1. Profesor Invitado: Dr. Guillermo Jáuregui
Profesor Adjunto: Dr. Miguel Ángel Rivera
Coordinador Modulo: Dr. Edgar Duran

2.  La cirugía mayor abdominal:
se lleva hoy a término realizando sólo pequeñas
incisiones.

4.  No tuvo tanto éxito entre la comunidad
quirúrgica como la colecistectomía
laparoscópica.
 Irónicamente, la primera apendicetomía
laparoscópica data de 1983.
 Dr. Kurt Semm en Kiel, Alemania.

7.  Debido a que la apendicetomía abierta se
puede realizar por una incisión relativamente
pequeña con muy baja mortalidad, los
cirujanos tardaron en adaptarse al
procedimiento laparoscópico.
 Ventajas:
Permite hacer diagnostico, así como revisar
todo el abdomen con una mínima incisión.

8.  Técnica Segura y efectiva
 Ortega y cols: Estudio prospectivo y aleatorizado
demostraron que la apendicetomía laparoscópica:
 Provoca menos dolor.
 Menor estancia intrahospitalaria.
 Retorno más rápido a la actividad normal.
 El apéndice se puede extirpar desde su posición
natural, LAPE (movilizar el ciego).
 Menor incidencia de infecciones.

10.  Está indicada en todos aquellos pacientes con
sospecha de apendicitis
 Contraindicaciones:
 Inexperiencia del cirujano
 Coagulopatías
 EPOC

11.  Óptica de 0º
 Pinza de tracción atraumática
 Sistema de irrigación-aspiración
 Gancho monopolar
 Tijera
 Loops
 Bolsa para extracción
 Otros:
Endoclips, hemolock, bipolar, stapler, por
ta y sutura....

13.  El Paciente se sitúa en posición de supino
con los brazos pegados al cuerpo.
 Monitor ubicado a los pies del paciente.
 Se colocan sonda nasogástrica y un catéter de
Foley.

15.  Posicion anti-Trendelenburg inclinado hacia
la izquierda.
 Peritoneo se establece hasta conseguir una
presion intraabdominal de 15mmHg.
 La aguja de Veress se inserta posición
infraumbilical (Técnica de Hasson).

16.  El primer trocar se coloca entonces en el
ombligo y por ahí se introduce la cámara
(30-45º) para permitir una mayor versatilidad
en la exploración de la cavidad abdominal.
 Laparoscopia diagnostica, que permita
confirmar el diagnostico y ayudara a colocar
los demás trocares, uno de 10-12mm en la
fosa iliaca izquierda y un tercero en la región
supra púbica o el hipocondrio derecho.

18. Tres trócares (1 óptica y 2 de trabajo)
 Trócar para óptica:
◦ 10 mm (5 mm en niños)
◦ Supraumbilical (o sub o látero)
 Trócares de trabajo (5/10 mm)
◦ FII y Suprapúbico
◦ 2 en FII
◦ FII y FID
◦ 2 suprapúbicos 8(razones cosméticas)
 Retráctor adicional en HD (obesos..)

20.  Zona periumbilical: : aorta, cava
inferior, vasos ilíacas
 Epigastrio: arterias epigástricas
 Región suprapúbica: vejiga y arterias
umbilicales

21.  A Mesentérica
superior
 Art ileocólica
◦ A cecal ant
◦ A cecal post
◦ A apendicular

22.  ABIERTA
◦ Exteriorizar apéndice
por trócar umbilical
◦ Mesoapéndice intacto
◦ Una vez
fuera, técnica
idéntica a
laparotomía
 CERRADA
◦ Con tres trócares
◦ Detallada a
continuación

23. Revisión de:
◦ Colon derecho
◦ Íleon terminal
◦ Genitales femeninos
◦ Colecciones intraabdominales

24.  Exposición del apéndice y mesoapéndice
mediante pinza a traumática.
 En casos de plastrón, despegar epiplón y asas
de íleon adheridas.
 Visualización y sección de vasos de
mesoapéndice con hook (hemorragia se
controla con bipolar).

25.  Exposición del apéndice y mesoapéndice
mediante pinza a traumática.

26.  Varios (2-3)
lazos de
sutura
reabsorbible
lenta.

28.  Ligadura de la base apendicular con varios
(2-3) lazos de sutura reabsorbible lenta.
◦ Puede aplicarse un clip (previa expresión).
◦ Preferible stapler si esta muy inflamado
 Sección del apéndice entre las ligaduras.

31.  Exteriorización del apéndice
◦ Bolsa
◦ Aposición de dos trócares

32. Bolsa de tabaco (facultativo)
Lavado exhaustivo de cavidad peritoneal,
principalmente
 Fondo de saco de Douglas
 Espacio parieto-cólico derecho
 Región subhepática

33. Revisión de cavidad peritoneal
Cierre por planos de las puertas de entrada

34.  La decisión de dejar drenes depende del
cirujano.
 Evidentemente, la forma más común de
realizar la apendicetomía consiste en cortar el
mesenterio y el apéndice.
 De cualquier manera, el muñón apendicular
se deja evertido (técnica bolsa de tabaco seda
2-0 )

35.  Se ha descrito otra técnica para extirpar el apéndice:
usando un solo trocar de 10mm.
 Se visualiza el apéndice y se corta cualquier
adherencia, utilizando pinza bipolar.
 Una vez movilizado el apéndice, se pinza con unos
forceps a traumáticos, se retira el trocar, desinflando
así el abdomen y la pieza se saca por el trocar
umbilical.
 Especial cuidado en evitar infringir demasiada
tensión.

38.  Lavar la cavidad
Complicaciones
 Abscesos
 Hemorragia
 Fistula
 Las complicaciones particulares de la
laparoscopia son las debidas al
neumoperitoneo y la inserción de los trocares

39. • Si hay dudas diagnósticas, es el mejor
método:
• Menor tasa de infecciones de pared, sobre
todo en obesos, ap. Ectópico y peritonitis.
• Mejor resultado cosmético
• Igual tasa de abscesos intraabdominales
postoperatorios.

41. La apendicectomía laparoscópica puede
realizarse con la misma seguridad que la
apendicectomía abierta.
 El procedimiento de la apendicectomía
laparoscópica es más caro que el tradicional.
 El procedimiento de la apendicectomía
laparoscópica consume más tiempo que la
apendicectomía abierta.

42.  No existe acuerdo en cuanto a la incidencia
de complicaciones sépticas.
 Del metaanálisis realizado por McCall13 se
obtiene que en todos, excepto en un
trabajo, se observó un menor número de
infecciones de la herida (odds ratio 2,6; IC del
95%).

43.  se concluye que la incidencia de infección de la
herida es menor en la apendicectomía
laparoscópica que en la apendicectomía abierta
(el 2,8% frente al 7%)
 aunque la incidencia de absceso intraabdominal
fue superior en la apendicectomía laparoscópica
(el 2,02 frente a 0,937%)
 el tiempo de reincorporación a las actividades
habituales fue más corto en la apendicectomía
laparoscópica (11,9 frente a 19 días).

44. Los detractores de la cirugía laparoscópica
argumentan:
 Existe un elevado costo con este
procedimiento, principalmente por el uso de
instrumental laparoscópico desechable.
 mayor tiempo quirúrgico y mayor incidencia
de abscesos intraabdominales. Cuando existe
apendicitis perforada.

50. Begin G.-F. Appendicectomie laparoscopique. EMC
(Elsevier SAS, Paris), Techniques chirurgicales - Appareil
digestif, 40-505, 2006.
Disponible en www.emc-consulte.com (sitio en francés)
Título del artículo:
Appendicectomie laparoscopique