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Claves Obstétricas
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PROTOCOLOS DE MANEJO INMEDIATO
DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
Claves Obstétricas: Roja, Azul y Amarilla.
Antecedentes:
• Protocolos diseñados por el Dr. Raúl Estuardo Arroyo Tirado y el equipo técnico del Centro Materno
Perinatal de Tarapoto, establecimiento referencial en el área materno perinatal de la Región San Martín.
• Surgen como respuesta a problemas de diferente índole que se presentan en este establecimiento durante
el manejo de emergencias obstétricas que a su vez constituyen las causas mas frecuentes de muerte
materna.
Condiciones previas a la aplicación de los protocolos
1. Lea detenidamente todo el contenido de los carteles correspondientes tanto en el anverso como el
reverso.
2. Si su establecimiento dispone de personal de los cinco grupos ocupacionales que consideran los
protocolos, distribúyanse las actividades según se indica.
3. Si el establecimiento no dispone de personal de los cinco grupos ocupacionales, organícense de acuerdo
al instructivo del reverso.
4. Es importante realizar las lecturas y el número de simulacros previos que sean necesarios hasta dominar
su aplicación.
5. Estas complicaciones pueden presentarse en cualquier servicio del establecimiento: Emergencia, sala de
partos, hospitalización, centro quirúrgico, etc.
6. La aplicación se activará en el momento que cualquier proveedor que identificara la emergencia dirá la voz
de alarma: “CLAVE ROJA”, “CLAVE AZUL” o “CLAVE AMARILLA”, según el caso.
7. El personal de turno deberá constituirse de inmediato al lugar de la emergencia y procederá de acuerdo a
cada protocolo.
8. Es importante tener en cuenta el orden de prioridad de los procedimientos.
9. Los procedimientos enmarcados en amarillo deberán realizarse desde nivel primario.
10. Los procedimientos enmarcados en celeste deberán realizarse en el establecimiento de referencia.
CLAVE ROJA
Shock Hipovolémico
Definición:
• Síndrome clínico agudo caracterizado por hipoperfusión tisular que se produce cuando existe una
disminución crítica de la volemia eficaz (flujo sanguíneo).
Síntomas y signos:
• Pérdida profusa de sangre vía vaginal y/o pérdida de fluidos corporales.
• Taquicardia (pulso mayor de 100 por minuto).
• Alteraciones de la conciencia.
• Hipotensión (presión arterial menor de 90/60).
Claves Obstétricas
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• Oliguria.
• Cuadro clínico según intensidad de la pérdida sanguínea:
Causas Obstétricas:
• Hemorragia interna: Por ejemplo, en embarazo ectópico roto.
• Hemorragia externa: En caso de aborto, enfermedad gestacional del trofoblasto, placenta previa,
desprendimiento prematuro de placenta, rotura uterina, atonía uterina, alumbramiento incompleto,
retención placentaria, desgarros cervicales y/o perineales.
ABORTO:
Definición:
• Interrupción del embarazo antes de las 22 semanas o con peso fetal menor a 500 gramos.
Tipos:
Aborto inevitable:
• Rotura de membranas, pérdida de líquido amniótico, con cuello uterino dilatado.
Aborto completo:
• Eliminación total del contenido uterino.
Aborto incompleto:
• Eliminación parcial del contenido uterino.
Aborto retenido o diferido:
• Embrión o feto muere antes de las 22 semanas, pero el producto es retenido. Su diagnóstico es por
ecografía.
Aborto séptico:
• Complicación infecciosa grave del aborto.
EMBARAZO ECTÓPICO:
Definición:
• Implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina.
• Puede ser complicado cuando se rompe u origina hemorragia, y no complicado en el caso contrario.
• La paciente acude con dolor de moderada intensidad en uno de los anexos, que se incrementa a la
movilización del cérvix, sin sangrado evidente o en gotas y con presencia de masa anexial.
• El tamaño del útero generalmente no cambia y el orificio cervical permanece cerrado.
• En casos complicados a pesar de no presentar sangrado vaginal profuso, lo más notorio es la palidez
marcada de piel y mucosas, signos peritoneales e hipotensión.
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ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO:
• Conjunto de anormalidades proliferativas del trofoblasto gestacional, de tipo benigno o maligno que
producen un marcador hormonal similar al del embarazo.
• Se caracteriza por sangrado vaginal intermitente con presencia o nó de vesículas como racimo de uvas.
• Altura uterina mayor a la cronológica, ausencia de partes fetales y latidos cardiacos.
• El dolor no es común a menos que se trate de un aborto molar.
PLACENTA PREVIA (PP):
• Inserción anormal de la placenta en el segmento uterino inferior, pudiendo ocluir total o parcialmente el
orifico cervical interno.
• Puede ser total, parcial o marginal.
• Clínicamente se caracteriza por sangrado rojo rutilante que puede iniciarse desde el segundo trimestre en
escasa o mayor cantidad, sin dolor asociado y con útero blando.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA (DPP):
• Desprendimiento total o parcial de la placenta insertada normalmente, después de la veinteava semana de
gestación y antes del alumbramiento.
• Se caracteriza por sangrado escaso o abundante dependiendo del porcentaje de desprendimiento, puede
estar ausente si se trata de un desprendimiento con formación de coágulo retroplacentario.
• El útero está hiperestimulado y doloroso.
RETENCIÓN PLACENTARIA:
• Se da cuando a los 30 minutos de haberse producido el nacimiento del bebe la placenta no se desprende.
• En los casos cuando se realiza Manejo Activo del Alumbramiento se considera retención placentaria si la
placenta se encuentra adherida por más de 15 minutos luego del nacimiento del bebe.
ATONÍA UTERINA:
• Es una complicación del post parto que consiste en la relajación uterina con sangrado de moderada
intensidad.
• Se presenta en casos de sobredistensión uterina como macrosomía fetal embarazo gemelar, hidramnios,
etc.
MANEJO DE CLAVE ROJA.
• Reposo absoluto paciente en decúbito dorsal abrigada (si es gestante de la segunda mitad del embarazo,
en decúbito lateral izquierdo).
• NPO
• CFV estricto.
• MMF estricto.
• O2 por cánula binasal: 4 L/min.
• Control del sangrado, retiro de coágulos.
• Control de Diuresis horaria, con sonda Foley N°14 y bolsa colectora.
• Colocar 2 vías en ambos miembros superiores con abocat N°18:
• Frasco I: ClNa 9%. 1000cc pasar a chorro, luego a 60gts/min.
• Frasco II: HAEMACCEL pasar a chorro, los primeros 15 a 20 min.
• Si hay sangrado colocar: Oxitocina 10mg. (5 amp.) en Frasco de ClNa 9%. 1000cc. pasar 400cc a chorro,
luego 45gotas/min.
• Si Hb <7gr. Transfundir 2 unidades de paquetes globulares. Realizar solicitud a Banco de Sangre.
• SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento plaquetario, Grupo Sanguíneo, Factor Rh.
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• Referir al Establecimiento con mayor capacidad resolutiva.
KIT CLAVE ROJA
1.- ClNa al 9‰ 2 Fcos.
2.- Poligelina 2 Fcos.
3.- Equipo de venoclisis 2 Unid.
4.- Catéter endovenoso No 16 ó 18 3 Unid.
5.- Jeringas 5 cc 3 Unid.
6.- Oxitocina 10 UI 10 Amp.
7.- Ergometrina Maleato 0.2 mg 2 Amp.
8.- Misoprosol 200 ug 4 Tab.
9.- Tubo de Mayo No 4 1 Unid.
10.- Guantes quirúrgicos 3 Unid.
11.- Sonda Foley No 14 1 Unid.
12.- Bolsa colectora 1 Unid.
13.- Esparadrapo pequeño 1 Unid.
14.- Ligadura 1 Unid.
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15.- Alcohol 50 cc 1 Unid.
16.- Algodón en torunda 8 Unid.
CLAVE AZUL.
Hipertensión inducida por el embarazo:
Aparición de hipertensión después de las 20 semanas de gestación, durante el parto o hasta las 72 horas del
puerperio., mas proteinuria.
PRE ECLAMPSIA
• PRE ECLAMPSIA LEVE:
– Hipertensión arterial (≥140/90mmHg, pero <160/110mmHg).
– PAS ≥30mmHg y/o PAD ≥15mmHg en relación a la PA basal.
– Proteinuria <5 gr. en 24 horas ó + (Test de acido sulfosalicílico).
– Edema leve a nivel de pies o piernas.
– Diuresis normal.
• PRE ECLAMPSIA SEVERA:
– Cefalea, escotomas, reflejos aumentados.
– Hipertensión arterial ≥160/110mmHg.
– PAS ≥60mmHg y/o PAD ≥30mmHg en relación a la PA basal.
– Proteinuria ≥5 gr. en 24 horas ó ++ a +++ (Test de acido sulfosalicílico).
– Edema moderado a severo a nivel de piernas o generalizado.
– Oliguria: Diuresis <500mL/24h.
• Síntomas premonitorios:
– Cefalea.
– Trastornos visuales: Escotomas.
– Náuseas y vómitos.
– Epigastralgia y dolor en HCD.
– Oliguria.
– Acúfenos ó Tinnitus.
– Hiperreflexia.
• INMINENCIA DE ECLAMPSIA:
– Paciente con Pre eclampsia Severa con signos pre monitorios.
• ECLAMPSIA:
– Aparición de convulsiones tonico-clonicas generalizadas en una paciente con pre eclampsia.
• SÍNDROME DE HELLP:
– H: Hemolisis (Anemia hemolítica), definida por alteraciones en el frotis sanguíneo (esquistocitos).
– EL: Elevación de enzimas hepáticas (TGO >40UI/ml ó >70UI, TGP > 30UI/ml).
– LP: Plaquetopenia (Rec. Plaq. <100.000/mm3).
Factores predisponentes:
– Nulíparas maduras o muy jóvenes.
– Preeclampsia en gestaciones anteriores.
– Hipertensión o diabetes previa.
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– Embarazo múltiple actual.
– Obesidad.
– Nefropatía en función renal normal
– Hidramnios.
– Hidrops fetal
– Síndrome antifosfolipídico.
– Raza negra.
Complicaciones:
– Accidente cerebro vascular.
– Desprendimiento prematuro de placenta.
– Insuficiencia renal aguda.
– Edema agudo del pulmón.
– Insuficiencia cardiaca congestiva.
– Ruptura hepática.
– Retardo del crecimiento intrauterino.
– Prematuridad.
– Sufrimiento fetal agudo o crónico.
– Muerte fetal intrauterina.
Manejo de la Pre Eclampsia Leve:
• Manejo ambulatorio en ARO: CPN semanal.
• Reposo en decúbito lateral izquierdo.
• Dieta hiperproteica y normosódica, suplementos de magnesio, Aspirina.
• Autocontrol de movimientos fetales.
• Control de presión arterial cada 6 horas.
• Metildopa 1gr vía oral c/12 horas.
• Nifedipino 10mg SL Condicional a PA ≥160/110mmHg.
• Tome muestra de Orina para albuminuria con ácido sulfosalicílico.
• SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento plaquetario, GS, Factor Rh, Urea, Creatinina, Ac. Úrico, Transaminasas.
Manejo de la Pre eclampsia Severa
• Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo.
• NPO
• CFV estricto.
• MMF estricto.
• Control de Diuresis horaria, con sonda Foley N°14 y bolsa de reservorio, tome muestras para albuminuria
con ácido sulfosalicílico.
• O2 por cánula binasal: 3L/min.
• Colocar 2 vías en ambos miembros superiores con abocat N°18:
• Frasco I: ClNa 9%. 1000cc EV pasar a 40 gotas/min.
• Frasco II: ClNa 9%. 1000cc + Sulfato de Magnesio al 20% 10 grs. (5 Amp.) pasar 400 cc. a
chorro, luego 30 gotas/min.
• Nifedipino 10mg SL Condicional a PA ≥160/110mmHg
• Diazepan 10 mgr. EV STAT. Si presenta convulsión tónico clónica.
• SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento plaquetario, GS, Factor Rh, Urea, Creatinina, Ac. Úrico, Proteínas totales
y fraccionadas.
• Referir al Establecimiento con mayor capacidad resolutiva.
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Manejo de la Eclampsia
• Realizar lo indicado para preeclampsia severa. Además:
– Asegurar permeabilidad de la vía aérea (tubo de Mayo).
– Vía endovenosa segura.
– Referir al Establecimiento con mayor capacidad resolutiva.
KIT CLAVE AZUL
1.- ClNa al 9‰ 2 Fcos.
2.- Equipo de venoclisis 2 Unid.
3.- Catéter endovenoso No 18 2 Unid.
4.- Sulfato de magnesio 20 % 8 Amp.
5.- Metildopa 500 mg Tab 4 Unid.
6.- Nifedipino 10 mg. Tab 3 Unid.
7.- Tubo de Mayo No 4 1 Unid.
8.- Guantes quirúrgicos 4 Unid.
9.- Sonda Foley No 14 1 Unid.
10.- Bolsa colectora de orina 1 Unid.
11.- Jeringa 10 cc con aguja N° 21 4 Unid.
12.- Jeringa 5 cc con aguja N° 21 4 Unid.
13.- Bombilla de Aspiración 1 Unid.
14.- Aguja N° 21 4 Unid.
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CLAVE AMARILLA.
Definición:
• Todo caso de sepsis severa o shock séptico durante el embarazo, parto y puerperio.
• En todo caso de aborto con antecedentes de maniobras abortivas.
• En todo caso de puérpera con infección generalizada.
Causas:
• Manipulación de la vía genitourinaria para procedimientos terapéuticos o maniobras abortivas.
• Endometritis puerperal.
• Pielonefritis.
• Corioamnionitis.
• Cesarea en condiciones de riesgo.
• Parto no institucional.
• RPM prolongado.
• Extracción manual de placenta.
• Anemia y estado nutricional deficitario.
• SIRS: Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica:
• Temperatura: >38 o <36º C.
• Taquicardia materna: FC >90 x min.
• Taquípnea: FR >20 x min.
• Fórmula leucocitaria: >12,000 o <4,000 ó desviación izquierda (abastonados mayor de 10%).
• SHOCK SÉPTICO:
• Pulso rápido y débil.
• Presión arterial baja: sistólica <90 mmHg.
• Palidez.
• Sudoración o piel fría y húmeda.
• Ansiedad, confusión o inconciencia.
• Oliguria (orina <0,5 ml/kg/hora).
Manejo de Clave Amarillo
• Reposo absoluto.
• NPO
• CFV estricto.
• MMF estricto.
• O2 por cánula binasal: 4 L/min.
• Control de Diuresis horaria, con sonda Foley N°14 y bolsa de reservorio.
• Colocar 2 vías en ambos miembros superiores con abocat N°18:
– Frasco I: ClNa 9%. 1000cc pasar 400cc a chorro, luego a 45 gotas/min.
– Frasco II: ClNa 9%. 1000cc + Antibioticoterapia:
• Ceftriaxona 1gr. + Clindamicina 600mg. + Amikacina 500mg. STAT
• Si es Puérpera o Gestante ≤20s.: Oxitocina 30mg. (3 amp.) en Frasco de ClNa 9%. 1000cc. pasar 400cc a
chorro, luego 45gotas/min.
• Metamizol 1 gr. IM STAT (Si la temperatura es de 38.5 °C); si es menor de 36°C abrigue a la paciente.
• Ranitidina 50 mg. EV. Stat.
Claves Obstétricas
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• SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento plaquetario, GS, Factor Rh, Urea, Creatinina, Ac. Úrico, Proteínas totales
y fraccionadas. Hemocultivo, Urocultivo y cultivo de secreciones.
• Comunicar al médico de Turno.
• Interconsulta a UCI.
KIT CLAVE AMARILLA
1- ClNa al 9 ‰ 2 Fcos.
2.- Equipo de venoclisis 2 Unid.
3.- Catéter endovenoso No 18 2 Unid.
4.- Ampicilina 1 gr 1 Fco.
5.- Gentamicina 160 mg 1 Amp.
6.- Clindamicina 600 mg 2 Amp
7.- Oxitocina 10 UI 3 Amp.
8.- Ranitidina 50 mg 1 Amp.
9.- Metamizol 1 gr 2 Amp.
10.- Furosemida 20 mg 1 Amp.
11.- Sonda foley N° 14 1 Unid.
12.- Colectora de orina 1 Unid.
13.- Jeringa 10 cc 2 Unid.
14.- Jeringa 5 cc 4 Unid.
15.- Aguja N° 23 2 Unid.
16.- Aguja N° 21 2 Unid.
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ANEXOS
Tipos de sondas
Según el calibre:
Los calibres deben seleccionarse según el sexo, la edad y características del paciente:
 Adultos. Existen sondas desde el calibre 8 al 30. Los calibres que se utilizan con más frecuencia son:
o Mujeres: CH 14 y 16.
o Varones CH 16-18-20-22.
 Pediátricas: CH 06–10.
Según la longitud:
 Masculinas: 40 cm.
 Femeninas: 20 cm.
 Pediátricas: 20 cm.
Según el tiempo de permanencia del sondaje se distingue entre:
Sondaje permanente de larga duración, con una duración mayor de 30 días, en el que la sonda es mantenida en
su lugar por un balón que se hincha con aire o agua al colocarla. Está indicado en casos de pacientes crónicos
con retención urinaria.
Sondaje permanente de corta duración, de iguales características que el anterior pero con una duración menor de
30 días, usándose en caso de patología agudas.
El sondaje intermitente, que se realiza cada cierto tiempo (en general, cada 6 – 8 horas) y es el principal
tratamiento de la incontinencia causada por daño medular o daño de los nervios que controlan la micción, y que
producen incontinencia con mal vaciado de la vejiga.
Consiste en la introducción de un catéter o sonda en la vejiga, a través de la uretra, para vaciarla de orina, siendo
retirada inmediatamente después de alcanzar dicho vaciado. La frecuencia del sondaje dependerá del volumen de
orina diario y de la capacidad de la vejiga (3-4 sondajes diarios) y, además del profesional sanitario, la/el paciente
o sus cuidadoras/es pueden ser adiestrados para realizarlo en domicilio (auto sondaje).
Sondaje vesical femenino.
Claves Obstétricas
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Preparación previa
Tomar las medidas necesarias para prevenir riesgos laborales del profesional ligadas a seguridad, higiene y
ergonomía.
Colocar al paciente en decúbito supino con piernas separadas.
Lavado de manos2,3,4 según protocolo del hospital y colocación de guantes NO estériles.
Lavado de genitales con agua y jabón1,2,3,4 y aclarado con suero fisiológico.
Secado de la zona con gasa estéril.
Separación de labios, lavando de arriba hacia abajo (del clítoris a la zona perianal) y secando con gasas estériles.
Abrir los paquetes para que el profesional que realiza la técnica estéril prepare el campo y el material necesario.
Ayudar al profesional que realiza la técnica estéril, durante el procedimiento.
Profesional que realiza la técnica estéril
Tomar las medidas necesarias para prevenir riesgos laborales del profesional ligadas a seguridad, higiene y
ergonomía.
Lavado de manos, según protocolo del hospital.
Higienización de manos con solución alcohólica y colocación de guantes estériles.
Preparación del campo estéril y material necesario.
La manipulación del catéter siempre se realizará de forma aséptica, usando equipo y guantes estériles.
Conectar el catéter al sistema colector. Usar sistemas de drenajes cerrados, evitando la desconexión entre sonda,
tubo y bolsa.
Pincelar con clorhexidina al 0,02% los genitales externos.
Lubricar catéter y uretra abundantemente.
Introducir el catéter suavemente, para no provocar traumatismos, por el meato hasta que salga orina.
Una vez introducido el catéter en vejiga, se inflara el globo con 8-10 ml de agua destilada estéril y se traccionará
levemente, hasta notar resistencia, para asegurar su anclaje.
Limpiar la zona genital de restos de lubricante.
Fijar la sonda en la cara interna del muslo después de su inserción para evitar el movimiento y la tracción uretral.
La bolsa colectora quedará fijada al soporte.
Lavado de manos, según protocolo del hospital, tras la finalización de la técnica.
Segregación de residuos.
Todo el material fungible, una vez utilizado, se segregará en el depósito de residuos urbanos: paño estéril de un
solo uso, guantes, sondas, jeringas, gasas, etc. RESIDUOS SANITARIOS ASIMILABLES A URBANOS (RESIDUO
NO PELIGROSO) Grupo II.
En caso de tratarse de residuos de patologías infecciosas definidas en el Programa de Gestión de Residuos, se
depositarán en el contenedor de Residuos Peligrosos Sanitarios (bolsa roja-contenedor verde).
La orina recogida, se verterá en los sitios destinados a tal fin.
Confortabilidad.
Una vez finalizado el procedimiento, deberemos asegura el confort de la/del paciente: posición, limpieza, cama,
fácil acceso al timbre y a los objetos que pueda necesitar.
Mantenimiento de la sonda vesical.
Excepto que esté contraindicado, estimular al paciente para que beba de dos a tres litros de líquidos diariamente.
Extremar la higiene diaria, haciendo hincapié en las manos y la zona genital1,4, en el varón insistir que después
de la higiene tiene que volver el prepucio a su posición normal para evitar parafimosis.
Después del lavado, intentar movilizar la sonda en sentido rotatorio, nunca de dentro hacia fuera o viceversa, para
evitar adherencias y decúbitos.
Durante el aseo de la/del paciente, vigilar posibles lesiones por presión producidas por la sonda.
Claves Obstétricas
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Para movilizar al paciente o trasladarlo hay que pinzar la sonda, evitando siempre pinzamientos de más de 2
horas.
Evitar esfuerzos violentos y tracciones bruscas de la sonda por riesgo de lesión y sangrado.
Lavarse las manos antes y después de cualquier manipulación de la sonda. No realizar cuidados rutinarios del
meato con desinfectantes o antimicrobianos tópicos.
Añadir soluciones antibacterianas a las bolsas de drenaje NO reduce la incidencia de infecciones asociadas al
sondaje.
Para preservar la esterilidad, se debe mantener el sistema de drenaje cerrado.
Evitar realizar lavados vesicales, salvo obstrucción del sistema de drenaje (hemorragia en cirugía prostática o
vesical), para no alterar el sistema de drenaje cerrado. En caso de que sean necesarios lavados vesicales
frecuentes se colocará sonda de tres vías.
Si es necesaria la irrigación, se usará un método de irrigación intermitente.
No practicar irrigación continua de la vejiga como medida antiinfecciosa de rutina.
La desconexión de la sonda del sistema está CONTRAINDICADA salvo en el caso de la irrigación.
En los casos en que se interrumpe el sistema cerrado (por ejemplo, en la irrigación), reemplazar el sistema
colector.
También se debe remplazar la bolsa colectora cuando se cambia la sonda, si se rompe o presenta fugas o
cuando se acumulan sedimentos o adquieren un olor desagradable.
Evacuar la bolsa colectora regularmente3, 4 (cada 8, 12 ó 24 horas en función de la diuresis) procurando
espaciarlo al máximo para evitar desconexiones innecesarias y evitando tocar el sitio de conexión o que la
válvula de salida toque el suelo mientras se vacía la bolsa.
Para vaciar la bolsa colectora, utilizar un contenedor individual para cada paciente.
Anotar la diuresis recogida.
La orina recogida se verterá en los sitios destinados a tal fin.
Retirar el sondaje lo antes posible.
Las sondas de látex se suelen cambiar de manera rutinaria cada 15 días, y las de silicona cada mes. No cambiar
la sonda de forma reiterada en intervalos fijos.
Las muestras de orina se obtendrán por métodos asépticos.
Evitar realizar cultivos de orina de forma rutinaria.
Las muestras de orina para urocultivo se tomarán a partir de una sonda recién colocada o por punción-aspiración
de la sonda con jeringa estéril en el punto más proximal, desinfectando con solución antiséptica el punto de toma.
El cultivo no debe obtenerse nunca de una muestra de orina de la bolsa.
Para obtener mayores volúmenes de orina, se debe de usar la que se recoja en la bolsa colectora recién
colocada.
Se mantendrá siempre un flujo urinario constante, libre de obstáculos.
El buen posicionamiento de los catéteres para evitar la compresión (obstrucción del flujo de la orina) puede
contribuir a una reducción significativa de las infecciones relacionadas con sondaje.
Mantener la bolsa de orina por debajo de la vejiga y colocada en su colgador, para evitar traumatismos,
infecciones por reflujo y asegurar una correcta evacuación.
En caso de retención aguda de orina con sobre distensión y usando sondaje intermitente, no debemos evacuar el
contenido total de la vejiga (cuando exceda de 500 ml en adultos), deberemos realizar pinzamientos intermitentes,
hasta el vaciado completo, para evitar hemorragias exvacuo.
Retirada de la sonda vesical.
Aunque no existen evidencias concluyentes sobre el beneficio de pinzar las sondas antes de la retirada definitiva
de la misma
Siempre que sea posible, retirar la sonda a medianoche en vez de por la mañana, ya que se asocia a un mayor
volumen de orina en la primera micción, y en una recuperación más temprana de las pautas urinarias normales.
Claves Obstétricas
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Lavado de manos según protocolo del hospital.
Preparar todo el material y llevarlo al lado del paciente.
Informar al paciente.
Preservar su intimidad, bien en habitaciones o salas individuales, bien con el uso de biombos o cortinas
separadoras.
Colocación del paciente:
Mujer: posición ginecológica.
Hombre: decúbito supino, con piernas separadas.
Colocar un empapador o cubrecamas debajo de los glúteos de la/del paciente.
Colocarse guantes de un solo uso no estériles.
Proceder a la extracción del contenido del balón de la sonda con la jeringa. Asegurarse de extraer el volumen
total del contenido del balón, para evitar traumatismos en uretra.
Algunas sondas no tienen globo y la fijación se realiza exclusivamente con esparadrapo; por tanto, en este
procedimiento no se realizará ningún tipo de extracción del balón.
Retirar la sonda hacia fuera lentamente.
Realizar higiene de los genitales.
Ofrecer la posibilidad de orinar (en botella, cuña o WC) si precisa.
Todo el material fungible, una vez utilizado, se segregará en el depósito de residuos urbanos: paño estéril de un
solo uso, guantes, sondas, jeringas, gasas, etc. RESIDUOS SANITARIOS ASIMILABLES A URBANOS (RESIDUO
NO PELIGROSO) Grupo II.
En caso de tratarse de residuos de patologías infecciosas definidas en el Programa de Gestión de Residuos, se
depositarán en el contenedor de Residuos Peligrosos Sanitarios (bolsa roja-contenedor verde).
La orina recogida, se verterá en los sitios destinados a tal fin.
Lavado de manos, según protocolo del hospital, tras la finalización de la técnica.
Si es posible, comprobar número de micciones, volumen y características de la orina tras la retirada de la sonda.
BIBLIOGRAFIA
La siguiente guía fue elaborada tomando en cuenta la siguiente bibliografia
1. http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0509.pdf
2. Cartillas Claves Obstetricas Red Arequipa Caylloma, puede ser visto en la página web:
http://es.scribd.com/doc/34821952/Cartillas-Claves-Obstetricas-Red-Arequipa-Caylloma
3. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE
CAPACIDAD RESOLUTIVA, puede consultar la página web:
http://www.unfpa.org.pe/publicaciones/publicacionesperu/MINSA-Guia-Atencion-Emergencias-
Obstetricas.pdf
Claves Obstétricas
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4. Claves obstétricas. Puede ser visto en la página web:
http://www.fdm.org.pe/documentos/7_Complicaciones_obstetricas_Clave_roja_DrFlores_110812.pdf

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  • 1.
  • 2. Claves Obstétricas Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui 2 PROTOCOLOS DE MANEJO INMEDIATO DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS Claves Obstétricas: Roja, Azul y Amarilla. Antecedentes: • Protocolos diseñados por el Dr. Raúl Estuardo Arroyo Tirado y el equipo técnico del Centro Materno Perinatal de Tarapoto, establecimiento referencial en el área materno perinatal de la Región San Martín. • Surgen como respuesta a problemas de diferente índole que se presentan en este establecimiento durante el manejo de emergencias obstétricas que a su vez constituyen las causas mas frecuentes de muerte materna. Condiciones previas a la aplicación de los protocolos 1. Lea detenidamente todo el contenido de los carteles correspondientes tanto en el anverso como el reverso. 2. Si su establecimiento dispone de personal de los cinco grupos ocupacionales que consideran los protocolos, distribúyanse las actividades según se indica. 3. Si el establecimiento no dispone de personal de los cinco grupos ocupacionales, organícense de acuerdo al instructivo del reverso. 4. Es importante realizar las lecturas y el número de simulacros previos que sean necesarios hasta dominar su aplicación. 5. Estas complicaciones pueden presentarse en cualquier servicio del establecimiento: Emergencia, sala de partos, hospitalización, centro quirúrgico, etc. 6. La aplicación se activará en el momento que cualquier proveedor que identificara la emergencia dirá la voz de alarma: “CLAVE ROJA”, “CLAVE AZUL” o “CLAVE AMARILLA”, según el caso. 7. El personal de turno deberá constituirse de inmediato al lugar de la emergencia y procederá de acuerdo a cada protocolo. 8. Es importante tener en cuenta el orden de prioridad de los procedimientos. 9. Los procedimientos enmarcados en amarillo deberán realizarse desde nivel primario. 10. Los procedimientos enmarcados en celeste deberán realizarse en el establecimiento de referencia. CLAVE ROJA Shock Hipovolémico Definición: • Síndrome clínico agudo caracterizado por hipoperfusión tisular que se produce cuando existe una disminución crítica de la volemia eficaz (flujo sanguíneo). Síntomas y signos: • Pérdida profusa de sangre vía vaginal y/o pérdida de fluidos corporales. • Taquicardia (pulso mayor de 100 por minuto). • Alteraciones de la conciencia. • Hipotensión (presión arterial menor de 90/60).
  • 3. Claves Obstétricas Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui 3 • Oliguria. • Cuadro clínico según intensidad de la pérdida sanguínea: Causas Obstétricas: • Hemorragia interna: Por ejemplo, en embarazo ectópico roto. • Hemorragia externa: En caso de aborto, enfermedad gestacional del trofoblasto, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, rotura uterina, atonía uterina, alumbramiento incompleto, retención placentaria, desgarros cervicales y/o perineales. ABORTO: Definición: • Interrupción del embarazo antes de las 22 semanas o con peso fetal menor a 500 gramos. Tipos: Aborto inevitable: • Rotura de membranas, pérdida de líquido amniótico, con cuello uterino dilatado. Aborto completo: • Eliminación total del contenido uterino. Aborto incompleto: • Eliminación parcial del contenido uterino. Aborto retenido o diferido: • Embrión o feto muere antes de las 22 semanas, pero el producto es retenido. Su diagnóstico es por ecografía. Aborto séptico: • Complicación infecciosa grave del aborto. EMBARAZO ECTÓPICO: Definición: • Implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina. • Puede ser complicado cuando se rompe u origina hemorragia, y no complicado en el caso contrario. • La paciente acude con dolor de moderada intensidad en uno de los anexos, que se incrementa a la movilización del cérvix, sin sangrado evidente o en gotas y con presencia de masa anexial. • El tamaño del útero generalmente no cambia y el orificio cervical permanece cerrado. • En casos complicados a pesar de no presentar sangrado vaginal profuso, lo más notorio es la palidez marcada de piel y mucosas, signos peritoneales e hipotensión.
  • 4. Claves Obstétricas Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui 4 ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO: • Conjunto de anormalidades proliferativas del trofoblasto gestacional, de tipo benigno o maligno que producen un marcador hormonal similar al del embarazo. • Se caracteriza por sangrado vaginal intermitente con presencia o nó de vesículas como racimo de uvas. • Altura uterina mayor a la cronológica, ausencia de partes fetales y latidos cardiacos. • El dolor no es común a menos que se trate de un aborto molar. PLACENTA PREVIA (PP): • Inserción anormal de la placenta en el segmento uterino inferior, pudiendo ocluir total o parcialmente el orifico cervical interno. • Puede ser total, parcial o marginal. • Clínicamente se caracteriza por sangrado rojo rutilante que puede iniciarse desde el segundo trimestre en escasa o mayor cantidad, sin dolor asociado y con útero blando. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA (DPP): • Desprendimiento total o parcial de la placenta insertada normalmente, después de la veinteava semana de gestación y antes del alumbramiento. • Se caracteriza por sangrado escaso o abundante dependiendo del porcentaje de desprendimiento, puede estar ausente si se trata de un desprendimiento con formación de coágulo retroplacentario. • El útero está hiperestimulado y doloroso. RETENCIÓN PLACENTARIA: • Se da cuando a los 30 minutos de haberse producido el nacimiento del bebe la placenta no se desprende. • En los casos cuando se realiza Manejo Activo del Alumbramiento se considera retención placentaria si la placenta se encuentra adherida por más de 15 minutos luego del nacimiento del bebe. ATONÍA UTERINA: • Es una complicación del post parto que consiste en la relajación uterina con sangrado de moderada intensidad. • Se presenta en casos de sobredistensión uterina como macrosomía fetal embarazo gemelar, hidramnios, etc. MANEJO DE CLAVE ROJA. • Reposo absoluto paciente en decúbito dorsal abrigada (si es gestante de la segunda mitad del embarazo, en decúbito lateral izquierdo). • NPO • CFV estricto. • MMF estricto. • O2 por cánula binasal: 4 L/min. • Control del sangrado, retiro de coágulos. • Control de Diuresis horaria, con sonda Foley N°14 y bolsa colectora. • Colocar 2 vías en ambos miembros superiores con abocat N°18: • Frasco I: ClNa 9%. 1000cc pasar a chorro, luego a 60gts/min. • Frasco II: HAEMACCEL pasar a chorro, los primeros 15 a 20 min. • Si hay sangrado colocar: Oxitocina 10mg. (5 amp.) en Frasco de ClNa 9%. 1000cc. pasar 400cc a chorro, luego 45gotas/min. • Si Hb <7gr. Transfundir 2 unidades de paquetes globulares. Realizar solicitud a Banco de Sangre. • SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento plaquetario, Grupo Sanguíneo, Factor Rh.
  • 5. Claves Obstétricas Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui 5 • Referir al Establecimiento con mayor capacidad resolutiva. KIT CLAVE ROJA 1.- ClNa al 9‰ 2 Fcos. 2.- Poligelina 2 Fcos. 3.- Equipo de venoclisis 2 Unid. 4.- Catéter endovenoso No 16 ó 18 3 Unid. 5.- Jeringas 5 cc 3 Unid. 6.- Oxitocina 10 UI 10 Amp. 7.- Ergometrina Maleato 0.2 mg 2 Amp. 8.- Misoprosol 200 ug 4 Tab. 9.- Tubo de Mayo No 4 1 Unid. 10.- Guantes quirúrgicos 3 Unid. 11.- Sonda Foley No 14 1 Unid. 12.- Bolsa colectora 1 Unid. 13.- Esparadrapo pequeño 1 Unid. 14.- Ligadura 1 Unid.
  • 6. Claves Obstétricas Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui 6 15.- Alcohol 50 cc 1 Unid. 16.- Algodón en torunda 8 Unid. CLAVE AZUL. Hipertensión inducida por el embarazo: Aparición de hipertensión después de las 20 semanas de gestación, durante el parto o hasta las 72 horas del puerperio., mas proteinuria. PRE ECLAMPSIA • PRE ECLAMPSIA LEVE: – Hipertensión arterial (≥140/90mmHg, pero <160/110mmHg). – PAS ≥30mmHg y/o PAD ≥15mmHg en relación a la PA basal. – Proteinuria <5 gr. en 24 horas ó + (Test de acido sulfosalicílico). – Edema leve a nivel de pies o piernas. – Diuresis normal. • PRE ECLAMPSIA SEVERA: – Cefalea, escotomas, reflejos aumentados. – Hipertensión arterial ≥160/110mmHg. – PAS ≥60mmHg y/o PAD ≥30mmHg en relación a la PA basal. – Proteinuria ≥5 gr. en 24 horas ó ++ a +++ (Test de acido sulfosalicílico). – Edema moderado a severo a nivel de piernas o generalizado. – Oliguria: Diuresis <500mL/24h. • Síntomas premonitorios: – Cefalea. – Trastornos visuales: Escotomas. – Náuseas y vómitos. – Epigastralgia y dolor en HCD. – Oliguria. – Acúfenos ó Tinnitus. – Hiperreflexia. • INMINENCIA DE ECLAMPSIA: – Paciente con Pre eclampsia Severa con signos pre monitorios. • ECLAMPSIA: – Aparición de convulsiones tonico-clonicas generalizadas en una paciente con pre eclampsia. • SÍNDROME DE HELLP: – H: Hemolisis (Anemia hemolítica), definida por alteraciones en el frotis sanguíneo (esquistocitos). – EL: Elevación de enzimas hepáticas (TGO >40UI/ml ó >70UI, TGP > 30UI/ml). – LP: Plaquetopenia (Rec. Plaq. <100.000/mm3). Factores predisponentes: – Nulíparas maduras o muy jóvenes. – Preeclampsia en gestaciones anteriores. – Hipertensión o diabetes previa.
  • 7. Claves Obstétricas Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui 7 – Embarazo múltiple actual. – Obesidad. – Nefropatía en función renal normal – Hidramnios. – Hidrops fetal – Síndrome antifosfolipídico. – Raza negra. Complicaciones: – Accidente cerebro vascular. – Desprendimiento prematuro de placenta. – Insuficiencia renal aguda. – Edema agudo del pulmón. – Insuficiencia cardiaca congestiva. – Ruptura hepática. – Retardo del crecimiento intrauterino. – Prematuridad. – Sufrimiento fetal agudo o crónico. – Muerte fetal intrauterina. Manejo de la Pre Eclampsia Leve: • Manejo ambulatorio en ARO: CPN semanal. • Reposo en decúbito lateral izquierdo. • Dieta hiperproteica y normosódica, suplementos de magnesio, Aspirina. • Autocontrol de movimientos fetales. • Control de presión arterial cada 6 horas. • Metildopa 1gr vía oral c/12 horas. • Nifedipino 10mg SL Condicional a PA ≥160/110mmHg. • Tome muestra de Orina para albuminuria con ácido sulfosalicílico. • SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento plaquetario, GS, Factor Rh, Urea, Creatinina, Ac. Úrico, Transaminasas. Manejo de la Pre eclampsia Severa • Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo. • NPO • CFV estricto. • MMF estricto. • Control de Diuresis horaria, con sonda Foley N°14 y bolsa de reservorio, tome muestras para albuminuria con ácido sulfosalicílico. • O2 por cánula binasal: 3L/min. • Colocar 2 vías en ambos miembros superiores con abocat N°18: • Frasco I: ClNa 9%. 1000cc EV pasar a 40 gotas/min. • Frasco II: ClNa 9%. 1000cc + Sulfato de Magnesio al 20% 10 grs. (5 Amp.) pasar 400 cc. a chorro, luego 30 gotas/min. • Nifedipino 10mg SL Condicional a PA ≥160/110mmHg • Diazepan 10 mgr. EV STAT. Si presenta convulsión tónico clónica. • SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento plaquetario, GS, Factor Rh, Urea, Creatinina, Ac. Úrico, Proteínas totales y fraccionadas. • Referir al Establecimiento con mayor capacidad resolutiva.
  • 8. Claves Obstétricas Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui 8 Manejo de la Eclampsia • Realizar lo indicado para preeclampsia severa. Además: – Asegurar permeabilidad de la vía aérea (tubo de Mayo). – Vía endovenosa segura. – Referir al Establecimiento con mayor capacidad resolutiva. KIT CLAVE AZUL 1.- ClNa al 9‰ 2 Fcos. 2.- Equipo de venoclisis 2 Unid. 3.- Catéter endovenoso No 18 2 Unid. 4.- Sulfato de magnesio 20 % 8 Amp. 5.- Metildopa 500 mg Tab 4 Unid. 6.- Nifedipino 10 mg. Tab 3 Unid. 7.- Tubo de Mayo No 4 1 Unid. 8.- Guantes quirúrgicos 4 Unid. 9.- Sonda Foley No 14 1 Unid. 10.- Bolsa colectora de orina 1 Unid. 11.- Jeringa 10 cc con aguja N° 21 4 Unid. 12.- Jeringa 5 cc con aguja N° 21 4 Unid. 13.- Bombilla de Aspiración 1 Unid. 14.- Aguja N° 21 4 Unid.
  • 9. Claves Obstétricas Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui 9 CLAVE AMARILLA. Definición: • Todo caso de sepsis severa o shock séptico durante el embarazo, parto y puerperio. • En todo caso de aborto con antecedentes de maniobras abortivas. • En todo caso de puérpera con infección generalizada. Causas: • Manipulación de la vía genitourinaria para procedimientos terapéuticos o maniobras abortivas. • Endometritis puerperal. • Pielonefritis. • Corioamnionitis. • Cesarea en condiciones de riesgo. • Parto no institucional. • RPM prolongado. • Extracción manual de placenta. • Anemia y estado nutricional deficitario. • SIRS: Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: • Temperatura: >38 o <36º C. • Taquicardia materna: FC >90 x min. • Taquípnea: FR >20 x min. • Fórmula leucocitaria: >12,000 o <4,000 ó desviación izquierda (abastonados mayor de 10%). • SHOCK SÉPTICO: • Pulso rápido y débil. • Presión arterial baja: sistólica <90 mmHg. • Palidez. • Sudoración o piel fría y húmeda. • Ansiedad, confusión o inconciencia. • Oliguria (orina <0,5 ml/kg/hora). Manejo de Clave Amarillo • Reposo absoluto. • NPO • CFV estricto. • MMF estricto. • O2 por cánula binasal: 4 L/min. • Control de Diuresis horaria, con sonda Foley N°14 y bolsa de reservorio. • Colocar 2 vías en ambos miembros superiores con abocat N°18: – Frasco I: ClNa 9%. 1000cc pasar 400cc a chorro, luego a 45 gotas/min. – Frasco II: ClNa 9%. 1000cc + Antibioticoterapia: • Ceftriaxona 1gr. + Clindamicina 600mg. + Amikacina 500mg. STAT • Si es Puérpera o Gestante ≤20s.: Oxitocina 30mg. (3 amp.) en Frasco de ClNa 9%. 1000cc. pasar 400cc a chorro, luego 45gotas/min. • Metamizol 1 gr. IM STAT (Si la temperatura es de 38.5 °C); si es menor de 36°C abrigue a la paciente. • Ranitidina 50 mg. EV. Stat.
  • 10. Claves Obstétricas Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui 10 • SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento plaquetario, GS, Factor Rh, Urea, Creatinina, Ac. Úrico, Proteínas totales y fraccionadas. Hemocultivo, Urocultivo y cultivo de secreciones. • Comunicar al médico de Turno. • Interconsulta a UCI. KIT CLAVE AMARILLA 1- ClNa al 9 ‰ 2 Fcos. 2.- Equipo de venoclisis 2 Unid. 3.- Catéter endovenoso No 18 2 Unid. 4.- Ampicilina 1 gr 1 Fco. 5.- Gentamicina 160 mg 1 Amp. 6.- Clindamicina 600 mg 2 Amp 7.- Oxitocina 10 UI 3 Amp. 8.- Ranitidina 50 mg 1 Amp. 9.- Metamizol 1 gr 2 Amp. 10.- Furosemida 20 mg 1 Amp. 11.- Sonda foley N° 14 1 Unid. 12.- Colectora de orina 1 Unid. 13.- Jeringa 10 cc 2 Unid. 14.- Jeringa 5 cc 4 Unid. 15.- Aguja N° 23 2 Unid. 16.- Aguja N° 21 2 Unid.
  • 11. Claves Obstétricas Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui 11 ANEXOS Tipos de sondas Según el calibre: Los calibres deben seleccionarse según el sexo, la edad y características del paciente:  Adultos. Existen sondas desde el calibre 8 al 30. Los calibres que se utilizan con más frecuencia son: o Mujeres: CH 14 y 16. o Varones CH 16-18-20-22.  Pediátricas: CH 06–10. Según la longitud:  Masculinas: 40 cm.  Femeninas: 20 cm.  Pediátricas: 20 cm. Según el tiempo de permanencia del sondaje se distingue entre: Sondaje permanente de larga duración, con una duración mayor de 30 días, en el que la sonda es mantenida en su lugar por un balón que se hincha con aire o agua al colocarla. Está indicado en casos de pacientes crónicos con retención urinaria. Sondaje permanente de corta duración, de iguales características que el anterior pero con una duración menor de 30 días, usándose en caso de patología agudas. El sondaje intermitente, que se realiza cada cierto tiempo (en general, cada 6 – 8 horas) y es el principal tratamiento de la incontinencia causada por daño medular o daño de los nervios que controlan la micción, y que producen incontinencia con mal vaciado de la vejiga. Consiste en la introducción de un catéter o sonda en la vejiga, a través de la uretra, para vaciarla de orina, siendo retirada inmediatamente después de alcanzar dicho vaciado. La frecuencia del sondaje dependerá del volumen de orina diario y de la capacidad de la vejiga (3-4 sondajes diarios) y, además del profesional sanitario, la/el paciente o sus cuidadoras/es pueden ser adiestrados para realizarlo en domicilio (auto sondaje). Sondaje vesical femenino.
  • 12. Claves Obstétricas Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui 12 Preparación previa Tomar las medidas necesarias para prevenir riesgos laborales del profesional ligadas a seguridad, higiene y ergonomía. Colocar al paciente en decúbito supino con piernas separadas. Lavado de manos2,3,4 según protocolo del hospital y colocación de guantes NO estériles. Lavado de genitales con agua y jabón1,2,3,4 y aclarado con suero fisiológico. Secado de la zona con gasa estéril. Separación de labios, lavando de arriba hacia abajo (del clítoris a la zona perianal) y secando con gasas estériles. Abrir los paquetes para que el profesional que realiza la técnica estéril prepare el campo y el material necesario. Ayudar al profesional que realiza la técnica estéril, durante el procedimiento. Profesional que realiza la técnica estéril Tomar las medidas necesarias para prevenir riesgos laborales del profesional ligadas a seguridad, higiene y ergonomía. Lavado de manos, según protocolo del hospital. Higienización de manos con solución alcohólica y colocación de guantes estériles. Preparación del campo estéril y material necesario. La manipulación del catéter siempre se realizará de forma aséptica, usando equipo y guantes estériles. Conectar el catéter al sistema colector. Usar sistemas de drenajes cerrados, evitando la desconexión entre sonda, tubo y bolsa. Pincelar con clorhexidina al 0,02% los genitales externos. Lubricar catéter y uretra abundantemente. Introducir el catéter suavemente, para no provocar traumatismos, por el meato hasta que salga orina. Una vez introducido el catéter en vejiga, se inflara el globo con 8-10 ml de agua destilada estéril y se traccionará levemente, hasta notar resistencia, para asegurar su anclaje. Limpiar la zona genital de restos de lubricante. Fijar la sonda en la cara interna del muslo después de su inserción para evitar el movimiento y la tracción uretral. La bolsa colectora quedará fijada al soporte. Lavado de manos, según protocolo del hospital, tras la finalización de la técnica. Segregación de residuos. Todo el material fungible, una vez utilizado, se segregará en el depósito de residuos urbanos: paño estéril de un solo uso, guantes, sondas, jeringas, gasas, etc. RESIDUOS SANITARIOS ASIMILABLES A URBANOS (RESIDUO NO PELIGROSO) Grupo II. En caso de tratarse de residuos de patologías infecciosas definidas en el Programa de Gestión de Residuos, se depositarán en el contenedor de Residuos Peligrosos Sanitarios (bolsa roja-contenedor verde). La orina recogida, se verterá en los sitios destinados a tal fin. Confortabilidad. Una vez finalizado el procedimiento, deberemos asegura el confort de la/del paciente: posición, limpieza, cama, fácil acceso al timbre y a los objetos que pueda necesitar. Mantenimiento de la sonda vesical. Excepto que esté contraindicado, estimular al paciente para que beba de dos a tres litros de líquidos diariamente. Extremar la higiene diaria, haciendo hincapié en las manos y la zona genital1,4, en el varón insistir que después de la higiene tiene que volver el prepucio a su posición normal para evitar parafimosis. Después del lavado, intentar movilizar la sonda en sentido rotatorio, nunca de dentro hacia fuera o viceversa, para evitar adherencias y decúbitos. Durante el aseo de la/del paciente, vigilar posibles lesiones por presión producidas por la sonda.
  • 13. Claves Obstétricas Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui 13 Para movilizar al paciente o trasladarlo hay que pinzar la sonda, evitando siempre pinzamientos de más de 2 horas. Evitar esfuerzos violentos y tracciones bruscas de la sonda por riesgo de lesión y sangrado. Lavarse las manos antes y después de cualquier manipulación de la sonda. No realizar cuidados rutinarios del meato con desinfectantes o antimicrobianos tópicos. Añadir soluciones antibacterianas a las bolsas de drenaje NO reduce la incidencia de infecciones asociadas al sondaje. Para preservar la esterilidad, se debe mantener el sistema de drenaje cerrado. Evitar realizar lavados vesicales, salvo obstrucción del sistema de drenaje (hemorragia en cirugía prostática o vesical), para no alterar el sistema de drenaje cerrado. En caso de que sean necesarios lavados vesicales frecuentes se colocará sonda de tres vías. Si es necesaria la irrigación, se usará un método de irrigación intermitente. No practicar irrigación continua de la vejiga como medida antiinfecciosa de rutina. La desconexión de la sonda del sistema está CONTRAINDICADA salvo en el caso de la irrigación. En los casos en que se interrumpe el sistema cerrado (por ejemplo, en la irrigación), reemplazar el sistema colector. También se debe remplazar la bolsa colectora cuando se cambia la sonda, si se rompe o presenta fugas o cuando se acumulan sedimentos o adquieren un olor desagradable. Evacuar la bolsa colectora regularmente3, 4 (cada 8, 12 ó 24 horas en función de la diuresis) procurando espaciarlo al máximo para evitar desconexiones innecesarias y evitando tocar el sitio de conexión o que la válvula de salida toque el suelo mientras se vacía la bolsa. Para vaciar la bolsa colectora, utilizar un contenedor individual para cada paciente. Anotar la diuresis recogida. La orina recogida se verterá en los sitios destinados a tal fin. Retirar el sondaje lo antes posible. Las sondas de látex se suelen cambiar de manera rutinaria cada 15 días, y las de silicona cada mes. No cambiar la sonda de forma reiterada en intervalos fijos. Las muestras de orina se obtendrán por métodos asépticos. Evitar realizar cultivos de orina de forma rutinaria. Las muestras de orina para urocultivo se tomarán a partir de una sonda recién colocada o por punción-aspiración de la sonda con jeringa estéril en el punto más proximal, desinfectando con solución antiséptica el punto de toma. El cultivo no debe obtenerse nunca de una muestra de orina de la bolsa. Para obtener mayores volúmenes de orina, se debe de usar la que se recoja en la bolsa colectora recién colocada. Se mantendrá siempre un flujo urinario constante, libre de obstáculos. El buen posicionamiento de los catéteres para evitar la compresión (obstrucción del flujo de la orina) puede contribuir a una reducción significativa de las infecciones relacionadas con sondaje. Mantener la bolsa de orina por debajo de la vejiga y colocada en su colgador, para evitar traumatismos, infecciones por reflujo y asegurar una correcta evacuación. En caso de retención aguda de orina con sobre distensión y usando sondaje intermitente, no debemos evacuar el contenido total de la vejiga (cuando exceda de 500 ml en adultos), deberemos realizar pinzamientos intermitentes, hasta el vaciado completo, para evitar hemorragias exvacuo. Retirada de la sonda vesical. Aunque no existen evidencias concluyentes sobre el beneficio de pinzar las sondas antes de la retirada definitiva de la misma Siempre que sea posible, retirar la sonda a medianoche en vez de por la mañana, ya que se asocia a un mayor volumen de orina en la primera micción, y en una recuperación más temprana de las pautas urinarias normales.
  • 14. Claves Obstétricas Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui 14 Lavado de manos según protocolo del hospital. Preparar todo el material y llevarlo al lado del paciente. Informar al paciente. Preservar su intimidad, bien en habitaciones o salas individuales, bien con el uso de biombos o cortinas separadoras. Colocación del paciente: Mujer: posición ginecológica. Hombre: decúbito supino, con piernas separadas. Colocar un empapador o cubrecamas debajo de los glúteos de la/del paciente. Colocarse guantes de un solo uso no estériles. Proceder a la extracción del contenido del balón de la sonda con la jeringa. Asegurarse de extraer el volumen total del contenido del balón, para evitar traumatismos en uretra. Algunas sondas no tienen globo y la fijación se realiza exclusivamente con esparadrapo; por tanto, en este procedimiento no se realizará ningún tipo de extracción del balón. Retirar la sonda hacia fuera lentamente. Realizar higiene de los genitales. Ofrecer la posibilidad de orinar (en botella, cuña o WC) si precisa. Todo el material fungible, una vez utilizado, se segregará en el depósito de residuos urbanos: paño estéril de un solo uso, guantes, sondas, jeringas, gasas, etc. RESIDUOS SANITARIOS ASIMILABLES A URBANOS (RESIDUO NO PELIGROSO) Grupo II. En caso de tratarse de residuos de patologías infecciosas definidas en el Programa de Gestión de Residuos, se depositarán en el contenedor de Residuos Peligrosos Sanitarios (bolsa roja-contenedor verde). La orina recogida, se verterá en los sitios destinados a tal fin. Lavado de manos, según protocolo del hospital, tras la finalización de la técnica. Si es posible, comprobar número de micciones, volumen y características de la orina tras la retirada de la sonda. BIBLIOGRAFIA La siguiente guía fue elaborada tomando en cuenta la siguiente bibliografia 1. http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0509.pdf 2. Cartillas Claves Obstetricas Red Arequipa Caylloma, puede ser visto en la página web: http://es.scribd.com/doc/34821952/Cartillas-Claves-Obstetricas-Red-Arequipa-Caylloma 3. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA, puede consultar la página web: http://www.unfpa.org.pe/publicaciones/publicacionesperu/MINSA-Guia-Atencion-Emergencias- Obstetricas.pdf
  • 15. Claves Obstétricas Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui 15 4. Claves obstétricas. Puede ser visto en la página web: http://www.fdm.org.pe/documentos/7_Complicaciones_obstetricas_Clave_roja_DrFlores_110812.pdf