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HTA ACTUALIZACION 2014

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HTA ACTUALIZACION 2014

  1. 1. ACTUALIZACIÓN EN HTA TECNICAS DE DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO Patricia Tomás Raquel Muñoz R1 EFyC CS Son Serra-La Vileta Tutoras: Enf. Isabelle Mattei, Enf. Mª José Sastre Noviembre 2014
  2. 2. INTRODUCCION DEFINICION DE HTA. TA medida en la Consulta Cifras ≥ 140/90 de forma mantenida Mayor de 18 años DIAGNOSTICO DE HTA. Se basa en una media de dos o más determinaciones de la PA obtenidas de manera adecuada en cada una de al menos dos visitas efectuadas en la consulta, separadas varias semanas
  3. 3. Clasificación de la HTA
  4. 4. Técnicas complementarias Técnicas que ayudan a establecer el diagnóstico: - Automedida de la presión arterial (AMPA): Efectuada en el domicilio por el paciente - Monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA): En la que un dispositivo automático toma la PA al paciente de forma programada durante sus actividades habituales.
  5. 5. ¿Por qué usar las técnicas AMPA y MAPA? La técnica más precisa es la MAPA, pero tanto ésta como la AMPA son más representativas de los valores de PA, más reproducibles y presentan una mejor correlación con la afectación de los órganos diana y la mortalidad cardiovascular que la PA medida en la consultas.
  6. 6. ¿Por qué MAPA y AMPA son mejores que la toma convencional de P.A.? • La toma de T.A. en consulta utilizada para el diagnóstico es reconocido que está sujeta a múltiples sesgos técnicos, aunque se realice siguiendo las normas internacionales indicadas para ello. • Además, aporta un número limitado de tomas de PA, todas ellas realizadas durante el periodo de actividad del paciente no permitiendo registrar la PA del periodo de descanso y, en ocasiones, en horarios en los que los fármacos están realizando su efecto valle farmacológico.
  7. 7. A.M.P.A.
  8. 8. AMPA. Características: • Mejorar el grado de exactitud y precisión. • Es una técnica sencilla, segura, de bajo coste, que puede ser muy útil en el manejo clínico del hipertenso en atención primaria (AP) con el objetivo de mejorar su clasificación, control y tratamiento. • Para que sea fiable se debe enseñar la técnica al paciente.
  9. 9. Indicaciones de AMPA • Diagnóstico • Identificación de fenómenos de reacción de alerta en la medida de PA realizada en la consulta. • Identificación de Hipertensión Clínica Aislada. • Confirmación del diagnóstico de HTA de grado 1. • Tratamiento y seguimiento. • HTA con variabilidad elevada. • HTA episódica. • Valoración de la respuesta al tratamiento. • Confirmación la sospecha de HTA refractaria o resistente. • Sospecha de hipotensión producida por el tratamiento. • Necesidad de controles rigurosos. • Limitación de acceso al sistema sanitario. • Espaciar el tiempo entre visitas.
  10. 10. Dispositivos para la AMPA En la práctica sólo son recomendables los equipos electrónicos por su fiabilidad y fácil manejo. – Brazo (arteria braquial): Pueden ser de inflado manual y desinflado automático (semiautomáticos) o de inflado y desinflado automáticos (automáticos). Estos últimos son los más recomendables. – Muñeca (arteria radial): estos tienen serios inconvenientes derivados de la posición del brazo y de la flexión e hiperextensión de la muñeca. No son recomendables. – Dedo: muy influenciados por la posición y el estado de la circulación periférica. No son recomendables.
  11. 11. ¿Cómo saber si un tensiómetro está validado? Se puede obtener información actualizada en las siguientes direcciones electrónicas: www.bhsoc.org www.dableducational.com www.seh-lelha.org
  12. 12. Recomendaciones a pacientes para realizar AMPA. 1. Elija un ambiente tranquilo, sin ruidos y con temperatura agradable. 2. Debe estar tranquilo. 3. Evite el consumo de café, alcohol, tabaco, comida y ejercicio físico 30 minutos antes de la toma. 4. Vacíe la vejiga. 5. Siéntese cómodo en una silla con respaldo, apoyando la espalda y no cruce las piernas. Repose 5 minutos con el manguito puesto. 6. Tómese la presión en el brazo que le hayan indicado en su centro de salud. Use un manguito de tamaño adecuado al grosor de su brazo (el personal sanitario le indicará cuál debe usar). 7. Ponga el brazo en el que va a tomar la presión arterial en extensión, sin ropa que oprima, a la altura del corazón y apoyado sobre una mesa. 8. Coloque el manguito en posición adecuada, 2-3 centímetros por encima de la parte flexura del codo. 9. No hable ni mueva el brazo mientras realice la medición.
  13. 13. Recomendaciones a pacientes para realizar AMPA. 10. Realice tres medidas por la mañana (antes de tomar la medicación) y tres por la noche (antes de tomar la medicación), dejando pasar 2 ó 3 minutos entre cada una de ellas. 11. Anote las cifras que corresponden a la presión sistólica (PAS) y presión diastólica (PAD), (el personal sanitario le indicará cuáles son), anote también la fecha y hora de medición. Lleve las mediciones cuando acuda a los controles. 12. Use siempre un aparato automático de brazo que esté validado clínicamente; 13. No use aparatos de muñeca a no ser que se lo indique su médico o enfermera. 14. Todos los aparatos deben ser revisados al menos una vez al año por los servicios técnicos recomendados por los fabricantes. Si no es posible puede compararlos directamente con aparatos fiables en su centro de salud o farmacia. 15. Probablemente obtenga resultados diferentes en cada una de las tomas, no se preocupe, eso es un fenómeno normal. No se obsesione con la medición continua de la presión arterial. 16. No modifique el tratamiento sin consultar con su médico/a. No abandone la medicación. Las decisiones siempre las debe tomar el médico en base a las mediciones que usted aporte.
  14. 14. Recomendaciones sobre el número de medidas para el diagnóstico y seguimiento de HTA mediante AMPA. Diagnóstico: • 5 días. • Mañana (entre las 6-9 horas) y tarde (entre las 18- 21 horas) siempre antes de tomar la medicación. • 3 lecturas en cada punto dejando pasar 2-3minutos entre ellas. • Rechazar las lecturas del primer día y la primera lectura de la mañana y de la tarde. • Calcular la media de todas las medidas (excepto las rechazadas).
  15. 15. Recomendaciones sobre el número de medidas para el diagnóstico y seguimiento de HTA mediante AMPA. Seguimiento • Seleccionar un día de la semana (preferentemente laborable). • Mañana (entre las 6-9 horas) y tarde (entre las 18-21 horas). • 3 lecturas en cada punto. • Rechazar la primera lectura de la mañana y de la tarde. • Calcular la media de todas las lecturas (excepto las rechazadas).
  16. 16. M.A.P.A.
  17. 17. La Monitorización Ambulatoria de Presión Arterial (MAPA) Es una de las técnicas disponibles actualmente para el diagnóstico y control de la presión arterial (PA), que consiste en la realización de múltiples medidas de la misma, fuera de la consulta, durante un periodo de 24-48 horas, en las que el individuo realiza, en su entorno, la actividad física y laboral habitual.
  18. 18. La Monitorización Ambulatoria de Presión Arterial (MAPA) Cuando usemos MAPA para confirmar el diagnostico de HTA, asegurarse que se toman al menos dos medidas por hora durante la vigilia (p,e, entre 08:00 y 22:00). Usar la media de al menos 14 medidas durante la vigilia para confirmar el diagnóstico.
  19. 19. VALORES DE NORMALIDAD DE PA EN MAPA
  20. 20. ¿Y SI NUESTRO PACIENTE PADECE DM O I.R.C? En caso de pacientes con DM o IRC los valores de MAPA normales serán: Periodo activo: menos de 125/ 75 24h: menos de 115/ 75
  21. 21. La Monitorización Ambulatoria de Presión Arterial (MAPA) La MAPA ha demostrado:  Ser mejor predictor de morbimortalidad cardiovascular,  Aporta mayor número de lecturas de PA en el entorno habitual del paciente,  Permite identificar a los pacientes con hipertensión (HTA) de bata blanca y con fenómeno de bata blanca,  Demuestra la presencia de HTA nocturna y  Permite observar la variabilidad de la PA y la eficacia de los tratamientos durante 24 horas
  22. 22. ¿Cuál es su indicación M.A.P.A.? La MAPA debe priorizarse en pacientes con: • Confirmación diagnóstica en pacientes con PAc elevada, si es que existe disponibilidad para ello. • Gran variabilidad entre la PA tomada en consulta y la PA domiciliaria (AMPA). • Sospecha de HTA de bata blanca. • Sospecha de HTA enmascarada. • HTA resistente que no responde al tratamiento farmacológico convencional. • Pacientes con signos o síntomas de hipotensión durante el tratamiento antihipertensivo. • En la evaluación de HTA en pacientes ancianos, niños y adolescentes, embarazo, con alto riesgo cardiovascular, ante la sospecha de HTA de origen endocrino y en pacientes con enfermedad de Parkinson
  23. 23. ¿Qué identifica la MAPA? HTA clínica aislada (de bata blanca o normotensión enmascarada): Se trata de aquella situación en la que los valores de la PAc son superiores o iguales a 140/90 mmHg, pero los valores de la MAPA en el periodo de actividad y descanso son normales. Su prevalencia se estima entre el 15-30%
  24. 24. ¿Qué identifica la MAPA? HTA enmascarada (o ambulatoria aislada): se trata de aquellos pacientes que tienen una PAc normal y elevada en la MAPA. Se estima una prevalencia entre el 10-25% en población general y hasta un 40% en pacientes HTA que reciben tratamiento farmacológico. Es más frecuente entre varones, pacientes jóvenes (niños y adolescentes), con frecuencia cardiaca elevada, obesidad, tabaquismo, dislipemia, actividad diaria y trabajo con alta carga estresante, ingesta elevada de alcohol y sal y baja de potasio
  25. 25. ¿Qué identifica la MAPA? Alteración del patrón nocturno: puede ocurrir tanto en sujetos normotensos como hiperetensos. Está asociada a incremento en el riesgo cardiovascular de los pacientes
  26. 26. ¿Qué limitaciones presenta la MAPA? • Su disponibilidad es limitada y su coste más elevado que la medida de la PA en consulta. • Puede generar molestias al paciente principalmente durante la noche y, en ocasiones, los pacientes son reticentes a su realización y/o repetición. • El brazo donde se coloca el manguito debe mantenerse quieto durante la medición y no son posibles más de 100 mediciones en 24 horas. • Su reproductibilidad no es perfecta. • Durante el periodo de actividad existe la posibilidad de que el paciente la limite y se obtengan más medidas de las deseadas en situación sedentaria. En caso de mantenerse la actividad ordinaria, se pueden detectar medidas incorrectas. • Puede ocurrir que el programa detecte como erróneas tomas de PA que pueden corresponder a verdaderas elevaciones o descensos de la PA.
  27. 27. MONITORIAZIÓN DEL TRATAMIENTO
  28. 28. Monitorización del tratamiento Objetivo de niveles de presión arterial  PA en consulta – Pacientes menores de 80 años: menos de 140/90 mmHg – Pacientes mayores de 80 años: menos de 150/90 mmHg  PA media diaria de MAPA o AMPA durante las horas de vigilia – Pacientes menores de 80 años: menos de 135/85 mmHg – Pacientes mayores de 80 años: menos de 145/85 mmHg
  29. 29. BIBLIOGRAFIA National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical management of primary hypertension in adults. Developed by the Newcastle Guideline Development and Research Unit and updated by the National Clinical Guideline Centre (formerly the National Collaborating Centre for Chronic Conditions) and the British Hypertension Society. UK; 2011. Guía clínica HTA. Fisterra. Grupo de Trabajo sobre Hipertensión Arterial de la Asociación Galega de Medicina Familiar e Comunitaria. España; 2014 Guía clínica Automedida de la presión arterial (AMPA). Fisterra. Grupo de Trabajo sobre Hipertensión Arterial de la Asociación Galega de Medicina Familiar e Comunitaria . España; 2009 Guía clínica Monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). Fisterra. Grupo de Trabajo sobre Hipertensión Arterial de la Asociación Galega de Medicina Familiar e Comunitaria. España; 2014

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