Condutas para emergencia no Hosptial Central da Beira, Mozambique por Edy Nacarapa Medstudent

1. Edy Nacarapa, medstudent
Catholic Medical School of Mozambique
Centre Hospital of Beira
2012

2. Definição
Perda hemática genital superior a 500 ml após o
terceiro estadio do TP
Qualquer perda hemática que cause compromisso
hemodinâmico

3. Tempo de ocorrencia
Precoce : ≤ 24H após o parto
Tardia: [24H ─ 6semanas] de puerpério

4. Mulheres saudáveis, não anémicas podem ter perda
de sangue catastrófica
O Sangramento pode ocorrer lentamente por horas,
podendo a condição nao ser reconhecida até a
paciente entrem subitamente em shock
Hypovolemico
A HPP é sempre uma emergência. Pelo as medidas
devem ser agressivas e pontuais

5. Medidas Profiláticas
Manejo activo no 3° estadio do TP
a) administração de uterotónicos,
b) tracção controlada do cordão umbilical
c) massagem uterina após a saída da placenta
 Recomendada obrigatoriamente a todas em TP pois
reduz a incidência da HPP por atonia uterina

6. Manejo activo no 3° estadio do TP
a) Administração de uterotónicos
1. Dentro de um minuto após a saída do bebé palpar o
abdomen para descartar segundo gêmeo e dar
oxitocina 10U IM
 Se nao tiver descartar ↑T.A, devido ao risco de AVC e
convulsoes, dar ergometrine0.2 mg IM or PDGs

7. Manejo activo no 3° estadio do TP
b) Tracção controlada do cordão umbilical
 Clampar o cordão perto do períneo e segurar com uma mão.
 Colocar a outra mão justamente acima da sinfese púbica da mãe e
fazer uma contra pressão durante a tracção controlada do cordão.
 Manter uma ligeira tensão sobre o cordão e esperar pela contração
uterina
 Durante a contração encorajar a mãe a “puxar” e gentilmente tracionar
o cordão para a saída da placenta. Sempre com contra pressão sobre o
útero.
 Na saída da placenta segura la com as duas mãos e roda la para a saída
completa das membranas.
 Gentilmente examinar o perineo vagina e colo do útero e remover
restos se presentes

8. Manejo activo no 3° estadio do TP
C) Massagem uterina após a saída da placenta
Imediatamente fazer massagem do fundo do útero ate
este ficar bem contraído.
Repetir 15/15 min ate 2horas
Estar ciente que o utero nao esteja flacido assim que
parar com a massagem

9. Idendificação da causa
Mais frequentes
Atonia uterina
 Retenção de fragmentos placentares
 Traumatismo do canal do parto
Mais Comuns
 Rotura uterina
CID
Acretismo placentar (2ª S. Asherman)
Inversão placentar

10. Medidas de suporte gerais
Canalização de 2 veias periféricas
Infusão de solução cristaloide (... ringer, soro
fisiologico, soro polieletrolitico)
Colher sangue para avaliação analítica, coagulação e
tipagem
Elevação dos membros inferiores
Algaliação
Administração de O2 em mascara (8l/minuto)

11. Tratamento atonia uterina
Continuar a masagem do útero
Infusão IV de oxitocina ou metilergometrina ou
prostaglandinas
Transfusão se necessário
Reavaliar restos placentares,laceracões e teste
coaulação
Compressão bimanual do útero
Compressão da aorta abdominal
Histerectomia sub total

12. Compressão bimanual Compressão da aorta
do útero abdominal

13. Tratamento de lacerações do
períneo,vagina ou colo
Examinar com cuidado
Sutura ( boa hemostase)

14. Tratamento de retenção placentar
Evitar tracçao forçada
Oxitocina 10unidades IM
Não dar ergometrina, da contração tónica do útero e
atrasa a expulsão
Esvaziar a bexiga
Se a placenta não sai 30 minutos após oxitocina
tentar remoção manual da placenta
Histerectomia (placenta acreta)

15. Tratamento de restos placentares
Remover os restos
a mão, com pinça
de restos ou cureta
grande
Cuidado com
perfuraçao,
placenta acreta ou
coagulopatia
(Histerectomia)

16. Tratamento de inversão uterina
Reposição manual imediata
Petidina para a dor
Antibioterapia profilática
Relaxante uterino (se
manobra anterior falha)
Nitroglicerina – 1mg (5mg)
em 100ml de soro fisiológico.
Bulos de 20ml
- repete até 3 doses
Reiniciar uterotónicos
Terapêutica cirurgica

17. Coagulopatia
Terapeutica etiológica
VWD
CID
↓PTL
outras
Correção da volémia
Plasma
CGV

18. Tratamento de HPP tardia (secundária)
Se anemia severa tranfusão ou sal ferroso
Se infecção antibióticos
Se colo aberto avaliar restos
Avaliar necessidade e possível histerectomia.

19. Bibliografia
WHO, Managing Complications in Pregnancy and
Childbirth: A guide for midwives and doctors, 2005
Williams Obstetrics 22th, F. Gary Cunningham, MD,
McGraw-Hill Companies, 2005, pag 647
www.uptodate.com/contents/post-partum-
haemorrhage-management?view=print