1. PROGRAMA DE ESTÍMULO A LA CREACIÓN Y AL DESARROLLO ARTÍSTICO 2012
SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN
Este formato deberá ser llenado a máquina o con letra de molde legible
1.- DATOS GENERALES DEL PARTICIPANTE
Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno
Lugar y fecha de nacimiento
Lugar Fecha (Día)(Mes)(Año)
Domicilio
Calle No. Ext. No. Int.
Colonia Ciudad CP
Teléfono(s) Correo electrónico
RFC CURP
¿Cuenta con algún apoyo económico adicional para este fin? SI( ) NO ( )
ESPECIFIQUE
¿Ha participado en emisiones anteriores en este Programa? SI ( ) NO ( )
ESPECIFIQUE EN QUE EMISIONES
II. INFORMACIÓN DEL PROYECTO
Categoría
Jóvenes Creadores ( ) Creadores con Trayectoria ( ) Creador Emérito ( ) Desarrollo Artístico Individual ( )
Desarrollo de Grupos Artísticos ( ) Formación artística ( ) Difusión, investigación y preservación del Patrimonio Cultural ( )
Disciplina
Artes Plásticas ( ) Cine y Video ( ) Danza ( ) Fotografía ( ) Literatura ( ) Música ( ) Teatro ( )
Nombre del Proyecto
Síntesis del Proyecto
Firma del Titular Fecha y Lugar
Nota: Los documentos y el material de apoyo registrados en esta convocatoria no serán devueltos