SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 38
Descargar para leer sin conexión
Porque es tan difícil definir
 la gravedad en la EPOC?
       Una visión para el clínico




    Alejandro Casas Herrera
  FUNDACIÓN NEUMOLÓGICA COLOMBIANA
Definición – Visión antigua

                  EPOC
   Enfermedad pulmonar pura

“Obstrucción crónica e irreversible al
 flujo de aire” (bronquitis crónica o
              enfisema)
           Harrison´s. Principles of Internal Medicine. 14th ed. 1998
Historia natural de la EPOC

                   85 -                                                                                 Leve
                   80 -
                   75 -
VEF1, % predicho




                   70 -
                   65 -                                                                            Moderado
                   60 -
                   55 -
                   50 -
                   45 -
                   40 -                                                                              Severo
                   35 -
                   30 –
                   25 -                                                                           Muy severo

                          10   15   20   25 30   35    40   45   50   55   60   65   70   75 80

                                                      Edad, años
                     tabaquismo
Definición - EPOC

• Entidad clínica prevenible y tratable
• Características:
  – Obstrucción al flujo de aire progresiva y
    no completamente reversible.
  – Respuesta inflamatoria crónica.
  – Factor de riesgo “controlable”
  – Manifestaciones sistémicas importantes.
Curso clínico de la EPOC
                                                           Disnea
                                                                                                           Leve   85 -
                     0   -
                                                                                                                  80 -
                     1   -
                                                                                                                  75 -
Disnea AVD (Borg)




                                                                                                                         VEF1, % predicho
                                                                                                                         VEF , % predicho
                                                                                                                         VEF
                                                                                                                         VEF
                     2   -                                                                                        70 -
                     3   -                                                                            Moderado    65 -
                     4   -                                                                                        60 -
                     5   -                                                                                        55 -
                     6   -                                                                                        50 -
                     7   -                                                                                        45 -
                                                                                                        Severo
                                                                                                                  40 -
                     8   -
                                                                                                                  35 -
                     9   -                                                                                        30 –
                    10   -                                                                           Muy severo
                                                                                                                  25 -

                             10   15    20   25 30   35   40   45   50   55   60   65   70   75 80

                                                      Edad, años

                                       ¡No hay relación entre severidad de la obstrucción
                                             y gravedad clínica en todos los casos!
Marcadores en EPOC

 Gravedad =              Pronóstico
Visión a corto plazo   Visión a largo plazo
Desenlaces diarios     Desenlaces finales
Reales                 Predictivos
Calidad de vida        Mortalidad
TOMA DE
DECISIONES!!!
¿Cómo se define gravedad
            para un clínico?
• La gravedad se define como el grado o alcance de
  una enfermedad clínica en función de los posibles
  resultados finales. Depende de:
  – Duración de la enfermedad
  – Proporción de la población afectada (morbilidad)
  – Costos para la sociedad, tales como la proporción de
    días de trabajo perdidos o el costo del tratamiento
  – De las secuelas crónicas que deterioran la calidad de
    vida que podemos llamar DALYS "años de vida
    ajustados en función de la discapacidad"
  – Pronóstico de mortalidad
                            OMS, 2000a; Havelaar et al.,2000).
Gravedad en la EPOC
       Estructura y                             Limitación/ participación
         función                                   en las actividades

                    Deterioro          Limitación funcional                   Impacto,
  Patología
                   Obstrucción,              Disnea,                         Depresión,
Enfermedad
                     difusión            actividad física,                actividad social,
  pulmonar          músculos,              fatiga, etc.                  salud mental, etc.


                                                                Factores dependientes
    Factores de riesgo         Factores externos
                                                                       del paciente
    Sexo, edad, fumar,      Medicación, soporte social,
                                                                IMC, estado psicológico
  estado socio económico,    ambiente en el hogar y
                                                                 y emocional, fragilidad
      educación, etc             el trabajo, etc.
                                                               sensibilidad a la disnea, etc

           Factores asociados que cambian el curso clínico
                         de la enfermedad
                                                  Jette D U et a.l Physical Therapy 1997; 77: 385-394
Gravedad en la EPOC


                    Deterioro
                 ("Impairment")
                 VEF1 - PaO2 - Imágenes




  Minusvalía                         Discapacidad
 ("Handicap")                        ("Disability")
  CALIDAD DE VIDA                        DISNEA
ANSIEDAD – DEPRESION              CAPACIDAD DE EJERCICIO
        ………                           PRONOSTICO…..
Proceso clínico diagnóstico
               (de enfermedad y severidad)
                                  Traducir los síntomas
    Sospecha
                                 en variables objetivas de
     clínica                             seguimiento
                                     MARCADORES
                               Medición relacionada con los
                                  resultados clínicos
                               (VEF1, IMC, escala disnea)


    Síntomas que                    diagnostica y
 impactan al paciente           establece la gravedad

      DESENLACES
(disnea, pérdida de peso,
    hospitalizaciones,
Exacerbaciones, muerte)       Diseña un tratamiento
                              y define un pronóstico
¿Como medir la
                    gravedad de la EPOC?

                              Comorbilidades
                                                        Tolerancia al
         Disnea
                                                         ejercicio




Obstrucción de la
                                                        Exacerbaciones
   vía aérea

                      Calidad de vida y mortalidad



               Insuficiencia
            respiratoria crónica                 Pérdida de peso
Disnea y Mortalidad en EPOC
                               100
Probabilidad de supervivencia (%)



                                                                                            Grado II
                                                                                                 Estadio I-ATS
                                                                                                         I-
                                    75                                                         Estadio II-ATS
                                                                                                       II-
                                                                                             Grado III
                                                                                            Estadio III-ATS
                                                                                                    III-
                                    50                                                                  p=0.08


                                    25                                                  Grado IV

                                                                 Grado V
                                                                                p<0.001

                                     0
                                         0     10    20     30    40       50   60     70     80
                                                          Meses de seguimiento
                                             Disnea es mejor predictor de muerte que VEF1
                                                                                     (CHEST 2002; 121:1434–1440)
Disnea y auto-percepción de la
         auto-
    severidad de la EPOC




  No relación entre el grado de disnea y la autopercepción
      de la severidad de la EPOC por estadios ATS.

                             Rennard et al ERJ 2002; 20: 799
Disnea, calidad de vida y VEF1




        Síntomas   Actividad   Impacto   Total


   Disnea y calidad de vida correlacionan muy bien

                                         CHEST 1999; 116:1632–1637
Cambio en la disnea con
tratamiento farmacológico




Mejoría índice transicional de disnea con tiotropio
Cambio en la disnea con ejericicio




Mejoría en la disnea y la fatiga de MMII al ISOTIEMPO usando oxígeno

                              O'donnell et al. AJRCCM 2001, 163, 892-898
¿Como medir la
                    gravedad de la EPOC?

                              Comorbilidades
                                                        Tolerancia al
         Disnea
                                                         ejercicio




Obstrucción de la
                                                        Exacerbaciones
   vía aérea

                      Calidad de vida y mortalidad



                 Insuficiencia
              respiratoria crónica               Pérdida de peso
Inactividad y Mortalidad en EPOC
                             Muy baja: trabaja sentado y sedentario en su tiempo libre
                                        Baja: menos de 2 h/sna de actividad física leve

                   1.0


                  0.75
Mortalidad (RR)




                  0.50                                                         Alta
                                                                              Moderada
                  0.25                                                        Baja
                                                                               Muy baja

                   0.0
                         0          5             10           15             20

                                                            Garcia-Aymerich Thorax 2006
Impacto del desacondicionamiento en la EPOC
                                        Hospitalización por exacerbación


      Tiempo caminado (minutos)   150



                                  100



                                  50



                                   0

                                           D2     D7     1 mes Estable Sano
                                                       Post alta
                                                            Pitta et al. Chest. 2006;129;536-544
Efectos de la Rehabilitación Pulmonar
Mejoría con entrenamiento (%)



                                50


                                40                *
                                30
                                                                                  *
                                20
                                                                  *
                                10


                                 0




                                     Rabinovich R.A., Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 1114-1118
                                                                                           1114-
Caminata de seis minutos
                             Efecto entrenamiento
                 Rehab N   Usual care N                                 Peso (%)            Diferencias (95% IC)
Booker 1984          32         37                                           13,8    16,0         -25,33 a 57,53
Cambach 1987         12          7                                           6,5      5,0         -72,21 a 82,21
Engstrom 1999        26         24                                           10,6    40,0         -13,50 a 93,5
Goldstein 1994       36         41                                           12,8    43,0          -2,04 a 88,04
Gosselink 2000       34         28                                           9,8     55,0          -2,00 a 112
Güell 1995           29         27                                           15,8    83,0          47,88 a 118,12
Lake 1990            7           7                                           7,6     143,6         74,32 a 212,86
Ringbaek 2000        17         19                                           10,6    29,0         -24,40 a 82,38
Simpson 1992         14         14                                           5,9     29,0         -53,35 a 111,5
Wijkstra 1994        28         15                                           6,4     37,0         -41,30 a 115,3


Total (95% IC)      236        219                                           100     49,0          26,00 a 71,89


                                           -100   -50    0   50   100               Metros
                                                                                     C6M
                                     Favor del control       Favor del RHB
¿Como medir la
                    gravedad de la EPOC?

                               Comorbilidades
                                                         Tolerancia al
         Disnea
                                                          ejercicio




Obstrucción de la
                                                         Exacerbaciones
   vía aérea

                       Calidad de vida y mortalidad



                Insuficiencia                     Pérdida de peso
             respiratoria crónica
Comorbilidades y mortalidad EPOC
     270 pacientes, post hospitalización, VEF1 (34±16%) y
           comorbilidades HTA 18%, diabetes 14%
     y enfermedad isquémica 10%. Seguimiento por 3 años

La mortalidad fue predicha por:
   – Edad (HR 1.04; 95% CI, 1.02–1.05)
   – Signos ECG de hipertrofia del VD (HR 1.76; 95% CI
     1.30–2.38)
   – Falla renal crónica (HR 1.79; 95% CI 1.05–3.02)
   – Signos ECG de infarto del miocardio ó isquemia (HR
     1.42; 95% CI 1.02–1.96)
   – VEF1 <590 mL (HR 1.49; 95% CI 0.97–2.27)


                                Eur Respir J 1997; 10: 2794–2800.
Comorbilidades mas frecuentes en
      pacientes con EPOC

                           14 años/seguim




         D.D. Sin et al, Eur Respir J 2006; 28: 1245–1257
                                                1245–
¿Como medir la
                    gravedad de la EPOC?

                               Comorbilidades
                                                         Tolerancia al
         Disnea
                                                          ejercicio




Obstrucción de la
                                                         Exacerbaciones
   vía aérea

                       Calidad de vida y mortalidad



               Insuficiencia
            respiratoria crónica                  Pérdida de peso
Exacerbaciones y Mortalidad EPOC
                                 Estancia en hospital: 9 días
                                 Tasa de reingresos ( 6 meses): 44%

     Mortalidad (%)
50
                                                                 49
40                                              43

30                              33

20
                      20
                      20
10
       11

 0
    Durante      60 días     180 días          1 año          2 años
 hospitalización
                           Post Hospitalización

                            Connors AF et al. Am J Respir Crit Care Med 1996;154:959-67
                                                                        1996;154:959-
Exacerbaciones EPOC: Sobrevida
                                        304 pacientes, 5 años seguimiento
                              1.0
                                                   53.6%
  Probabilidad de sobrevida


                              0.8                  34.5%


                                                   11.8%                       Sin exacerbación
                              0.6
                                                                                            p<0.001

                                                                              1–2 exacerbaciones
                              0.4
                                                                                             p=0.07
                              0.2                                             > 3 exacerbaciones


                                                                                              * p<0.0001
                              0.0
                                    0    10   20    30     40    50      60

                                              Tiempo (meses)

                                                           Soler-Cataluña JJ et al. Thorax. 2005;64:925-31
Calidad de vida post exacerbación
        65

        60

        55

SGRQ    50                                           Recaída en
                                                      los 6 meses
total   45
                                                       Mejora
        40                                           18 unidades

        35                                          No nueva
                                                     exacerbación
        30
                 Basal     4 sem   12 sem       26 sem
              (durante la
             Exacerbacion)             Spencer & Jones. Thorax 2003
                                            Spencer & Jones. Thorax 2003
¿Como medir la
                    gravedad de la EPOC?

                              Comorbilidades
                                                        Tolerancia al
         Disnea
                                                         ejercicio




Obstrucción de la
                                                        Exacerbaciones
   vía aérea

                      Calidad de vida y mortalidad



                Insuficiencia
             respiratoria crónica                Pérdida de peso
Masa muscular y supervivencia
                                         1.0




         Probabilidad de supervivencia
                                         0.9


                                         0.8


                                         0.7


                                         0.6


                                         0.5
                                                   VEF<1 50% pred + MTCSA ≥ 70 cm2
                                         0.4       VEF< 50% pred + MTCSA < 70 cm2
                                                       1


                                         0.3

                                               0       500       1000       1500      2000

                                                              Tiempo (días)
                                                     Marquis et al. AJRCCM 2002;166:809-813.
Pérdida de peso y EPOC
                             IMC Kg/m2. n=400

                 1

                0.8                                              >29
Supervivencia




                                                                 24-29
                0.6
                                                                 20-24
                0.4
                                                                 <20
                0.2

                 0
                      0       12      24        36        48
                                    Meses

                                   Schols A AJRCCM 98;157:1791
Cambio de peso y mortalidad


                             EPOC severo, IMC>25

                             EPOC severo, IMC<25

                             EPOC leve/moderado

                             No EPOC




     E. Prescott et al, Eur Respir J 2002; 20: 539–544
                                               539–
¿Como medir la
                    gravedad de la EPOC?

                               Comorbilidades
                                                         Tolerancia al
         Disnea
                                                          ejercicio




Obstrucción de la
                                                         Exacerbaciones
   vía aérea

                       Calidad de vida y mortalidad



                Insuficiencia
             respiratoria crónica                 Pérdida de peso
Oxigenoterapia crónica domiciliaria
                    100

                                                    MRC Lancet 1981; 1: 681
                    80
Supervivencia %




                    60
                                                       43%
                                                                  MRC O2 15 hrs/día
                    40

                                                                    MRC controles
                    20                                 28%

                     0

                  Tiempo
                  (meses)   0   10   20   30   40     50     60    70
Insuficiencia Respiratoria Crónica
                            Oxigenoterapia crónica domiciliaria
                  100                                   MRC Lancet 1981
                                                        NOTT trial, Ann Intern Med 1980

                  80                              COT
                                                     19
                                               hrs/día+noche
Supervivencia %




                  60
                                                                     MRC O2 15 hrs/día
                  40
                                     NOT
                                      12                               MRC controles
                                   hrs/noche
                  20
                                                 Mortalidad:
                                                 NOT = 1,94 veces mas que COT
                  0

                        0    10    20    30       40      50    60    70
Severidad de la EPOC

Severidad        VEF1 (%pred)
Leve                  > 80%
Moderada             50-80%
Severa              30 - 50%
Muy Severa            < 30%
   Obstrucción   VEF1/CVF < 70% postß2
Gravedad en EPOC
                                      Leve   Moderada   Severa
Disnea (escala MRC)
Clínica de hipertensión
Pulmonar y/o Cor Pulmonale             -       ++        +++
Exacerbaciones en el año
anterior
Hospitalizaciones por
exacerbación en el año anterior
Hipoxemia y necesidad de
oxigenoterapia crónica                 -       ++        ++
Pérdida de peso                        -        +        ++
Insuficiencia respiratoria
crónica hipercapnica                   -        -        ++

        VEF1 post ß2   (% predicho)
Gravedad de la EPOC

• La EPOC ha sufrido importantes cambios
  conceptuales.
  conceptuales.
• Este reconocimiento esta basado en múltiples
  estudios que evidencian una disfunción
  multiorgánica con influencia pronostica más allá
  del propio compromiso pulmonar intrínseco.
                                  intrínseco.
• La gravedad es multidimensional y el clínico
  debe enfrentarla así.
                   así.

Más contenido relacionado

Comodefinirlagravedaddela epoc alejandrocasas[1]

  • 1. Porque es tan difícil definir la gravedad en la EPOC? Una visión para el clínico Alejandro Casas Herrera FUNDACIÓN NEUMOLÓGICA COLOMBIANA
  • 2. Definición – Visión antigua EPOC Enfermedad pulmonar pura “Obstrucción crónica e irreversible al flujo de aire” (bronquitis crónica o enfisema) Harrison´s. Principles of Internal Medicine. 14th ed. 1998
  • 3. Historia natural de la EPOC 85 - Leve 80 - 75 - VEF1, % predicho 70 - 65 - Moderado 60 - 55 - 50 - 45 - 40 - Severo 35 - 30 – 25 - Muy severo 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 Edad, años tabaquismo
  • 4. Definición - EPOC • Entidad clínica prevenible y tratable • Características: – Obstrucción al flujo de aire progresiva y no completamente reversible. – Respuesta inflamatoria crónica. – Factor de riesgo “controlable” – Manifestaciones sistémicas importantes.
  • 5. Curso clínico de la EPOC Disnea Leve 85 - 0 - 80 - 1 - 75 - Disnea AVD (Borg) VEF1, % predicho VEF , % predicho VEF VEF 2 - 70 - 3 - Moderado 65 - 4 - 60 - 5 - 55 - 6 - 50 - 7 - 45 - Severo 40 - 8 - 35 - 9 - 30 – 10 - Muy severo 25 - 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 Edad, años ¡No hay relación entre severidad de la obstrucción y gravedad clínica en todos los casos!
  • 6. Marcadores en EPOC Gravedad = Pronóstico Visión a corto plazo Visión a largo plazo Desenlaces diarios Desenlaces finales Reales Predictivos Calidad de vida Mortalidad TOMA DE DECISIONES!!!
  • 7. ¿Cómo se define gravedad para un clínico? • La gravedad se define como el grado o alcance de una enfermedad clínica en función de los posibles resultados finales. Depende de: – Duración de la enfermedad – Proporción de la población afectada (morbilidad) – Costos para la sociedad, tales como la proporción de días de trabajo perdidos o el costo del tratamiento – De las secuelas crónicas que deterioran la calidad de vida que podemos llamar DALYS "años de vida ajustados en función de la discapacidad" – Pronóstico de mortalidad OMS, 2000a; Havelaar et al.,2000).
  • 8. Gravedad en la EPOC Estructura y Limitación/ participación función en las actividades Deterioro Limitación funcional Impacto, Patología Obstrucción, Disnea, Depresión, Enfermedad difusión actividad física, actividad social, pulmonar músculos, fatiga, etc. salud mental, etc. Factores dependientes Factores de riesgo Factores externos del paciente Sexo, edad, fumar, Medicación, soporte social, IMC, estado psicológico estado socio económico, ambiente en el hogar y y emocional, fragilidad educación, etc el trabajo, etc. sensibilidad a la disnea, etc Factores asociados que cambian el curso clínico de la enfermedad Jette D U et a.l Physical Therapy 1997; 77: 385-394
  • 9. Gravedad en la EPOC Deterioro ("Impairment") VEF1 - PaO2 - Imágenes Minusvalía Discapacidad ("Handicap") ("Disability") CALIDAD DE VIDA DISNEA ANSIEDAD – DEPRESION CAPACIDAD DE EJERCICIO ……… PRONOSTICO…..
  • 10. Proceso clínico diagnóstico (de enfermedad y severidad) Traducir los síntomas Sospecha en variables objetivas de clínica seguimiento MARCADORES Medición relacionada con los resultados clínicos (VEF1, IMC, escala disnea) Síntomas que diagnostica y impactan al paciente establece la gravedad DESENLACES (disnea, pérdida de peso, hospitalizaciones, Exacerbaciones, muerte) Diseña un tratamiento y define un pronóstico
  • 11. ¿Como medir la gravedad de la EPOC? Comorbilidades Tolerancia al Disnea ejercicio Obstrucción de la Exacerbaciones vía aérea Calidad de vida y mortalidad Insuficiencia respiratoria crónica Pérdida de peso
  • 12. Disnea y Mortalidad en EPOC 100 Probabilidad de supervivencia (%) Grado II Estadio I-ATS I- 75 Estadio II-ATS II- Grado III Estadio III-ATS III- 50 p=0.08 25 Grado IV Grado V p<0.001 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Meses de seguimiento Disnea es mejor predictor de muerte que VEF1 (CHEST 2002; 121:1434–1440)
  • 13. Disnea y auto-percepción de la auto- severidad de la EPOC No relación entre el grado de disnea y la autopercepción de la severidad de la EPOC por estadios ATS. Rennard et al ERJ 2002; 20: 799
  • 14. Disnea, calidad de vida y VEF1 Síntomas Actividad Impacto Total Disnea y calidad de vida correlacionan muy bien CHEST 1999; 116:1632–1637
  • 15. Cambio en la disnea con tratamiento farmacológico Mejoría índice transicional de disnea con tiotropio
  • 16. Cambio en la disnea con ejericicio Mejoría en la disnea y la fatiga de MMII al ISOTIEMPO usando oxígeno O'donnell et al. AJRCCM 2001, 163, 892-898
  • 17. ¿Como medir la gravedad de la EPOC? Comorbilidades Tolerancia al Disnea ejercicio Obstrucción de la Exacerbaciones vía aérea Calidad de vida y mortalidad Insuficiencia respiratoria crónica Pérdida de peso
  • 18. Inactividad y Mortalidad en EPOC Muy baja: trabaja sentado y sedentario en su tiempo libre Baja: menos de 2 h/sna de actividad física leve 1.0 0.75 Mortalidad (RR) 0.50 Alta Moderada 0.25 Baja Muy baja 0.0 0 5 10 15 20 Garcia-Aymerich Thorax 2006
  • 19. Impacto del desacondicionamiento en la EPOC Hospitalización por exacerbación Tiempo caminado (minutos) 150 100 50 0 D2 D7 1 mes Estable Sano Post alta Pitta et al. Chest. 2006;129;536-544
  • 20. Efectos de la Rehabilitación Pulmonar Mejoría con entrenamiento (%) 50 40 * 30 * 20 * 10 0 Rabinovich R.A., Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 1114-1118 1114-
  • 21. Caminata de seis minutos Efecto entrenamiento Rehab N Usual care N Peso (%) Diferencias (95% IC) Booker 1984 32 37 13,8 16,0 -25,33 a 57,53 Cambach 1987 12 7 6,5 5,0 -72,21 a 82,21 Engstrom 1999 26 24 10,6 40,0 -13,50 a 93,5 Goldstein 1994 36 41 12,8 43,0 -2,04 a 88,04 Gosselink 2000 34 28 9,8 55,0 -2,00 a 112 Güell 1995 29 27 15,8 83,0 47,88 a 118,12 Lake 1990 7 7 7,6 143,6 74,32 a 212,86 Ringbaek 2000 17 19 10,6 29,0 -24,40 a 82,38 Simpson 1992 14 14 5,9 29,0 -53,35 a 111,5 Wijkstra 1994 28 15 6,4 37,0 -41,30 a 115,3 Total (95% IC) 236 219 100 49,0 26,00 a 71,89 -100 -50 0 50 100 Metros C6M Favor del control Favor del RHB
  • 22. ¿Como medir la gravedad de la EPOC? Comorbilidades Tolerancia al Disnea ejercicio Obstrucción de la Exacerbaciones vía aérea Calidad de vida y mortalidad Insuficiencia Pérdida de peso respiratoria crónica
  • 23. Comorbilidades y mortalidad EPOC 270 pacientes, post hospitalización, VEF1 (34±16%) y comorbilidades HTA 18%, diabetes 14% y enfermedad isquémica 10%. Seguimiento por 3 años La mortalidad fue predicha por: – Edad (HR 1.04; 95% CI, 1.02–1.05) – Signos ECG de hipertrofia del VD (HR 1.76; 95% CI 1.30–2.38) – Falla renal crónica (HR 1.79; 95% CI 1.05–3.02) – Signos ECG de infarto del miocardio ó isquemia (HR 1.42; 95% CI 1.02–1.96) – VEF1 <590 mL (HR 1.49; 95% CI 0.97–2.27) Eur Respir J 1997; 10: 2794–2800.
  • 24. Comorbilidades mas frecuentes en pacientes con EPOC 14 años/seguim D.D. Sin et al, Eur Respir J 2006; 28: 1245–1257 1245–
  • 25. ¿Como medir la gravedad de la EPOC? Comorbilidades Tolerancia al Disnea ejercicio Obstrucción de la Exacerbaciones vía aérea Calidad de vida y mortalidad Insuficiencia respiratoria crónica Pérdida de peso
  • 26. Exacerbaciones y Mortalidad EPOC Estancia en hospital: 9 días Tasa de reingresos ( 6 meses): 44% Mortalidad (%) 50 49 40 43 30 33 20 20 20 10 11 0 Durante 60 días 180 días 1 año 2 años hospitalización Post Hospitalización Connors AF et al. Am J Respir Crit Care Med 1996;154:959-67 1996;154:959-
  • 27. Exacerbaciones EPOC: Sobrevida 304 pacientes, 5 años seguimiento 1.0 53.6% Probabilidad de sobrevida 0.8 34.5% 11.8% Sin exacerbación 0.6 p<0.001 1–2 exacerbaciones 0.4 p=0.07 0.2 > 3 exacerbaciones * p<0.0001 0.0 0 10 20 30 40 50 60 Tiempo (meses) Soler-Cataluña JJ et al. Thorax. 2005;64:925-31
  • 28. Calidad de vida post exacerbación 65 60 55 SGRQ 50 Recaída en los 6 meses total 45 Mejora 40 18 unidades 35 No nueva exacerbación 30 Basal 4 sem 12 sem 26 sem (durante la Exacerbacion) Spencer & Jones. Thorax 2003 Spencer & Jones. Thorax 2003
  • 29. ¿Como medir la gravedad de la EPOC? Comorbilidades Tolerancia al Disnea ejercicio Obstrucción de la Exacerbaciones vía aérea Calidad de vida y mortalidad Insuficiencia respiratoria crónica Pérdida de peso
  • 30. Masa muscular y supervivencia 1.0 Probabilidad de supervivencia 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 VEF<1 50% pred + MTCSA ≥ 70 cm2 0.4 VEF< 50% pred + MTCSA < 70 cm2 1 0.3 0 500 1000 1500 2000 Tiempo (días) Marquis et al. AJRCCM 2002;166:809-813.
  • 31. Pérdida de peso y EPOC IMC Kg/m2. n=400 1 0.8 >29 Supervivencia 24-29 0.6 20-24 0.4 <20 0.2 0 0 12 24 36 48 Meses Schols A AJRCCM 98;157:1791
  • 32. Cambio de peso y mortalidad EPOC severo, IMC>25 EPOC severo, IMC<25 EPOC leve/moderado No EPOC E. Prescott et al, Eur Respir J 2002; 20: 539–544 539–
  • 33. ¿Como medir la gravedad de la EPOC? Comorbilidades Tolerancia al Disnea ejercicio Obstrucción de la Exacerbaciones vía aérea Calidad de vida y mortalidad Insuficiencia respiratoria crónica Pérdida de peso
  • 34. Oxigenoterapia crónica domiciliaria 100 MRC Lancet 1981; 1: 681 80 Supervivencia % 60 43% MRC O2 15 hrs/día 40 MRC controles 20 28% 0 Tiempo (meses) 0 10 20 30 40 50 60 70
  • 35. Insuficiencia Respiratoria Crónica Oxigenoterapia crónica domiciliaria 100 MRC Lancet 1981 NOTT trial, Ann Intern Med 1980 80 COT 19 hrs/día+noche Supervivencia % 60 MRC O2 15 hrs/día 40 NOT 12 MRC controles hrs/noche 20 Mortalidad: NOT = 1,94 veces mas que COT 0 0 10 20 30 40 50 60 70
  • 36. Severidad de la EPOC Severidad VEF1 (%pred) Leve > 80% Moderada 50-80% Severa 30 - 50% Muy Severa < 30% Obstrucción VEF1/CVF < 70% postß2
  • 37. Gravedad en EPOC Leve Moderada Severa Disnea (escala MRC) Clínica de hipertensión Pulmonar y/o Cor Pulmonale - ++ +++ Exacerbaciones en el año anterior Hospitalizaciones por exacerbación en el año anterior Hipoxemia y necesidad de oxigenoterapia crónica - ++ ++ Pérdida de peso - + ++ Insuficiencia respiratoria crónica hipercapnica - - ++ VEF1 post ß2 (% predicho)
  • 38. Gravedad de la EPOC • La EPOC ha sufrido importantes cambios conceptuales. conceptuales. • Este reconocimiento esta basado en múltiples estudios que evidencian una disfunción multiorgánica con influencia pronostica más allá del propio compromiso pulmonar intrínseco. intrínseco. • La gravedad es multidimensional y el clínico debe enfrentarla así. así.