2.  La lumbalgia o lumbago:
 Una de las principales consultas médicas;
 elevado gasto económico directo e indirecto.
 No existe una correlación lineal entre la clínica referida por el
paciente y la alteración anatómica hallada por técnicas de imagen.
 Patología que es influenciada por aspectos ergonómicos,
psicológicos y sociales.
 Síntoma de multitud de enfermedades.

3.  2da localización más frecuente de dolor
 2da causa de consulta médica después de las infecciones del tracto
respiratorio superior.
 Prevalencia en países industrializados : 60-84%,
 85% no puede ser atribuido a ninguna enfermedad ;
 Menos del 15% son secundarios a enfermedad raquídea o sistémica grave.
 El 47-78% de los pacientes, tras un 1er episodio, tienen nuevos episodios.
 El 60% suelen pasar periodos libres de dolor inferior a los 12 meses.

4.  Dolor o malestar localizado entre el borde inferior de las
últimas costillas y el pliegue inferior de la zona glútea, con o
sin irradiación a una o ambas piernas, sin que esta irradiación
por debajo de la rodilla deba considerarse de origen
radicular

5.  Laborales asociados: trabajo físico pesado, posturas de trabajo
estáticos, flexiones y torsiones frecuentes, levantamiento de
peso, impulsiones y tracciones, trabajo repetitivo, vibraciones,
factores psicológicos y psicosociales.
 Individuales: edad (33-55 años), sexo, postura, fuerza
muscular, antropometría, forma física, multiparidad,
tabaquismo, abuso de drogas.

6.  5 vértebras y la primera sacra .
 La cara sup. de S1 recibe todo el peso del cuerpo que tiene por encima, lo hace
vulnerable.
 La parte ant. soporta peso y absorbe choques verticales.
 El segmento post. no soporta peso, protege las estructuras nerviosas y sus
articulaciones permiten movimiento limitado.
 Ligamentos vertebrales: amarillo, supraespinoso, interespinoso e intratransverso.
 Ligamentos longitudinales anterior y posterior (se estrecha a nivel de L5-S1, donde
se recibe el mayor peso, estrés estático y carga corporal).

7.  Posee caras cóncavas para el acomodamiento
del disco, permite movimiento en “mecedora”.
 Adaptada a soportar grandes pesos.
 El cuerpo de la 5ta vértebra lumbar se articula
con el sacro y tiene forma de cuña formando 140º
con el sacro en el llamado ángulo del promontorio.
 Si aumenta el ángulo (sacro verticalizado),
se incrementará la carga.

8.  Absorbe agua.
 La presión de masa , lo deshidrata.
 Misión de sostén, amortiguación y de movimiento .
 Las láminas del anillo fibroso son menos gruesas en la parte
posterior, lo que explica la mayor frecuencia de roturas en la parte
posterior del anillo.
 Unido a las láminas mas posteriores se encuentra el lig. común
vertebral posterior.
 Anterior reforzado por el potente lig. vertebral común anterior.

9.  De intensidad variable y según la intensidad provocará mayor o
menor contractura muscular . Puede ser dolorosa o hay dolor por
contractura.
 Contractura antiálgica: fenómeno involuntario.
para inmovilizar la zona afectada.
 Al inflamarse el músculo
 y presencia de sustancias provocadas
por el mecanismo de la inflamación:
Excitación de
receptores
sensitivos locales
Contractura
muscular
tónica
Lesión inicial
del flujo sanguíneo
Edema
Cambios de pH
Extravasación de cels. sanguíneas
Proliferación de nuevos vasos
Quininas
Bradiquininas
Histamina
serotonina ,etc.
aumento del
consumo de
oxigeno
se produce
hipoxia local

10.  El metabolismo muscular precisa en condiciones de esfuerzo, hasta 10
veces mas oxígeno de lo normal.
 Esto se consigue :
Las circunstancias psicológicas pueden incrementar la sensación de dolor, ya que
la intensidad del dolor siempre es subjetiva.
 Se puede afirmar que más más
pueden provocar alteraciones psicológicas.
 Finalmente se produce un círculo vicioso de la lesión inicial a la contractura, las
alteraciones vasculares y las psicológicas.
- Aumentando la vel. De la corriente sanguínea .
- Aumento de calibre de los vasos sanguínea
Varían su calibre según
presiones que reciben de las
fibras musculares
En reposo: están abiertos.
Las contracciones musc. los
abren y cierran.
Contractura
muscular de la
lumbalgia
Vasos sanguineos
no se pueden
abrir
Glucolisis
anaeróbica
Acido láctico:
estimula receptores
del dolor
Se producen:
- Sustancias irritantes
- Alteraciones circulatorias
Lesión inicial Contractura
musc. secundaria
Dolor

11.  Las causas de las alteraciones de la fisiología de las estructuras del
área lumbar pueden ser múltiples (infecciones, roturas,
compresiones, desgarros, inflamaciones, contracturas, hipoxias etc. )
 El agente patógeno actúa como irritador, aparecen sustancias, que
producen dolor al irritar las terminaciones sensitivas .Estas sustancias
actúan en el proceso inflamatorio.
 El dolor percibido depende de la calidad del estímulo, del receptor
sensitivo irritado, de la cantidad de receptores afectados, entre otros.

12.  Tras el mecanismo
desencadenante podemos
encontrarnos varios tipos de
lesiones musculares:
 Contractura muscular y fatiga
muscular.
 Lesiones en articulaciones
intervertebrales y en los ligamentos
 (esguinces lumbares producidos
por sobrepasar los límites de
resistencia de las articulaciones y
de los músculos).
 Alteraciones en el disco intervertebral.
Por factor degenerativo
(progresivo) o por traumatismo
(agudo), se produce la hernia
discal.
 Fracturas óseas vertebrales.

13.  Muchos autores clasifican la lumbalgia
según los tejidos afectados o según el
proceso patológico; pero se han
encontrado pocos nexos entre estos dos
puntos en la literatura, excepto para las
patologías discales y el canal lumbar
estrecho.

14.  Lumbalgias agudas: menos de 6 semanas. Acompañado
de rigidez lumbar e impotencia funcional importante.
Estructuras afectadas suelen ser los músculos y los
ligamentos. Menos frecuente es la afectación de
articulaciones, huesos, etc.
 Lumbalgias subagudas: se debe a una evolución
prolongada, que no ha sido completamente aliviada
mediante el Tx de la fase aguda. Entre 6 y 12 semanas.
 Lumbalgias crónicas: superior a los 3 meses.

15. 1)LUMBALGIA NO ESPECÍFICA,
SIMPLE O MECÁNICA:
20 y 55 años.
 Afecta región lumbosacra, glúteos o muslos.
Dolor de naturaleza mecánica, cambia con la actv. física y con el
tiempo.
Las distenciones musculares o ligamentosas se hacen evidentes horas
después de terminar la act. excesiva, prolongada o desacostumbrada.
 Pronóstico bueno.
El 90% se recupera
en 6 semanas.

16. 2) SÍNDROME RADICULAR:
 Se produce por el compromiso de
una raíz o el tronco nervioso.
 Localización fija, se distribuye por el
dermatoma que corresponde a la
raíz afectada.
 Disestesias y parestesias siguiendo
patrón del dermatoma.
 Compresión, estiramiento, torsión e
irritación de la raíz nerviosa.
 Origina alteraciones motoras,
sensoriales o reflejos limitados a
una raíz nerviosa.
 Pronóstico moderado.
CAUSAS SEGÚN LOCALIZACION DE LESION
NERVIOSA
Raíz nerviosa
Hernia discal, Espondiloartrósis,
Espondilolistesis
Fracturas, Neoplasia vertebral o metástasis,
Herpes zoster, Abceso epi/subdural,
Osteomielitis
Plexo Lumbosacro
Afección unilateral de múltiples raíces en
relación con: cáncer, anticoagulación,
aneurisma de aorta, enf. pélvica y amiotrofia
diabética
Nervio periférico
Síndrome del piriforme, Moneuritis femoral o
ciática ,Vasculitis o traumatismo.
Atrapamiento del nervio peroneo.
Tumores del nervio ciático

17. Afección en metamera L4, que se
relaciona con la fuerza del
cuádriceps, el reflejo patelar.
Insensibilidad en banda en la cara
lateral del muslo y medial de la
pierna.
Sensación dolorosa en parte
externa de la pierna, parte media
del pie y el hallux.
Debilidad dorsiflexora del pie y
dedos
Reflejos osteotendinosos pueden
estar normales.

18. 3)Lumbalgia potencialmente asociado con
Enf. Sistémica específica:
 Dolor no mecánico, constante y progresivo.
 Dolor torácico.
 Antecedentes de cáncer, uso de esteroides
sistémico, VIH,
 Pérdida de peso.
 Restricción severa de la flexión lumbar.
 Signos y síntomas neurológicos extensos.
 Deformidad estructural

19. Lumbalgia mecánica
Se trata de un dolor vertebral o
paravertebral, con posible irradiación
local hasta muslos y glúteos.
Mejora con el reposo y empeora con
la movilización.
No existe dolor nocturno en general.
Aparece después o durante el
esfuerzo.
Suele desaparecer con el reposo.
Suele ser de origen muscular.
Las causas principales son:
-Alteraciones estructurales.
-Sobrecargas posturales.
-Sobrecargas funcionales de
elementos vertebrales.
Dolor referido:
Se origina en las vísceras pélvicas y
abdominales y se irradia hacia la CV.
No se modifica con el movimiento
No cede con reposo.
Suele acompañarse de cambios en la
función gastrointestinal o genitourinaria.
Lumbalgia no mecánica
Se trata de un dolor de día y también a
veces de noche, que no cede con el
reposo.
Aumenta exageradamente con los
movimientos.
Puede haber fiebre.
Puede ser causado por:
-Causa inflamatoria.
-Causa infecciosa.
-Causa tumoral.
-Origen visceral.
-Otros.

20. 1. Dolor de tipo discogénico.
Dolor lumbar bajo.
Agravado por los movimientos o esfuerzos con flexión del tronco.
Aumenta con la bipedestación, sedestación prolongada o maniobra de Valsava.
Se alivia con decúbito con flexión de extremidades inferiores.
2. Dolor facetário
Por degeneración de las articulaciones interapofisarias posteriores.
Se trata de una lumbalgia mecánica lumbar baja.
Irradia a muslo hasta rodilla.
Uní o bilateral.
Mucho más frecuente en mujeres obesas.
El dolor aumenta en extensión (el discal en flexión).
No empeora con la marcha y la movilización, incluso puede mejorar.

21. 3. Dolor por espondilólisis y espondilolistesis
Dolor de características mecánicas.
Irradia a muslo y nalgas.
Frecuente en personas jóvenes, menores de 20 años.
4. Dolor por causa degenerativa
Dolor lumbar que irradia a nalgas.
Puede existir un síndrome de claudicación neurógena por estrechamiento de
canal, producido por el desplazamiento vertebral.
Puede ir asociada a hipotonía muscular paravertebral y abdominal, obesidad.
Frec. en mujeres obesas de + de 50 años.
5. Dolor por alteraciones de la estática
Secundaria por sobrecarga de estructuras musculares y ligamentosas, por
escoliosis importante.
Provoca claudicación neurógena o sintomatología radicular por
estrechamiento del canal y afectación raíces.

22. 6. Dolor por sobrecarga funcional
Por alteraciones de la estática,
como hiperlordosis,
disimetrías pélvicas.
Por práctica deportiva.
Por hipotonía muscular abdominal
o hipertonía extensora paravertebral
típico del sedentarismo, embarazo
y obesidad.
7. Dolor por embarazo
Por modificación de las cargas
biomecánicas y aumento
de la hiperlordosis.
Por factores hormonales,
vasculares etc.

23. 1. Lumbalgia de origen inflamatorio
Se trataría de la espondilitis anquilosante y otras espondiloartropatías.
Se asocian síndrome sacro ilíaco, afectación de
articulaciones y de piel, ojos y aparato digestivo.
2. Lumbalgia de origen infeccioso
Por bacterias, virus o parásitos
Dolor inflamatorio con fiebre y alteración del estado general.
Rigidez vertebral importante.
3. Lumbalgia producida por tumores
Metástasis de neo de mama, próstata, pulmón, riñón, tiroides etc.
También por tumores óseos benignos.
Tumores malignos como mieloma múltiple, sarcoma osteogénico etc.
Tumores intrarraquídeos.

24. 4. Lumbalgia visceral
Por patología gastrointestinal.
Por patología vascular como un aneurisma disecante de aorta.
Por patología retroperitoneal, como hemorragia por tratamiento
anticoagulante, linfoma retroperitoneal.
Por patología genitourinaria .
Es frecuente el diagnóstico diferencial con la nefrolitiasis.
5. Otras causas
Por enfermedad endocrinas (osteoporosis, osteomalacia etc.)
Por enfermedades hematológicas como leucemias.

25.  Según su Dx el
fisioterapeuta podrá
determina que deficiencia
o discapacidad deberá
tratar.
 Resumen de intervención
en el paciente:
 Intervención contra el
dolor
 Intervención para
recuperar movilidad.
 Recuperación de la fuerza
muscular.
 Recuperación de una
resistencia satisfactoria
Es importante determinar las fuerzas mecánicas que han
provocado el síntoma.

26.  Interrogatorio
 Inicio de dolor
 Localización del dolor
 Tipo y características del dolor
 Factores que lo aumentan y
disminuyen
 Traumatismos previos en
región dorsolumbar
 Factores psicosociales de
estrés en el hogar o el trabajo
 Factores ergonómicos,
movimientos repetidos y
sobrecarga
 ¿es el primer cuadro doloroso?
 Presencia de signos de alarma
 Examen físico
 Apariencia exterior: postura
del paciente, conducta
dolorosa
 Exploración física dirigida a
los aspectos obtenidos en el
interrogatorio
 Marcha
 Postura
 Examen de columna
 Movilidad y arcos dolorosos
 Evaluación neurológica
 Elevación de la pierna en
extensión (Lassague)

27.  Reto más importante en el Dx :
 diferenciar al 95% origen
procesos
musculoesqueléticos
benignos
 del 5% producida por enf.
específicas.
 80% de los casos no será
posible llegar a un Dx
específico.
 La historia clínica es
imprescindible para
descartar procesos
potencialmente graves.
 Identificar signos de alarma.
 Reevaluación periódica nos
ayuda a realizar un
adecuado Dx diferencial.

29.  Es un informe de
evaluación establecido
por el paciente sobre su
estado.
 Se refiere a las
limitaciones funcionales
e incapacidad
generales.
 guía para las decisiones
iniciales y para los
resultados a corto
plazo.
 Altamente fiable
 Se subdivide en 2:
 Un esquema del dolor
 Una escala visual y/o
verbal para la
intensidad del dolor.

30.  Basa su clasificación en
un cuestionario sobre el
dolor, un examen
postural y un examen
de las diferentes
movilidades del tronco,
de las sacroilíacas y de
las caderas.
 Su sistema de
clasificación consta de
datos procedentes de
distintas fuentes: dolor,
signos y síntomas, Rx,
ejercicio, duración de
síntomas.

31. Las que más frecuentemente se realizan tienen una validez
diagnóstica limitada.

32.  Presentan importantes dificultades
en cuanto a la estandarización de las
técnicas de realización.
 Fiabilidad muy baja.
 1. Palpación de apófisis espinosas,
desde C2 hasta Sacro (ecúbito) notar
dolor en algún punto doloroso o
notar anomalías estruc.
 2. Maniobra de Finck: presionar con
los dedos medios en las apófisis
espinosas.
Es + si se despierta dolor a la palpación
de un punto concreto.
 3. Palpar la musculatura
paravertebral, buscando contracturas
o atrofia muscular.
 Palpación en busca de atrofia
muscular de abdomen y Ms Is.

33. Test de Lasègue:
Es positivo en caso de dolor agudo irradiado
hacia pierna en flexión de cadera entre 30º
y 60º con la rodilla en extensión.
Compromiso de L5 y S1
Dolor es por elongación del N. ciático.
En caso de paresia indica alta especificidad
(93%) al Dx de compresión radicular.
Maniobra del
Valsalva:
Paciente sentado.
Debe estornudar, toser para provocar
aumento de la presión del LCR y provocar
dolor.
Maniobra de Neri:
Paciente sentado, rodillas flexión de 90º.
Se flexiona la columna cervical y si produce
dolor en una extremidad indica irritación
radicular en la extremidad afectada.
Maniobra
femoral/Wasserma
nn
En D.V. se coloca la mano en la región poplítea
y se flexiona la pierna sobre el muslo;
provocará dolor en la cara anterior del
muslo en relación a compromiso de raíces

34. • RX : frente, perfil y oblicua: disminución de la lordosis, escolisis, pinzamiento,
espondilo-artrosis, espondilolistesis, espondilólisis, espina bífida oculta, Mal de
Pott, tumores óseos.
• Electromiografía: En caso fibrilación, denervación o disminución del potencial
de contracción muscular.
• Mielografía: se visualizan:
Hernia discal
Canal Espinal estrecho
Tumores de la cola de caballo
• Tomografía:
Hernia discal
Canal espinal estrecho
Hipertrofia de las láminas
Artrósis interapofisiaria
Espondilosis y espondilolistesis
• RMN: la degeneración discal, visualizar las hernias discales, los tumores de la
cola de caballo y todo lo demás que se puede apreciar por la TAC.

35. Alteraciones motoras
 - Se hará caminar de puntillas (S1) y de talones (L5).
 - Oponerse al movimiento de flexión del pie (L5) y al movimiento de extensión del
pie (S1).
 - Se verificará la fuerza del cuádriceps (L3 y L4).
 - Se explorará el reflejo rotuliano (L3 y L4) y el aquiliano para la raíz L5 y S1.
Alteraciones sensitivas
 - Se explora la sensibilidad de la cara anterior del muslo (raíces, L1, L2 y L3).
 - Cara interna de la pierna (raíz L4).
 - La cara externa de la pierna, la mitad interna del dorso del pie incluyendo el dedo
mayor (raíz L5).
 - La mitad externa del dorso del pie incluyendo el dedo menor (raíz S1).
 - Se explorará la sensibilidad de la región perianal y cara posterior del muslo, pierna
y región plantar para las raíces S1, S2.

36.  Guias de practica clinica de Osakidetza (GPC 2007/1) Guia de practica clinica sobre
lumbalgia. Gobierno Vasco.
 GPC, Dx, Tx y prevencion de Lumbalgia aguda y crónica en el primer nivel de
atencion. Catalogo de Guias de Practica clinica : IMSS-045-08.
 GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN. Salud del
Gobierno de México.
 Cirugía: VIII neurocirugía. Univ. Nacional de San Marcos (LIMA. 2002 Sistema de
bibliotecas.
 LUMBALGIA DETERMINACIÓN DE CONTINGÉNCIA . Autor: Ramón Carbonell
Tabeni. Centro Asistencial de Asepeyo en LLeida. Universidad de Barcelona. 2008-
2009.
 Fundamentos de medicina osteopática By American Osteopathic Association. Ed.
Panamericana. 2da ed.
 Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. Enseñanza By
Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez. Ed. Panamericana.
 ARTÍCULO DE REVISIÓN LUMBALGIA Y EJERCICIO FÍSICO LOW BACK PAIN
AND PHYSICAL EXERCISE. Pérez Guisado, Especialista en Medicina Deportiva.
Rev.int.med.cienc.act.fís.deporte – vol. 6 - número 24 - diciembre 2006 - ISSN: 1577-
0354 .
 Clasificación etiológica y clínica .M.L. Palomo Pintoa, A. Rodríguez Cardoso y C.
Barquinero Canales. Medicina Interna. C MFyC. C.S. de Majadahonda. bMFyC. C.S.
de Loranca. Fuenlabrada. Madrid

37.  Mujer de 45 años, con diagnóstico de dolor en la región inferior de la
espalda.
 Refiere un dolor intenso en la región lumbar que se agrava con cualquier
movimiento, especialmente al flexionarse. No refiere radiación del dolor u
otros síntomas en sus extremidades. Refiere que el dolor comenzó hace 4
días al recoger una maleta y ha disminuido gradualmente.
 Flexión y extensión de tronco restringida un 20% y la lateral un 30%.
 Todas las pruebas neurológicas están dentro de los límites normales.
 Dx :
 Paciente con dolor agudo de tipo mecánico por sobrecarga postural.
 Tratamiento:
 Educación, información de su padecimiento e higiene postural de columna.
 Evitar posiciones que incrementen el dolor.
 Reposo en cama no recomendable al menos que el paciente manifieste
dolor intenso que limite sus actividades, (solo de 2 a 3 días).
 Agentes físicos: crioterapia para aumentar umbral del dolor e inhibir la
conducción nerviosa y bajar la inflamación.
 Al disminuir el dolor dentro de las dos primeras semanas: ejercicios de
condicionamiento físico, como caminata.
 Ejercicios de fortalecimiento muscular de abdomen y espalda y
piernas.

41. Pérez-Guisado, J.1
¹ Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de
Córdoba. PhD, Especialista en
Medicina Deportiva
Rev.int.med.cienc.act.fís.deporte – vol. 6 - número 24 - diciembre 2006 -
ISSN: 1577-0354
Pérez Guisado, J. (2006) Lumbalgia y ejercicio físico. Revista Internacional de
Medicina y Ciencias de la
Actividad Física y el Deporte vol. 6 (24) pp. 230-247

42.  Alta prevalencia en la población.
 90% de los casos no se encuentra ningún tipo de lesión
que justifique el proceso.
 Grandes repercusiones económicas y sociales asociadas.
 Primeras causas de absentismo laboral.
 Asociación entre factores musculares y psicosociales que
favorecerán la cronificación e incapacidad asociada al
proceso.

43.  5to en frecuencia de hospitalización y la 3ra en frecuencia de intervención
quirúrgica.
 Su incidencia y prevalencia han permanecido estables durante los últimos
15 años.
 No existen diferencias entre países industrializados y países en vías de
desarrollo.
 Llegar a un diagnóstico etiológico o causal de certeza sólo es posible
aproximadamente en el 20% o incluso en el 10% de los casos.
 Las manifestaciones de la lumbalgia no se correlacionan con la gravedad o
las causas de las mismas (procesos con una gran intensidad algésica en
pacientes con mínimas lesiones y viceversa).
 Como norma general, está contraindicado el reposo absoluto ya que
prolonga el estado lumbálgico y la incapacidad laboral.

44.  El ejercicio regular se relaciona con una buena salud de espalda y un
menor riesgo de desarrollar episodios de dolor de espalda.
 Se comprobó que la falta de ejercicio físico era un factor de riesgo para la
degeneración discal lumbar.
 Para trabajadores con ciática no se ha encontrado asociación entre los
síntomas de ésta y la realización de actividades físicas o la mayoría de lo
deportes.
 Hay estudios que demuestran que la discapacidad en la fuerza de la
espalda, la flexibilidad y la capacidad cardiovascular están presentes en
muchas personas que tienen lumbalgia y en una proporción superior a la
de la población general.
 Asociada al hecho de que la persona afectada presenta durante un largo
tiempo una inhibición de los movimientos y una mayor inactividad física
que provocan una serie de cambios neurológicos y fisiológicos en la CV.
 Estos cambios incluyen debilidad de la musculatura paraespinal con una
pérdida selectiva de fibras musculares tipo 2, alteración de la respuesta de
relajación de la musculatura paraespinal y acortamiento de los músculos y
el tejido conectivo de la región espinal.

45.  Los mecanismos que pudieran intervenir en la reducción
del dolor asociado a la lumbalgia podrían deberse a un
proceso de adaptación neurológica o fisiológica de
desensibilización del dolor en el tejido afectado mediante
la aplicación de sucesivas fuerzas sobre ese tejido.
 Resulta interesante observar que aquellos en los que se
observa una mayor reducción del dolor son los que se
realizaron ejercicio durante un mayor número de
semanas, habiendo mejorías del 60% para programas de
entrenamiento de 14 semanas de duración29 y del 50%
para programas de entrenamiento de 12 semanas.
 El hecho de que el entrenamiento del paciente sea
supervisado por una persona capacitada para ello se
asocia a un mantenimiento de los beneficios obtenidos.

46.  La revisión sistemática de la bibliografía pone de manifiesto que
hasta el momento no ha habido ningún tratamiento, solo o en
combinación, capaz de acortar significativamente la duración de un
episodio de dolor lumbar agudo.
 No obstante si hay formas de hacer que el episodio lumbálgico sea
más llevadero mediante terapia farmacológica.
 Los tratamientos realizados de forma temprana puede ser que no
sean eficaces porque es difícil acelerar un proceso que de por sí es
rápido.
 Por lo tanto podríamos decir que el ejercicio físico no es de utilidad
en procesos agudos de lumbalgia, de tal forma que lo ideal sería
empezar en la transición entre agudo y crónico, es decir, entre los 2
y 3 meses de inicio de la baja labora.
 La recomendación más razonable en dolor lumbar agudo es que se
mantengan activos y vuelvan cuanto antes a realizar sus actividades
habituales para mejorar la recuperación y reducir la discapacidad.

47.  En la revisión sistemática de Van Tulder sobre el papel
de diversos programas de ejercicios, de duración
variable, en el tratamiento de pacientes de 18 a 65 años
con dolor lumbar inespecífico, irradiado o no, agudo,
subagudo y crónico llegaron a la conclusión, con un alto
grado de evidencia, de que la mayoría de las
modalidades de ejercicio específico para el tratamiento
del dolor lumbar agudo y subagudo no eran más
efectivas que otros tratamientos alternativos de uso
común (activos, pasivos o placebo) con los que se
comparó.

48.  Nos encontramos ante un círculo vicioso que dificultaría la
recuperación espontánea1, por ello, lo más adecuado sería abordar
todos estos problemas de forma integral.
 El ejercicio se encuentra entre los tratamientos más prescritos para
las lumbalgias crónicas, pues puede resultar de gran utilidad en
estos procesos para retomar la actividad diaria y favorecer la vuelta
al trabajo .
 Es una terapia fisiológica, fácil, barata y sin efectos secundarios,
podríamos afirmar que resultaría de elección en los procesos
lumbálgicos crónicos.

49.  La utilización de entrenamientos de intensidad para el
tratamiento de la lumbalgia crónica, dentro de un periodo
de 6 a 8 semanas puede mejorar la flexibilidad del tronco
en un 20%, la fuerza del tronco y capacidad para
levantar cargas en un 50% y la capacidad cardiovascular
en un 20%-60%.

50.  Muchos estudios han certificado la eficacia de los
estiramientos a la hora de mejorar las carencias en
flexibilidad en pacientes con dolor crónico de espalda.
 Observándose una mejoría de aproximadamente el 20%.

51.  La pérdida de fuerza extensora, es proporcionalmente mucho más
grande que la de la flexora.
 Normalmente el ratio entre fuerza extensora y flexora debería de ser
de 1.2 a 1.5, sin embargo en estos pacientes es de 1.0.
 Parece ser que el entrenamiento óptimo de fuerza debería de estar
conformado por series de 8 a 12 repeticiones.
 El entrenamiento con bajas cargas podría estar aconsejado en las
sesiones iniciales del mismo con el objetivo de reducir el miedo y la
inhibición voluntaria que se produce.
 Podríamos afirmar que de forma genérica, lo más correcto y
completo sería un entrenamiento que incidiera sobre la musculatura
lumbar, flexores del tronco (abdominales y psoas), miembros
inferiores (sobre todo glúteos e isquiotibiales) y superiores.

52.  Una mejor capacidad cardiovascular puede mejorar la tolerancia
hacia las
 actividades físicas, tener efectos beneficiosos en el humor, sueño y
capacidad de relajación.
 Se ha comprobado que frecuencias de entrenamiento de tres veces
a la
 semanacon un mínimo de 15 minutos al 75% de intensidad de
frecuencia
 cardíaca, son eficaces en la mejora del acondicionamiento
cadiovascular.
 Además, en estos pacientes se han hallado mejoras en actividades
cardiovasculares después de realizar este tipo de entrenamiento.
 Por todo ello el entrenamiento cardiovascular sería una práctica muy
aconsejable en pacientes con lumbalgia crónica.