1. PERFUSION PULMONAR
DRA. EDDA LEONOR VELASQUEZ DE CORTEZ
R1 DE NEUMOLOGÍA

2. CIRCULACION BRONQUIAL Y PULMONAR
PULMÓN
CIRCULACION
BRONQUIAL
CIRCULACION
PULMONAR

3. CIRCULACION PULMONAR

4. LA CIRCULACIÓN PULMONAR
AURICULA
DERECHA
VENTRICULO
DERECHA

5. LA CIRCULACION PULMONAR
ARTERIA
PULMONAR
DISTRIBUYE POR
LOS PULMONES

6. LA CIRCULACION PULMONAR
UNA VEZ
OXIGENADA LA
SANGRE
RETORNA AL
CORAZON

7.  Hay alrededor de 250 a 300 ml de sangre por metro cuadrado de área de superficie
corporal en la circulación pulmonar.
 Acerca de 60 a 70 mL/m2 de esta sangre se encuentra en los capilares pulmonares.
 Se necesita un glóbulo rojo de 4 a 5 segundos en recorrer a través de la circulación
pulmonar en reposo gasto cardíaco; alrededor de 0,75 de un segundo de este tiempo
se gasta en los capilares pulmonares.
 Capilares pulmonares tienen diámetros promedio de alrededor de 6 m; es decir, que
son un poco más pequeño que el de eritrocitos media, que tiene un diámetro de
alrededor de 8 m. Por lo tanto, los eritrocitos deben cambiar su forma ligeramente a
medida que pasan a través de los capilares pulmonares.
LA CIRCULACIÓN PULMONAR

8. CIRCULACION PULMONAR
 Un eritrocito pasa a través de una serie de capilares pulmonares a medida que viaja a
través del pulmón.
 El intercambio gaseoso comienza a tener lugar en los vasos arteriales pulmonares más
pequeñas, que no son realmente los capilares.
 Estos segmentos arteriales y capilares sucesivos pueden considerarse capilares
pulmonares funcionales.

9. CIRCULACION PULMONAR
 Sobre 280,000,000,000 capilares pulmonares suministran los aproximadamente 300
millones de alvéolos, lo que resulta en una superficie potencial para el intercambio
de gas estimado en 50 a 100 m2.
 Los alvéolos están completamente envueltos en los capilares pulmonares.
 Los capilares se encuentran tan cerca uno del otro que algunos investigadores han
descrito el flujo de sangre capilar pulmonar como parecido a la sangre que fluye a
través de dos hojas paralelas de endotelio se mantienen unidos por apoyos
ocasionales del tejido conectivo.

10. CIRCULACIÓN BRONQUIAL
 Las arterias bronquiales surgen de forma variable, ya sea directamente de la aorta o
de las arterias intercostales.

11. CIRCULACIÓN BRONQUIAL
El flujo de sangre en la circulación
bronquial constituye alrededor del 2%
de la salida del ventrículo izquierdo.

12. CIRCULACIÓN BRONQUIAL
El drenaje venoso de la circulación
bronquial es inusual. Aunque parte de
la sangre venosa bronquial entra en la
vena ácigos y hemiácigos, una parte
sustancial de la sangre venosa
bronquial entra en las venas
pulmonares.

13. CIRCULACION BRONQUIAL
Histólogos han identificado
anastomosis, o conexiones entre
algunos capilares bronquiales y los
capilares pulmonares y entre arterias
bronquiales y ramas de la arteria
pulmonar.

14. ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR
 Las delgadas paredes y una pequeña cantidad de músculo liso que se encuentra en
las arterias pulmonares tienen importantes consecuencias fisiológicas.
 Los vasos pulmonares ofrecen mucho menos resistencia al flujo de sangre que los de
los vasos arteriales sistémicos.
 Son mucho más distensible y compresible que los vasos arteriales sistémicas. Estos
factores conducen a presiones intravasculares mucho más bajos que los
encontrados en las arterias sistémicas.
 Los vasos pulmonares se encuentran en el tórax y están sujetos a presiones
alveolares y intrapleural que pueden cambiar en gran medida.

15. FUNCIONES DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR
 Intercambio gaseoso o hematosis
 Filtración
 Los finos vasos pulmonares cumplen también con una función de filtro para la sangre
venosa, reteniendo, mecánicamente o por adherencia, células sanguíneas envejecidas,
microcoágulos, células adiposas, células placentarias, etc., elementos que
normalmente se están formando en o incorporándose al torrente circulatorio.

16. FUNCIONES DE LA CIRCULACION PULMONAR
 Nutrición del parénquima pulmonar
 Proporcionando los substratos necesarios para sus requerimientos metabólicos.
 Producción y metabolización de sustancias humorales
 Las células del endotelio capilar pulmonar son responsables de los cambios que
experimentan algunas sustancias vasoactivas en la circulación: por ejemplo, la
angiotensina I, polipéptido relativamente inactivo, al pasar a través de la circulación
pulmonar se convierte en angiotensina II, que es un potente vasoconstrictor. El
pulmón también puede inactivar la serotonina, acetilcolina, bradicinina,
prostaglandinas, etc.

17. ECUACIÓN DE POISEUILLE:
 Es igual a la presión arterial pulmonar media (MPAP) menos la presión de la auricula
izquierda media (MLAP), dividido por el flujo de sangre pulmonar (PBF), que es igual
al gasto cardiaco.
DETERMINACION DE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

18. DETERMINACION DE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

19. DISTRIBUCION DE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

20. CONSECUENCIAS DE LAS DIFERENCIAS EN LA PRESIÓN ENTRE
CIRCULACIÓN SISTÉMICA Y PULMONAR
La presión de la parte basal de una columna de liquido es
proporcional a la altura de la columna por la densidad del
liquido por la gravedad.
Cuando se determina que la presión arterial sistémica media es
mas o menos de 100 mmHg, la presión desarrollada en la
aorta es equivalente a la presión de una columna de 100 mm
de altura. (empujara una columna de mercurio 100 mm hacia
arriba)

21. CONSECUENCIAS DE LAS DIFERENCIAS EN LA PRESIÓN ENTRE
CIRCULACIÓN SISTÉMICA Y PULMONAR
Cuando se afirma que la presión arterial media es
de 100 mmHg, en forma especifica se hace
referencia al nivel de la aurícula izquierda.

22. CONSECUENCIAS DE LAS DIFERENCIAS EN LA PRESIÓN ENTRE
CIRCULACIÓN SISTÉMICA Y PULMONAR
La presión sanguínea en los pies de una persona
sentada es muy superior a los 100 mmHg.
(debido a la presión adicional ejercida por la
columna de sangre del corazón a los pies)

23. La presión sanguínea en los pies de una persona talla
promedio que esta de pie con una presión arterial media
de 100 mmHg es probable que este cerca de 180
mmHg.
CONSECUENCIAS DE LAS DIFERENCIAS EN LA PRESIÓN ENTRE
CIRCULACIÓN SISTÉMICA Y PULMONAR

24. CONSECUENCIAS DE LAS DIFERENCIAS EN LA PRESIÓN ENTRE
CIRCULACIÓN SISTÉMICA Y PULMONAR
Por el contrario la presión desciende con la distancia por encima del corazón.
En el vértice de la cabeza
la presión sanguínea
puede ser tan sólo de 40
a 50 mmHg

25. CONSECUENCIAS DE LAS DIFERENCIAS EN LA PRESIÓN ENTRE
CIRCULACIÓN SISTÉMICA Y PULMONAR
Los vasos sanguíneos que irrigan al
musculo se dilatan
El flujo sanguíneo hacia la piel se
incrementa
La presión sanguínea se mantiene En la circulación pulmonar las
redistribuciones del gasto del ventrículo
derecho suelen ser innecesarias
Incremento de la
resistencia al flujo
sanguíneo en
otros lechos
vasculares
Resulta necesario
un frente de alta
presión para
redistribuir flujo
sanguíneo a los
diferente organos
Todas las UNIDADES
ALVEOLOCAPILARES que participan en el
intercambio gaseoso realizan la misma
función.
El frente de presión es bajo (vasos
pulmonares tienen menos musculo liso),
dichas redistribuciones son improbables.

26. CONSECUENCIAS DE LAS DIFERENCIAS EN LA PRESIÓN ENTRE
CIRCULACIÓN SISTÉMICA Y PULMONAR

27. RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
EFECTOS PASIVOS
ELEVADA DISTENSIBILIDAD
ESCASEZ RELATIVA DE MUSCULO LISO
BAJAS PRESIONES INTRAVASCULARES
MAYOR IMPORTANCIA DE
LOS EFECTOS
EXTRAVASCULARES

28. RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
LA GRAVEDAD
LA POSICION CORPORAL
EL VOLUMEN PULMONAR
EL GASTO DEL VENTRICULO DERECHO
PUEDEN INCIDIR EN RVP
SIN MODIFICAR EL TONO
DEL MUSCULO LISO
VASCULAR PULMONAR
LAS PRESIONES ALVEOLARES
LAS PRESIONES INTRAPLEURALES

29. GRADIENTE DE PRESION TRANSMURAL
Es un determinante importante del diámetro del vaso
A medida se incrementa aumenta el diámetro del vaso y desciende la resistencia
A medida se reduce diámetro del vaso y aumenta la resistencia vascular
Los gradientes de presión transmural negativos provocan la compresión o incluso
el colapso de un vaso.

30. VOLUMEN PULMONAR Y LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
2 GRUPOS DE VASOS PULMONARES: ALVEOLARES Y
EXTRAALVEOLARES

31. VOLUMEN PULMONAR Y LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
A MEDIDA QUE EL VOLUMEN PULMONAR AUMENTA DURANTE LA
INSPIRACIÓN A PRESION NEGATIVA
LOS ALVEOLOS AUMENTAN VOLUMEN
LOS VASOS QUE ESTAN ENTRE ELLOS SE
ALARGAN
EL DIAMETRO SE REDUCE

32. La resistencia al flujo sanguíneo a través de los vasos
alveolares aumenta cuando los alveolos se expanden, por
que los vasos alveolares se alargan.
LA RESISTENCIA ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A LA
LONGITUD DEL VASO
VOLUMEN PULMONAR Y LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

33. Los radios de los vasos se reducen
LA RESISTENCIA ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL
RADIO A LA CUARTA POTENCIA
VOLUMEN PULMONAR Y LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
RADIO DE UN VASO:

34. VOLUMEN PULMONAR Y
LA RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR

35. VOLUMEN PULMONAR Y LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

36. VOLUMEN PULMONAR Y
LA RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR

37. VOLUMEN PULMONAR Y LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
LA EXPANSION DE LOS ALVEOLOS DURANTE LA
INSPIRACION AUMENTA LA TENSION PARIETAL
DE LOS TABIQUES ALVEOLARES Y LOS VASOS
CORNER SE DISTIENDEN POR AUMENTO DE LA
TRACCION RADIAL EN TANTO QUE LOS
CAPILARES ALVEOLARES SE COMPRIMEN.

38. RECLUTAMIENTO Y
DISTENSIBILIDAD
 La reducción de la presión en la
circulación pulmonar es proporcional
al gasto cardiaco por la resistencia
vascular pulmonar, es decir: ∆P = Q x
R.
 De hecho un descenso de la
resistencia vascular pulmonar en
respuesta a un aumento de flujo
sanguíneo o incluso un aumento en
la presión de perfusión puede
demostrarse en un pulmón
perfundido, aislado de la red
vascular.

39. RECLUTAMIENTO Y DISTENSIBILIDAD
A gastos cardiacos en reposo no todos los
capilares pulmonares son perfundidos.
Debido a efectos hidrostáticos, a una presión
critica de apertura elevada.

40. RECLUTAMIENTO
El aumento del flujo sanguíneo eleva la presión media en
la arteria pulmonar, que se opone a las fuerzas
hidrostáticas y excede la presión critica de apertura en
vasos antes cerrados.
Esta serie de eventos abre nuevas vías paralelas para el
flujo de sangre lo cual reduce la resistencia vascular
pulmonar.

41. DISTENSIBILIDAD
Conforme aumenta la presión de perfusión, el gradiente
de presión transmural de los vasos sanguíneos
pulmonares se eleva, provocando la distensión de los
vasos, con lo cual aumentan sus radios y se reduce su
resistencia al flujo sanguíneo.

42.  Son 2 los mecanismos que pueden explicar la disminución de la resistencia vascular
pulmonar en respuesta a la elevación del flujo sanguíneo y la presión de perfusión:
 EL RECLUTAMIENTO
 LA DISTENSIBILIDAD
RECLUTAMIENTO Y DISTENSIBILIDAD

43. CONTROL DEL
MUSCULO LISO
VASCULAR PULMONAR
 Es sensible tanto a
influencias nerviosas
como humorales.
 Tanto a factores activos
como pasivos.
EFECTOS NERVIOSOS EFECTOS HUMORALES
Inervada por fibras simpaticas y
parasimpaticas del SNA.
Las catecolaminas, adreanalina,
noradrenalina aumentan la rvp
cuando se inyectan en la circulacion
pulmonar
Es mayor la inervacion en los vasos
de mayor calibre y menor en los de
menor calibre.
La histamina presente en los
mastocitos pulmonares es un
vasoconstrictor pulmonar.
Los vasos menores a 30 µm de
diametro carecen de inervación.
Las prostaglandinas PGF2α, PGE2, y
el tromboxano, endotelina, péptido
son vasoconstrictores.
La inervacion de las venas y venulas
intrapulmonares parece ser escaza.
La hipoxia y la hipercapnia producen
vasoconstricción pulmonar.
La acetilcolina, el agonista beta
adrenergico, el isoproterenol, el oxido
nítrico, PGE1, PGE2 (prostaciclina)
son vasodilatadores pulmonares.