Este documento describe la técnica quirúrgica de Z-frenuloplastia para tratar frenillos labiales y linguales anormales. La técnica involucra hacer incisiones en forma de Z para crear colgajos triangulares que luego son reposicionados para alargar el frenillo y reducir la tensión. Los estudios muestran que la Z-frenuloplastia tiene mejores resultados funcionales y estéticos con menos recurrencia que otras técnicas. Aunque prometedora, se necesita más investigación para comparar los diferentes proced

1. Artículo de investigación
LA Z-FRENULOPLASTIA: UNA MEJOR MANERA DE “DESENREDAR”
UN LABIO Y UNA LENGUA ATADA
Karishma Dusara*, Avan Mohammed, and Nasser Ahmed Nasser
Whipps Cross University Hospital, Barts Health NHS Trust, London, UK
*Corresponding author: Karishma Dusara, Department of Oral Surgery & Maxillofacial
surgery, Whipps Cross University Hospital, Barts Health NHS Trust, London, UK, E-
mail: karishma.dusara@bartshealth.nhs.uk
Received: November 20, 2013, Accepted: January 14, 2014, Published: January 17,
2014
Citation: Dusara K, Mohammed A, Nasser NA (2014) Z-frenuloplasty: A Better Way to
'Untangle' Lip and Tongue Ties. J Dent Oral Disord Ther 2(1), 4.
Resumen
Introducción: Un frenillo anormal puede causar problemas estéticos y
funcionales, como un diastema de la línea media, recesión gingival
localizada, pérdida de profundidad del surco y anquiloglosia. Esto puede
conducir a problemas de fonoarticulación y deglución. El objetivo de este
artículo es poner de relieve el uso de una técnica quirúrgica novedosa
utilizada para el tratamiento del frenillo hipertrófico conocida como Z-
frenuloplastia.
Método: En esta nota técnica se describen las indicaciones y
procedimientos que intervienen en la realización de una Z-frenuloplastia.
Las incisiones se realizan para levantar colgajos que después se vuelven a
reposicionar en un cierre de colgajos en “Z-plastia”. Las suturas se retiran
una semana después.
Resultados: La Z-frenuloplastia ayuda a liberar la contractura de la cicatriz
y alivia la tensión de los tejidos blandos. La apariencia de una cicatriz
también se mejora con esta técnica ya que ayuda tanto a relajar y re-alinear
los tejidos.Este procedimiento también se puede utilizar para posicionarun
frenillo corto más apicalmente y obtener mejores resultados estéticos y
funcionales.
Conclusión: El manejo apropiado del frenillo hipertrófico puede ser difícil,
pero con el uso de la técnica de Z-frenuloplastia, se ha demostrado que los
resultados favorables se puedenconseguirconmejoresresultadosestéticos
y funcionales.
Palabras claves: Z-frenuloplastia, Frenillo, Frenectomia, Diastema,
Anquiloglosia, Z-plastia

2. Introducción
La función de un frenillo maxilar es proporcionar estabilidad al labio
superior.Se compone de un tracto de tejido fibroso fino que conectael labio
superior al tejido gingival entre los incisivos centrales. Cuando hay una
gruesa inserción de tejido fibroso entre los incisivos superiores se forman
frenillos hiperplasicos y con frecuenciaestánasociados conun diastemade
la línea media. También puede dar lugar a problemas periodontales y del
habla.
Un frenillo lingual es una fijación fibrosa gruesa debajo de la lengua, que
estabiliza el movimiento lingual. Una condición congénita conocida como
anquiloglosia surge como resultado de un frenillo lingual corto y fibroso.
Como resultado de la movilidad lingual limitada, la anquiloglosia puede
causar dificultad en la fonoarticulación, disnea, disartria y problemas de
lactancia en los bebés. Esta condición puede ser autolimitada y la mayoría
de los casos se resuelven espontáneamente. La cirugía debe ser
considerada a cualquier edad si hay dificultades en el habla o de
alimentación. Varios procedimientos quirúrgicos se han aplicado para
corregir un frenillo anormal. Estas incluyen la escisión, la técnica Millers,
plastia V-Y y Z-plastia. Sin embargo, las frenectomías comúnmente fallan
debido a un alto riesgo de recurrencia y cicatrización hipertrófica. El riesgo
de fracaso se puede reducir mediante el uso de una técnica conocidacomo
Z-frenuloplastia, que es una cirugía de tejidos blandos utilizada para alargar
un frenillo. Funciona mejor cuando se usa para frenillos gruesos
hipertróficos conuna inserción baja y un surco poco profundo.Aunque este
procedimiento puede llevarse a cabo bajo anestesia local, se requerirá
anestesia general para los niños pequeños. Los pacientes dieron su
consentimiento para este procedimiento y se les advirtió que se podía
esperar una leve molestia, dolor post operatorio, sangrado, inflamación e
infección del sitio quirúrgico.
Esta nota técnica tiene como objetivo describir el procedimiento en la
realización de la Z-frenuloplastia para frenillos labiales y linguales
anormalmente posicionados.
Técnica de Z-frenuloplastia
Frenillo labial maxilar
Se utiliza un marcadorquirúrgico para describir la “formaen Z” para permitir
al cirujano a elevar el colgajo en Z-plastia de manera eficiente (Figura 1). Se
aplica infiltración anestésica local en todo el frenillo y paladar con 2
cartuchos de lidocaína al 2% con 1: 80.000 de adrenalina. Se realiza una
incisión vertical central en el frenillo con una hoja de bisturí # 15. (Figura 2)
y (Figura 3).

3. Figure 1: A Diastema causado por un frenillo labial en niño de 14 años.
Figure 2: En primer lugar la incisión fue hecha en la base del frenillo.
Figure 3: Remoción del tejido cicatrizal pre-maxilar.
Se realizan incisiones para crear un colgajo triangular en formade Z (Figura
4). La hoja es rotada 90 grados y se realiza una incisión horizontal en la

4. mucosa labial, a partir de la parte superior del frenillo y luego se extiende
hacia el exterior. Esto es de aproximadamente 1-2 cm de longitud y se crea
un colgajo triangular. Otro colgajo triangular idéntico se eleva en el lado
contralateral, pero en la base de la incisión vertical realizando una incisión
en “forma de Z”. Los colgajos son entonces girados y colocados de nuevo
para lograr el cierre (Figura 5). Son colocadas suturas reabsorbibles y en
este caso se usó Vicryl Rapide 4.0 (Figura 6)
Figure 4: Dos colgajos triangulares son realizados siguiente a la incisión (forma de Z).
Figure 5: Colgajos son reposicionados antes del cierre.

5. Figure 6: Cierre de colgajos.
Frenillo lingual
La técnicade Z-frenuloplastiapara un frenillo lingual es muy similar al frenillo
labial, como se describe anteriormente. Sin embargo, se debe tener un
mayor cuidado para prevenir el desarrollo de un hematoma sublingual. Se
infiltra anestésico local en todo el frenillo usando 1 cartucho de lidocaína al
2% con 1: 80.000 de adrenalina. Una sutura de seda negra se coloca a
través de la punta de la lengua para que el cirujano pueda retraer la lengua
y mantenerlo en posición. Una incisión vertical se realiza sobre el frenillo
lingual (Figura 7). Dos incisiones horizontales hechas a 90 grados de la
incisión vertical (Figura 8). Los dos colgajos rectangulares se transponen a
manera de Z-plastia (Figura 9). Los colgajos reposicionados se suturan en
su lugar. En este caso se utilizó una sutura de prolene en lugar de suturas
reabsorbibles debido a la preferencia del cirujano (Figura 10).
Figure 7: Retracción de la lengua y realización de la incisión vertical a través del frenillo.

6. Figure 8: Colgajo triangular en forma de Z.
Figure 9: Reposicionamiento de colgajos triangulares.

7. Figure 10: Herida suturada.
Discusión
Después de los procedimientos anteriores, los pacientes fueron dados de
alta con instrucciones postoperatorias. Se pidió a los pacientes mantener
una dieta blanda durante una semana, tomar analgésicos si es necesario y
mantener una buena higiene bucal. No se prescribieronantibióticos. Todos
los pacientes fueron vistos a la semana para una revisión. Aquellos con
planificación de tratamiento ortodoncico fueron retornados a sus
ortodoncistas.
Mediante el uso de la técnica de Z-frenuloplastia y reposicionamiento del
colgajo de esta manera, hemos encontrado que esto da lugar a menos
tensión de los tejidos blandos, el alargamiento del labio, cicatrices mínimas
y mejora de la función de los labios y/o lengua. Con un paciente cooperador
esta técnica fácilmente se puede realizar bajo anestesia local y a diferencia
de otras técnicas no hay ninguna recurrencia del frenillo por lo que es un
tratamiento muy fiable.
Un estudio realizado por Heller et al en 2005 comparó el resultado del
tratamiento con Z-frenuloplastia y la frenuloplastia tradicional horizontal a
vertical en el manejo de la anquiloglosia. Un total de 16 pacientes con
anquiloglosia fueron reclutados para el estudio; 11 pacientes fueron
sometidos a un Z-frenuloplastia y 5 pacientes a frenuloplastia horizontal a

8. vertical. El análisis pre y post tratamiento incluye la longitud del frenillo,
longitud de la lengua en protrusión y el habla. Los resultados revelaron que
la Z-frenuloplastia es una técnicamuy superior, mostrando una mejora de la
longitud del frenillo y protrusión de la lengua de 37,5 ± 13,5 mm (P <0,001)
en comparación con el otro método en el 36,2 ± 7,6 mm (p <0,001),
respectivamente. Además,tambiénse encontró que el91% de los pacientes
que se sometieron a Z-frenuloplastia mostró una mejoría en el habla en
comparación con sólo el 40% en aquellos que se sometieron a la
frenuloplastia horizontal a vertical.
La literatura reporta otros métodosquirúrgicosutilizados para el tratamiento
de los frenillos hipertróficos tales como V-Y frenuloplastia que consiste en
realizar la incisión en forma de V bajo la unión frenillo. El colgajo se levanta
y se vuelve a colocar en forma de Y y se sutura en su lugar. La técnica
Millers solamente se utiliza para la eliminación de diastemas en la línea
media superior. El frenillo se extirpa completamente exponiendo el hueso.
Un injerto de pedículo se toma del paladar y se sutura en su lugar a través
de la línea media. Se coloca un apósito periodontal y el paciente se revisa
una semana después. La electrocirugía y el láser también se han abogado
por frenectomías para los pacientes con trastornos de la coagulación.
Conclusión
La evidencia actual aunque limitada sugiere que la Z-frenuloplastia es una
técnica superior en comparación con otras técnicas. Sin embargo, se debe
tener cuidado al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico. Una
amplia división de un frenillo lingual puede dañar los vasos sanguíneos del
piso de la boca. Se han reportado en la literatura raros casos de hematoma
sublingual y también angina de Ludwig. Por tanto, es importante que este
procedimiento sólo se lleve a cabo por un cirujano experimentado.
En general, el procedimiento de Z-frenuloplastia se considera que es
seguro, rentable y resulta en mejor aspecto funcional y estética. Este
procedimiento permite la cicatrización de los tejidos por primera intención;
aumentar la recuperación y reducir el riesgo de las contracturas del tejido.
Sin embargo,debido a la limitadaevidencia disponible actualmente en este
procedimiento, se propone una mayor investigación en el campo para
comparar los distintos procedimientos quirúrgicos frenectomía.
Referencias
http://www.symbiosisonlinepublishing.com/dentistry-
oraldisorders-therapy/dentistry-oraldisorders-therapy09.php