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Proceso salud enfermedad

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proceso salud-enfermedad

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Proceso salud-enfermedad
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 Durante la época del hombre primitivo, mucho antes de 
la era cristiana cuando la forma de pensamiento 
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Proceso salud enfermedad

  • 1. Tutorías presentación Efrén Vidales Macías Tema: Proceso salud-enfermedad
  • 3. Proceso salud-enfermedad  Durante la época del hombre primitivo, mucho antes de la era cristiana cuando la forma de pensamiento predominante era mágica, esta forma condicionó la conceptualización del binomio salud-enfermedad como resultado del ingreso en el cuerpo de ciertos espíritus o duendecillos malignos que producían la enfermedad.  Redalyc.(2005)Revista Habanera de Ciencias Médicas 2012:11(5)727-735
  • 4. Jaminson R. (2005). Universidad CES Proceso salud-enfermedad Concepto de salud-enfermedad.
  • 6. Salud-enfermedad Higashida, B. (2003). ciencias de la salud. Naucalpan, Edo México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA S.A. La salud es el estado de adaptación al medio y a la capacidad de funcionar en las mejores condiciones para este medio. R. Dubós Se define como un estado de variable fisiológico de equilibrio y de adaptación de todas las posibilidades humanas. Hernán San Martin Se define como el equilibrio dinámico con el ambiente, que ofrece las mejores posibilidades para el desenvolvimiento pleno de las capacidades. el concepto ecológico
  • 7. Salud-enfermedad Perkins “un estado de equilibrio de la forma y función corporal, que resulta del ajuste dinámico del organismo ante las fuerzas que tienden a alterarlo” Dubos “integración de dos ecosistemas: medio interno y medio externo” Cannon: “Homeostasis biológica”
  • 9. Salud-enfermedad Higashida., B.(2003). ciencias de la salud. Naucalpan, Edo México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA S.A.  La enfermedad (del latín infimitas, -ātis: "no firme", "falto de firmeza") es un proceso y el status consecuente de afección de un ser vivo, caracterizado por una alteración de su estado ontológico de salud. Es cualquier estado que perturba el funcionamiento físico o menta de una persona y afecta su bienestar; dicho en otras palabras, es la perdida del equilibrio dinámico que mantiene la composición, estructura o funcionamiento del organismo. ciencias de la salud(2001) 4edicion
  • 10. Salud-enfermedad características MULTIDIMENSIONALIDAD VARIABILIDAD -Físico. -Psíquico. -Mental. -Social. -Lugar -Tiempo. -Cultura. -Religión.
  • 11. 11 Enfermedad Sintomática Silente Latente Potencial
  • 12. El concepto de Salud en diferentes épocas y culturas 12 Antiguo Egipto Khet: el cuerpo, los órganos y los instintos Ka: la fuerza vital Akha: la unión del Ba (Fuerza divina) con el creador ¨El soplo de la vida entra por la oreja derecha y el soplo de la muerte por la oreja izquierda¨ Dr. Mauro Brangold. (2007).Ciencias Medicas E.S.P.U.B.A
  • 13. 13 El concepto de Salud en diferentes épocas y culturas China Cinco elementos: madera, agua, fuego, tierra y metal Dos fuerzas: ying (femenino, oscuro, pasivo, misterioso) – yang (masculino, brillante, activo, claro, benéfico)
  • 14. 14 El concepto de Salud en diferentes épocas y culturas India Elementos del macro cosmos: éter, viento, fuego, agua y tierra Según predominio: órganos corporales
  • 15. El concepto de Salud en diferentes épocas y culturas Mitología Griega Esculapio (Dios de la Medicina) Hygea (Salud) Panacea (Curación)
  • 16. Proceso salud-enfermedad  “El ser humano pasa la primera mitad de su vida arruinando la salud y la otra mitad intentando restablecerla”. Joseph Leonard
  • 18. Muerte Prematura Introducción a la Salud Pública Continuo Salud- Enfermedad Elevado nivel de bienestar físico, mental y social y capacidad de funcionamiento Pérdida de salud Salud positiva Signos síntomas Incapacidad Defensa y fomento de la salud y prevención de la enfermedad Restauración de la salud (Protección de la salud, promoción de la salud y prevención de la enfermedad) (Asistencia sanitaria, rehabilitación y reinserción social) Zona neutra Actividades de la comunidad que influyen en la salud Educación, Política económica, Política de viviendas, Obras públicas y urbanismo, Justicia distributiva. Fuente: exposición de diapositivas de socio antropología.
  • 20. unicausalidad  El concepto de unicausalidad está relacionado al modelo biomédico, en el que la enfermedad es producida por una causa específica.
  • 21. multicasualidad  La multicasualidad se refiere a que las enfermedades están asociadas a diversos factores químicos, físicos, ambientales, socioculturales, muchos de ellos relacionados con el modo de vida y el trabajo. Así como decíamos que en un primer momento las enfermedades que predominaban eran las infecciosas y de allí el surgimiento de la unicausalidad (agente etiológico-enfermedad) con la civilización y el desarrollo aparece el concepto de multicasualidad. En las enfermedades cardiovasculares, por ejemplo, intervienen múltiples causas: tabaco, hipercolesterolemia, hipertensión, estrés, ambiente, etc
  • 22. ecléctica  Que en su manera de pensar o de actuar adopta una posición intermedia o indefinida, sin oponerse a ninguna de las posiciones posibles; a Juan no le gusta participar de esas discusiones acaloradas, él es muy ecléctico y huye de extremos.
  • 23. Perfil epidemiológico  "El perfil epidemiológico es el estudio de la morbilidad, la mortalidad y los factores de riesgo, teniendo en cuenta las características geográficas, la población y el tiempo.“  COOMEVA eps  Es una empresa que administra recursos del estado para prestar servicios de salud a sus afiliados, y por tal motivo requiere caracterizar las condiciones socio demográficas y de morbilidad de sus usuarios
  • 24. Perfil epidemiológico  El perfil epidemiológico es el estudio de la morbilidad, la mortalidad y los factores de riesgo , teniendo en cuenta las características geográficas, la población y el tiempo.  La epidemiologia recurre a estrategias de investigación que, actuando sobre el colectivo, tratan de “explicar” su casualidad a partir de la asociación entre fenómenos (factores de riesgo y daño)
  • 25. Perfil epidemiológico  Se distinguen estudios descriptivos y estudios analíticos Incluyen estudios ecológicos; caracterizados por la descripción de frecuencias de la enfermedad y de características poblacionales Son los primeros estudios, de aproximación , sobre casualidad. Suelen ser mas rápidos y, por lo tanto ,simples y baratos, por que recurren a estadísticas disponibles.
  • 26. Morbilidad Higashida., B.(2003). ciencias de la salud. Naucalpan, Edo México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA S.A.  El término morbilidad es un término de uso médico y científico y sirve para señalar la cantidad de personas o individuos considerados enfermos o víctimas de una enfermedad en un espacio y tiempo determinados. La morbilidad es, entonces, un dato estadístico de altísima importancia para poder comprender la evolución y avance o retroceso de una enfermedad, así también como las razones de su surgimiento y las posibles soluciones.
  • 27. Morbilidad  La morbilidad es un dato demográfico y sanitario que cumple la función de informar la proporción de personas que sufren una enfermedad en un espacio y tiempo acotados.
  • 28. Mortalidad Higashida., B.(2003). ciencias de la salud. Naucalpan, Edo México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA S.A.  La mortalidad es un término demográfico que designa un número proporcional de muertes en una población y tiempo determinado.  Así, se define la tasa bruta de mortalidad como el indicador demográfico que señala el número de defunciones de una población por cada mil habitantes, durante un periodo de tiempo determinado generalmente un año.
  • 29. Mortalidad  Se considera:  Alta tasa de mortalidad si supera el 30  Moderada tasa de mortalidad entre 15 y 30  Baja tasa de mortalidad por debajo del 15 .  La tasa de mortalidad está inversamente relacionada con la esperanza de vida al nacer, de tal manera que cuanta más esperanza de vida tenga un individuo en su nacimiento, menos tasa de mortalidad tiene la población.
  • 30. Morbilidad  Morbilidad es la proporción de personas que se enferman en un sitio y tiempo determinado. Minoritariamente también se usa como sinónimo morbididad, que etimológicamente es correcto. Real Academia Nacional de Medicina. Diccionario de términos médicos. Madrid: Ed Panamericana; 2012.
  • 31. Morbilidad  La cantidad de individuos que son considerados enfermos o que son víctimas de enfermedad en un espacio y tiempo determinado. La morbilidad es un dato estadístico importante para comprender la evolución o retroceso de alguna enfermedad, las razones de su surgimiento y las posibles soluciones.
  • 32. Morbilidad Las tasas de morbilidad más frecuentemente usadas son las siguientes:  Prevalencia: Frecuencia de todos los casos (antiguos y nuevos) de una enfermedad patológica en un momento dado del tiempo (prevalencia de punto) o durante un período definido (prevalencia de período).  Incidencia: Es la rapidez con la que ocurre una enfermedad. También, la frecuencia con que se agregan (desarrollan o descubren) nuevos casos de una enfermedad/afección durante un período específico y en un área determinada.
  • 33. Criterios que evalúan la salud en la población  Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos (especialmente sucesos bio-demográficos) para así, poder respaldar acciones políticas, evaluar logros y metas. La OMS los ha definido como "variables que sirven para medir los cambios".
  • 34. Criterios que evalúan la salud en la población  Los indicadores de salud son instrumentos de evaluación que pueden determinar directa o indirectamente modificaciones dando así una idea del estado de situación de una condición.
  • 35. Criterios que evalúan la salud en la población  Un indicador ideal debe tener atribuciones científicas de validez (debe medir realmente lo que se supone debe medir), confiabilidad (mediciones repetidas por distintos observadores deben dar como resultado valores similares del mismo indicador), sensibilidad (ser capaz de captar los cambios) y especificidad (reflejar sólo cambios ocurridos en una determinada situación).
  • 36. Criterios que evalúan la salud en la población  En la práctica los indicadores disponibles no son tan perfectos y constituyen una aproximación de una situación real.
  • 37. Criterios que evalúan la salud en la población Las principales fuentes de datos universalmente propuestas para el cálculo de indicadores usados en salud pública son: A. Registros de sucesos demográficos (registro civil). B. Censos de población y vivienda (1992, 2002). C. Registros ordinarios de los servicios de salud. D. Datos de vigilancia epidemiológica. E. Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales). F. Registros de enfermedades. G. Otras fuentes de datos de otros sectores (económicos, políticos, bienestar social).
  • 38. Criterios que evalúan la salud en la población  Los indicadores pueden ser simples (por ejemplo, una cifra absoluta o una tasa de mortalidad) o compuestos, es decir, construidos sobre la base de varios indicadores simples, generalmente utilizando fórmulas matemáticas más complejas. Indicadores que evalúan: a. La política sanitaria. b. Las condiciones socioeconómicas. c. Las prestaciones de atención de salud. d. El estado de salud.
  • 39. Criterios que evalúan la salud en la población  Indicadores de Política Sanitaria: ejemplo de éste tipo de indicadores lo constituye la asignación de recursos, expresada como la proporción del producto nacional bruto invertido en actividades relacionadas con servicios de salud.  Indicadores Sociales y económicos: se pueden mencionar la tasa de crecimiento de la población, su producto geográfico bruto, la tasa de alfabetismo de adultos, indicadores de las condiciones de vivienda, de pobreza, de disponibilidad de alimentos.
  • 40. Criterios que evalúan la salud en la población  - Indicadores del Estado de Salud: estos indicadores son los más usados. Se pueden distinguir operacionalmente al menos cuatro tipos:  1. Indicadores de Mortalidad: son ampliamente utilizados ya que la muerte es un fenómeno universal, ocurre una sola vez y se registra habitualmente en forma sistemática.
  • 41. Criterios que evalúan la salud en la población  Natalidad: en este rubro son importantes los indicadores que miden la capacidad de reproducción de una población. Existe una asociación positiva entre altas tasas de natalidad y nivel sanitario, socioeconómico y cultural.  Morbilidad: son indicadores que intentan estimar el riesgo de enfermedad (carga de morbilidad), cuantificar su magnitud e impacto.  Calidad de vida: son indicadores generalmente compuestos que intentan objetivar un concepto complejo que considera aspectos como: capacidad funcional de las personas, expectativa de vida, y nivel de adaptación del sujeto en relación con su medio.
  • 42. Criterios que evalúan la salud en la población  Indicadores mas usados  Mortalidad infantil  Tasa de mortalidad infantil = __ Defunciones niños < 1 año__ x 1000 Total de nacidos de l año 1. Mortalidad materna Tasa de M. materna= # de muertes maternas x100 # de nacidos vivos Higashida., B.(2003). ciencias de la salud. Naucalpan, Edo México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA S.A.
  • 43. Criterios que evalúan la salud en la población  Esperanza de vida  Mortalidad m= _ f_ x 1.000 p  m: tasa de mortalidad media  F: cantidad de fallecimientos (en un período)  P: población tota  Natalidad b: Tasa bruta de nacimiento B: Número total de nacimientos en un año P: Población total
  • 44. Factores y determinantes de la salud  «Conjunto de factores personales, sociales, políticos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos y las poblaciones». Glosario, OMS (1998)
  • 46. 46 Determinantes de la salud. Lalonde . 1975 Estilo de Vida Factores Biológicos Ambiente Servicios de Salud Campo de Salud MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975
  • 47. Factores y determinantes de la salud  Factores biológicos:  Los factores biológicos son inherentes a la fisiología del organismo y menos susceptibles de modificación que los demás factores. En las sociedades desarrolladas, estos factores influyen de forma muy relevante en la mortalidad de los niños menores de un año, pues, al estar muy controladas las enfermedades infecciosas, las causas más frecuentes de mortalidad infantil son las alteraciones congénitas y las hereditarias; pero a partir de cierta edad la importancia de estos factores como causantes de enfermedades disminuye de forma importante. Higashida., B.(2003). ciencias de la salud. Naucalpan, Edo México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA S.A.
  • 48. Factores y determinantes de la salud  Medio ambiente: Físico: temperatura, ruidos y radiaciones. Social:  Pobreza, desempleo, ignorancia, grado de desarrollo, nivel cultural, etc.  Químicos: contaminación por plaguicidas, metales pesados.  Biológicos: bacterias, virus y otras microorganismos patógenos.  Psicológicos: drogadicción y estrés.
  • 49. Factores y determinantes de la salud  Estilo de vida:  Patrones de comportamiento determinados por la interacción entre: características personales, interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconómicas y ambientales. OMS (1997)
  • 50. Factores y determinantes de la salud  Atención sanitaria:  La asistencia sanitaria encaminada a diagnosticar y tratar a la persona individualmente, no tiene demasiado efecto sobre la salud de la población. Sin embargo los programas de salud dirigidos a un grupo social más amplio elevan el nivel de salud de la sociedad. Por ello debe ser amplia, de calidad, ofrecer cobertura suficiente y accesibilidad desde todos los puntos de vista (económico, de situación, etc.) a toda la sociedad.
  • 51. Historia natural de la enfermedad  Se le llama así a la relación ordenada de acontecimientos que resultan de la interacción del ser humano con su ambiente, que lo llevan del estado de salud, al de enfermedad.  Este concepto se basa en la concepción ecológica de la salud y enfermedad. Higashida., B.(2003). ciencias de la salud. Naucalpan, Edo México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA S.A.
  • 52. Historia natural de la enfermedad
  • 53. Historia natural de la enfermedad  Clasificación: agente Biológicos: Bacterias, virus, hongos y/o sus toxinas, protozoarios, anélidos. Físicos: Cambios de temperatura, presión de gases o líquidos, electricidad, radiaciones, frio, calor. Químicos: fármacos y sustancias tóxicas. Mecánicos: Choque violento contra los tejidos, abrasiones, laceraciones, desgarres, incisiones, proyectiles, fracturas, luxaciones
  • 54. Historia natural de la enfermedad agente  Psicológicos: estrés, depresión.  Sociales: Tabaquismo, alcoholismo, drogadicción. Políticas de salud, economía de la salud. Higashida., B.(2003). ciencias de la salud. Naucalpan, Edo México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA S.A.
  • 55. Historia natural de la enfermedad  Medio ambiente  Es la totalidad de los factores físicos, químicos, bióticos y socioculturales que rodean a un individuo o grupo. Factores del medio ambiente que determinan el estado de salud o enfermedad de un individuo: A. Aire B. Agua C. Suelo D. Geografía E. Animales F. Flora G. Acceso a los servicios de salud
  • 56. FACTORES DEL AMBIENTE FISICOS • CLIMA • GEOGRAFIA SOCIOECONOMICOS • INGRESO • HABITACIÓN • PROMISCUIDAD Y HACINAMIENTO • ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD BIOLOGICOS • ANIMALES (RESERVORIOS) • VECTORES Fuente: diapositiva de la clase de epidemiologia
  • 57. Historia natural de la enfermedad  La Historia Natural de la Enfermedad se divide en dos periodos:  I.‐Periodo de génesis o pre patogénico  II.‐ Periodo patogénico o evolución natural de la enfermedad. KLAINBERG. HOLZEMER. LEONARD. ARNOLD. (2001). Enfermeria.salud comunitaria. Colombia: editorial Me Graw Hill.
  • 58. Historia natural de la enfermedad Periodo de génesis o pre patogénico.  En este periodo interactúan el huésped, el agente y el ambiente, como factores potencialmente productores de la enfermedad. huésped  (Que en nuestra materia es el ser humano) se encuentra sano; pero, en determinado momento, alguno de los elementos de la triada rompe el equilibrio del sistema ecológico y cuando el desequilibrio produce a su vez la perdida de la homeostasis del individuo, se produce el estado que describimos como enfermedad.
  • 59. Historia natural de la enfermedad  Periodo de génesis o pre patogénico. Esta perdida de equilibrio rara vez comienza con un estimulo único desencadenante y en la realidad en la mayoría de los casos es el conjunto de varios cambios tanto de agente patógeno, como del huésped y el ambiente; a esto se le llama multicasualidad. KLAINBERG. HOLZEMER. LEONARD. ARNOLD. (2001). Enfermería.salud comunitaria. Colombia: editorial Me Graw Hill
  • 60. Historia natural de la enfermedad Periodo de evolución natural o patogénico  Comprende el proceso evolutivo de la enfermedad en el hombre , desde la primera interacción de los estímulos que la provocan, las respuestas o reacciones del huésped ( que pueden manifestarse por cambios bioquímicos, anatómicos y fisiológicos) que lo llevan a la recuperación del equilibrio o lo conducen al estado crónico. KLAINBERG. HOLZEMER. LEONARD. ARNOLD. (2001). Enfermería.salud comunitaria. Colombia: editorial Me Graw Hill
  • 61. Historia natural de la enfermedad Periodo de evolución natural o patogénico  Leavell y Clarck consideran que, en el periodo patogénico hay un primer lapso de patogénesis temprana, durante el cual se producen cambios en los distintos niveles de organización: molécula, célula, tejido, órgano y niveles: bioquímico, fisiológico, o anatómico pero que el individuo no percibe por que se encuentran debajo del horizonte clínico.
  • 62. Historia natural de la enfermedad Horizonte clínico  Se inicia en el momento en que las interacciones se manifiesta de tal manera que son percibidas por el huésped u otra persona; es decir cuando aparecen los signos (fenómenos objetivos que una enfermedad que el medico reconoce o provoca) y/o síntomas ( manifestaciones de alteración orgánica o funcional apreciables por el paciente.
  • 63. Historia natural de la enfermedad
  • 64. Historia natural de la enfermedad  Si el individuo cesa en su lucha por restablecer el equilibrio, pierde la homeostasis en forma definitiva, sobreviene la muerte y, si logra restablecerlo, se produce la recuperación. El curso de la enfermedad puede seguir distintos caminos: 1) Recuperación de la salud antes de que la enfermedad se manifieste en el horizonte clínico. 2) Recuperación de la salud después de que la enfermedad se manifieste en el horizonte clínico. 3) Evolución a la cronicidad. 4) Desarrollo de secuelas. 5) Recaídas 6) Que la enfermedad sirva como desencadenante para otra enfermedad. 7) La muerte del individuo o su recuperación.
  • 65. Historia natural de la enfermedad
  • 66. Historia natural de la enfermedad Prevención primaria  La prevención primaria esta encaminada a intervenir antes de la enfermedad , o sea, en la etapa pre-patogénica. La prevención primaria incluye la promoción o protección especifica de la salud. KLAINBERG. HOLZEMER. LEONARD. ARNOLD. (2001). Enfermería.salud comunitaria. Colombia: editorial Me Graw Hill
  • 67. Historia natural de la enfermedad Prevención secundaria  La prevención secundaria ocurre en la etapa de patogénesis temprana; esta incluye el diagnostico precoz, el tratamiento oportuno y la limitación de la discapacidad. Los ejemplos de prevención secundaria incluye la localización y detección de casos, los métodos para prevenir la diseminación de las enfermedades transmisibles y las terapias adecuadas para el tratamiento de la enfermedad y la prevención de complicaciones adicionales. KLAINBERG. HOLZEMER. LEONARD. ARNOLD. (2001). Enfermería.salud comunitaria. Colombia: editorial Me Graw Hill
  • 68. Historia natural de la enfermedad Prevención terciaria  La prevención terciaria también corresponde al periodo de patogénesis. En este periodo de la covalencia y la rehabilitación. Los ejemplos de prevención terciaria incluyen la reeducación del cliente y la educación del publico. KLAINBERG. HOLZEMER. LEONARD. ARNOLD. (2001). Enfermería.salud comunitaria. Colombia: editorial Me Graw Hill
  • 69. Historia natural de la enfermedad Periodo pre patogénico Periodo patogénico Promoción de la salud Educación en la salud. Nutrición adecuada de las fases del desarrollo de la vida. Atención al desarrollo de la personalidad. Provisión de vivienda adecuada, recreación y condiciones laborales satisfactorias. Consejería matrimonial y educación sexual. Genética Exámenes periódicos selectivos Protección especifica aplicación de inmunizaciones especificas. Atención a la higiene personal. Saneamiento ambiental. Protección contra accidentes. Uso de nutrientes específicos. Protección contra los carcinógenos Evitar alérgenos. Diagnostico temprano y tratamiento oportuno. Medidas para el descubrimiento de los casos individuales y masivos. Programas de detección. Exámenes selectivos. Objetivos: curar y prevenir los procesos de enfermedad. Evitar la propagación de las enfermedades transmisibles Prevenir las complicaciones y secuelas Acortar el periodo de discapacidad
  • 70. Historia natural de la enfermedad  Periodo patogénico Limitación de la capacidad Tratamiento adecuado para detectar el proceso de la enfermedad y evitar complicaciones y secuelas adicionales. Suministro de instalaciones para limitar la discapacidad y prevenir la muerte. rehabilitación Suministro de instalaciones hospitalarias y comunitarias para el reentrenamiento y educación para la máxima utilización de las capacidades residuales. Educacion del publico y la industria para la ocupacion del rehabilitado. Ofrecer al rehabilitado tanto trabajo como sea posible. Ubicación selectiva. Terapia ocupacional en los hospitales
  • 71. Conclusiones La calidad de vida de los individuos y la colectividad esta expuesta permanentemente a fuerzas opuestas que protegen o mejoran la salud, así como a otras que las deterioran o destruyen. La magnitud de estas fuerzas son diferentes en los individuos y en los grupos humanos.
  • 72. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS  KLAINBERG. HOLZEMER. LEONARD. ARNOLD. (2001). Enfermería. Salud comunitaria. Colombia: editorial Me Graw Hill  Higashida., B.(2003). ciencias de la salud. Naucalpan, Edo México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA S.A.  Jaminson R. (2005). Universidad CES  Algunas diapositivas de exposiciones de maestros de la facultad de enfermería.
  • 73. Bibliografía  http://prounisev.uanl.mx/Preventiva/14.  San Martín, Hernán; 1984, Salud y Enfermedad; IV Edición, Ediciones Científicas La Prensa; México.  Muir; Fowler Godfrey; 1990, Fundamentos de Medicina Preventiva, II Edición, Ediciones Díaz de Santos, S.A.; Madrid, España
  • 74. bibliografía  BLANCO J. MAYA J. Fundamentos de Salud Pública. Segunda edición, Tomo I. Colombia. Quebecor World. 2008. pag. 2-3  Vignolo J. Macri M. (2007)Bálsamo A. Salud y Enfermedad. Determinantes de salud. Noción de Riesgo.[En línea] Acceso:2012-10-04. disponible en: http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/salud-publica-y-atencion- primaria-de-salud/material-de-clase/bloque-ii/ 2.1_factores_determinantes_salud.pdf