La amputación de miembros pélvicos implica tres procesos: la extirpación para eliminar la patología, la reconstrucción del muñón y la rehabilitación física. Existen diferentes niveles de amputación dependiendo de la altura del corte, siendo la transtibial la más común. La rehabilitación busca fortalecer la musculatura, mejorar la marcha con prótesis y lograr la máxima funcionalidad posible.

1. AMPUTACIÓN DE
MIEMBROS PÉLVICOS
Edna López . Rehabilitación ortopédica
6to. Lic. TF

2. Definición de Amputación:
 Resección completa y definitiva de una parte o totalidad de una extremidad
y tiene dos metas: la extirpación y la reconstrucción.
 Extirpación: el objetivo es remover la porción de la extremidad para
eliminar el estado patológico
 Reconstrucción: busca crear un órgano distal óptimo, desde el punto de
vista motor y sensitivo, para el manejo protésico y la restauración de la
función.
 El procedimiento quirúrgico debe mantener el muñón lo más largo posible:
 Más fácil sostener y alinear una prótesis.
 La habilidad funcional determinada por la longitud de su muñón.
 Mayor brazo de palanca que puede ayudar a transferir las fuerzas.
 Encuentran un mejor balance.
 Lo cual reduce el potencial de erosión óseo a través de los tejidos blandos.

3. Cambios anatómicos y fisiológicos
 La extremidad amputada por encima
de rodilla: presentan alteración en la
mecánica y adaptación anatómica,
debido a que el fémur ya no presenta
una alineación normal en relación con la
tibia.
 En la amputación transfemoral:
 la alineación anatómica y mecánica se
encuentra alterada porque el fémur
residual es más corto.


4.  La inserción original de los músculos aductores se pierde, por lo que el brazo
de palanca de éstos se acorta; por ende, al tener un músculo más corto, se
debe generar una fuerza mayor para posicionar el fémur en el punto normal.
 Sin embargo, generar esta fuerza no es posible para este músculo, por lo que el
muñón permanecerá en abducción incrementando la inestabilidad y el consumo
de energía durante la marcha.
 Así mismo, es necesario que el muñón se encuentra lo más aducido posible
para que el socket se ajuste adecuadamente o se pueda emplear el isquion
como fulcro.
 De los tres músculos aductores, el aductor mayor es el que genera mayor
fuerza mecánica, el ser tres o cuatro veces más largo y con mayor masa
muscular.
 En una amputación transfemoral se pierde la mayor parte de este
músculo, reduciendo en un 70% la efectividad del brazo de palanca para
realizar la aducción.

6. Cambios anatómicos y fisiológicos
 Conservación de rodilla: su uso demanda bajo gasto energético para la
deambulación (25-40%).
 No se conserva la rodilla: disminuye la eficacia en la locomoción y se
incrementa el gasto (68-100%, acondicionamiento cardiopulmonar),
 Se pierde la propiocepción , la eficacia en el equilibrio y las transferencias.

7. En el sistema músculo-esquelético
 Pérdida de masa y fuerza muscular
 Reducción de la densidad mineral ósea.
 Los más afectados por la inmovilización prolongada: músculos
posturales antigravitatorios de las extremidades inferiores y la
espalda.
 A nivel metabólico, en el músculo se afecta el metabolismo
oxidativo por la inactividad crónica, adaptaciones bioquímicas que
contribuyen a una mayor predisposición a la fatiga del músculo
inmovilizado.

8. En el sistema respiratorio
 Restricción mecánica de la ventilación producida por la posición en
decúbito.
 La respiración se vuelve más superficial y la ventilación alveolar se reduce
con un incremento relativo del dióxido de carbono en los alvéolos.
 Como consecuencia , la frecuencia respiratoria aumenta y la eliminación
de las secreciones se hace más difícil en posición de decúbito.
 Los movimientos diafragmáticos e intercostales reducidos, complicados por
la debilidad de los músculos abdominales y la función ciliar
ineficaz, predisponen al paciente a infecciones respiratorios.

9. En el sistema genitourinario
 La secreción urinaria proveniente de la pelvis renal y los uréteres
está disminuida sin ayuda gravitacional, lo que ocasiona el
estancamiento de la orina, que promueve, aun más, la formación
de cálculos renales.
 Hay debilidad de los músculos abdominales, un movimiento
diafragmático restringido y una relajación incompleta del piso
pélvico, hechos que culminan en retención parcial de orina(
sobrecrecimiento de bacterias).

10. Para el sistema nervioso
 Optimización de la coordinación muscular
 Propioscepción y equilibrio
 Incremento de la eficiencia de los engramas motores.

11. Para el sistema musculo-esquelético
 Mayor activación del metabolismo del calcio y fósforo en el hueso
 Mayor resistencia ósea
 Incremento del contenido de agua del cartílago
 Mejor amortiguación del cartílago
 Aumento de la fuerza tensil de ligamentos
 Incremento de la resistencia al estrés y a la carga
 Aumento del número y tamaño de mitocondrias
 Aumento de la actividad enzimática del metabolismo aeróbico (aumento
V02)
 Aumento del consumo de carbs y grasas
 Aumento de la reserva de glucógeno, triglicéridos y ATP

12. Prótesis para Miembro inferior
 Prótesis exoesquelética: externamente no llevan funda y su
acabado es a base de plástico laminado.
 Elementos de la rodilla y del tobillo-pie quedan a la vista.
Generalmente más resistentes y durables, más pesadas y no muy
estéticas.
 Prótesis Endoesquelética: compuesta por una pieza de tubo, con
adaptadores ajustables a los extremos, que conecta la unidad de la
rodilla y las piezas tobillo−pie.
 Un tubo de muslo con adaptadores en ambos extremos conecta la
pieza de rodilla con el encaje.
 Este conjunto queda alojado dentro de un tubo de poliuretano, al
que le dan la forma y las dimensiones de la extremidad sana, para
recubrir toda la prótesis con una media elástica.
 Más ligera que las exoesqueléticas.
 Acabado estético
 Mecanismo muy silencioso.

13. Las alturas de amputación
 6 Hemipelvectomía
 5 Desarticulación de cadera
 4 Amputación transfemoral
 3 Desarticulación de rodilla
 2 Amputación transtibial
 1 Amputación del pie
 Siendo la transtibial la que se
 practica con más frecuencia.

14. Tipos de prótesis
 Inmediatas: post cirugía
 Temporales
 Definitiva
 Características:
 Funcionalidad
 Confort
 Estética

15. Componentes protésicos
 Encaje (socket ó cuenca)
 Elementos de suspensión (cinturón silesiano, banda pélvica, válvula de
succión, liners)
 Articulaciones (según nivel de amputación)
 Dispositivos terminales (diversos tipos de pies)

17. La amputación transtibial.Funcionalidad superior con respecto a otros niveles.
Se preserva la articulación de la rodilla.
Las prótesis tibiales
A) Prótesis convencionales:
1) Prótesis tibial con articulaciones externas y
corselete femoral: Casi en desuso, muy antigua.
2) Prótesis tibial con encaje rigido tipo PTB (Patellar
Tendon Bearing) e interfase de pelite:
De mayor uso clínico.
Apoyo sub-rotuliano
Contraapoyo en hueco poplíteo
Aletas laterales hasta la mitad de los cóndilos.
Se sujeta a través de correas a nivel supra-condilar.
Tiene apoyo de contacto total sobre toda la superf. del
muñón.
Ejerce presión sobre las partes blandas del borde inf.
del cóndilo medial tibial ( zonas de mayor tolerancia a la
presión).
Dejando en libertad para las prominencias óseas y
tendones flexores.

18.  3) Prótesis tibial con encaje rígido tipo PTS (Patellar Tendon supra-patellar-
suprakondylen) e interfase de pelite.
 Apoyo subrotuliano y suprarotuliano incluyendo la rotula
dentro del encaje.
 Apoyo sobre el hueco poplíteo.
 Anclaje supracondilar.
 4) Prótesis tibial con encaje rígido tipo KBM (kondylen Bettung Munster) e
interfase de pelite.
 Aletas supracondileas (elemento diferencial)
 Contacto toal con superficies blandas
 Habitualmente rotula fuera del encaje.

19.  B) Prótesis tibiales con interfases blandas de silicona o uretano.
 1) Prótesis tibial con encaje rigido tipo TSB (total surface bearing) y HST
(Hydrostatic total surface) de contacto total.
 Constituye uno de los encajes más empleados actualmente.
 Superficies de los apoyos del encaje y del liner sobre el muñón son mas
homogéneas.

20. Pies protésicos
•El pie SACH® : pie no articulado , trata de imitar el comportamiento del
pie humano a través de su capacidad de deformación elástica en el plano sagital.
•Los pies uniaxiales :movimiento en el plano sagital.
•Los pies multiaxiales : pueden moverse en más de un plano.
•El pie SAFE® : material plástico flexible de alta densidad, capacidad para
almacenar energía en situaciones de carga y devolverla una vez se libera de la
misma.
•El pie Seattle®: permite almacenar energía bajo compresión y devolverla al cesar
la carga.
•Pies de almacenamiento de energía (PAE) : absorben la energía potencial y
cinética que, debido a la aceleración y a la masa del cuerpo, se producen en la
toma de contacto del pie con el suelo, liberándola después en el despegue del
talón.

21. Amputación transtibial

22. Desarticulación de rodilla

23. Amputación Transfemoral

25. Amputaciones del medio pie
 Amputación de Lisfranc (tarso metatarsiana): casi no se utiliza por que
causa deformidad equina del pie.
 Amputación de Chopart (mediotarsianas): causa severa deformidad equino
vara.
 Amputación de Pirigoff: se secciona el calcáneo a la mitad y se rota hacia
delante para fusionarlo con la tibia. Puede producir deformidad equino del
calcáneo.

26. Desarticulación pélvica
 La versión modificada conserva una pequeña parte del fémur proximal (s
uperior) para mejorar el contorno de la desarticulación y sentarse sea má
s cómodo. Una desarticulación de cadera suele ser el resultado de trau
matismos, tumores graves e infecciones.

27. Hemipelvectomía
 Es la extirpación de toda la extremidad inferior y de parte de los huesos p
elviano. Se realiza en una zona del esqueleto que puede incluir desde la
fosa exterior hasta la columna espinal central, el acetábulo, isquion, r
ama, ilion y sacro.

28. Rehabilitación física
 Los siguientes factores, entre otros,
 juegan un papel primordial:
 • La altura de la amputación
 • Su salud
 • Su estado físico
 • El entorno en el hogar
 • Su ambiente de trabajo

29. EVALUACION DEL PACIENTE AMPUTADO
1-Como llega el paciente al departamento-
2-Síntomas objetivos:
a) Tipo de cicatriz: el tipo de cicatriz ideal es transversa media.
b) Forma del muñón: Cónico, .Puntiagudo, Globuloso, Deforme, Rectangular-
c) Niveles de Amputación:
3- Síntomas subjetivos: Son todos aquellos que el paciente refiere:
4- Sensibilidad
5- Valoración Articular: Se prueba de forma pasiva, llevando el segmento hasta
su máximo desplazamiento del arco articular.
6- Valoración Muscular: Veremos si el paciente realiza los movimientos
venciendo máxima, moderada o mínima resistencia, o si lo realiza
libremente.
7- Examen pre-protésico: Observamos lo que es capaz de realizar sin su
prótesis dentro de las paralelas.
8- Examen Protésico o Ambulatorio: El paciente ya posee su prótesis y es
llevado a las paralelas, observamos si presenta buena postura, estabilidad y
equilibrio.
9- Pautas de tratamiento.

30. Etapa temprana
 Edema:
 Colocar la extremidad arriba del corazón
durante los primeros días después de la
operación.
 Se debe extender la extremidad residual
lo más que se pueda.
 La compresión estimula la circulación en
la extremidad residual. Esto reduce el
dolor y favorece la cicatrización. La
presión debe ser mayor al final de la
extremidad residual y disminuir
gradualmente hacia la parte superior.

31.  Ejercicios de preparación fortalecen la musculatura del torso
incluyendo el abdomen y la espalda, la pierna sana y también los
brazos.
 Con pesas livianas o tiras de caucho en posición boca abajo, sentado
o parado.
 Estiramiento de la musculatura en la extremidad residual.
 Los ejercicios de desarrollo muscular en el lado sano.

32.  Puede fortalecer la parte interna de los muslos con la ayuda de una
almohadilla. Sostener la almohadilla entre los muslos y aplicar una
presión uniforme en la parte interna de sus muslos con ambas
piernas.

33. Insensibilización de la Piel
 Utilizar un cepillo suave o una pelota de textura rugosa para
masajes y rozar o tocar el área sensible.

34.  Asegurar que el tejido cicatrizante permanezca suave y
elástico.

35. Rehabilitación de la marcha
 • Mejorar el equilibrio y la coordinación.
 • Soportar el peso suficiente en el lado de la prótesis.
 • Mantener una posición derecha de la pelvis y del tronco.
 Sentarse y Ponerse de Pie
 Superficies Niveladas
 Rampas y Escaleras
 Ejercicios en terreno
•Ejercicios de Fortalecimiento Muscular
para la
Estabilización del Torso y de la Pelvis
•Ejercicios de Equilibrio y Coordinación

36. bibliografía
 Doc. de investigación Núm. 42, Facultad de Rehab. y desarrollo humano. Amputación de
miembro inferior: cambios funcionales, inmovilización y actividad física. Mary Luz
Ocampo, Bogota, 2010.
 PERICE, Vilador. Órtesis y Prótesis del Aparato Locomotor. Ed. Barcelona 1989.
 La amputación de las Extremidades inferiores. Terapia y rehabilitación. Otto Bock
HealthCare Andina Ltda.
 Por Antonio Jiménez Cano IWBF Clasificador.DESARTICULACIÓN DE CADERA.
 Prótesis de Miembros Inferiores Convencionales – Modulares Dr. Carlos Arce González.
Especialista en Medicina de Rehabilitación - Área Protética Hospital Nacional "Guillermo
Almenara" – EsSalud LIMA-PERÚ 2005 http://www.arcesw.com/pmi1.htm