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   Dr. Edgar F. Hernández Paz
Departamento de Cuidado Intensivo
Hospital General San Juan de Dios
Acidosis Metabólica


Aumento en el ácido de los fluídos corporales,
reflejado por un descenso de la [HCO3-] y un
descenso compensatorio de la pCO2
ACIDOSIS METABÓLICA



 Con Anion Gap
 Sin Anion Gap
Acidosis Metabólica



Anion Gap = [Na+]-([Cl-]+[HCO3-])

Rango normal: 8-12 mmol/L
Acidosis Metabólica con
       Anion Gap

 Anion Gap > 12 mmol/L

 Disminución del [HCO3-] balanceada por un
 aumento de los iones ácidos no medibles -
 por producción endógena o ingestión exógena

 Acidosis normoclorémica
Acidosis Metabólica con
       Anion Gap
Exógena:                     Endógena

   Salicilatos                  Acidosis Láctica

   Metanol                      Cetoacidosis

   Paraldehído                     Diabética

   Etilenglicol                    Inanición

   Hiperalimentación            Uremia

   Cetoacidosis Alcohólica
Acidosis Metabólica con
       Anion Gap
 MUDPILES:

   Metanol

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   Láctica

   Etanol, Etilenglicol

   Salicilatos
Acidosis Metabólica sin
      Anion Gap

 Anion Gap normal

 Disminución del [HCO3-] balanceada por un
 aumento de ion cloruro [Cl-]

 Acidosis hiperclorémica
Acidosis Metabólica sin
      Anion Gap
Causas GI     Causas Renales

  Diarrea       Acidosis tubular
                renal
  Fístulas
                Inhibidores de
  Asa ileal     anhidrasa carbónica

                Post-hipocápnica
Cómo interpretar una
 acidosis metabólica

1. Definir si hay acidemia: pH < 7.35

2. Determinar si el origen de la acidosis es
metabólico: [HCO3-] < 22 mEq/L

3. Determinar si hay anion gap o no
Cómo interpretar una
 acidosis metabólica

1. Definir si hay acidemia: pH < 7.35

2. Determinar si el origen de la acidosis es
metabólico: [HCO3-] < 22 mEq/L

3. Determinar si hay anion gap o no
Cómo interpretar una
 acidosis metabólica

1. Definir si hay acidemia: pH < 7.35

2. Determinar si el origen de la acidosis es
metabólico: [HCO3-] < 22 mEq/L

3. Determinar si hay anion gap ó no
Cómo interpretar una
 acidosis metabólica


4. Determinar si hay compensación
respiratoria

5. Calcular el delta gap
Compensación respiratoria de los
   desórdenes metabólicos


  Acidosis metabólica:

       pCO2 = 1.5 x [HCO3-] + 8

        ó

       Por cada ↓ de [HCO3-] de 1 mEq/L:
       ↓ pCO2 de 1.2 mmHg
Cómo interpretar una
 acidosis metabólica


4. Determinar si hay compensación
respiratoria

5. Calcular el delta gap
Delta Gap (Δ/Δ)


Si una molécula de ácido se agrega al líquido
extracelular y se disocia, el H+ liberado
reacciona con una molécula de HCO3-,
produciendo CO2 y H2O
Delta Gap (Δ/Δ)


El efecto neto será el aumento de aniones
medibles en una unidad (el Anion Gap
aumenta en una unidad), y el descenso de
[HCO3-] por un mEq
Delta Gap (Δ/Δ)



Δ/Δ = Δ anion gap / Δ [HCO3-]

     = (Anion Gap - 12) / (24 - [HCO3-])
Delta Gap

Generalmente, delta gap cercano a 1 (en
cetoacidosis diabética, por ejemplo)

Acidosis Láctica: Delta gap cercano 1.6

Delta gap < 1: Acidosis sin anion gap asociada
a la acidosis con anion gap

Delta Gap > 2: Alcalosis metabólica asociada
a la acidosis metabólica con anion gap
Ejemplos
Ejemplo 1

Después de un paro cardíaco, un paciente
tiene un pH de 7.25, pCO2 de 27, y [HCO3-]
de 12. AG de 29.
Ejemplo 1

Después de un paro cardíaco, un paciente
tiene un pH de 7.25, pCO2 de 27, y [HCO3-]
de 12. AG de 29.

    pCO2 = (1.5 x 12) + 8 = 26
Ejemplo 1

Después de un paro cardíaco, un paciente
tiene un pH de 7.25, pCO2 de 27, y [HCO3-]
de 12. AG de 29.

    pCO2 = (1.5 x 12) + 8 = 26

    Δ Gap: (29-12)/(24-12) = 1.41
Ejemplo 1

Después de un paro cardíaco, un paciente
tiene un pH de 7.25, pCO2 de 27, y [HCO3-]
de 12. AG de 29.

    pCO2 = (1.5 x 12) + 8 = 26

    Δ Gap: (29-12)/(24-12) = 1.41

    Acidosis metabólica (con AG)
    compensada
Ejemplo 2

Paciente diabético de 19 años, con anion gap
de 26 y [HCO3-] de 18
Ejemplo 2

Paciente diabético de 19 años, con anion gap
de 26 y [HCO3-] de 18

  Delta Gap = (26-12)/(24-18) = 2.3
Ejemplo 2

Paciente diabético de 19 años, con anion gap
de 26 y [HCO3-] de 18

  Delta Gap = (26-12)/(24-18) = 2.3

  Acidosis metabólica con anion gap y
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Acidosis Metabólica

  • 1. Acidosis Metabólica Dr. Edgar F. Hernández Paz Departamento de Cuidado Intensivo Hospital General San Juan de Dios
  • 2. Acidosis Metabólica Aumento en el ácido de los fluídos corporales, reflejado por un descenso de la [HCO3-] y un descenso compensatorio de la pCO2
  • 3. ACIDOSIS METABÓLICA Con Anion Gap Sin Anion Gap
  • 4. Acidosis Metabólica Anion Gap = [Na+]-([Cl-]+[HCO3-]) Rango normal: 8-12 mmol/L
  • 5. Acidosis Metabólica con Anion Gap Anion Gap > 12 mmol/L Disminución del [HCO3-] balanceada por un aumento de los iones ácidos no medibles - por producción endógena o ingestión exógena Acidosis normoclorémica
  • 6. Acidosis Metabólica con Anion Gap Exógena: Endógena Salicilatos Acidosis Láctica Metanol Cetoacidosis Paraldehído Diabética Etilenglicol Inanición Hiperalimentación Uremia Cetoacidosis Alcohólica
  • 7. Acidosis Metabólica con Anion Gap MUDPILES: Metanol Uremia Diabetes (Cetoacidosis) Paraldehído Isoniazida, Hierro (Iron) Láctica Etanol, Etilenglicol Salicilatos
  • 8. Acidosis Metabólica sin Anion Gap Anion Gap normal Disminución del [HCO3-] balanceada por un aumento de ion cloruro [Cl-] Acidosis hiperclorémica
  • 9. Acidosis Metabólica sin Anion Gap Causas GI Causas Renales Diarrea Acidosis tubular renal Fístulas Inhibidores de Asa ileal anhidrasa carbónica Post-hipocápnica
  • 10. Cómo interpretar una acidosis metabólica 1. Definir si hay acidemia: pH < 7.35 2. Determinar si el origen de la acidosis es metabólico: [HCO3-] < 22 mEq/L 3. Determinar si hay anion gap o no
  • 11. Cómo interpretar una acidosis metabólica 1. Definir si hay acidemia: pH < 7.35 2. Determinar si el origen de la acidosis es metabólico: [HCO3-] < 22 mEq/L 3. Determinar si hay anion gap o no
  • 12. Cómo interpretar una acidosis metabólica 1. Definir si hay acidemia: pH < 7.35 2. Determinar si el origen de la acidosis es metabólico: [HCO3-] < 22 mEq/L 3. Determinar si hay anion gap ó no
  • 13. Cómo interpretar una acidosis metabólica 4. Determinar si hay compensación respiratoria 5. Calcular el delta gap
  • 14. Compensación respiratoria de los desórdenes metabólicos Acidosis metabólica: pCO2 = 1.5 x [HCO3-] + 8 ó Por cada ↓ de [HCO3-] de 1 mEq/L: ↓ pCO2 de 1.2 mmHg
  • 15. Cómo interpretar una acidosis metabólica 4. Determinar si hay compensación respiratoria 5. Calcular el delta gap
  • 16. Delta Gap (Δ/Δ) Si una molécula de ácido se agrega al líquido extracelular y se disocia, el H+ liberado reacciona con una molécula de HCO3-, produciendo CO2 y H2O
  • 17. Delta Gap (Δ/Δ) El efecto neto será el aumento de aniones medibles en una unidad (el Anion Gap aumenta en una unidad), y el descenso de [HCO3-] por un mEq
  • 18. Delta Gap (Δ/Δ) Δ/Δ = Δ anion gap / Δ [HCO3-] = (Anion Gap - 12) / (24 - [HCO3-])
  • 19. Delta Gap Generalmente, delta gap cercano a 1 (en cetoacidosis diabética, por ejemplo) Acidosis Láctica: Delta gap cercano 1.6 Delta gap < 1: Acidosis sin anion gap asociada a la acidosis con anion gap Delta Gap > 2: Alcalosis metabólica asociada a la acidosis metabólica con anion gap
  • 21. Ejemplo 1 Después de un paro cardíaco, un paciente tiene un pH de 7.25, pCO2 de 27, y [HCO3-] de 12. AG de 29.
  • 22. Ejemplo 1 Después de un paro cardíaco, un paciente tiene un pH de 7.25, pCO2 de 27, y [HCO3-] de 12. AG de 29. pCO2 = (1.5 x 12) + 8 = 26
  • 23. Ejemplo 1 Después de un paro cardíaco, un paciente tiene un pH de 7.25, pCO2 de 27, y [HCO3-] de 12. AG de 29. pCO2 = (1.5 x 12) + 8 = 26 Δ Gap: (29-12)/(24-12) = 1.41
  • 24. Ejemplo 1 Después de un paro cardíaco, un paciente tiene un pH de 7.25, pCO2 de 27, y [HCO3-] de 12. AG de 29. pCO2 = (1.5 x 12) + 8 = 26 Δ Gap: (29-12)/(24-12) = 1.41 Acidosis metabólica (con AG) compensada
  • 25. Ejemplo 2 Paciente diabético de 19 años, con anion gap de 26 y [HCO3-] de 18
  • 26. Ejemplo 2 Paciente diabético de 19 años, con anion gap de 26 y [HCO3-] de 18 Delta Gap = (26-12)/(24-18) = 2.3
  • 27. Ejemplo 2 Paciente diabético de 19 años, con anion gap de 26 y [HCO3-] de 18 Delta Gap = (26-12)/(24-18) = 2.3 Acidosis metabólica con anion gap y alcalosis metabólica
  • 28. Quino