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Hiperparatiroidismo

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El día de hoy el Dr. Diego García medico residente del cuarto año en la especialidad de Cirugía General en el IMSS Sonora hablo sobre la importancia de conocer y diferencial los tipos de hiperparatiroidismo y destaco que el estándar de oro en el manejo sigue siendo la cirugía convencional hiperparatiroidectomia bilateral con un porcentaje de éxito y curación mayor al 90%, limitando las complicaciones de esta entidad como son: afectaciones óseas, cardiovasculares, digestivas como ulcera y pancreatitis, musculares, en el estado mental y renales. Agradecemos su colaboración Dr. García.

Publicado en: Salud y medicina
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Hiperparatiroidismo

  1. 1. DIEGO GARCIA CABALLERO RESIDENTE 4 AÑO CIRUGIA GENERAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL 1 CIUDAD OBREGON SONORA HIPERPARATIROIDISMO
  2. 2. HIPERPARATIROIDISMO El hiperparatiroidismo es una estado hipercalcemico que resulta de la excesiva secrecion de la hormona parotiroidea PTH por una o mas glandulas parotiroideas
  3. 3. HIPERPARATIROISDISMO
  4. 4. HIPERPARATIROIDISMO EPIDEMIOLOGIA Afecta 1 % de la poblacion mayor de 50 años Relacion Mujer:hombre 3:1 Mujeres posmenopausicas Es el tercer trastorno endocrino mas frecuente
  5. 5. HIPERPARATIROIDISMO HP ESPORADICO HP ASOCIADO A NEM HP FAMILIAR NO ASOCIADO A NEM HP POR UN CA PARATIROIDES NEM 1. HIPERPARATIROIDISMO 90 %.GASTRINOMAS 50 %,PROLACTINOMAS 10-40 % NEM 2ª. CA MEDULAR TIROIDES,HIPERPARATIROIDISM O 20 %,FEOCROMOCITOMA 50 %
  6. 6. HIPERPARATIROIDISMO HP SECUNDARIO. IRC • LA HIPOCALCEMIA ES FACTOR FISIOPATOLOGICO AUMENTA PTH SINDROME DE MALA ABSORCIONINTESTINAL
  7. 7. HIPERPARATIROIDISMO HP TERCIARIO PARATIROIDES ES AUTONOMA SE PRODUCE POSTRANSPLANTE RENAL
  8. 8. HIPERPARATIROIDISMO HP SINTOMATICO • 20%. Form clasica • PTH alta Hp asintomatico • 80% • La forma mas comun HP Normocalcemica • Calcio Normal • PTH Alta HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
  9. 9. HIPERPARATIROIDISMO ADENOMA • 80 A 85 % • DOBLE 3 A 4% HIPERPLASIA • 10-15% CARCINOMA • 1% • INVASION LOCAL Y METS
  10. 10. HIPERPARATIROIDISMO HIPERCALCEMIA MANIFESTACIONES RENALES ALT. NEUROMUSCULARES ALT.OSEAS PTH ALTA
  11. 11. HIPERPARATIROIDISMO • LITIASIS RENAL • 20 % hipercalciuria • NEFROCALCINOSIS • 5% Nicturia,polidipsia • HIPERTENSION ARTERIAL • 50 % Disminucion filtrado glomerular Manifestasiones Renales
  12. 12. HIPERPARATIROIDISMO Osteitis fibrosa quistica 5% Osteoporosis, fracturas Tumores oseos pardos. Dolores oseos
  13. 13. HIPERPARATIROISDISMO NAUSEAS VOMITO ESTREÑIMIENTO ULCERA PEPTICA PANCREATITIS SINTOMAS DIGESTIVOS
  14. 14. HIPERPARATIROIDISMO • DEPRESION • LETARGO • CONVULSIONES • ESTUPOR COMA • DEBILIDAD FATIGA • IRRITABILIDAD MANIFESTASIONES NEUROLOGICAS
  15. 15. HIPERPARATIROIDISMO HAS • HVI • CALCIFICACIONES VASCULARES DISFUNCION DIASTOLICA • ARRITMIAS ALTERACIONES EKG • ACORTAMIENTO QT MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD
  16. 16. HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO IRC SINDROME MALABSORCION INTESTINAL DEFICIT DE VIT D HIPERCALCIURIA
  17. 17. HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO HIPERFOSFATEMIA HIPOCALCEMIA DISMINUCION CALCITRIOL FISIOPATOLOGIA
  18. 18. HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO • OSTEOMALACIA • DESCENSO REMODELACION OSEA • MINERALIZACION DEFICIENTE •OSTEOPATIA ADINAMICA.SUPERFICIES CELULARES HIPOCELULARES.REMODELACION OSEA ESCASA CALCIFILAXIS • OSTEITIS FIBROSA QUISTICA. FIBROSIS MEDULAR • REMODELACION OSEA OSTEOPENIA QUISTES OSTEODISTROFIA RENAL
  19. 19. HIPERPARATIROIDISMO CALCIO.PTH CREATININA GAMAGRAFIA OSEA RX ABDOMEN USG CALCIO URINARIO
  20. 20. HIPERPARATIROIDISMO PTH ALTA FUNCION RENAL NORMAL CALCIO SERICO ALTO. CALCIO URINARIO ALTO DX HP PRIMAFRIO
  21. 21. HIPERPARATIROIDISMO • HPP • CALCIO ALTO Y PTH ALTA • Calcio urinario alto PTH 10-60 PG/ML • PTH ALTA • CALCIO SERICO BAJO • HIPERFOSFATEMIA HP SECUNDARIO • 80 A 90 % PTH ALTA • 10 A 20 % PTH NORMAL O ALTA LABORATORIO
  22. 22. HIPERPARATIROIDISMO CALCIO 8.5 A 10.2 MG/DL CORREGIR SEGÚN ALBUMINA ALBUMINA NO MODIFICA EL CALCIO IONICO 1.1 A 1.3 MMOL/L MODIFICA CAMBIOS DE PH. ALCALOSIS DISMINUYE CALCIO
  23. 23. HIPERPARATIROIDISMO HIPERCALCEMIA LEVE 10.5 A 12 MG/DL MODERADA 12 A 14 MG SEVERA > 14 MG/DL
  24. 24. HIPERPARATIROIDISMO CALCIURIA 60- 200MG/DL RELACION CALCIO CREATININA (CALCIO DE ORINA X CREAT SERICA XCALCIO SERICO POR CREATININA ORINA HPFH CALCIO<100 HPP SON HIPERCALCIURICOS
  25. 25. HIPERPARATIROIDISMO DISMINUYE FILTRADO GLOMERULAR FOSFATO BAJO.PTH AUMENTA SU EXCRECION ANEMIA NORMOCITICA. PTH INHIBE ACCION ERITROPOYETINA ACIDOSIS METABOLICA PTH. INHIBE REABSORCION DE BICARBONATO FIBROSIS DE LA MEDULA OSEA
  26. 26. HIPERPARATIROIDISMO
  27. 27. HIPERPARATIROIDISMO RSA LITIASIS RENAL
  28. 28. RESORCION SUBPERIOSTICA
  29. 29. GAMAGRAMA CON SESTAMIBI SENSIBILIDAD 90 % ESPECIFICIDAD 98 %
  30. 30. USG. SENSIBILIDAD 50 A 78 % ESPECIFICIDAD 60 A 80 %
  31. 31. TAC SENSIBILIDAD 50 90 % ESPECIFICIDAD 70 A 95 %
  32. 32. HIPERPARATIROIDISMO • MAYOR 1 MG/DL DE SU LIMETE SUPERIOR NORMALCALCIO SERICO • DE LA COLUMNA LUMBAR O RADIO ES MAYOR 2 DSDENSIDAD OSEA • PACIENTES QUE ES IMPOSIBLE LA VIGILANCIA MEDICA • DISMINUCION FG 30 % TODOS LOS INDIVIDUOS MENORES DE 50 AÑOS
  33. 33. TRATAMIENTO QUIRURGICO PARATIROIDECTOMIA CONVENCIONAL • NEM, FAMILIAR • HP SECUNDARIO MINIINCISON • ADENOMA VIDEOASITIDA • ADENOMA
  34. 34. TRATAMIENTO IRC FRACTURA COMPLICACIONES HIPERCALCEMIA OSTEODISTROFIA RENAL CALCIFILAXIS REFRACTARIO
  35. 35. TRATAMIENTO PTH INTRAHOPERATORIA PARATIROIDECTOMIA TOTAL ESTUDIOS LOCALIZACION
  36. 36. HIPERPARATIROIDISMO HP PERSISTENTE HP RECURRENTE
  37. 37. COMPLICACIONES HIPOPARATIROIDISMO INFECCION HERIDA LESION NERVIO LARINGEO
  38. 38. 1,A 3 MES CALCIO PTH SEIS MESES PTH CREATININA ANUAL USG ANNUAL DENSITOMETRIA

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