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Enfermedades transmisibles en la práctica odontológica
V.I.H. – HEPÁTITIS B – HERPES LABIAL Y ZOSTER – HONGOS
La salivaesunaparte necesariadel procesodigestivo.Se iniciacuandose producenenzimaspara
iniciarladescomposiciónde losalimentos durante lamasticación.Laproduccióncontinuade
salivamantiene labocahúmeda.Muchasde las enfermedadestransmisibles,sinembargo,se
pasan de una personaa otra a travésdel contacto con lasaliva,comocuando se besao se tose. La
creciente prevalenciade infeccionescomoel VIHyel virusde la hepatitis,incrementanel riesgo
de exposiciónde lostrabajadores de lasaludcon sangre,fluidosytejidosde pacientes
infectados,si nose observanlasprecaucionesde Bioseguridad
El VIHha sidoaisladode casi todosloslíquidosdel cuerpode lospacientesinfectados:sangre,
semen,secrecionesvaginales,saliva,lágrimas,lechematerna,líquidocefalorraquídeo(LCR),orina
y líquidoamniótico.Lacantidadde partículasviraleslibresyde célulasinfectadasvaríanencada
unode ellos;el LCRy el semencontienenel mayornúmerode formasinfectantes. Existen
evidenciasepidemiológicasclarasde transmisiónde lainfecciónenlapoblacióngeneral apartirde
la sangre,semen,losfluidosvaginalesy posiblementelaleche materna. Conrespectoal riesgo
laboral para lostrabajadoresde lasalud,losúnicoslíquidosimplicadosclaramenteenla
transmisióndel VIHson:lasangre y losfluidoscorporalescontaminadosconsangre
Ha sidodeterminadoque en losconsultoriosodontológicosse puede adquirirodiseminarcon
relativafacilidad,losagentescausantesde lassiguientesenfermedades:
a) Causadaspor Virus:HepatitisB,HepatitisnoA noB, HepatitisDelta,Conjuntivitis
Herpética,HerpesSimple,HerpesZoster,MononucleosisInfecciosa,Sarampión,Rubeolay
SIDA,Papilomavirushumano(HPV)
b) Causadaspor bacterias:Neumonía,infeccionesporestafilococo,estreptococos,
pseudomonas,klebsiellayaquellasenfermedadestransmitidassexualmente.
H.I.V.
La infección con VIH es aparentemente mucho menor que la infección del virus de la Hepatitis B,
perono poresodebemosdejarde tomarestrictasprecaucionesparaevitarladiseminaciónde esta
enfermedad entre las personas que trabajan o asisten a los consultorios odontológicos. El riesgo
para que el dentista se contagie de SIDA es de 0.04%.
El conocimientoexactode lascaracterísticas e implicanciasde estaenfermedaddebe serrutinario
para el odontólogo, ya que "la boca es frecuentemente el área primaria de involucramientode
infecciones y cánceres asociados con el SIDA. Las manifestaciones orales del Sarcoma de Kaposi,
Candidiasisylesionesoralesrecurrentes,sonsignostempranosde lasupresióndel sistemainmune
que puedenserparte del fenómenopre-SIDA.El virusdel SIDA hasidoencontradoensalivayotros
fluidos orgánicos. Por lo tanto, es bueno usar todas las precauciones posibles
Las precaucionesuniversalesyrecomendacionesparael control de lainfecciónsonesencialespara
minimizarel riesgoporinfecciónenel consultorio.Respectoal VIHy el SIDA.Enpacientesenfermos.
Se pueden realizar todas las gamas de la Odontología Restauradora.Endodoncia. Tratamientos de
Ortodoncia y aún Cirugía menor sin compromiso
Para mantenerunrigurososistemade control delSIDA ennuestrosconsultorios, seráindispensable
considerar que todo material estéril o no, que entra a la boca, cuando sale de ella debe ser
consideradocomocontaminante porloque debe serobligatoriamente desinfectadooesterilizado.
Si se respetanlasnormasde bioseguridadenlaprácticaprofesionalodontológicacotidiana, el riesgo
de contaminación del SIDA, la Hepatitis B y otras dolencias, se reducen prácticamente a 0.
Se recomienda atender a los pacientes infectados con el VIH o que padezcan de SIDA, en días
específicos con el fin exclusivo de evitar que ellos puedan contagiarse de otras dolencias que les
compliquen su estado de salud, como puede ser una gripe.
Para lograr la inactivacióndel VIHdeberemosusarrutinariamentedesinfectantesparalosdiversos
tipos de instrumental.
Los desinfectantes recomendadosincluyeniodóforos,hipocloritode sodio, fenol y
glutaraldehídos.Recomendándose que se siganconestrictezlas reglasde desinfección.
Se recomienda respetar las siguientes normas de bioseguridad:
a. El uso de doble juego de guantes, mascarillas, gorro y anteojos.
b. Trabajar con delantal de mangas largas y cuello cerrado.
c. Usar siempre instrumental esterilizado.
d. Limpiar los equipos con desinfectantes.
e. Descartar todo instrumento o material que haya sido contaminado.
VIRUS DE LA HEPATITIS B.
La Hepatitis B constituye una enfermedad de muy serio riesgo para los odontólogos y su personal
asistente.Estaenfermedadse transmite porvíaparenteral,exudados,sangre osalivacontaminada,
corteso pinchazos con instrumentoscontaminados (infectados),porvíasexual y por vía perinatal.
La mayoría de pacientes con Hepatitis B son asintomáticos con manifestaciones subclínicas. La
sintomatologíaque presentanlaspersonasesde cefaleas,trastornosgastrointestinalesleves,fatiga
general y rigidez de las articulaciones. Raramente aparece la ictericia, pero todos los pacientes
ictéricosdebenserconsideradoscomoinfecciosos.Laevidenciaserológicaesloúnicoqueevidencia
con precisiónala Hepatitis B. ya sea en los pacientes ya infectados o en los portadores del virus.
Es muy importante conocer que un mililitro de sangre puede contener 100.000.000 de virus
contagiantes.Escomprensible que másdel 15% de los dentistas se hayancontagiadoconhepatitis
B y hasta un 21 % de los cirujanos máxilo-faciales, mientras que la población general solamente
estuvo infectada en un 5% por el virus de la Hepatitis B.
Los dentistasyel personalasistentedebenconsiderarseenel grupode personasde medianoriesgo
en función de las posibilidades de transmitir el virus o infectarnos. Desde hace años se viene
advirtiendorespectoalosriesgosde estaenfermedadaque losodontólogosse exponenencuanto
a su contagio. Un odontólogo tiene seis veces más posibilidades de contraerla que un hombre de
otra actividad y nueve veces si es cirujano o periodoncista.
En el mundoexistenaproximadamente 300 millonesde personasportadorasdel virus.50 millones
de personasse infectancadaañoyanualmentese producen2millonesymediode muertesporesta
enfermedado sus complicaciones. En el mundo existenaproximadamente 2 millones de personas
infectadascon SIDA y 300 millonesde portadoresdel Virusde la hepatitisB.El volumende sangre
requerido para transmitir el SIDA es de 0.1ml., pero solo es necesario0.00004 ml. de sangre para
contraer la Hepatitis B. por lo tanto, las posibilidadesde contagiarse de Hepatitis B son 200 veces
mayor que respecto al SIDA. El riesgo de infección del SIDA para el profesional odontólogo es de
aproximadamente entre O.5% y1%,frente alaHepatitisBque varíaentre 6-7y30%,segúndiversos
estudios realizados. La Hepatitis B puede llegar a ser mortal para los dentistas.
El 90% de las personas que tienen contacto con el virus, desarrollan inmunidad sin presentar
sintomatología. Un 9% restante puede transformarse en portador crónico del virus, de manera
totalmente asintomática.Puedensufrirunahepatitiscrónicaypersistente yevolucionaralacirrosis
del hígado o a unahepatitiscrónicaactiva, evolucionandohaciaunacirrosiso al hepatocarcinoma.
El 1% restante puede sufrirunamuerte fulminanteporunanecrosissubmasivaomasivadelhígado.
Un odontólogo portador crónico del virus de la HepatitisB. puede infectar a su pareja e hijos, con
una posibilidaddel 60 % y 6 % respectivamente.El estadode portador crónico es de 10 a 20 veces
más frecuente entre los odontólogos que entre la población general. Un odontólogo que trata un
promedio de 20 pacientes al día, se encontrará con un portador cada 5 días de trabajo.
Un método de protección contra el Virus de la hepatitis B. de uso muy recomendable para el
dentista, es la propia aplicación de vacunas.
La vacunación consiste en la aplicación de 3 dosis: la inicial y luego la aplicación de nuevasdosis a
los 30 y 60 días, lográndose una protección por un tiempo aproximado de 5 a 8 años, aunque el
tiempode proteccióndadoporlasvacunasse estimamenorenlaactualidad:4años.Se recomienda
utilizarlavacunaproducidaportecnologíagenéticaya losdosaños de haberse vacunado,efectuar
un recuento de anticuerpos HB, pues un 10% de las personas vacunadas poseen insuficientes
concentraciones de anticuerpos y alrededor de un 20 % lo muestran a los 4 años. Si el recuento
muestra la presencia de 10 Ul/I, ya no existe ninguna protección. Si el valor es superior a 15 y la
vacunación no fue hecha en los últimos 15 meses, se recomienda volver a efectuar un control de
anticuerpos en los próximos 3-6 meses y cuando se llegue a los 10, proceder a la revacunación.
La higiene,el control de lasangre transfundida,laprevencióncongammaglobulinas,puedenalejar
el peligro de contagio en las Hepatitis A, C, O y E. En el caso de la hepatitis B en la que como
odontólogosocupanunlugardestacadoenlosgruposde riesgo, sedebenobservarestrictasnormas
de bioseguridadysobre todoprocederala vacunación, ladel personal asistente ylade familiares.
El virus de la Hepatitis B se destruye en el esterilizador, usando calor seco durante 2 horas a 170
gradoscentígrados, previaesterilizacióndelinstrumentalen laautoclave oconel usode sustancias
químicas.
Serásiempre fundamental lahigienede lasmanosde losprofesionalesypersonal asistente, yaque
la HepatitisA se contagiaa travésde alimentosolíquidoscontaminados conheces.Laforma fecal-
oral, especialmenteel cicloano-mano-boca,esatravésde manossucias, enceniceros,tiradoresde
puertas, cerraduras, interruptores de luz, etc.
HERPEZ LABIAL
El herpes labial, también conocido como ampollas de fiebre, llamado así por su aspecto. Es una
lesión que puede ocurrir en la boca, labios o el área facial y son causadas por el virus del herpes
simple (El cual también causa el herpes genital). Aunque aparezcan en distintas áreas del cuerpo
estos herpes pueden ser transferidos de una zona a otra, por ejemplo, mediante el sexo oral.
El herpesesgeneralmente contraídoporcontactodirectode piel apiel conel áreainfectada,como
por ejemplo a través de un beso. Es considerado contagioso hasta que la piel esté totalmente
curada, pero hay una mayor probabilidadenel momentoenque la ampollaha brotado y empieza
a echar líquido ya que es en el líquido donde se almacenan las partículas del virus.
El períodousual de incubacióndel virusesde 2 a 12 días despuésde laprimeraexposiciónal virus,
una vezinfectadoconel herpespermanece latenteenel cuerpo,peroexistenmuchosfactoresque
pueden volverlo activo, por ejemplo: el ciclo menstrual, el embarazo, el consumo excesivo de
alcohol, el estrés, la fiebre, aunque el que parece estar más relacionado es que el sistema
inmunológico esté debilitado.
El herpes labial puede confundirse con úlceras dolorosas que se producenen el labioo la mucosa
oral.Estas ulceraciones soncausadasporestresagudo,alergiao reaccionesa algunasbacterias.La
diferencia entre ambas es que el herpes es contagioso y las ulceraciones no.
Un dato interesante esque apesarde que unapersonahayasidoinfectadaporel virusherpesesta
no necesariamente ha de presentar una erupción. Esto es porque el sistema inmunológico de
algunas personas tiene la habilidad de suprimir el virus completamente.
ZÓSTER
El zósteresuna erupciónvesicante (ampollas) ydolorosa.Se debeal virusvaricella-zoster.Ese esel
mismo virus que ocasiona la varicela.
Causas
Después de que se contrae varicela, el virus permanece inactivo (latente) en ciertos nervios del
cuerpo. El zóster ocurre cuando el virus se reactiva en estos nervios después de muchos años.
Muchas personas padecieron casos tan leves de varicela que no se percatan de que tuvieron la
infección
La razón por lacual el virusde prontose vuelve activode nuevonoesclara.Confrecuencia,sólose
presenta un ataque.
El zósterse puede presentarencualquiergrupode edad.Se tienemayorprobabilidadde desarrollar
la afección si:
o Tiene más de 60 años de edad.
o Le dio varicela antes de cumplir 1 año.
o Su sistema inmunitario está debilitado por medicamentos o enfermedad.
Si unadultoo unniñotienencontactodirectoconlaerupciónporherpeszósterynolesdiovaricela
de niños o no recibieron la vacuna contra esta enfermedad, pueden presentar varicela
Síntomas
El primersíntomageneralmenteesundolorenun sololado,hormigueooardor.El dolory el ardor
pueden ser intensos y generalmente se presentan antes de que aparezca cualquier erupción.
En la mayoría de las personas, se forman parches en la piel, seguidos de pequeñas ampollas.
Las ampollasse rompen,formandopequeñasúlcerasquecomienzanasecarse yformarcostras,las
cuales se caen en dos a tres semanas. La cicatrización es rara.
La erupcióngeneralmente involucraunáreaestrechade lacolumnaalrededorde laparte frontal de
la región ventral o el pecho.
La erupción puede comprometer la cara, los ojos, la boca y los oídos.
Otros síntomas pueden abarcar:
o Dolor abdominal
o Fiebre y escalofríos
o Sensación de malestar general
o Úlceras genitales
o Dolor de cabeza
o Dolor articular
o Inflamación de los ganglios linfáticos
Igualmente se puede presentar dolor, debilidad muscular y un salpullido que compromete
diferentes partes de la cara si el zóster afecta a un nervio facial. Los síntomas pueden abarcar:
o Dificultad para mover algunos de los músculos en la cara
o Caída del párpado (ptosis)
o Hipoacusia
o Pérdida del movimiento del ojo
o Problemas en el sentido del gusto
o Problemas de visión
HONGOS
Se conocen más de 90.000 especies. Son organismos pluricelulares excepto las levaduras. Son
organismos Eucariotas1
. Se suelen clasificar en un reino aparte denominado fungi.
Muchas especiessonSaprofitasyotrasParásitos.Se diferencianpornopresentarestado
embrionarioensudesarrolloyporque sureproducción(sexualoasexual) implicalareproducción
de esporas.Estas sondispersasporel vientoypor otrosagentesa lugaresdistantesdonde
germinanyse desarrollanunnuevomicelio.
1 Se denomina como Eucariotas (Eu-bien o normal;Cariota-forma de nuez) a todas las célulascon un núcleo
celular delimitado dentro de una doble capa lipídica:la envoltura nuclear,la cual es porosa y contiene su
material hereditario,fundamentalmente su información genética.
Las infeccionesporhongossonllamadosmicosis. Lamayorparte de loshongossonpatógenos,
son exógenos,siendosuhábitatnatural:el agua,el sueloylosdesechosorgánicos.
Las micosis conmayor incidenciasonlaCandidiasisylasDermatofitosisque soncausadospor
hongosque formanparte de la flora microbiana natural.
Los hongospatógenosnoproducentoxinaspatógenas.
La mayor parte de las micosis son difíciles de tratar.
CONTAMINACIÓN CRUZADA
CLASIFICACIÓN DE MICROORGANISMOS MÁS FRECUENTES
Cienciade laMicrobiología
A mediados del Siglo XVII-XVIII,lapalabramicrobiose comenzóausarpara designar a
pequeñísimos organismosvivientes que puedenserobservadossoloatravésde microscopio.Al
estudiode estosse lesllamoMicrobiología,lacual basa su conocimientoenlaestructuracelulary
su comportamiento.
La mayoríade losMicroorganismos noson capaces de causar enfermedades(“saprófitos”),
existen otrosque si soncapacesde producir enfermedadesenel hombre llamadas infecciones
(“patógenos”),porlotantoestosjueganunpapel altamente significativodesdeel puntode vista
médico.
Clasificación
La Microbiologíase subdivide envariasdisciplinas que estudian cada grupotaxonómico de
microorganismos.
Algunosnosonpropiamente microorganismos,pero suestudiose basaenestructuras
microscópicas.
Microbiología
 Bacteriología(Estudiaalas bacterias)
 Micobiología(EstudiaalosHongos)
 Virología(EstudiaalosVirus)
 Parasitología(EstudiaalosParásitos)
Parasitología
 Protozoología(Estudiaalos Protozoarios)
 Helmantología(EstudiaalosHelmintos)
 Entomología(Esel estudiode losinsectos,ácarosyotros)
TRANSMISIBILIDAD
Las enfermedadesinfecciosasse dividenentransmisiblesynotransmisibles(ocontagiosasono
contagiosas).
Las enfermedadesinfecciosastransmisibles(ocontagiosas) se puedenpropagardirectamente
desde el individuoinfectado,atravésde secreciones,lapielomembranasmucosaso,
indirectamente,cuandolapersonainfectadacontaminael aire pormediode surespiración,un
objetoinanimadoounalimento,comosueleocurrirconla gripe.
En las enfermedadesinfecciosasnotransmisiblesel microorganismonose contagiade un
individuoaotro,sinoque requiere unascircunstanciasespeciales,seanmedioambientales,
accidentales,etc.,parasutransmisión.Enestoscasos,laspersonasinfectadasnotransmitenla
enfermedad.Estosincluyenlanecesidadparalasespeciesde vectoresintermediarios(comoel
mosquitoque causala malaria) otransferenciade fluidoscorporales(talescomolastransfusiones,
el usocompartidode jeringasoel contacto sexual).
La fronteraentre lasenfermedadescontagiosastransmisiblesynotransmisiblesnoestá
perfectamentedibujada,comose ilustraclásicamente porlatuberculosis,que esclaramente
transmisiblede personaapersona,peroporlo general noesconsideradacomounaenfermedad
contagiosa.En laactualidad,lamayoría de las enfermedadesde transmisiónsexual se consideran
contagiosas,perosóloalgunasde ellasestánsometidosaaislamientomédico.
Por logeneral,lasepidemiassoncausadasúnicamenteporenfermedadestransmisibles,pero
tambiénse producenexcepcionesocasionales,comolapeste negra.Estose debe a que las
epidemiastambiénpuedenconsiderarse entérminosde proporciónde laspersonasinfectadas
con una enfermedadtransmisible.
Debidoa lanaturalezade lasenfermedadesnocontagiosastransmisibles,comolafiebre amarilla
o filariasis2
,supropagaciónse ve pocoafectadaporel aislamientonomédico(paralas personas
enfermas) ocuarentena(paralaspersonasexpuestas).Porlotanto,una «enfermedadcontagiosa»
esa vecesdefinidaentérminosprácticosasi el aislamientoolacuarentenasonutilizadoscomo
una respuestade saludpública.
Formas de transmisióny contagio
Las enfermedadesinfecciosasse transmitendirectamentede personaapersona,opor mediodel
agua, aire o alimentoscontaminados
Segúnel organismocausante,unaenfermedadinfecciosapuede propagarsede diferentesformas,
siendolasprincipales:
 La transmisiónatravésdel contactodirectoconuna personainfectadayestapuede ser
dependiendodeltipode enfermedad,pormediode lasalivaque se expulsaal hablar,
tosero estornudar,pormediodel contactocon heridas,sangre,lágrimas,mocos uotro
2La filariasisconstituyeun grupo de enfermedades parasitariasen el humano y otros animales,y por lo
general tropicales,causadapor la infección de«filarias»,nematodos del orden Spirurida,superfamilia
Filarioidea,que son transmitidos en forma de larva o microfilaria a losvertebrados por un artrópodo,
generalmente mosquitos o moscas,luego de lo cual las larvas selocalizan adecuadamentepara convertirse
en adultos.
tipode secrecionesofluidoscorporales,atravésde lapiel opor contacto con utensiliosy
artículos personalescomocepillosde dientes,peines,rasuradorasonavajas,agujaspara
inyección,etc.
 Una de lasformasde transmisiónde muchasenfermedadesinfecciosasgravesesatravés
de las relacionessexualessinprotecciónopormediode lasangre de personasenfermas,
por mediode transfusiones,conel manejode sangre oa travésde curacionesrealizadas
sinprotección.
 Otra formade transmisiónesatravésde los elementosambientalescomoel aire,aguao
tierra.La acumulaciónde basuragenerael desarrollode microbiosyfaunanociva.
Tambiénse puedenadquirirpormediode losalimentos,el aguaparauso y consumohumanoy el
contacto con animalesoinsectos
Los mediosmásfrecuentesatravésde loscualesse produceninfeccionescruzadas,son:
a. A travésde aerosolesyotrassustanciasexpelidasporlasturbinas,micromotores,jeringas
triplesyaparatosde profilaxis,losque puedendiseminargrandescantidadesde
microorganismosde labocadel paciente haciatodoslosambientesdel consultorio.
b. Contactodirectode las manosdel profesionalosuasistente conlosequipos,instrumentos,
materialescontaminadosconsalivaosangre del paciente.
DESINFECCIÓN, LIMPIEZA Y ESTERILIZACIÓN
Limpieza: esla eliminaciónporacciónmecánica,cono sin usode detergente,de lamateria
orgánicay suciedadde superficies,objetosoambiente.Nodestruyemicroorganismos.
Desinfección: esun procesofísicoo químicoque mata o inactivaagentespatógenostalescomo
bacterias,virusyprotozoosimpidiendoel crecimientode microorganismospatógenosenfase
vegetativaque se encuentrenenobjetosinertes.
Desinfectantes: reducenlosorganismosnocivosaun nivel que nodañanlasaludni lacalidadde
losbienesperecederos.Algunos,comoloscompuestosfenólicos,puedenactuartambiéncomo
antisépticos.
En funciónde laactividady el resultadoenlaeliminaciónde organismospatógenosse categorizan
distintosnivelesde desinfección
NIVELES DE DESINFECCIÓN
Estos nivelesse basanenel efectomicrobicidade losagentesquímicossobre losmicroorganismos
y puedenser:
 Esterilización química:se eliminantodoslosmicroorganismosyesporascontiemposde
exposiciónprolongados(3-12h).
 Desinfección de alto nivel (DAN):Con concentracionessimilaresperoconperíodosde
exposiciónmáscortos,se matantodoslosmicroorganismosexceptogrannúmerode
esporas. Uso de un procedimientoquímicoconel que se consigue destruirtodoslos
microorganismos,exceptoalgunasesporasbacterianas.
o Uso: materialescríticosysemicríticos.
 Desinfección de nivel intermedio (DNI): Con concentracionessimilaresperocon
períodosde exposiciónmáscortos Aplicaciónde unprocedimientoquímicoque puede
destruirtodaslasformasbacterianasvegetativas,el complejoMycobacterium
tuberculosis,asícomolamayoría de losvirusy hongos,peronose aseguraladestrucción
de esporas.
o Uso: material semicrítico ynocrítico.
 Desinfección de bajo nivel (DBN):Aplicaciónde unprocedimientoquímico.Se matanla
mayoría de bacterias,algunoshongos,yalgunosvirusenuncorto períodode tiempo
(hasta10 min.)
Esterilización
Eliminación completa de toda forma de vida microbiana.
Puede conseguirse a través de métodos químicos, físicos y gaseosos.
Término genérico que significa la eliminación de todas las formas de material viviente
incluyendo bacterias, virus, esporas y hongos. Por lo general incluyen sistemas de calor o
radiación. Constituye el procedimiento a seguir con los instrumentos invasivos
(instrumental quirúrgico y material que va a ser introducido al cuerpo del paciente.
Como esterilización se conceptúa a los diversos procedimientos que permiten la
eliminación de todas las formas de vida ubicados sobre objetos inanimados. Con ella se
logra destruir las formas vegetativas y esporas de los microorganismos, obteniéndose
como consecuencia la protección antibacteriana total de todos los instrumentos y
materiales que penetran los tejidos de los pacientes y que habitualmente se contaminan
con saliva o sangre.
Medios de esterilización:
Los medios de esterilización pueden ser físicos y químicos. En Odontología se usa
comúnmente el calor (seco o húmedo) como medio de esterilización. Aquellos objetos
que no pueden ser esterilizados por el calor, pueden eventualmente serlo con el uso de
sustancias químicas llamadas " esterilizantes”.
Todos los elementos de trabajo descritos como críticos, deberán ser perfectamente
esterilizados cuando no puedan ser descartados.
Los instrumentos limpios deberán ser previamente desinfectados por inmersión en agua
hirviente (93-100 C° o 212 F°) durante 15 a 30 minutos. Este procedimiento eliminara
todas las bacterias patógenas, hongos y virus, a excepción de algunas esporas bacterianas.
Si a esta agua se le añade fosfato trisódico o carbonato de sodio (solución al 1%), se
facilitará la remoción de residuos y se retardará la corrosión del instrumental.
LAVADO DE LAS MANOS CLINICO
Es el métodomás eficiente paradisminuirel traspasode microorganismosde unindividuoaotroy
cuyo propósitoeslareduccióncontinuade lafloraresidente ydesapariciónde lafloratransitoria
de la piel yde las uñas.
Terminogeneral paraaplicaral lavadohigiénico de rutina,clínicooquirúrgico.
Reduce sustancialmente microorganismospatógenosyse consideraunamedidafundamentalpara
disminuiryprevenirlasinfecciones.Se consideralamedidamássimple e importanteenla
prevenciónde éstas.
Sirve para protegeral paciente,operadorypersonal,porloque debe serrespetadayde práctica
obligatoriaatoda personaque pertenece al equipode salud.
El lavadode manoses lamedidabásicamás importante,yala vezmás simple,paraprevenirlas
infecciones,debiendoserrealizadoeficazmente portodoslosintegrantesdel equipode salud,que
debenincorporareste procedimientoasurutina.
El principal objetivodel lavadode manoseseliminarlafloramicrobianatransitoria,constituida
por Estafilococoáureo,Estreptococosybacilosgramnegativos,ydisminuirlafloramicrobiana
residente de lapiel.
Además,porsupuesto,se buscaprevenirladiseminaciónde microorganismosporvíamano
portada.
¿Cuándolavarse lasmanos?
Lávese lasmanoscuando hayaposibilidadalgunade que se le hayancontaminadolasmanosy en
cualquiermomentoque ustedesteariesgode infectarse así mismoode transmitirinfeccionesa
otras personas.
Hay que lavarse lasmanos siempre:
• En el momentode llegaral trabajo
• Antesde examinaracada usuario
• Despuésde examinaracada usuario
• Antesde ponerse guantespararealizarprocedimientos
• Despuésde tocarcualquierinstrumentouobjetoque estecontaminadode sangre ode
otros líquidoscorporales,odespuésde tocarmembranasmucosas.
• Después de tocarsangre u otrasmuestras
• Despuésde quitarcualquiertipode guante (esposibleque se contaminenlasmanossi los
guantestienenpequeñitosagujerosorasgones).
• Despuésde usarel inodoro.
• Antesde salirdel trabajo
Lavado de manos doméstico
Es el que se utilizaencasa,trabajo,su probable
contaminaciónesmenor,asícomo el riesgode
contaminara otros esprácticamente mínimo.
Clínico o antiséptico:
Es el que se requiere unaacciónmecánicarigurosa
utilizandoaguayjabónque penetre entodaslas
caras y superficiesde nuestrosdedosyel restode
la manoeliminandolosmicroorganismos
transitorios.
Quirúrgico:
Es el que ayuda a eliminarlasbacteriasresidentes.
El lavadode manosse debe realizarantesy
despuésdel contacto entre pacientesyluegode
manipularinstrumental oequipos
Se debe usar:
• Jabóncomúnneutropara el lavadode manos de preferencialíquido.
• Jabóncon detergente antimicrobianooconagentesantisépticos.
Técnica del lavado de manos
Secuencia:
• subirse lasmangashasta el codo
• retiraralhajasy reloj
• mojarse lasmanoscon agua corriente
• aplicar3 a 5 ml de jabónlíquido
• friccionarlassuperficiesde lapalmade lasmanos y puñodurante 10 o 15 segundos(jabón
antisépticoencasode lavadoclínico o quirúrgico).
• enjuagarcon agua corriente de arrastre
• secar con toallade papel
Las víaspara eliminar o disminuir la flora bacteriana son principalmentedos:
- Lavado Clínico:A travésde unaacción mecánicade arrastre, que se realizaconagua, jabón
y el efectode fricciónque todosmanejamos,eliminandolosmicroorganismostransitorios.
- Lavado Quirúrgico:Mediante unaaccióngermicida,que destruye agranparte de la flora
residente,utilizandoparaellounagente ojabónantiséptico.
Tipo de
lavado de
manos
Elementos
necesariosparasu
realización
Pasos Tiempo duración
Lavado de
manosclínico
1. Agua
2. Jabónantiséptico
3. Toallapapel
desechable
1) Abrirllave yhumedecermanos
2) Dosificar5ml jabón
3) Hacer espumafrotandopalma
con palma
4) Frotar dorsode manoscon
palma
5) Frotar interdigitalmente
6) Frotar dorsode dedoscon
palma
7) Frotar pulgares
8) Frotar pulpejosde losdedos
(puntasde losdedoscontra
palma)
9) Enjuagarde dedosamuñeca
10) Secar con toalla
desechable ycerrar llave
60 Segundos
Uso del alcoholgelpara la higienización demanos
El usode alcohol gel noreemplazael lavadode manos,notiene efectoenmanossudorosasy
sucias.Se recomiendaque porcada 3 usos de alcohol gel,lasiguiente higienizaciónse realice con
agua corriente yjabón.Notiene efectosobre lasesporas.Lospreparadosconalcohol producen
menosirritaciónysequedadde lapiel.
Preparación dela piel previo procedimientosinvasivos
La piel indemne esnuestraprincipal barreramecánicade defensafrentealosmicroorganismos
patógenos,porellocuandose requiere penetrarestabarreramecánicapararealizaralgún
procedimientoclínico,debeprepararse de modotal que nose transforme estasoluciónde
continuidad - dentrode lacadenade transmisiónde lasinfecciones - enunapuertade entrada
para el hospedero.
La preparaciónde lapiel depende del objetivoque se desealograrfrente ala floramicrobianade
la piel del paciente,entodo casolapiel debe encontrase libre de suciedadvisibleprevioal usodel
antiséptico que se utilice.
El antisépticoseleccionadodebecontarconlas propiedadesde acuerdoal riesgoque conllevael
procedimientoinvasivoque se vaarealizary la floramicrobianaque se deseaeliminar.
Técnica del lavado de manos:
La técnicade lavadode manos varía de acuerdo al tiempode contactodel jabóncon las manos.
Técnica de lavado demanos clínico
En relación al lavado de manos debe considerarse:
 Se debe realizarunlavadocorto al ingresary retirarse del consultorio;antesydespués
de usar los guantespara realizarprocedimientosnoinvasivos;antesydespuésde
ingerirlíquidosyalimentos;despuésde usarlossanitarios;despuésde estornudar,
toser,tocarse la cara, arreglarse el cabelloocuandoesténvisiblemente sucias.
 Se debe realizarun lavadomedianoantesydespuésde realizarprocedimientos
invasivos;despuésde tenercontactoconpacientesinfectadosporgérmenes
resistentes,despuésde manipularmateriale instrumental contaminadoconfluidos
corporales.
 Se debe realizarunlavadolargoantesde efectuarcualquierprocedimientoquirúrgico.
 Para ser efectivo,el lavadode manosdeberátenerlasuficiente duraciónylaacción
mecánicaque permitaque losproductosantimicrobianosesténencontactoel tiempo
suficienteparalograrlosresultadosdeseados.
 No frote susmanoscon un cepillopuesirritalapiel dejandoinclusoheridasabiertas.
 Durante el lavadode manos,se deberátenerespecial atenciónen:laparte internade
losdedossobre todolosdedospulgares,parte del dorsode lasmanosy bajolas uñas.
 El usode guantesnosustituye el lavadode manos.
 Las uñas de todoslosprofesionalesylasdel personal auxiliar,deberánmantenerse
cortas y siempre muylimpiasenel surco ungular.
LAVADO CLÍNICO
Jabónneutro líquido
1. Retirar losaccesorios de lasmanos:reloj,anilloscintas,pulseras
2. Abrir losgrifos(enel casoque no seanautomáticos)
3. Mojar lasmanosy las muñecascon agua corriente
4. Colocar jabóny frotaren espaciosinterdigitales
5. Friccionarlas manosy muñecaso realizarunfrotamientomecánicovigoroso
durante 15 a 20 segundos(contarhasta20). Jabonarbientodala superficie,
sobre todoalrededorde lasuñas.
6. Enjuagar lasmanos con abundante aguacorriente
7. Secar con toallasdesechablesdesdelosdedos.
8. Cerrar losgrifoscon la últimatoalladel secado,encasode que estosno
fueranautomáticos.
 Evitar el empleode jabonessólidos,puesse hademostradoque el contactorepetido
favorece el crecimientode bacteriasprovenientestantode lapiel del operadorcomo
de la boca del paciente.
 Utilizarjaboneslíquidosobtenidosde dispensadoresapropiados.
 El enjuague debe realizarseconaguafría para cerrar losporos.
 Para el secadode las manosse debe empleartoallasde papel,debidoaque enlas
toallasde felpatambiéncrecenbacteriasprovenientestantode lapiel del operador
como de la boca del paciente,luegode cuatrousosconsecutivos.
 Los dispensadoresde toallaenloposibledebensercerradosparaimpedirla
contaminaciónporexposiciónal ambienteocontactocon las manosdel personal y
debe estarmuycercano al lavamanosa una alturaque permitamantenerloseco,libre
de salpicaduras.
 No se recomiendael usode secadorde aire,por sulentitudyriesgode
recontaminación.
 Se debe procurar que lasllavesde aguadel lavatoriodel consultoriosean de palanca,
accionadascon el pie o fotosensibles.Encasoque seande rosca, estasdeberánser
cerradas con laúltimatoalladel secado.

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1 2. Bioseguridad y Asepsia

  • 1. Enfermedades transmisibles en la práctica odontológica V.I.H. – HEPÁTITIS B – HERPES LABIAL Y ZOSTER – HONGOS La salivaesunaparte necesariadel procesodigestivo.Se iniciacuandose producenenzimaspara iniciarladescomposiciónde losalimentos durante lamasticación.Laproduccióncontinuade salivamantiene labocahúmeda.Muchasde las enfermedadestransmisibles,sinembargo,se pasan de una personaa otra a travésdel contacto con lasaliva,comocuando se besao se tose. La creciente prevalenciade infeccionescomoel VIHyel virusde la hepatitis,incrementanel riesgo de exposiciónde lostrabajadores de lasaludcon sangre,fluidosytejidosde pacientes infectados,si nose observanlasprecaucionesde Bioseguridad El VIHha sidoaisladode casi todosloslíquidosdel cuerpode lospacientesinfectados:sangre, semen,secrecionesvaginales,saliva,lágrimas,lechematerna,líquidocefalorraquídeo(LCR),orina y líquidoamniótico.Lacantidadde partículasviraleslibresyde célulasinfectadasvaríanencada unode ellos;el LCRy el semencontienenel mayornúmerode formasinfectantes. Existen evidenciasepidemiológicasclarasde transmisiónde lainfecciónenlapoblacióngeneral apartirde la sangre,semen,losfluidosvaginalesy posiblementelaleche materna. Conrespectoal riesgo laboral para lostrabajadoresde lasalud,losúnicoslíquidosimplicadosclaramenteenla transmisióndel VIHson:lasangre y losfluidoscorporalescontaminadosconsangre Ha sidodeterminadoque en losconsultoriosodontológicosse puede adquirirodiseminarcon relativafacilidad,losagentescausantesde lassiguientesenfermedades: a) Causadaspor Virus:HepatitisB,HepatitisnoA noB, HepatitisDelta,Conjuntivitis Herpética,HerpesSimple,HerpesZoster,MononucleosisInfecciosa,Sarampión,Rubeolay SIDA,Papilomavirushumano(HPV) b) Causadaspor bacterias:Neumonía,infeccionesporestafilococo,estreptococos, pseudomonas,klebsiellayaquellasenfermedadestransmitidassexualmente. H.I.V. La infección con VIH es aparentemente mucho menor que la infección del virus de la Hepatitis B, perono poresodebemosdejarde tomarestrictasprecaucionesparaevitarladiseminaciónde esta enfermedad entre las personas que trabajan o asisten a los consultorios odontológicos. El riesgo para que el dentista se contagie de SIDA es de 0.04%. El conocimientoexactode lascaracterísticas e implicanciasde estaenfermedaddebe serrutinario para el odontólogo, ya que "la boca es frecuentemente el área primaria de involucramientode infecciones y cánceres asociados con el SIDA. Las manifestaciones orales del Sarcoma de Kaposi, Candidiasisylesionesoralesrecurrentes,sonsignostempranosde lasupresióndel sistemainmune que puedenserparte del fenómenopre-SIDA.El virusdel SIDA hasidoencontradoensalivayotros fluidos orgánicos. Por lo tanto, es bueno usar todas las precauciones posibles
  • 2. Las precaucionesuniversalesyrecomendacionesparael control de lainfecciónsonesencialespara minimizarel riesgoporinfecciónenel consultorio.Respectoal VIHy el SIDA.Enpacientesenfermos. Se pueden realizar todas las gamas de la Odontología Restauradora.Endodoncia. Tratamientos de Ortodoncia y aún Cirugía menor sin compromiso Para mantenerunrigurososistemade control delSIDA ennuestrosconsultorios, seráindispensable considerar que todo material estéril o no, que entra a la boca, cuando sale de ella debe ser consideradocomocontaminante porloque debe serobligatoriamente desinfectadooesterilizado. Si se respetanlasnormasde bioseguridadenlaprácticaprofesionalodontológicacotidiana, el riesgo de contaminación del SIDA, la Hepatitis B y otras dolencias, se reducen prácticamente a 0. Se recomienda atender a los pacientes infectados con el VIH o que padezcan de SIDA, en días específicos con el fin exclusivo de evitar que ellos puedan contagiarse de otras dolencias que les compliquen su estado de salud, como puede ser una gripe. Para lograr la inactivacióndel VIHdeberemosusarrutinariamentedesinfectantesparalosdiversos tipos de instrumental. Los desinfectantes recomendadosincluyeniodóforos,hipocloritode sodio, fenol y glutaraldehídos.Recomendándose que se siganconestrictezlas reglasde desinfección. Se recomienda respetar las siguientes normas de bioseguridad: a. El uso de doble juego de guantes, mascarillas, gorro y anteojos. b. Trabajar con delantal de mangas largas y cuello cerrado. c. Usar siempre instrumental esterilizado. d. Limpiar los equipos con desinfectantes. e. Descartar todo instrumento o material que haya sido contaminado. VIRUS DE LA HEPATITIS B. La Hepatitis B constituye una enfermedad de muy serio riesgo para los odontólogos y su personal asistente.Estaenfermedadse transmite porvíaparenteral,exudados,sangre osalivacontaminada, corteso pinchazos con instrumentoscontaminados (infectados),porvíasexual y por vía perinatal. La mayoría de pacientes con Hepatitis B son asintomáticos con manifestaciones subclínicas. La sintomatologíaque presentanlaspersonasesde cefaleas,trastornosgastrointestinalesleves,fatiga general y rigidez de las articulaciones. Raramente aparece la ictericia, pero todos los pacientes ictéricosdebenserconsideradoscomoinfecciosos.Laevidenciaserológicaesloúnicoqueevidencia con precisiónala Hepatitis B. ya sea en los pacientes ya infectados o en los portadores del virus. Es muy importante conocer que un mililitro de sangre puede contener 100.000.000 de virus contagiantes.Escomprensible que másdel 15% de los dentistas se hayancontagiadoconhepatitis B y hasta un 21 % de los cirujanos máxilo-faciales, mientras que la población general solamente estuvo infectada en un 5% por el virus de la Hepatitis B. Los dentistasyel personalasistentedebenconsiderarseenel grupode personasde medianoriesgo en función de las posibilidades de transmitir el virus o infectarnos. Desde hace años se viene advirtiendorespectoalosriesgosde estaenfermedadaque losodontólogosse exponenencuanto
  • 3. a su contagio. Un odontólogo tiene seis veces más posibilidades de contraerla que un hombre de otra actividad y nueve veces si es cirujano o periodoncista. En el mundoexistenaproximadamente 300 millonesde personasportadorasdel virus.50 millones de personasse infectancadaañoyanualmentese producen2millonesymediode muertesporesta enfermedado sus complicaciones. En el mundo existenaproximadamente 2 millones de personas infectadascon SIDA y 300 millonesde portadoresdel Virusde la hepatitisB.El volumende sangre requerido para transmitir el SIDA es de 0.1ml., pero solo es necesario0.00004 ml. de sangre para contraer la Hepatitis B. por lo tanto, las posibilidadesde contagiarse de Hepatitis B son 200 veces mayor que respecto al SIDA. El riesgo de infección del SIDA para el profesional odontólogo es de aproximadamente entre O.5% y1%,frente alaHepatitisBque varíaentre 6-7y30%,segúndiversos estudios realizados. La Hepatitis B puede llegar a ser mortal para los dentistas. El 90% de las personas que tienen contacto con el virus, desarrollan inmunidad sin presentar sintomatología. Un 9% restante puede transformarse en portador crónico del virus, de manera totalmente asintomática.Puedensufrirunahepatitiscrónicaypersistente yevolucionaralacirrosis del hígado o a unahepatitiscrónicaactiva, evolucionandohaciaunacirrosiso al hepatocarcinoma. El 1% restante puede sufrirunamuerte fulminanteporunanecrosissubmasivaomasivadelhígado. Un odontólogo portador crónico del virus de la HepatitisB. puede infectar a su pareja e hijos, con una posibilidaddel 60 % y 6 % respectivamente.El estadode portador crónico es de 10 a 20 veces más frecuente entre los odontólogos que entre la población general. Un odontólogo que trata un promedio de 20 pacientes al día, se encontrará con un portador cada 5 días de trabajo. Un método de protección contra el Virus de la hepatitis B. de uso muy recomendable para el dentista, es la propia aplicación de vacunas. La vacunación consiste en la aplicación de 3 dosis: la inicial y luego la aplicación de nuevasdosis a los 30 y 60 días, lográndose una protección por un tiempo aproximado de 5 a 8 años, aunque el tiempode proteccióndadoporlasvacunasse estimamenorenlaactualidad:4años.Se recomienda utilizarlavacunaproducidaportecnologíagenéticaya losdosaños de haberse vacunado,efectuar un recuento de anticuerpos HB, pues un 10% de las personas vacunadas poseen insuficientes concentraciones de anticuerpos y alrededor de un 20 % lo muestran a los 4 años. Si el recuento muestra la presencia de 10 Ul/I, ya no existe ninguna protección. Si el valor es superior a 15 y la vacunación no fue hecha en los últimos 15 meses, se recomienda volver a efectuar un control de anticuerpos en los próximos 3-6 meses y cuando se llegue a los 10, proceder a la revacunación. La higiene,el control de lasangre transfundida,laprevencióncongammaglobulinas,puedenalejar el peligro de contagio en las Hepatitis A, C, O y E. En el caso de la hepatitis B en la que como odontólogosocupanunlugardestacadoenlosgruposde riesgo, sedebenobservarestrictasnormas de bioseguridadysobre todoprocederala vacunación, ladel personal asistente ylade familiares. El virus de la Hepatitis B se destruye en el esterilizador, usando calor seco durante 2 horas a 170 gradoscentígrados, previaesterilizacióndelinstrumentalen laautoclave oconel usode sustancias químicas. Serásiempre fundamental lahigienede lasmanosde losprofesionalesypersonal asistente, yaque la HepatitisA se contagiaa travésde alimentosolíquidoscontaminados conheces.Laforma fecal-
  • 4. oral, especialmenteel cicloano-mano-boca,esatravésde manossucias, enceniceros,tiradoresde puertas, cerraduras, interruptores de luz, etc. HERPEZ LABIAL El herpes labial, también conocido como ampollas de fiebre, llamado así por su aspecto. Es una lesión que puede ocurrir en la boca, labios o el área facial y son causadas por el virus del herpes simple (El cual también causa el herpes genital). Aunque aparezcan en distintas áreas del cuerpo estos herpes pueden ser transferidos de una zona a otra, por ejemplo, mediante el sexo oral. El herpesesgeneralmente contraídoporcontactodirectode piel apiel conel áreainfectada,como por ejemplo a través de un beso. Es considerado contagioso hasta que la piel esté totalmente curada, pero hay una mayor probabilidadenel momentoenque la ampollaha brotado y empieza a echar líquido ya que es en el líquido donde se almacenan las partículas del virus. El períodousual de incubacióndel virusesde 2 a 12 días despuésde laprimeraexposiciónal virus, una vezinfectadoconel herpespermanece latenteenel cuerpo,peroexistenmuchosfactoresque pueden volverlo activo, por ejemplo: el ciclo menstrual, el embarazo, el consumo excesivo de alcohol, el estrés, la fiebre, aunque el que parece estar más relacionado es que el sistema inmunológico esté debilitado. El herpes labial puede confundirse con úlceras dolorosas que se producenen el labioo la mucosa oral.Estas ulceraciones soncausadasporestresagudo,alergiao reaccionesa algunasbacterias.La diferencia entre ambas es que el herpes es contagioso y las ulceraciones no. Un dato interesante esque apesarde que unapersonahayasidoinfectadaporel virusherpesesta no necesariamente ha de presentar una erupción. Esto es porque el sistema inmunológico de algunas personas tiene la habilidad de suprimir el virus completamente. ZÓSTER El zósteresuna erupciónvesicante (ampollas) ydolorosa.Se debeal virusvaricella-zoster.Ese esel mismo virus que ocasiona la varicela. Causas Después de que se contrae varicela, el virus permanece inactivo (latente) en ciertos nervios del cuerpo. El zóster ocurre cuando el virus se reactiva en estos nervios después de muchos años. Muchas personas padecieron casos tan leves de varicela que no se percatan de que tuvieron la infección La razón por lacual el virusde prontose vuelve activode nuevonoesclara.Confrecuencia,sólose presenta un ataque. El zósterse puede presentarencualquiergrupode edad.Se tienemayorprobabilidadde desarrollar la afección si: o Tiene más de 60 años de edad. o Le dio varicela antes de cumplir 1 año. o Su sistema inmunitario está debilitado por medicamentos o enfermedad.
  • 5. Si unadultoo unniñotienencontactodirectoconlaerupciónporherpeszósterynolesdiovaricela de niños o no recibieron la vacuna contra esta enfermedad, pueden presentar varicela Síntomas El primersíntomageneralmenteesundolorenun sololado,hormigueooardor.El dolory el ardor pueden ser intensos y generalmente se presentan antes de que aparezca cualquier erupción. En la mayoría de las personas, se forman parches en la piel, seguidos de pequeñas ampollas. Las ampollasse rompen,formandopequeñasúlcerasquecomienzanasecarse yformarcostras,las cuales se caen en dos a tres semanas. La cicatrización es rara. La erupcióngeneralmente involucraunáreaestrechade lacolumnaalrededorde laparte frontal de la región ventral o el pecho. La erupción puede comprometer la cara, los ojos, la boca y los oídos. Otros síntomas pueden abarcar: o Dolor abdominal o Fiebre y escalofríos o Sensación de malestar general o Úlceras genitales o Dolor de cabeza o Dolor articular o Inflamación de los ganglios linfáticos Igualmente se puede presentar dolor, debilidad muscular y un salpullido que compromete diferentes partes de la cara si el zóster afecta a un nervio facial. Los síntomas pueden abarcar: o Dificultad para mover algunos de los músculos en la cara o Caída del párpado (ptosis) o Hipoacusia o Pérdida del movimiento del ojo o Problemas en el sentido del gusto o Problemas de visión HONGOS Se conocen más de 90.000 especies. Son organismos pluricelulares excepto las levaduras. Son organismos Eucariotas1 . Se suelen clasificar en un reino aparte denominado fungi. Muchas especiessonSaprofitasyotrasParásitos.Se diferencianpornopresentarestado embrionarioensudesarrolloyporque sureproducción(sexualoasexual) implicalareproducción de esporas.Estas sondispersasporel vientoypor otrosagentesa lugaresdistantesdonde germinanyse desarrollanunnuevomicelio. 1 Se denomina como Eucariotas (Eu-bien o normal;Cariota-forma de nuez) a todas las célulascon un núcleo celular delimitado dentro de una doble capa lipídica:la envoltura nuclear,la cual es porosa y contiene su material hereditario,fundamentalmente su información genética.
  • 6. Las infeccionesporhongossonllamadosmicosis. Lamayorparte de loshongossonpatógenos, son exógenos,siendosuhábitatnatural:el agua,el sueloylosdesechosorgánicos. Las micosis conmayor incidenciasonlaCandidiasisylasDermatofitosisque soncausadospor hongosque formanparte de la flora microbiana natural. Los hongospatógenosnoproducentoxinaspatógenas. La mayor parte de las micosis son difíciles de tratar. CONTAMINACIÓN CRUZADA CLASIFICACIÓN DE MICROORGANISMOS MÁS FRECUENTES Cienciade laMicrobiología A mediados del Siglo XVII-XVIII,lapalabramicrobiose comenzóausarpara designar a pequeñísimos organismosvivientes que puedenserobservadossoloatravésde microscopio.Al estudiode estosse lesllamoMicrobiología,lacual basa su conocimientoenlaestructuracelulary su comportamiento. La mayoríade losMicroorganismos noson capaces de causar enfermedades(“saprófitos”), existen otrosque si soncapacesde producir enfermedadesenel hombre llamadas infecciones (“patógenos”),porlotantoestosjueganunpapel altamente significativodesdeel puntode vista médico. Clasificación La Microbiologíase subdivide envariasdisciplinas que estudian cada grupotaxonómico de microorganismos. Algunosnosonpropiamente microorganismos,pero suestudiose basaenestructuras microscópicas. Microbiología  Bacteriología(Estudiaalas bacterias)  Micobiología(EstudiaalosHongos)  Virología(EstudiaalosVirus)  Parasitología(EstudiaalosParásitos) Parasitología  Protozoología(Estudiaalos Protozoarios)  Helmantología(EstudiaalosHelmintos)  Entomología(Esel estudiode losinsectos,ácarosyotros) TRANSMISIBILIDAD
  • 7. Las enfermedadesinfecciosasse dividenentransmisiblesynotransmisibles(ocontagiosasono contagiosas). Las enfermedadesinfecciosastransmisibles(ocontagiosas) se puedenpropagardirectamente desde el individuoinfectado,atravésde secreciones,lapielomembranasmucosaso, indirectamente,cuandolapersonainfectadacontaminael aire pormediode surespiración,un objetoinanimadoounalimento,comosueleocurrirconla gripe. En las enfermedadesinfecciosasnotransmisiblesel microorganismonose contagiade un individuoaotro,sinoque requiere unascircunstanciasespeciales,seanmedioambientales, accidentales,etc.,parasutransmisión.Enestoscasos,laspersonasinfectadasnotransmitenla enfermedad.Estosincluyenlanecesidadparalasespeciesde vectoresintermediarios(comoel mosquitoque causala malaria) otransferenciade fluidoscorporales(talescomolastransfusiones, el usocompartidode jeringasoel contacto sexual). La fronteraentre lasenfermedadescontagiosastransmisiblesynotransmisiblesnoestá perfectamentedibujada,comose ilustraclásicamente porlatuberculosis,que esclaramente transmisiblede personaapersona,peroporlo general noesconsideradacomounaenfermedad contagiosa.En laactualidad,lamayoría de las enfermedadesde transmisiónsexual se consideran contagiosas,perosóloalgunasde ellasestánsometidosaaislamientomédico. Por logeneral,lasepidemiassoncausadasúnicamenteporenfermedadestransmisibles,pero tambiénse producenexcepcionesocasionales,comolapeste negra.Estose debe a que las epidemiastambiénpuedenconsiderarse entérminosde proporciónde laspersonasinfectadas con una enfermedadtransmisible. Debidoa lanaturalezade lasenfermedadesnocontagiosastransmisibles,comolafiebre amarilla o filariasis2 ,supropagaciónse ve pocoafectadaporel aislamientonomédico(paralas personas enfermas) ocuarentena(paralaspersonasexpuestas).Porlotanto,una «enfermedadcontagiosa» esa vecesdefinidaentérminosprácticosasi el aislamientoolacuarentenasonutilizadoscomo una respuestade saludpública. Formas de transmisióny contagio Las enfermedadesinfecciosasse transmitendirectamentede personaapersona,opor mediodel agua, aire o alimentoscontaminados Segúnel organismocausante,unaenfermedadinfecciosapuede propagarsede diferentesformas, siendolasprincipales:  La transmisiónatravésdel contactodirectoconuna personainfectadayestapuede ser dependiendodeltipode enfermedad,pormediode lasalivaque se expulsaal hablar, tosero estornudar,pormediodel contactocon heridas,sangre,lágrimas,mocos uotro 2La filariasisconstituyeun grupo de enfermedades parasitariasen el humano y otros animales,y por lo general tropicales,causadapor la infección de«filarias»,nematodos del orden Spirurida,superfamilia Filarioidea,que son transmitidos en forma de larva o microfilaria a losvertebrados por un artrópodo, generalmente mosquitos o moscas,luego de lo cual las larvas selocalizan adecuadamentepara convertirse en adultos.
  • 8. tipode secrecionesofluidoscorporales,atravésde lapiel opor contacto con utensiliosy artículos personalescomocepillosde dientes,peines,rasuradorasonavajas,agujaspara inyección,etc.  Una de lasformasde transmisiónde muchasenfermedadesinfecciosasgravesesatravés de las relacionessexualessinprotecciónopormediode lasangre de personasenfermas, por mediode transfusiones,conel manejode sangre oa travésde curacionesrealizadas sinprotección.  Otra formade transmisiónesatravésde los elementosambientalescomoel aire,aguao tierra.La acumulaciónde basuragenerael desarrollode microbiosyfaunanociva. Tambiénse puedenadquirirpormediode losalimentos,el aguaparauso y consumohumanoy el contacto con animalesoinsectos Los mediosmásfrecuentesatravésde loscualesse produceninfeccionescruzadas,son: a. A travésde aerosolesyotrassustanciasexpelidasporlasturbinas,micromotores,jeringas triplesyaparatosde profilaxis,losque puedendiseminargrandescantidadesde microorganismosde labocadel paciente haciatodoslosambientesdel consultorio. b. Contactodirectode las manosdel profesionalosuasistente conlosequipos,instrumentos, materialescontaminadosconsalivaosangre del paciente.
  • 9. DESINFECCIÓN, LIMPIEZA Y ESTERILIZACIÓN Limpieza: esla eliminaciónporacciónmecánica,cono sin usode detergente,de lamateria orgánicay suciedadde superficies,objetosoambiente.Nodestruyemicroorganismos. Desinfección: esun procesofísicoo químicoque mata o inactivaagentespatógenostalescomo bacterias,virusyprotozoosimpidiendoel crecimientode microorganismospatógenosenfase vegetativaque se encuentrenenobjetosinertes. Desinfectantes: reducenlosorganismosnocivosaun nivel que nodañanlasaludni lacalidadde losbienesperecederos.Algunos,comoloscompuestosfenólicos,puedenactuartambiéncomo antisépticos. En funciónde laactividady el resultadoenlaeliminaciónde organismospatógenosse categorizan distintosnivelesde desinfección NIVELES DE DESINFECCIÓN Estos nivelesse basanenel efectomicrobicidade losagentesquímicossobre losmicroorganismos y puedenser:  Esterilización química:se eliminantodoslosmicroorganismosyesporascontiemposde exposiciónprolongados(3-12h).  Desinfección de alto nivel (DAN):Con concentracionessimilaresperoconperíodosde exposiciónmáscortos,se matantodoslosmicroorganismosexceptogrannúmerode esporas. Uso de un procedimientoquímicoconel que se consigue destruirtodoslos microorganismos,exceptoalgunasesporasbacterianas. o Uso: materialescríticosysemicríticos.  Desinfección de nivel intermedio (DNI): Con concentracionessimilaresperocon períodosde exposiciónmáscortos Aplicaciónde unprocedimientoquímicoque puede destruirtodaslasformasbacterianasvegetativas,el complejoMycobacterium tuberculosis,asícomolamayoría de losvirusy hongos,peronose aseguraladestrucción de esporas. o Uso: material semicrítico ynocrítico.  Desinfección de bajo nivel (DBN):Aplicaciónde unprocedimientoquímico.Se matanla mayoría de bacterias,algunoshongos,yalgunosvirusenuncorto períodode tiempo (hasta10 min.)
  • 10. Esterilización Eliminación completa de toda forma de vida microbiana. Puede conseguirse a través de métodos químicos, físicos y gaseosos. Término genérico que significa la eliminación de todas las formas de material viviente incluyendo bacterias, virus, esporas y hongos. Por lo general incluyen sistemas de calor o radiación. Constituye el procedimiento a seguir con los instrumentos invasivos (instrumental quirúrgico y material que va a ser introducido al cuerpo del paciente. Como esterilización se conceptúa a los diversos procedimientos que permiten la eliminación de todas las formas de vida ubicados sobre objetos inanimados. Con ella se logra destruir las formas vegetativas y esporas de los microorganismos, obteniéndose como consecuencia la protección antibacteriana total de todos los instrumentos y materiales que penetran los tejidos de los pacientes y que habitualmente se contaminan con saliva o sangre. Medios de esterilización: Los medios de esterilización pueden ser físicos y químicos. En Odontología se usa comúnmente el calor (seco o húmedo) como medio de esterilización. Aquellos objetos que no pueden ser esterilizados por el calor, pueden eventualmente serlo con el uso de sustancias químicas llamadas " esterilizantes”. Todos los elementos de trabajo descritos como críticos, deberán ser perfectamente esterilizados cuando no puedan ser descartados. Los instrumentos limpios deberán ser previamente desinfectados por inmersión en agua hirviente (93-100 C° o 212 F°) durante 15 a 30 minutos. Este procedimiento eliminara todas las bacterias patógenas, hongos y virus, a excepción de algunas esporas bacterianas. Si a esta agua se le añade fosfato trisódico o carbonato de sodio (solución al 1%), se facilitará la remoción de residuos y se retardará la corrosión del instrumental.
  • 11. LAVADO DE LAS MANOS CLINICO Es el métodomás eficiente paradisminuirel traspasode microorganismosde unindividuoaotroy cuyo propósitoeslareduccióncontinuade lafloraresidente ydesapariciónde lafloratransitoria de la piel yde las uñas. Terminogeneral paraaplicaral lavadohigiénico de rutina,clínicooquirúrgico. Reduce sustancialmente microorganismospatógenosyse consideraunamedidafundamentalpara disminuiryprevenirlasinfecciones.Se consideralamedidamássimple e importanteenla prevenciónde éstas. Sirve para protegeral paciente,operadorypersonal,porloque debe serrespetadayde práctica obligatoriaatoda personaque pertenece al equipode salud. El lavadode manoses lamedidabásicamás importante,yala vezmás simple,paraprevenirlas infecciones,debiendoserrealizadoeficazmente portodoslosintegrantesdel equipode salud,que debenincorporareste procedimientoasurutina. El principal objetivodel lavadode manoseseliminarlafloramicrobianatransitoria,constituida por Estafilococoáureo,Estreptococosybacilosgramnegativos,ydisminuirlafloramicrobiana residente de lapiel. Además,porsupuesto,se buscaprevenirladiseminaciónde microorganismosporvíamano portada. ¿Cuándolavarse lasmanos? Lávese lasmanoscuando hayaposibilidadalgunade que se le hayancontaminadolasmanosy en cualquiermomentoque ustedesteariesgode infectarse así mismoode transmitirinfeccionesa otras personas. Hay que lavarse lasmanos siempre: • En el momentode llegaral trabajo • Antesde examinaracada usuario • Despuésde examinaracada usuario • Antesde ponerse guantespararealizarprocedimientos • Despuésde tocarcualquierinstrumentouobjetoque estecontaminadode sangre ode otros líquidoscorporales,odespuésde tocarmembranasmucosas. • Después de tocarsangre u otrasmuestras • Despuésde quitarcualquiertipode guante (esposibleque se contaminenlasmanossi los guantestienenpequeñitosagujerosorasgones). • Despuésde usarel inodoro. • Antesde salirdel trabajo
  • 12. Lavado de manos doméstico Es el que se utilizaencasa,trabajo,su probable contaminaciónesmenor,asícomo el riesgode contaminara otros esprácticamente mínimo. Clínico o antiséptico: Es el que se requiere unaacciónmecánicarigurosa utilizandoaguayjabónque penetre entodaslas caras y superficiesde nuestrosdedosyel restode la manoeliminandolosmicroorganismos transitorios. Quirúrgico: Es el que ayuda a eliminarlasbacteriasresidentes. El lavadode manosse debe realizarantesy despuésdel contacto entre pacientesyluegode manipularinstrumental oequipos Se debe usar: • Jabóncomúnneutropara el lavadode manos de preferencialíquido. • Jabóncon detergente antimicrobianooconagentesantisépticos. Técnica del lavado de manos Secuencia: • subirse lasmangashasta el codo • retiraralhajasy reloj • mojarse lasmanoscon agua corriente • aplicar3 a 5 ml de jabónlíquido • friccionarlassuperficiesde lapalmade lasmanos y puñodurante 10 o 15 segundos(jabón antisépticoencasode lavadoclínico o quirúrgico). • enjuagarcon agua corriente de arrastre • secar con toallade papel Las víaspara eliminar o disminuir la flora bacteriana son principalmentedos: - Lavado Clínico:A travésde unaacción mecánicade arrastre, que se realizaconagua, jabón y el efectode fricciónque todosmanejamos,eliminandolosmicroorganismostransitorios. - Lavado Quirúrgico:Mediante unaaccióngermicida,que destruye agranparte de la flora residente,utilizandoparaellounagente ojabónantiséptico.
  • 13. Tipo de lavado de manos Elementos necesariosparasu realización Pasos Tiempo duración Lavado de manosclínico 1. Agua 2. Jabónantiséptico 3. Toallapapel desechable 1) Abrirllave yhumedecermanos 2) Dosificar5ml jabón 3) Hacer espumafrotandopalma con palma 4) Frotar dorsode manoscon palma 5) Frotar interdigitalmente 6) Frotar dorsode dedoscon palma 7) Frotar pulgares 8) Frotar pulpejosde losdedos (puntasde losdedoscontra palma) 9) Enjuagarde dedosamuñeca 10) Secar con toalla desechable ycerrar llave 60 Segundos Uso del alcoholgelpara la higienización demanos El usode alcohol gel noreemplazael lavadode manos,notiene efectoenmanossudorosasy sucias.Se recomiendaque porcada 3 usos de alcohol gel,lasiguiente higienizaciónse realice con agua corriente yjabón.Notiene efectosobre lasesporas.Lospreparadosconalcohol producen menosirritaciónysequedadde lapiel. Preparación dela piel previo procedimientosinvasivos La piel indemne esnuestraprincipal barreramecánicade defensafrentealosmicroorganismos patógenos,porellocuandose requiere penetrarestabarreramecánicapararealizaralgún procedimientoclínico,debeprepararse de modotal que nose transforme estasoluciónde continuidad - dentrode lacadenade transmisiónde lasinfecciones - enunapuertade entrada para el hospedero. La preparaciónde lapiel depende del objetivoque se desealograrfrente ala floramicrobianade la piel del paciente,entodo casolapiel debe encontrase libre de suciedadvisibleprevioal usodel antiséptico que se utilice. El antisépticoseleccionadodebecontarconlas propiedadesde acuerdoal riesgoque conllevael procedimientoinvasivoque se vaarealizary la floramicrobianaque se deseaeliminar. Técnica del lavado de manos: La técnicade lavadode manos varía de acuerdo al tiempode contactodel jabóncon las manos. Técnica de lavado demanos clínico
  • 14. En relación al lavado de manos debe considerarse:  Se debe realizarunlavadocorto al ingresary retirarse del consultorio;antesydespués de usar los guantespara realizarprocedimientosnoinvasivos;antesydespuésde ingerirlíquidosyalimentos;despuésde usarlossanitarios;despuésde estornudar, toser,tocarse la cara, arreglarse el cabelloocuandoesténvisiblemente sucias.  Se debe realizarun lavadomedianoantesydespuésde realizarprocedimientos invasivos;despuésde tenercontactoconpacientesinfectadosporgérmenes resistentes,despuésde manipularmateriale instrumental contaminadoconfluidos corporales.  Se debe realizarunlavadolargoantesde efectuarcualquierprocedimientoquirúrgico.  Para ser efectivo,el lavadode manosdeberátenerlasuficiente duraciónylaacción mecánicaque permitaque losproductosantimicrobianosesténencontactoel tiempo suficienteparalograrlosresultadosdeseados.  No frote susmanoscon un cepillopuesirritalapiel dejandoinclusoheridasabiertas.  Durante el lavadode manos,se deberátenerespecial atenciónen:laparte internade losdedossobre todolosdedospulgares,parte del dorsode lasmanosy bajolas uñas.  El usode guantesnosustituye el lavadode manos.  Las uñas de todoslosprofesionalesylasdel personal auxiliar,deberánmantenerse cortas y siempre muylimpiasenel surco ungular. LAVADO CLÍNICO Jabónneutro líquido 1. Retirar losaccesorios de lasmanos:reloj,anilloscintas,pulseras 2. Abrir losgrifos(enel casoque no seanautomáticos) 3. Mojar lasmanosy las muñecascon agua corriente 4. Colocar jabóny frotaren espaciosinterdigitales 5. Friccionarlas manosy muñecaso realizarunfrotamientomecánicovigoroso durante 15 a 20 segundos(contarhasta20). Jabonarbientodala superficie, sobre todoalrededorde lasuñas. 6. Enjuagar lasmanos con abundante aguacorriente 7. Secar con toallasdesechablesdesdelosdedos. 8. Cerrar losgrifoscon la últimatoalladel secado,encasode que estosno fueranautomáticos.
  • 15.  Evitar el empleode jabonessólidos,puesse hademostradoque el contactorepetido favorece el crecimientode bacteriasprovenientestantode lapiel del operadorcomo de la boca del paciente.  Utilizarjaboneslíquidosobtenidosde dispensadoresapropiados.  El enjuague debe realizarseconaguafría para cerrar losporos.  Para el secadode las manosse debe empleartoallasde papel,debidoaque enlas toallasde felpatambiéncrecenbacteriasprovenientestantode lapiel del operador como de la boca del paciente,luegode cuatrousosconsecutivos.  Los dispensadoresde toallaenloposibledebensercerradosparaimpedirla contaminaciónporexposiciónal ambienteocontactocon las manosdel personal y debe estarmuycercano al lavamanosa una alturaque permitamantenerloseco,libre de salpicaduras.  No se recomiendael usode secadorde aire,por sulentitudyriesgode recontaminación.  Se debe procurar que lasllavesde aguadel lavatoriodel consultoriosean de palanca, accionadascon el pie o fotosensibles.Encasoque seande rosca, estasdeberánser cerradas con laúltimatoalladel secado.