección por Histoplasma capsulatum,
concretamente con una reacción inflamatoria anómala ante los antígenos de este
hongo y, menos frecuentemente, con otras enfermedades granulomatosas como
la tuberculosis.

33.  Los signos y síntomas dependen de las estructuras del mediastino afectadas; de
este modo, las complicaciones típicas son el resultado del compromiso de las vías
respiratorias, el corazón y los grandes vasos, o el esófago.
 La obstrucción de la vena cava superior es la complicación más frecuente en esta
enfermedad: generalmente se desarrolla lentamente durante un período de años,
lo que permite la formación de una extensa red de circulación colateral que
pretende prevenir la estasis sanguínea y la elevación de la presión en los
afluentes de la vena cava superior.

34.  La tomografía por emisión de positrones (PET) combinada con la TC permite el
estudio anatómico de lesiones mediastínicas y pulmonares, y permite conocer su
actividad metabólica, por lo que es de especial utilidad en el cáncer de pulmón.
 Sin embargo, los procesos benignos con un destacado componente inflamatorio
(tuberculosis, histoplasmosis, aspergilosis, sarcoidosis) pueden mostrar intensa
actividad metabólica, lo que limita el valor de esta herramienta para el diagnóstico
diferencial de masas en el mediastino.

35. Quistes congénitos del mediastino.
 Los quistes broncogénicos derivan del crecimiento defectuoso del esbozo
pulmonar y pueden ser mediastíncos o intrapulmonares.
 El diagnóstico patológico se basa en demostrar un epitelio respiratorio y su pared
puede contener glándulas, músculo liso y cartílago. Radiológicamente se
manifiestan como lesiones.

37.  En el estudio mediante TC puede presentar densidad homogénea próxima al agua
pero al ser variable la composición del líquido que contienen (mezcla de contenido
acuoso, hemorrágico, viscoso y/o mucoide) la atenuación puede ser similar a la de
las partes blandas.
 En estos casos, para demostrar la naturaleza quística de la lesión, es necesario el
empleo de contraste IV (permite confirmar la ausencia de realce en la lesión y
delimitar una pared delgada bien definida) o el estudio mediante RM
(hiperintensidad en T2).

39.  En el adulto los quistes broncogénicos pueden ser hallazgos incidentales en
pacientes asintomáticos o pueden producir síntomas por compresión de
estructuras adyacentes o por complicación de los mismos (generalmente
infección).
 La localización más frecuente de los quistes broncogénicos mediastínicos es en el
mediastino medio y en la proximidad de la carina

40. Gracias…..