Objetivos Sanitarios y Modelo de Saludpara la Década 2000 - 2010                                               1          ...
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144.3 Disminuir las    desigualdades en                                                          Tasa de Mortalidad Infant...
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22     4 Estrategias     4.1 Estrategias para implementar el modelo     s Per tinencia con el perfil epidemiológico y demo...
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  1. 1. Objetivos Sanitarios y Modelo de Saludpara la Década 2000 - 2010 1 OBJETIVOS SANITARIOS Y MODELO DE SALUD PARA LA DECADA 2000-2010 Documento Oficial ENERO DE 2002
  2. 2. 2 Agradecimientos E l Ministerio de Salud expresa su más profundo agradecimiento a to- dos los par ticipantes de las mesas de la reforma, que durante meses entregaron con entusiasmo y dedicación sus valiosos apor tes en este trascendental proceso. El valioso aporte de los miembros de las cuatro mesas de discusión -"Sector público", "Ciudadanía y salud", "Sector privado y usuarios" y "Atención primaria", enriqueció los trabajos preparados por profesionales de esta Secretaría de Estado y otras entidades públicas y privadas. Fruto de esta labor son los documentos de consenso Objetivos Sani- tarios para la Década y un Nuevo Modelo de Atención de la Salud para Chile que se presentan públicamente a la ciudadanía. A todos ellos, dirigentes de colegios profesionales, dirigentes gremiales, acadé- micos, usuarios, empresarios de la salud, nuestro reconocimiento y gratitud.
  3. 3. Objetivos Sanitarios y Modelo de Saludpara la Década 2000 - 2010 3 I Objetivos Sanitarios
  4. 4. 4
  5. 5. Objetivos Sanitarios y Modelo de Saludpara la Década 2000 - 2010 5 1. Introducción os objetivos sanitarios señalan las metas nacionales en salud que se L deben alcanzar en el año 2010, constituyendo una referencia funda- mental para establecer las inter venciones y acciones prioritarias que deben realizarse por el sistema de salud 1 chileno. A nivel internacional existen diversos ejemplos de planteamiento de ob- jetivos sanitarios, como en Estados Unidos, el Reino Unido y Canadá. Todos ellos concuerdan en la formulación de dos grandes objetivos generales, prolongar la vida saludable y reducir las inequidades, y en señalar que el eje principal de trabajo para el futuro es el fomento del cuidado de la salud. Las áreas problema relevantes en estos países son: las enfermeda- des crónicas, los traumatismos, los problemas derivados de estilos de vida y problemas del medio ambiente. Asimismo, enfatizan en la necesidad de coordinar acciones con otros sectores sociales ya que muchos de los determinantes de la salud no son responsabilidad del sector salud. Los objetivos para Chile recogen la experiencia internacional y entregan una visión de país, como elemento orientador, requiriendo la adaptación a las realidades locales. Definen metas concretas a alcanzar en áreas prio- ritarias, señalando las estrategias generales para el logro de cada objetivo, incluyendo inter venciones de eficacia comprobada en las áreas de pro- moción, prevención, tratamiento y rehabilitación, en un contexto de efi- ciencia en la entrega de ser vicios y de satisfacción de los ciudadanos. La formulación de objetivos sanitarios es el punto de par tida del proceso de reforma sectorial, cuyos componentes deben ar ticularse para el logro de las metas. De esta forma, los problemas de salud que afectan a la población se sitúan como elemento central para la elaboración de las políticas sanitarias. Establecer objetivos sanitarios no ha sido un ejercicio fácil: requirió de la evaluación detallada de la situación actual, así como precisar los logros que1 Se define sistema de salud como los recursos, actores e instituciones relacio- se quieren alcanzar, tanto en resultados finales de salud, como en los deter- nadas con el financiamiento, regulación minantes sobre los cuales se deberá actuar, incluyendo el sistema de aten- y provisión de acciones, cuyo propósito primordial es mantener o mejorar la ción de salud. Los objetivos sanitarios reflejan las prioridades del sector, salud (WHO, Informe Mundial del la establecidas en base el análisis de los problemas de salud y de sus inter ven- Salud 2000) ciones, las cuales han sido debatidas y consensuadas con distintos actores
  6. 6. 6del sector y representantes de los ciudadanos y usua- longando la vida y los años de vida libres de enfer-rios, a través de las Mesas de Discusión de la Reforma. medad y, al mismo tiempo, reducir las desigualdades en salud, mejor ando la salud de los gr upos másEl resultado de este proceso plantea que Chile en- desfavorecidos de la sociedad.frenta cuatro desafíos sanitarios en el siglo que co-mienza: El énfasis fundamental en el planteamiento de es- tos objetivos es la protección de la salud, es decir,a) el envejecimiento progresivo de la población, que en las estrategias de promoción y prevención, pues- involucr a una creciente car ga de patologías to que los problemas de salud de los chilenos res- degenerativas de alto costo de atención médica; ponden a factores asociados al modelo de desa- rrollo económico y social existente , cuyo abordajeb) las desigualdades en la situación de salud de la implica necesariamente la acción inter sectorial, a población, que se traduce en una brecha sanitaria través de políticas de gobierno y no exclusivamen- entre los grupos de población de distinto nivel te sectoriales. Así por ejemplo, las condiciones de socioeconómico; trabajo y empleo (desde los horar ios hasta el am- biente laboral), son determinantes a la hora de quec) responder adecuadamente a las expectativas le- la población trabajadora pueda adoptar estilos de gitimas de la población con respecto al sistema vida saludables (ejercicio físico, alimentación, ho- de salud, continuamente señalado como un ele- ras de sueño, estrés, etc.); asimismo, el rol asigna- mento de insatisfacción para la sociedad chilena; do a la mujer en nuestra sociedad involucra una mayor dificultad relativa para adoptar conductasd) resolver los problemas pendientes y mantener los saludables. A pesar de éste énfasis, no se ha dejado logros sanitarios alcanzados. Todos estos factores de lado la atención de salud, desde el diagnóstico involucran cambios en la provisión de ser vicios sa- precoz, hasta la rehabilitación, que es también fun- nitarios, tanto en la composición de los ser vicios, damental para reducir los principales daños en sa- como en las formas de entregarlos, adecuándolos lud que hoy aquejan a nuestra población. a los requerimientos técnicos sanitarios, así como a las exigencias de los usuarios, cada vez más cons- A par tir de este trabajo, es necesario desarrollar cientes y exigentes de sus derechos. en detalle cada una de las inter venciones propues- tas, con sus respectivos costos y estrategias de im-De estos desafíos se derivan los cuatro objetivos sa- plementación concreta. Esto permitirá definir lanitarios para la década 2000-2010: inver sión que requiere el sistema para el logro de los objetivos.1 mejorar los logros sanitarios alcanzados, Finalmente, se debe tener presente que la defini-2 enfrentar los desafíos derivados del envejecimien- ción de objetivos debe ser un proceso dinámico y to y de los cambios de la sociedad; par ticipativo, incorporando periódicamente los cam- bios en el estado de la salud, los avances en el co-3 disminuir las desigualdades; nocimiento y los resultados en la evaluación. La si- tuación de salud de un país y sus desafíos son fenó-4 prestar ser vicios acordes a las expectativas de la menos en continua evolución, que llevan a la nece- población. sidad de realizar revisiones periódicas a las priori- d a d e s e s t a bl e c i d a s , a s í c o m o a l a s s o l u c i o n e sEllos tienen como fin los objetivos centrales del sis- implementadas, para asegurar de esta manera la efi-tema que son: mejorar la salud de la población, pro- cacia y per tinencia del proceso.
  7. 7. Objetivos Sanitarios y Modelo de Saludpara la Década 2000 - 2010 7 2. Metodología l trabajo que se presenta es producto de una comisión del Ministe- E rio de Salud, en la cual estuvieron representadas las distintas instan- cias ministeriales, incluida la Comisión para la Reforma, coordinadas por el Depar tamento de Epidemiología. Colaboraron en su elaboración alrededor 40 profesionales, que incluyeron epidemiólogos, estadísticos, especialistas en salud pública, especialistas clínicos, encargados de pro- gramas y académicos. El trabajo consideró el desarrollo de las siguientes líneas: Ë Revisión y análisis de experiencias de definición objetivos sanitarios en otros países. Ë Análisis de la situación de salud chilena, basada en información disponi- ble. Cálculo de tendencias (1985-1999) y proyecciones de la mor tali- dad al 2010, ajustada con distintos modelos estadísticos de regresión 1. Ë Revisión de la carga de enfermedad. Ë Revisión de información disponible sobre efectividad de las inter ven- ciones. Ë Ejercicio de definición de prioridades, objetivos y metas. La definición de áreas prioritarias se basó en la magnitud del daño, su tendencia y la posibilidad de disponer de inter venciones de efectividad comprobada. Las fuentes de datos utilizadas fueron: Ë Bases de datos de mor talidad 1985-1999.1 La construcción de tendencias se basó en el uso de la información disponible de Ë Bases de datos de Enfermedades de Notificación Obligatoria. defunciones del país. Una de las princi- Ë Estudio Carga de Enfermedad (AVISA). pales dificultades para el análisis de tendencias es el cambio en la clasifica- Ë Bibliotecas Vir tuales: Medline, Pubmed. ción de las causas de defunción, ya que desde 1997 se usa la CIE-10, en reem- Ë Análisis de Unidad de ETESA, para temas específicos. plazo de la CIE-9. Para salvar esta situa- Ë Estudios específicos sobre incidencia y prevalencia de factores de ries- ción se optó por el listado de enferme- dades que usa la Organización Mundial go, enfermedades mentales y dentales. de la Salud, para el cual se dispone de Ë Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud. los códigos de ambas clasificaciones. Se diseñó un programa en SAS para la Ë Encuestas CASEN, CONACE y otras nacionales. conversión de las series históricas 1985- 1998. Ë Sistema de vigilancia de indicadores alimentario-nutricionales.
  8. 8. 8 3. Finalidad del Sistema s Mejorar la salud de la población, prolongando la vida y los años de vida libres de enfermedad. s Reducir las desigualdades en salud, mejorando la salud de los grupos más desfavorecidos de la sociedad.
  9. 9. Objetivos Sanitarios y Modelo de Saludpara la Década 2000 - 2010 9 4. Objetivos Sanitarios y Metas para la Década 2000-2010 4.1 Mejorar los logros sanitarios alcanzados Durante el siglo XX las condiciones de salud de los chilenos mejoraron considerablemente, producto del aumento de la calidad de vida, como de la implementación de políticas de salud pública de gr an impacto poblacional. Una de las metas en este sentido, es continuar el descenso de la mor talidad infantil y materna. En ellos se plasma el esfuerzo de la sociedad en múltiples áreas: educación, condiciones de la vivienda, saneamiento básico, programas de inmunización, de alimentación complementaria, programas de salud espe- ciales para las mujeres y los niños, atención profesional del par to, avances científicos y tecnológicos. La meta para el 2010 es llegar a una tasa de mor- talidad infantil de 7,5 por 1.000 nacidos vivos (NV) y a una tasa de mor tali- dad materna de 1,2 por 10.000 NV. Durante los próximos 10 años, se deben también consolidar los esfuer- zos realizados para controlar las enfermedades prevenibles por vacuna; resolver los vacíos de cober turas de vacunación, incluir vacunas nuevas, de eficacia y seguridad probadas. Otro de los grandes logros sanitarios ha sido el descenso de la incidencia y mor talidad por tuberculosis. En Chile el programa de control de esta enfermedad garantiza a todos los chilenos desde la vacunación, la detec- ción precoz hasta el tratamiento. Esto ha permitido situar a Chile en el umbral de la eliminación de esta enfermedad (20 casos por cien mil habi- tantes) La meta para el 2010 es llegar en una fase de eliminación avanza- da (10 casos por cien mil habitantes), que lleve finalmente hacia la “elimi- nación de la TBC como problema de salud pública” (5 casos por cien mil habitantes) en el 2020. Las principales estrategias para el logro de estos objetivos tienen rela- ción con gar antizar el cumplimiento de las funciones esenciales de sa- lud pública, además de la ejecución e inter venciones poblacionales para prevenir daños específicos en las áreas prioritarias (salud infantil, mu- jer y tuberculosis), así como mantener las estrategias exitosas en con- trol de infecciones transmisibles, incluyendo las emergentes.
  10. 10. 10Componente e indicador Situación actual (1999) Objetivos y meta 2010Salud infantil: Mor talidad Infantil Ë 10,1 por 1.000 NV Ë Disminuir en un 25%: 7.5 por 1000 NVSalud Materna: Mor talidad Materna Ë 2.3 por 10.000 NV Ë Disminuir en 50%: 1.2 por 10.000 NVEnfermedades Infecciosas: Ë 19,5 por 100.000 hab. Ë Fase de Eliminación avanzada: 2008: 10 por 100.000 hab.- Morbilidad por TBCMorbilidad por inmunoprevenibles Ë Mantener programa PAI - Incluir vacunas para el adulto mayor y niños en situaciones especiales - Cumplir compromisos internacionales de erradicación y eliminación - Incorporar nuevas vacunas con costo efectividad comprobada4.2 Enfrentar los desafíos Ë Frenar el consumo de tabaco, que constituye la prin- derivados del envejecimiento cipal causa única prevenible de enfermedad y muerte de la población y de los en el mundo. Está implicado en la aparición de nu- cambios de la sociedad merosos cánceres, enfermedades cardiovasculares, respiratorias, bajo peso de nacimiento, menopausiaLa población chilena ha experimentado un proceso de precoz y otros. En los últimos años se ha obser va-transición demográfica, caracterizado por un descen- do un aumento en su consumo, especialmente enso impor tante de la fecundidad y de la mor talidad en las mujeres y niveles socioeconómicos bajos.todas las edades. La esperanza de vida al nacer ha au-mentado de 58 años en el período 1960-65 a 75 años Ë Frenar el aumento de la obesidad, implicada en en-para 1995-2000; es decir, las personas viven, en pro- fer medades (diabetes mellitus, dislipidemias,medio, 17 años más en el año 2000 que en 1965. A hiper tensión ar terial, ar teriosclerosis, problemasesto se suman grandes cambios en otros ámbitos, como del aparato locomotor). Se ha obser vado un im-son el desarrollo tecnológico, la globalización de las por tante aumento en su consumo en los últimoscomunicaciones y el comercio, cambios ambientales, años, especialmente en las mujeres.acceso del hombre a todos los puntos del planeta,modificando los ecosistemas y tomando contacto con Ë Promover conductas sexuales seguras, como lapatógenos para él desconocidos, cambios en los esti- única manera de prevenir la infección por VIH/l o s d e v i d a . To d o e s t o i m p l i c a u n a s i t u a c i ó n SIDA y evitar los embarazos adolescentes.epidemiológica distinta a la de 50 años atrás: aumentode las enfermedades crónicas como el cáncer, las en- Ë Contribuir a crear un ambiente saludable, par ti-fermedades cardiovasculares, los accidentes; aparición cularmente en lo que dice relación con la conta-de enfermedades nuevas y otras que se creían con- minación atmosférica, del agua, del suelo, de lostroladas. Enfrentar esta nueva situación requiere de un alimentos y de las enfermedades asociadas aenfoque multisectorial, donde par ticipen sectores reser vorios animales y los vectores.como educación, vivienda, obras públicas, transpor te,hacienda y otros actores sociales. Ë Contribuir a mejorar las condiciones laborales, para reducir la morbimor talidad asociada a las condicio-Por ello las metas para los próximos 10 años centran nes de trabajo y la inequidad en la protección deen tres áreas: los trabajadores.a) Controlar los factores determinantes de Las estrategias para alcanzar estas metas, deben cen-e n f e r m e d a d e s m á s re l ev a n t e s d e s d e e l trarse en los niños y jóvenes. En ellos debemos fo-punto de vista de cantidad y calidad de mentar hábitos de vida saludables, para prevenir, losvida. Estos son: problemas de salud que estamos viviendo ahora.
  11. 11. Objetivos Sanitarios y Modelo de Saludpara la Década 2000 - 2010 11Componente e Situación actual (1999) Objetivo y meta para el 2010indicadorTabaco Ë Prevalencia 40% en pobl. Ë Reducir el consumo de tabaco en la población general en general 10%; en escolares en 7% y en mujeres en 5%. Ë 8º básico: 27% Ë Metas: Ë Consumo tabaco de muje- - Población general: 30% res en edad fér til: 45% - Escolares 8º básico: 20% - Mujeres en edad fér til: 40%Obesidad Ë En menores de 6 años: 10% Ë Reducir la prevalencia de obesidad en preescolares en 3%, Ë 1º básico: 16% en escolares y embarazadas en 4% Ë Mujeres embarazadas 32% Ë Metas: (1997) - En menores de 6 años: 7% - Escolares 1º básico: 12% - Mujeres embarazadas: 28%Sedentarismo Ë En mayor de 15 años: 91% Ë Reducir prevalencia de sedentarismo en un 7% Ë Metas: - Población mayor de 15 años: 84%Conducta Ë Tasa de fecundidad: Ë Reducir embarazo no deseado en adolescente en un 30%.sexual segura - 15-19 años: 65,4 por 1.000 Ë Metas: mujeres - Tasa de fecundidad: (en aumento) 46 por 1.000 mujeres entre 15-19 años - 10-14: 1,7 por 1.000 0 en mujeres de 10-14 años Ë Uso de condón: - 5-19 años: 23% sexualmente - Retraso de la edad de inicio de la actividad sexual activos - Población con más de una - Uso condón pareja: 30% 15-19 años: al menos, 50% Pobl. con más de una pareja: 60%Ambiente Ë Cober tura de agua potable Ë Metas:saludable rural concentrada: 80% - 100% agua potable en rural concentrado Ë Cober tura de disposición - 100% de disposición sanitaria de residuos sólidos en po- sanitaria de residuos sólidos blación urbana urbanos: 83% - 100% d e los ser vicios con catastro de actividad económi- Ë Cober tura inventarios acti- ca que manejan sustancias químicas peligrosas y la totali- vidades que manejan sus- dad de estas empresas con planes de emergencia, preven- tancias químicas peligrosas: ción y control fiscalizados por la autoridad sanitaria 54% - Aumentar cober tura de red monitoreo contaminación Ë Cober tura red monitoreo atmosférica a Valparaiso-Viña, Iquique, Rancagua, Temuco contaminación atmosférica y Talcahuano. solo RM y megafuentes (mi- - Realizar mediciones periódicas en otras grandes ciudades neras y energéticas) e implementar sistema de monitoreo en casos que se supere la norma. - Incluir en las mediciones todos los contaminantes normados.Salud Ë Cober tura de ley 16.744: Ë Disminuir la morbimor talidad asociada a condiciones deocupacional 65% (1999) trabajo Ë Impor tante subnotificación Ë Objetivos de desarrollo: y subregistro de la - Mejorar la calidad y opor tunidad de la información en morbimor talidad asociada a salud ocupacional. condiciones de trabajo, es- - Aumentar la cober tura de la Ley 16.744 pecialmente en enfermeda- - Mejorar las condiciones de higiene y seguridad en el tra- des profesionales y en los bajo beneficiarios del INP-SNSS - Incorporar conceptualización de género en las políticas y normativa de salud ocupacional.
  12. 12. 12b) Enfermedades que generan la mayor car- implementarse medidas de control (conductaga de mortalidad y para las que se cuenten sexual segura y aumento de la sobrevida de lascon medidas de intervención de efectividad personas infectadas), seguirá aumentando en losprobada. Así en los próximos 10 años se debe próximos añosdisminuir la mortalidad por: c) El tercer ámbito de acción para enfrentarË Enfermedades cardiovasculares, centrando esfuer- el envejecimiento y los cambios de la sociedad, zos en la reducción de enfermedad isquémica y son aquellos problemas de salud, que no ma- cerebrovascular. tan, pero que disminuyen la calidad de vida de las personas, generando discapacidad, dolor yË Cánceres, centrando los esfuerzos en cáncer de angustia. cuello uterino, de mama y de vesícula. Ë Problemas de salud mental: las metas fundamen-Ë Traumatismos y envenenamientos, concentrando los tales son disminuir la recurrencia de episodios esfuerzos en los accidentes del tránsito que mues- depresivos, aumentando la cober tura en el trata- tran una tendencia ascendente en los últimos años. miento y disminuir las adicciones, a través de es- trategias intersectorialesË Enfermedades respiratorias, especialmente por neumonía en los adultos mayores. Ë Salud dental: disminuir el índice COPD en niños y jóvenes, aumentando la cober tura de atencio-Ë Diabetes; se debe disminuir la magnitud de la nes dentales y fluoración del agua, discapacidad asociada a esta enfermedad. Ë Enfer medades osteoar ticulares: disminuir laË VIH/SIDA, que ha mantenido un aumento soste- discapacidad generada a través del aumento de nido desde que empezó la epidemia, y que de no la cober tura de tratamiento. Componente Situación actual (1999) Objetivo y meta e indicador 1. Enfermedades Ë 151,3 x 100.000 hab. Ë Mor talidad estandarizada por edad baja en un 18% para el total del grupo cardiovasculares (en descenso) Enf. isquémica Ë Mor talidad estandarizada por edad baja un 30% Enf. cerebrovascular Ë Mor talidad estandarizada por edad baja un 27% 2. Cáncer Ë Mor talidad 123.7 x 100.000 hab. Ë Mantener tasa de mor talidad estandarizada por edad (estable) Ë Cuidados paliativos y alivio del dolor: Ë Mejorar calidad de vida: reducción de la prevalencia de pacientes terminales Cubier tos 8 mil personas de 17 mil con dolor (47% de cober tura) Ca. cér vico uterino Ë 9.5 x 100.000 mujeres (en descenso) Ë Reducción de la tasa de mor talidad estandarizada por edad en un 40% Ca. mama Ë 13 x 100.000 mujeres (estable) Ë Reducción de la tasa de mortalidad estandarizada por edad en un 25% Ca. vesícula Ë 17.1 x 100.000 en mujeres (en ascenso) Ë Reducción de la mor talidad estandarizada por edad en un 25%
  13. 13. Objetivos Sanitarios y Modelo de Saludpara la Década 2000 - 2010 13Componente e Situación actual (1999) Objetivo y metaindicador3. Salud mental Ë Prevalencia de depresión 7,5% pobl. Ë Disminuir la recurrencia de episodios depresivos: prevalencia 7% en depresión general pobl. general Ë Tasa de suicidio: 9,7 por 100.000 hab. Ë Reducir tasa de suicidio en 10%, ajustado por edad (1999) Abuso y Ë Prevalencia de bebedores problemas Ë Detener ascenso y bajar el abuso y dependencia de alcohol y drogas en un dependencia de en > de 12 años: 15% 10% alcohol y drogas Ë Prevalencia de abuso /dependencia en Ë Meta: mayor de 12 años a drogas: 3% - Prevalencia beber problema: 13,5% en pobl. > 12 años - Prevalencia de drogas en mayores de 12 años: 2,7%4. Traumatismos Ë Mor talidad de 51 x 100.000 hab. Ë Reducción de la mor talidad estandarizada por edad en un 20% Accidentes del Ë Mor talidad de 11 x 100.000 hab. (en Ë Quebrar tendencia ascendente: mantener tasa estandarizada por edad tránsito aumento) actual5. Enf. respiratorias Ë Grupo total: 76.3 x 100.000 Ë Reducción mor talidad estandarizada por edad en un 15% (siempre que (en descenso) no se produzca pandemia de influenza) IRA baja Ë Mor talidad: 40,7 x 100.000 Ë Reducir estandarizada por edad IRA baja en un 20% (en descenso)6. Diabetes Ë Mor talidad: 15.8 x 100.000 hab. Ë Quebrar tendencia ascendente: mantener tasa estandarizada por edad (en aumento) actual Ë Mayor porcentaje de discapacidad que Ë Disminución de la discapacidad asociada a la diabetes pobl. general (visual 42%; para cami- nar : 19%)7. VIH/SIDA Ë 3.2 x 100.000 (en aumento) Ë Quebrar tendencia ascendente: mantener tasa estandarizada por edad Ë 17.500 casos prevalentes de VIH-SIDA actual. Ë Reducir tasa de transmisión ver tical de 30 a 5%8. Enf. osteoarticulares Ë Prevalencia: artritis: 1 a 1,8% Ë Reducir discapacidad y dolor crónico: ar trosis:1,6% - Reducir la proporción de enfermos con artritis, ar trosis y Ë Discapacidad mayor que en pobl. gene- osteoporosis con discapacidad y dolor crónico, en un 25% ral (70% de personas con artrosis; 70% de personas con ar tritis; 62% de perso- nas con osteoporosis)9. Salud oral: Ë COPD: 3,4 piezas Ë Disminuir caries dentales en población < de 20 años, logrando un índi- caries dentales ce COPD de 1,9 piezas Ë Cober tura actual de sellantes: 34% Ë Aumentar cober tura del < de 20 años al 50% Ë Cober tura atención odontológica actual en el menor de 20 años: 10% Ë Cober tura actual de fluor en agua: 50% Ë Aumentar la cober tura de fluoración del agua al 75%10.Cuidados Ë Cober tura del programa en pacientes Ë Reducción de la prevalencia de dolor (mejora en calidad de vida) paliativos con cáncer : 61% (1998) Ë Aumento de la proporción de pacientes que fallece en el hogar con cuidados paliativos (mejora en calidad de muer te)
  14. 14. 144.3 Disminuir las desigualdades en Tasa de Mortalidad Infantil según años de estudio salud 40 aprobados de la madre. Chile 1998 35Si bien en el promedio nacionallos indicadores muestran cifras 30 Tasa por 1.000 NV Post-neonatalsatisfactorias en muchos aspec- 25 Neonataltos, existen en el país grandes 20diferencias en la situación de sa- 15lud, tanto por estratossocioeconómicos, por género y 10n i ve l g e o g r á f i c o. D u r a n t e l a 5próxima década se deben dismi- 0nuir las brechas existentes me- 0 1-3 4-6 7-9 10-12 13 y + Pais Fuente: j.Vega Años de estudio de la madredidas a través de la mor talidadinfantil y esperanza de vida.Componente e Situación actual (1999) Objetivo y metaindicadorMor talidad infantil Ë Riesgo relativo: 5 entre niveles de Ë Reducir la brecha entre quintiles extremos en un 10% escolaridad de la madre (estable desde 1970)Esperanza de vida Ë Esperanza de vida en hombres sin Ë Evitar el descenso de expectativa de vida de los grupostemporaria escolaridad se redujo en 2 años socioeconómicos más bajos y retomar la tendencia del entre 1985-97. promedio: Ë En mujeres se redujo en 0,3 años. - aumentar en dos años la esperanza de vida de los gru- pos más desposeídosAños de vida Ë Brecha regional en 1997: Ë Mantener la tendencia: disminuir la brecha en un 30 %potenciales perdidos 20 años (en descenso)La reducción de las desigualdades en Chile 4.4 Proveer servicios acordes a lasinvolucra el esfuerzo de toda la sociedad. Desde expectativas de la poblaciónel punto de vista sectorial, además de contribuir aeste esfuerzo global, las estrategias específicas con- Este objetivo aborda el desempeño del sistema desideran la focalización de las acciones del sector salud en cuanto a la satisfacción de las expectati-en los grupos más desfavorecidos, concentrándo- vas poblacionales sobre los aspectos no médicosse en las principales causa de morbimor talidad, y de la atención. Además se agrega como objetivogarantizando el acceso y la opor tunidad de la aten- de desarrollo, mejorar la calidad técnica de la aten-ción para estos grupos. ción de salud.
  15. 15. Objetivos Sanitarios y Modelo de Salud para la Década 2000 - 2010 15Al incorporar este objetivo se pretende incrementar que maximice sus beneficios para la salud, sin au-la valoración social del sistema, equiparando los ob- mentar en forma proporcional sus riesgos.jetivos técnicos en logros de salud con las aspiracio- Diversos estudios demuestran sistemáticamente quenes ciudadanas sobre los ser vicios de salud que re- los chilenos están disconformes con los ser vicios queciben. Con ello se reconoce que, si bien el eje funda- reciben y que se sienten desprotegidos frente a even-mental del sector es mejorar la situación de salud de tuales necesidades de salud. A pesar de estas eviden-la población, las acciones que se emprenden con este cias, se adolece de un sistema de información que per-fin deben darse en un contexto de respeto a la digni- mitan establecer la situación basal a cabalidad ydad, liber tad e igualdad de los ciudadanos. monitorear su evolución. Por esta razón, es par ticular- mente difícil establecer metas de impacto para cadaPara ello, se establecen metas en tres ámbitos: justi- uno de los aspectos asociados a este objetivo, debien-cia financiera, satisfacción de las expectativas legíti- do limitarse al establecimiento de metas de tipo ins-mas de la población y calidad de la atención de salud: trumental que contribuya al impacto, así como avan-Ë En cuanto a la justicia financiera, el Estado debe pro- zar en la implementación de un sistema de informa- curar que todas las personas tengan acceso a la aten- ción que permita evaluar los progresos y establecer ción de salud y que la situación económica de las metas de impacto en el futuro cercano. familias no sea un obstáculo o se vea menoscabada Las estrategias en el área de financiamiento son ge- por el impacto de las prestaciones de alto costo. nerar un mecanismo que no empobrezca a las fami-Ë Las expectativas de la población se refieren a los com- lias chilenas, que considere progresividad en los apor- ponentes no médicos de la atención e incluye aspec- tes y cuyo pago no esté asociado al riesgo o uso de tos relacionados con los derechos de los pacientes los ser vicios, así como asegurar financiamiento fiscal (respeto a la dignidad, la autonomía y la para proteger sanitariamente a los indigentes y a las confidencialidad), así como la orientación al usuario personas de menos ingresos. (la pronta atención, las comodidades básicas, la posi- En cuanto a las expectativas poblacionales, la principal bilidad de contacto con familiares cercanos durante estrategia es la implementación de la ley de derecho el proceso de atención y la capacidad de elección). de los pacientes y la realización de acciones concretas,Ë La calidad de la atención consiste en la aplicación para la incorporación de esta temática a la gestión de de la técnica y tecnología médica en una forma los establecimientos públicos y privados. Componente e indicador Objetivo y meta Justicia financiera Ë Reducir la proporción de ingresos disponibles de los hogares que se destina a gasto de bolsillo o pago directo de salud Ë Alcanzar mayor progresividad en el financiamiento de la salud (apor te fiscal + cotizaciones + copagos) Satisfacción de las expectativas legítimas Ë Aumentar el grado de satisfacción de la población con su de la población sistema de salud Calidad de la atención: Ë Implementar sistema de autorización sanitaria único: 100% de autorización sanitaria los establecimientos Acreditación de establecimientos Ë Sistemas de evaluación permanente de procesos al interior de los establecimientos, con un sistema de evaluación externa:100% de los establecimientos Medicina basada en evidencia Ë Definición de protocolos de tratamiento para las enfermedades y condiciones prioritarias: 100% de los protocolos para patologías prioritarias
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  17. 17. Objetivos Sanitarios y Modelo de Saludpara la Década 2000 - 2010 17 II Modelo de Salud
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  19. 19. Objetivos Sanitarios y Modelo de Saludpara la Década 2000 - 2010 19 1 Los nuevos desafíos del siglo XXI hile es un país de desarrollo intermedio, que está experimentando C una rápida transición demográfica y epidemiológica, producto de la mayor expectativa de vida y una fecundidad en descenso, lo cual hace homologable –en promedio - su perfil, al de países con mayor grado de desarrollo, aunque con enormes desigualdades a lo largo de su terri- torio y entre sus habitantes. El desafío que se plantea para el sector salud en la actualidad, es distinto a aquél de la primera mitad del siglo XX, donde el problema fundamental eran las enfermedades transmisibles y la salud materno-infantil. El modelo configurado para dicha época fue exitoso, al permitir controlar y erradicar enfermedades como la malaria, el cólera, la viruela, la poliomielitis, el sa- rampión, la desnutrición, las enfermedades diarreicas infantiles, entre otras. Hoy, al comienzo del siglo XXI, nos encontramos con una carga de enfer- medad creciente, propia de la vejez y un impor tante incremento de los problemas de salud mental, como las adicciones y la depresión, proble- mas que no tienen respuesta satisfactoria en el actual modelo. Por otra par te, obser vamos una alta incidencia de enfer medades crónicas y degenerativas como el cáncer y daños específicos de algunos estilos de vida, como son las enfermedades cardiovasculares y el incremento de los traumatismos, accidentes y violencias. Estos daños, que constituyen los desafíos del nuevo milenio, responden a factores condicionantes asociados a cambios culturales y estilos de vida (tabaco, alcohol, drogas, actividad física, conducta sexual, y alimentación, entre otros), asociados a condicionantes ambientales (aire, agua, tierra, ruido, radiaciones, hacinamiento, falta de áreas verdes, espacios públicos y otros), a los condicionantes propios de la pobreza y, aquellos relaciona- dos con aspectos psicosociales (violencia , estrés, inseguridad, autoestima, desintegración, desprotección social y otros). Por tanto, la misión ahora es volver a definir los objetivos sanitarios para el próximo período y, al mismo tiempo, impulsar un nuevo modelo de salud para enfrentar estos nuevos problemas, teniendo en consideración que promover la salud y prevenir la enfermedad –frente a los factores económicos, culturales y psicosociales que están determinando estos nue- vos problemas- es una tarea de gran complejidad, que requiere del con- curso de todos y no sólo del sector salud.
  20. 20. 20 2 Características esenciales del nuevo modelo E l fin al que aspiramos como sistema es “mejorar la salud de la población, prolongando la vida y los años libres de en- fermedad y reducir las desigualdades, mejorando la sa- lud de los grupos más desfavorecidos de la sociedad”, lo cual exige estrategias generales de abordaje, fuer temente sustentadas en un conjunto de pr incipios que constituyen su eje ordenador. Este conjunto de principios, que permitirán enfrentar los nuevos desa- fíos -y que finalmente se encarnarán en tipos de acciones y ser vicios que la sociedad desea y ha decidido sostener y recibir- se denomina modelo de salud y se configura en un sistema que estará orientado a las per sonas, a la población y al ambiente, tanto físico como laboral. Tomando en cuenta los actuales desafíos que exige el nuevo modelo, cobra relevancia el hecho que “ser sano”, va más allá de factores ex- clusivamente genético-biológicos -y por tanto abordables solamente desde la per spectiva de la ciencia médica- sino que reconoce la im- por tancia del entor no físico y social en el cual se desarrolla la vida de las per sonas, ambiente que contribuye a determinar esta condición y que además va más allá que la exclusiva “ausencia de enfermedad”. Concebimos un modelo integral de salud, como el conjunto de accio- nes que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz y opor tuna, que se dirige -más que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados- a las per sonas, consideradas en su integridad física y mental y como seres sociales per tenecientes a diferentes tipos de familia, que está en un permanente proceso de integración y adaptación a su me- dio ambiente físico, social y cultural. ESTO IMPLICA QUE EL MODELO SE CARACTERIZA POR SER INTEGRAL, PROMOCIONAL, PREVENTIVO, PARTICIPATIVO, SOCIOTERRITORIAL Y ORIENTADO A CUIDAR LA SALUD DE LAS PERSONAS.
  21. 21. Objetivos Sanitarios y Modelo de Saludpara la Década 2000 - 2010 21 3 Principios de la política de salud para el modelo s Marco ético de los derechos humanos: derecho a la vida, a la salud, entre otros. s Universalidad: se hace cargo de los problemas de salud de todas las personas, sin consideración de sus condiciones sociales, de género, económicas, culturales o multiétnicas. s Equidad: en la cober tura, el acceso y la opor tunidad, en la erradica- ción de discriminaciones y exclusiones de todo tipo. s Solidaridad: mayor apor te desde las personas con más recursos a aque- llos que tienen menos, desde los sanos a los enfermos, de los jóvenes a los viejos y hacia las mujeres en edad fér til. s Integralidad: con perspectiva biológica, psicológica y social. s Continuidad de los cuidados: que abarcan desde la promoción, pre- vención, curación y rehabilitación, con calidad y respeto a la dignidad de las personas en la atención y los cuidados de salud. s Empoderamiento de la población: a través del for talecimiento de la comunidad y del ejercicio del control social, así como del autocuidado y promoción de su propia salud con hábitos saludables. s Democratización: a través de la constitución y for talecimiento de los espacios de par ticipación, como los consejos (consultivos, de- sarrollo, salud etc.). s Descentralización: a través de mayor poder de gestión y decisión re- gional.
  22. 22. 22 4 Estrategias 4.1 Estrategias para implementar el modelo s Per tinencia con el perfil epidemiológico y demográfico, de manera de dar respuesta efectiva a lo que constituyen las actuales necesida- des y demandas de la población. s Protección del medio ambiente físico, psicosocial, cultural y laboral, a través de la promoción, regulación y rol activo en la vigilancia del cumplimiento de las normativas, en estrecha relación con la comu- nidad organizada e informada y, en coordinación y acción con otros sectores e instituciones. s For talecimiento estratégico de la atención primaria. s Ambulatorización de la atención, con atención de alta capacidad re- solutiva ambulatoria, más cerca de las personas. s Atención de carácter educativo deliberado y permanente. s Atención focalizada en las per sonas y familias como sujetos básicos de acción; con incorporación de las ciencias sociales. s Intersectorialidad: en el entendido que no es posible el mejoramiento y protección de la salud, sólo desde una perspectiva sectorial. Esto obliga a acciones conjuntas con otras disciplinas y otros sectores sociales y económicos, del ámbito público y privado, incluyendo la diversidad de actores sociales del país. 4.2 Estrategias propias del sistema s Sectorización de la población territorialmente, a cargo de un equi- po de salud integral, responsable por la calidad, efectividad, opor tu- nidad y eficiencia de la atención entregada y de su impacto en la salud de esa población. s Organización de las actividades en un sistema de atención planifica- da, programada y evaluada, que enfatice aquellas acciones
  23. 23. Objetivos Sanitarios y Modelo de Saludpara la Década 2000 - 2010 23 anticipatorias del daño, que contribuyan al mejoramiento y protec- ción de la salud por sobre la exclusiva atención de las enfermedades. s Organización de los establecimientos de salud por niveles de com- plejidad que apunten a configurar sistemas de redes integrales de máxima resolutividad y autosuficiencia, descentralizadamente ad- ministrados. s Complementariedad entre los establecimientos de las diver sas re- des (hospitalarias, de Fuerzas Armadas y Carabineros, de Codelco, municipales, privadas, de organizaciones no gubernamentales y be- néficas).
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