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Placenta y
membranas
fetales
Solorio Mérida Norma Yessenia
Soto Galván Elda Georgina
Placenta               Lugar principal de intercambio de nutrientes y
                              de gases entre la madre y el feto.




                         Porción             SACO
    ÓRGANO                fetal            CORIÓNICO


 FETOMATERNO
                        Porción           ENDOMETRIO
                        materna

NUTRIENTES Y O2: Sangre materna        Placenta        Sangre fetal

DESECHOS Y CO2: Sangre materna         Placenta        Sangre fetal
Funciones
                                        Protección
                                            Nutrición (Transporte de gases y
                                            nutrientes)
PLACENTA Y
                                                Respiración
MEMBRANAS
 FETALES*                                           Excreción/Metabolismo

                                                        Producción de hormonas

                                                     Síntesis de glucógeno, colesterol y ácidos grasos


*Corion, amnios, saco vitelino y alantoides
(Se expulsan del útero junto con la placenta en el alumbramiento o parto)
Decidua
 • (L. deciduus, desprendimiento)

 • Capa funcional del endometrio que se
   separa del resto del útero después del
   parto.

 • 3 regiones:


 Decidua         Decidua     Decidua
  basal          capsular    parietal
Profundidad   Recubre al
  del feto       feto
                            Resto de la
  Porción                    decidua
                Porción
materna de
              superficial
la placenta
Desarrollo
• Vellosidades  coriónicas recubren
  todo el saco hasta la 8va semana.




                           Corión
        Corión liso
                           velloso



       Vellosidades      Vellosidades
           en la             en la
         decidua           decidua
         capsular          basal se
        degeneran         ramifican


•+de tamaño hasta que el feto tiene 18 semanas
•Recubre entre 15% y 30% de la decidua
Unión fetomaterna
 • Parte fetal
      de la
    placenta                  • Parte
     (corión               materna de la
    velloso)                 placenta
• Vellosidades            (decidua basal)
   coriónicas
                      *Se fija el saco coriónico
       Escudo
  citotrofoblástico
Unión fetomaterna
              Forma de la placenta
     Vellosidades coriónicas        Forma de disco a la
   persistentes (zona circular)         placenta




       Vellosidades invaden decidua
                   basal
     Tejido decidual              Aumenta espacio
         erosiona                   intervelloso




             Tabiques placentarios
    Se proyectan hacia            Dividen parte fetal
     la placa coriónica             en cotiledones


*Cotiledón: Formado por dos o más VC y sus ramificaciones. Sustituye a la decidua basal (final del 4to mes)
Unión fetomaterna
      A medida que el feto
      crece
      Decidua capsular se
     abulta hacia la cavidad
             uterina



    Se fusiona con la decidua
             parietal
    Rellenan cavidad uterina


        Decidua capsular
           degenera




   Corion liso se fusiona con la
        decidua parietal

Sangre escapa del espacio intervelloso

     *La acumulación de sangre empuja a la membrana coriónica y la separa de la decidua parietal
Espacio intervelloso                                                                      Contiene sangre materna



•TABIQUES PLACENTARIOS:

    -÷ espacio intervelloso
   -Comunicación libre (no
 llegan a la placa coriónica)


      •SANGRE MATERNA
        PENETRA EL EI:
  -Arterias endometriales
      espirales de la DB
    -Venas endometriales
  -Vellosidades coriónicas
  secundarias son bañadas
     por sangre materna



*Arterias pasan por hendiduras del escudo citotrofoblástico y vierten sangre en el espacio intervelloso y éste es drenado por venas.
Membrana amniocoriónica
Saco amniótico           Amnios y corion
  crece + que             liso forman la
saco coriónico                  MA




 DC degenera y            MA se fusiona
la MA se fusiona          con decidua
 con la parietal            capsular




                             Rotura
La MA se rompe           prematura de
durante el parto         MA causa parto
                           prematuro




                 *Líquido amniótico escapa por el cuello cervical y la vagina hacia el exterior.
Membrana placentaria
            •Formada por tejidos
              extrafetales.
      •Separan la sangre materna de
                 la fetal.
         •Compuesta por 4 capas:
                  (20 semanas)

     Sincitiotrofoblasto     Citotrofoblasto




    Tejido conjuntivo de      Endotelio de
        vellosidades        capilares fetales



                Desaparecen células
                 citotrofoblásticas




*Sincitiotrofoblasto entra en contacto con endotelio de capilares fetales (MP vasculosincitial)
Membrana placentaria
           Tercer trimestre se
                agregan:

  Núcleos del sincitiotrofoblasto

      Agregados
                        Nudos sincitiales
    multinucleados




     Se rompen continuamente

   Salen del espacio
                       Circulación materna
      intervelloso

Finales del
embarazo:

          Material fibrinoide
                             Reduce
   Superficie de las
                          transferencia
     vellosidades
                           placentaria
Circulación placentaria
   •VELLOSIDADES
    CORIÓNICAS
   SECUNDARIAS:
-Surgen de vellosidades
       primarias
 -Proporciona área de
   superficie grande
 (intercambio a través
         de MP)
 -Intercambio principal
entre la madre y el feto
Circulación placentaria fetal
                                                                                Sale del feto y
                                                          Sangre con
                                                                                   pasa a la
                                                           poco O2
                                                                                   placenta




                                                         Se dividen en
                                                                                  Arterias
                                                            arterias
                                                                                 umbilicales
                                                          coriónicas




                                                        Se ramifican en
                                                            la placa      Vena umbilical:
                                                        coriónica antes   Porta sangre O2
                                                        de penetrar en
                                                             las VC        hasta el feto.


*No se mezcla sangre fetal y la materna al menos que aparezcan diminutos defectos en la MP.
Circulación placentaria materna
                                                   Sangre materna     80 a 100 arterias
                                                    penetra en el       endometriales
                                                       espacio            espirales
                                                     intervelloso      (decidua basal)




                                                                       Vierten sangre
                                                    Sangre brota
                                                                          en el EI
                                                    hacia la placa
                                                                      (hendiduras del
                                                      coriónica
                                                                          escudo)




                                                      Sangre fluye
                                                   alrededor de las   Sangre vuelve a
                                                           VS         la CM por venas
                                                   (intercambio con    endometriales
                                                      sangre fetal)



*Intercambio de productos metabólicos y gaseosos
Transporte placentario
• 4 mecanismos principales de transporte:
-difusión simple (H2O, O2 y CO2)
-difusión facilitada (glucosa)
-transporte activo (aminoácidos)
-pinocitosis
                                            Transporte de gases

   Sustancias nutritivas
                                                    • O2 y CO2

• H2 O
• Glucosa
•Aminoácidos
•Vitaminas
Transporte placentario
    Hormonas
• Tiroxina y Triyodotironina


                                                     Anticuerpos maternos
                           • Gammaglobulinas (se transportan fácilmente al feto)
• Inmunidad al feto frente a la difteria, viruela y sarampión (excepto tos ferina y
                                                                            varicela)
                                                • Transferrina (lleva hierro al feto)


Productos de desecho
• Urea y ácido úrico (atraviesan membrana por difusión simple; bilirrubina se
elimina)
Transporte placentario
   Fármacos
• Atraviesan la placenta por difusión simple
• Según dosis y tiempo en relación con el parto pueden producir
depresión respiratoria en el RN. (relajantes musculares)


                                                 Agente infecciosos

 • Virus de la rubéola, viruela, sarampión, poliomielitis, sífilis cruzan la
                                                   membrana placentaria.
Síntesis y secreción endocrina placentaria
   Sincitiotrofoblasto
        sintetiza:
                         Gonadotropina coriónica humana
                         (hCG)

                            Somatotropina coriónica humana
                            (hCS)
      Hormonas
      proteicas                Tirotropina coriónica humana
                               (hCT)

                                   Corticotropina coriónica humana
                                   (hCACTH)


                         Progesterona
Hormonas esteroideas
                            Estrógenos
Placenta como alojoinjerto
 ¿Qué protege a la placenta de su rechazo por el sistema inmunitario materno?
 El sincitiotrofoblasto                         Células trofoblásticas
  de las vellosidades                            extravellosas (TEV)
       coriónicas

                          Carece de antígenos
                             principales de                                   Expresan
                          histocompatibilidad                            antígenos(CMH) de
                                 (CMH)                                         Clase I




•El HLA-G ( No es polimorfo clase Ib).
•HLA-C ( Polimorfo de clase Ia).
•Aparte de evitar los linfocitos T, las células
(TEV) tienden a protegerse frente al posible
ataque de linfocitos (NK).
La localización estratégica de HLA-G en la
   placenta confiere un doble papel
   inmunoprotector.


•HLA-G no es necesaria para la supervivencia
fetoplacentaria.
•Las células TEV son vulnerables a la
destrucción mediada por los linfocitos NK.
•HLA-G y HLA-C : no se explica porque ante
la presencia de estos antígenos no hay una
respuesta inmunitaria de rechazo.
Existen moléculas inmunosupresoras
 como:

•Prostaglandina E2
•El factor de crecimiento transformante(TGF) β
•La interleucina 10



                                                   La tolerancia del repertorio de
                                                   linfocitos T maternos a los
                                                   antígenos(CMH).




 Tráfico de leucocitos maternos activados hacia
 la placenta o el feto se evita por la supresión
 de estas células desencadenada por los
 ligandos inductores de la apoptosis presentes
 en el trofoblasto.
Una manipulación de ratones llevó a los siguientes resultados:



      Presencia de                                                                                   Protegiendo a la
        proteínas                                    Bloquean la                                      placenta de la
    reguladoras del                                 activación del                                 destrucción mediada
     complemento                                                                                   por el complemento
                                                        tercer                                      que podría ocurrir
      (crry-ratón,
        proteína                                   componente del                                    por la activación
                                                                                                      residual de C3
    cofactora de l a                                complemento                                       después de la
      membrana o                                         (C3)                                      defensa frente a los
                                                                                                        patógenos.
     CD46 humana)




A los ratones que se les eliminó el gen crry, murieron dentro del útero por el daño placentario mediado por el complemento.
La enzima indolamina 2,3-desoxigenasa en las células trofoblásticas
resulta determinante para la inmunoprotección del producto alogénico de
la concepción, al suprimir las respuestas inflamatorias locales impulsadas
por los linfocitos T, incluida la activación del complemento.

                              RATONES TRATADOS CON EL INHIBIDOR DE LA
                              ENZIMA INDOLAMINA 2,3- DESOXIGENASA, 1-
                              METIL TRIPTÓFANO causó la muerte
                              selectiva de los productos alogénicos de la
                              concepción debido al depósito masivo de
                              complemento y a la necrosis hemorrágica
                              en los sitios placentarios.
Estructura invasora seudotumoral
                        ¿Qué protege al útero de la superinvasión placentaria?

   La función invasora de la placenta depende de las células (TEV).
   Las TEV rompen los confines vellosos y emigran en columnas invadiendo la decidua,
   REORGANIZÁNDOSE como subpoblaciones características:



                       Capa de                                   Células                                       Son




                                                                              CGM del lecho placentario




                                                                                                                           Trofoblasto endovascular
                                    Trofoblasto intersticial
   citotrofoblástica
           Cubierta




                                                                                                                                                         Invade y
                    células que                                dispersadas                                 producidas                                 remodela las
                      separa la                                dentro de la                               por la fusión                                  arterias
                   decidua de los                               decidua.                                  de las células                                espirales.
                     sinusoides                                                                                TEV.
                    sanguíneos
                     maternos.




Se ha comprobado que los mecanismos moleculares de la invasión son idénticos a los de células cancerososas.
Crecimiento uterino durante el embarazo




 •El útero de una mujer no embarazada se encuentra en la pelvis.
 •Durante el primer trimestre, el útero sale de la pelvis.
 •A las 20 semanas alcanza la altura del ombligo.
 •Semana 28 y 30; el útero llega a la porción epigástrica (apófisis xifoides del esternón y
 el ombligo)
Parto
                          Se define como el proceso por el que el feto, la
                         placenta y las membranas fetales son expulsados
                                  del tracto reproductor materno.


  Representa una secuencia de
      contracciones uterinas
   involuntarias que dilatan el
   cuello uterino y expulsan el
   feto y la placenta fuera del
               útero.




 Los factores que intervienen en
  la puesta en marcha del parto
 no se entienden del todo, pero
  se sabe que algunas hormonas
      contribuyen al inicio de
      algunas contracciones.
Inicio de contracciones
                     Hormona
Hipotálamo
                  liberadora de          Adenohipófisis
   fetal          corticotropina




              Cortisol             Adrenocorticotropina




             Síntesis de            Contracciones
             estrógenos               uterinas




    Duración del embarazo y proceso del parto es regulado por el feto.
PARTO
        DILATACIÓN
                                       EXPULSIÓN
-Comienza:        Dilatación
                               -Empieza:             cuello
progresiva    del     cuello
                               totalmente dilatado
uterino.                                                          FASE PLACENTARIA
                               -El feto desciende por el
-Contracciones     dolorosas                                  - Comienza: En cuanto el
                               cuello uterino y por la
cada menos de 10 minutos.                                     niño ha nacido y termina
                               vagina
-Duración media: 12 hrs en                                    con la expulsión de la
                               -Duración: 50 min para las     placenta
mujeres primigrávidas y 7
                               primigrávidas y 20 min
hrs en multigrávidas.                                         - Duración: 15 minutos
                               para las multigrávidas
- Termina: cuando el cuello
                               -Termina: Expulsión del
uterino está totalmente
                               bebé
dilatado
Primera
 etapa




Segunda
 etapa




          Tercera
           etapa
•La placenta se separa por la capa esponjosa de la decidua basal.
•Después del nacimiento el útero continúa contrayéndose.
•Las contracciones miometriales constriñen las arterias espirales que llevan
la sangre al espacio intervelloso. Estas contracciones evitan un sangrado
uterino excesivo.
Placenta y MF despues del parto

 Salen del útero después
     del nacimiento
 Placenta: Forma
   discoide con
                         Pesa 500 y 600 gr.
 diámetro de 15-
      20 cm

 Bordes de la placenta
  se continúan con los
   sacos amniótico y
     coriónico rotos
Cara materna de la placenta
Aspecto adoquinado en
la superficie materna



  Producido por áreas
  vellosas protuberantes
  (cotiledones)



     Separada por surcos
     ocupados anteriormente
     por tabiques placentarios


        Superficie de los
        cotiledones está cubierta
        por franjas de la decidua
        basal
Cara materna de la placenta
                   El examen de
                  placenta en vida
                prenatal o postnatal

                 La retención de un
                   cotiledón o una
                 placenta accesoria
                 • Puede ocasionar una
                    hemorragia uterina
                          grave
Cara fetal de la placenta
  El cordón umbilical suele insertarse en la cara
  fetal de la placenta y su epitelio se continúa con
  el amnios que se adhiere a la superficie fetal.
  Cara fetal: superficie lisa y brillante.




                                              Sistema
  Vasos         Vasos      Vellosidades
                                           arteriocapilar
umbilicales   coriónicos    coriónicas
                                              y venoso
Cordón umbilical
                                  •La inserción del cordón umbilical generalmente es
                                  cerca del centro de la superficie fetal de la placenta.



                                      RAQUETA DE BADMINTON


                                      INSERCIÓN VELAMENTOSA
                                      DEL CORDÓN


                                      ECOGRAFÍA DE DOPPLER




•El cordón umbilical suele tener un diámetro de 1 a 2 cm y longitud de 30 a 90 cm.
Cordón umbilical
SON RAROS LOS CORDONES EXCESIVAMENTE LARGOS O
EXCESIVAMENTE CORTOS.
•Largos: se prolapsan alrededor del feto, causando apoxia o anoxia
fetal.
                    ARTERIAS
                                                  rodeada de
                                        VENA        tejido
                                                  conjuntivo
                                                   mucoide
                                                 (Gelatina de
                                                   Wharton).

                                            La mayoría de los
                    Vasos umbilicales
                                             nudos tienden a
                     + largos que el
                                            formarse durante
                         cordón
                                                el parto
Amnios y líquido amniótico
 •Delgado pero robusto, crea un saco amniótico membranoso, lleno de líquido, rodea al embrión y el feto.
 •El amnios se inserta en los márgenes del disco embrionario, su unión con el embrión (futuro ombligo).
Amnios y líquido amniótico
•Función     fundamental       en       el
crecimiento y desarrollo fetales.


                                                                               También es
                                                                               secretado por
                                                         Representa una        vías respiratorias
                                                         vía fundamental       y tubo digestivo
                                                         para el paso del      fetales.
                                                         agua y de los
                                                         solutos del líquido
                                    Se produce una       intersticial del
                                    difusión del         feto a la cavidad
                                    líquido a través     amniótica.
                  Provenientes      de la placa
                  del tejido        coriónica desde la
                  materno y del     sangre hasta el
                  líquido           espacio
                  intersticial.     intervelloso de la
    Secretado                       placenta.
    por células
    amnióticas.


    En la semana 11 el feto aporta líquido a la cavidad amniótica, vertiendo orina en su interior.
Circulacion de líquido amniótico
                         Grandes
    Membrana
                      cantidades de
  corioamniótica
                          agua




 Cordón umbilical        Líquido
    y amnios se        intersticial
   adhieren a la        materno y
  placa coriónica       capilares
  en la superficie      uterinos.
        fetal




  Se produce un          Líquido
 intercambio de       amniótico es
  líquidos con la    deglutido por el
    sangre fetal           feto
Composicion de líquido amniótico

          Solución
          acuosa,
            lleva
         material no
          disuelto           Sales orgánicas
                              e inorgánicas
                              en cantidades
                                  aprox.
                               equivalentes




•ESTUDIOS DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO: puede diagnosticar aberraciones cromosómicas tales como la trisomía 21.
Importancia del líquido amniótico
•El embrión flota libremente en el líquido amniótico suspendido por el cordón umbilical y
permite:
Alteraciones del volumen del LA
•Insuficiencia placentaria con disminución    FALTA DE FORMACIÓN DE LOS
de flujo sanguíneo a través de la placenta.   RIÑONES y falta de contribución de
•Rotura prematura de la membrana              la orina fetal al liquido amniótico.
corioamniótica                                •Uropatía obstructiva.
•Ocurren en el 10% de los embarazos           •Obstrucción de la vía urinaria.




                                              •Volúmenes elevados de líquido
                                              amniótico, el feto no deglute la
                                              cantidad habitual de líquido amniótico.
                                              •Se asocia a anomalías graves del SNC.
                                              •Atresia
Saco vitelino

                            Desarrollo de             Endodermo del             Células germinales
     Nutrición
                               sangre                      SV               primordiales (revest. end.
                                                                                        SV)

  Transferencia de            Mesodermo                (4 semana) Se
     nutrientes            extraembrionario          incorpora como el
                          vascularizado que         intestino primitivo.        Migran hacia las
   (2 y 3 semana)        recubre la pared del                                  glándulas sexuales
                                                   Origina el epitelio de      (se diferencian en
                            SV (3 semana)                la tráquea,           espermatogonia y
                                                      bronquios y vías              ovogonia)
                                                         digestivas.




*Permanece en la superficie fetal de la placenta. En 2% de adultos permanece como divertículo ileal
(de Meckel)
*Tallo vitelino se desprende del asa del intestino medio.
Alantoides                     -Divertículo en pared caudal del SV (3 semana)
                               -Carece de funcionalidad en el embrión




    Importancia


   Se forma sangre en su pared (3-5)



   Sus vasos sanguíneos se mantienen
         como V y A umbilicales


  Forma el uraco: ligamento umbilical
                medio                         Desde el vértice de la vejiga hasta el
                                              ombligo
PLACENTA ÁCRETA

Adherencia anómala
de VC al miometrio



    PLACENTA
    PERCRETA
 Las VC penetran
todo el miometrio
hasta el perimetrio


PLACENTA PREVIA

   Blastocisto se
  implanta en la
  proximidad del
orificio interno del
        útero
Rotura prematura
de las MF
•Parto prematuro
•Da lugar a oligohidramnios.
•La pérdida del líquido amniótico elimina la
PROTECCIÓN PRINCIPAL del feto frente a
infecciones.




•Síndrome de la brida amniótica.
•Incidencia de este síndrome 1 de cada 1200 Nacidos
vivos.
•Grandes defectos en el cuero cabelludo, cráneo y
cara y vísceras.

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Placenta y Membranas Fetales

  • 1. Placenta y membranas fetales Solorio Mérida Norma Yessenia Soto Galván Elda Georgina
  • 2. Placenta Lugar principal de intercambio de nutrientes y de gases entre la madre y el feto. Porción SACO ÓRGANO fetal CORIÓNICO FETOMATERNO Porción ENDOMETRIO materna NUTRIENTES Y O2: Sangre materna Placenta Sangre fetal DESECHOS Y CO2: Sangre materna Placenta Sangre fetal
  • 3. Funciones Protección Nutrición (Transporte de gases y nutrientes) PLACENTA Y Respiración MEMBRANAS FETALES* Excreción/Metabolismo Producción de hormonas Síntesis de glucógeno, colesterol y ácidos grasos *Corion, amnios, saco vitelino y alantoides (Se expulsan del útero junto con la placenta en el alumbramiento o parto)
  • 4. Decidua • (L. deciduus, desprendimiento) • Capa funcional del endometrio que se separa del resto del útero después del parto. • 3 regiones: Decidua Decidua Decidua basal capsular parietal Profundidad Recubre al del feto feto Resto de la Porción decidua Porción materna de superficial la placenta
  • 5. Desarrollo • Vellosidades coriónicas recubren todo el saco hasta la 8va semana. Corión Corión liso velloso Vellosidades Vellosidades en la en la decidua decidua capsular basal se degeneran ramifican •+de tamaño hasta que el feto tiene 18 semanas •Recubre entre 15% y 30% de la decidua
  • 6. Unión fetomaterna • Parte fetal de la placenta • Parte (corión materna de la velloso) placenta • Vellosidades (decidua basal) coriónicas *Se fija el saco coriónico Escudo citotrofoblástico
  • 7. Unión fetomaterna Forma de la placenta Vellosidades coriónicas Forma de disco a la persistentes (zona circular) placenta Vellosidades invaden decidua basal Tejido decidual Aumenta espacio erosiona intervelloso Tabiques placentarios Se proyectan hacia Dividen parte fetal la placa coriónica en cotiledones *Cotiledón: Formado por dos o más VC y sus ramificaciones. Sustituye a la decidua basal (final del 4to mes)
  • 8. Unión fetomaterna A medida que el feto crece Decidua capsular se abulta hacia la cavidad uterina Se fusiona con la decidua parietal Rellenan cavidad uterina Decidua capsular degenera Corion liso se fusiona con la decidua parietal Sangre escapa del espacio intervelloso *La acumulación de sangre empuja a la membrana coriónica y la separa de la decidua parietal
  • 9. Espacio intervelloso Contiene sangre materna •TABIQUES PLACENTARIOS: -÷ espacio intervelloso -Comunicación libre (no llegan a la placa coriónica) •SANGRE MATERNA PENETRA EL EI: -Arterias endometriales espirales de la DB -Venas endometriales -Vellosidades coriónicas secundarias son bañadas por sangre materna *Arterias pasan por hendiduras del escudo citotrofoblástico y vierten sangre en el espacio intervelloso y éste es drenado por venas.
  • 10. Membrana amniocoriónica Saco amniótico Amnios y corion crece + que liso forman la saco coriónico MA DC degenera y MA se fusiona la MA se fusiona con decidua con la parietal capsular Rotura La MA se rompe prematura de durante el parto MA causa parto prematuro *Líquido amniótico escapa por el cuello cervical y la vagina hacia el exterior.
  • 11. Membrana placentaria •Formada por tejidos extrafetales. •Separan la sangre materna de la fetal. •Compuesta por 4 capas: (20 semanas) Sincitiotrofoblasto Citotrofoblasto Tejido conjuntivo de Endotelio de vellosidades capilares fetales Desaparecen células citotrofoblásticas *Sincitiotrofoblasto entra en contacto con endotelio de capilares fetales (MP vasculosincitial)
  • 12. Membrana placentaria Tercer trimestre se agregan: Núcleos del sincitiotrofoblasto Agregados Nudos sincitiales multinucleados Se rompen continuamente Salen del espacio Circulación materna intervelloso Finales del embarazo: Material fibrinoide Reduce Superficie de las transferencia vellosidades placentaria
  • 13. Circulación placentaria •VELLOSIDADES CORIÓNICAS SECUNDARIAS: -Surgen de vellosidades primarias -Proporciona área de superficie grande (intercambio a través de MP) -Intercambio principal entre la madre y el feto
  • 14. Circulación placentaria fetal Sale del feto y Sangre con pasa a la poco O2 placenta Se dividen en Arterias arterias umbilicales coriónicas Se ramifican en la placa Vena umbilical: coriónica antes Porta sangre O2 de penetrar en las VC hasta el feto. *No se mezcla sangre fetal y la materna al menos que aparezcan diminutos defectos en la MP.
  • 15. Circulación placentaria materna Sangre materna 80 a 100 arterias penetra en el endometriales espacio espirales intervelloso (decidua basal) Vierten sangre Sangre brota en el EI hacia la placa (hendiduras del coriónica escudo) Sangre fluye alrededor de las Sangre vuelve a VS la CM por venas (intercambio con endometriales sangre fetal) *Intercambio de productos metabólicos y gaseosos
  • 16. Transporte placentario • 4 mecanismos principales de transporte: -difusión simple (H2O, O2 y CO2) -difusión facilitada (glucosa) -transporte activo (aminoácidos) -pinocitosis Transporte de gases Sustancias nutritivas • O2 y CO2 • H2 O • Glucosa •Aminoácidos •Vitaminas
  • 17. Transporte placentario Hormonas • Tiroxina y Triyodotironina Anticuerpos maternos • Gammaglobulinas (se transportan fácilmente al feto) • Inmunidad al feto frente a la difteria, viruela y sarampión (excepto tos ferina y varicela) • Transferrina (lleva hierro al feto) Productos de desecho • Urea y ácido úrico (atraviesan membrana por difusión simple; bilirrubina se elimina)
  • 18. Transporte placentario Fármacos • Atraviesan la placenta por difusión simple • Según dosis y tiempo en relación con el parto pueden producir depresión respiratoria en el RN. (relajantes musculares) Agente infecciosos • Virus de la rubéola, viruela, sarampión, poliomielitis, sífilis cruzan la membrana placentaria.
  • 19. Síntesis y secreción endocrina placentaria Sincitiotrofoblasto sintetiza: Gonadotropina coriónica humana (hCG) Somatotropina coriónica humana (hCS) Hormonas proteicas Tirotropina coriónica humana (hCT) Corticotropina coriónica humana (hCACTH) Progesterona Hormonas esteroideas Estrógenos
  • 20. Placenta como alojoinjerto ¿Qué protege a la placenta de su rechazo por el sistema inmunitario materno? El sincitiotrofoblasto Células trofoblásticas de las vellosidades extravellosas (TEV) coriónicas Carece de antígenos principales de Expresan histocompatibilidad antígenos(CMH) de (CMH) Clase I •El HLA-G ( No es polimorfo clase Ib). •HLA-C ( Polimorfo de clase Ia). •Aparte de evitar los linfocitos T, las células (TEV) tienden a protegerse frente al posible ataque de linfocitos (NK).
  • 21. La localización estratégica de HLA-G en la placenta confiere un doble papel inmunoprotector. •HLA-G no es necesaria para la supervivencia fetoplacentaria. •Las células TEV son vulnerables a la destrucción mediada por los linfocitos NK. •HLA-G y HLA-C : no se explica porque ante la presencia de estos antígenos no hay una respuesta inmunitaria de rechazo.
  • 22. Existen moléculas inmunosupresoras como: •Prostaglandina E2 •El factor de crecimiento transformante(TGF) β •La interleucina 10 La tolerancia del repertorio de linfocitos T maternos a los antígenos(CMH). Tráfico de leucocitos maternos activados hacia la placenta o el feto se evita por la supresión de estas células desencadenada por los ligandos inductores de la apoptosis presentes en el trofoblasto.
  • 23. Una manipulación de ratones llevó a los siguientes resultados: Presencia de Protegiendo a la proteínas Bloquean la placenta de la reguladoras del activación del destrucción mediada complemento por el complemento tercer que podría ocurrir (crry-ratón, proteína componente del por la activación residual de C3 cofactora de l a complemento después de la membrana o (C3) defensa frente a los patógenos. CD46 humana) A los ratones que se les eliminó el gen crry, murieron dentro del útero por el daño placentario mediado por el complemento.
  • 24. La enzima indolamina 2,3-desoxigenasa en las células trofoblásticas resulta determinante para la inmunoprotección del producto alogénico de la concepción, al suprimir las respuestas inflamatorias locales impulsadas por los linfocitos T, incluida la activación del complemento. RATONES TRATADOS CON EL INHIBIDOR DE LA ENZIMA INDOLAMINA 2,3- DESOXIGENASA, 1- METIL TRIPTÓFANO causó la muerte selectiva de los productos alogénicos de la concepción debido al depósito masivo de complemento y a la necrosis hemorrágica en los sitios placentarios.
  • 25. Estructura invasora seudotumoral ¿Qué protege al útero de la superinvasión placentaria? La función invasora de la placenta depende de las células (TEV). Las TEV rompen los confines vellosos y emigran en columnas invadiendo la decidua, REORGANIZÁNDOSE como subpoblaciones características: Capa de Células Son CGM del lecho placentario Trofoblasto endovascular Trofoblasto intersticial citotrofoblástica Cubierta Invade y células que dispersadas producidas remodela las separa la dentro de la por la fusión arterias decidua de los decidua. de las células espirales. sinusoides TEV. sanguíneos maternos. Se ha comprobado que los mecanismos moleculares de la invasión son idénticos a los de células cancerososas.
  • 26. Crecimiento uterino durante el embarazo •El útero de una mujer no embarazada se encuentra en la pelvis. •Durante el primer trimestre, el útero sale de la pelvis. •A las 20 semanas alcanza la altura del ombligo. •Semana 28 y 30; el útero llega a la porción epigástrica (apófisis xifoides del esternón y el ombligo)
  • 27. Parto Se define como el proceso por el que el feto, la placenta y las membranas fetales son expulsados del tracto reproductor materno. Representa una secuencia de contracciones uterinas involuntarias que dilatan el cuello uterino y expulsan el feto y la placenta fuera del útero. Los factores que intervienen en la puesta en marcha del parto no se entienden del todo, pero se sabe que algunas hormonas contribuyen al inicio de algunas contracciones.
  • 28. Inicio de contracciones Hormona Hipotálamo liberadora de Adenohipófisis fetal corticotropina Cortisol Adrenocorticotropina Síntesis de Contracciones estrógenos uterinas Duración del embarazo y proceso del parto es regulado por el feto.
  • 29. PARTO DILATACIÓN EXPULSIÓN -Comienza: Dilatación -Empieza: cuello progresiva del cuello totalmente dilatado uterino. FASE PLACENTARIA -El feto desciende por el -Contracciones dolorosas - Comienza: En cuanto el cuello uterino y por la cada menos de 10 minutos. niño ha nacido y termina vagina -Duración media: 12 hrs en con la expulsión de la -Duración: 50 min para las placenta mujeres primigrávidas y 7 primigrávidas y 20 min hrs en multigrávidas. - Duración: 15 minutos para las multigrávidas - Termina: cuando el cuello -Termina: Expulsión del uterino está totalmente bebé dilatado
  • 31. •La placenta se separa por la capa esponjosa de la decidua basal. •Después del nacimiento el útero continúa contrayéndose. •Las contracciones miometriales constriñen las arterias espirales que llevan la sangre al espacio intervelloso. Estas contracciones evitan un sangrado uterino excesivo.
  • 32. Placenta y MF despues del parto Salen del útero después del nacimiento Placenta: Forma discoide con Pesa 500 y 600 gr. diámetro de 15- 20 cm Bordes de la placenta se continúan con los sacos amniótico y coriónico rotos
  • 33. Cara materna de la placenta Aspecto adoquinado en la superficie materna Producido por áreas vellosas protuberantes (cotiledones) Separada por surcos ocupados anteriormente por tabiques placentarios Superficie de los cotiledones está cubierta por franjas de la decidua basal
  • 34. Cara materna de la placenta El examen de placenta en vida prenatal o postnatal La retención de un cotiledón o una placenta accesoria • Puede ocasionar una hemorragia uterina grave
  • 35. Cara fetal de la placenta El cordón umbilical suele insertarse en la cara fetal de la placenta y su epitelio se continúa con el amnios que se adhiere a la superficie fetal. Cara fetal: superficie lisa y brillante. Sistema Vasos Vasos Vellosidades arteriocapilar umbilicales coriónicos coriónicas y venoso
  • 36. Cordón umbilical •La inserción del cordón umbilical generalmente es cerca del centro de la superficie fetal de la placenta. RAQUETA DE BADMINTON INSERCIÓN VELAMENTOSA DEL CORDÓN ECOGRAFÍA DE DOPPLER •El cordón umbilical suele tener un diámetro de 1 a 2 cm y longitud de 30 a 90 cm.
  • 37. Cordón umbilical SON RAROS LOS CORDONES EXCESIVAMENTE LARGOS O EXCESIVAMENTE CORTOS. •Largos: se prolapsan alrededor del feto, causando apoxia o anoxia fetal. ARTERIAS rodeada de VENA tejido conjuntivo mucoide (Gelatina de Wharton). La mayoría de los Vasos umbilicales nudos tienden a + largos que el formarse durante cordón el parto
  • 38. Amnios y líquido amniótico •Delgado pero robusto, crea un saco amniótico membranoso, lleno de líquido, rodea al embrión y el feto. •El amnios se inserta en los márgenes del disco embrionario, su unión con el embrión (futuro ombligo).
  • 39. Amnios y líquido amniótico •Función fundamental en el crecimiento y desarrollo fetales. También es secretado por Representa una vías respiratorias vía fundamental y tubo digestivo para el paso del fetales. agua y de los solutos del líquido Se produce una intersticial del difusión del feto a la cavidad líquido a través amniótica. Provenientes de la placa del tejido coriónica desde la materno y del sangre hasta el líquido espacio intersticial. intervelloso de la Secretado placenta. por células amnióticas. En la semana 11 el feto aporta líquido a la cavidad amniótica, vertiendo orina en su interior.
  • 40. Circulacion de líquido amniótico Grandes Membrana cantidades de corioamniótica agua Cordón umbilical Líquido y amnios se intersticial adhieren a la materno y placa coriónica capilares en la superficie uterinos. fetal Se produce un Líquido intercambio de amniótico es líquidos con la deglutido por el sangre fetal feto
  • 41. Composicion de líquido amniótico Solución acuosa, lleva material no disuelto Sales orgánicas e inorgánicas en cantidades aprox. equivalentes •ESTUDIOS DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO: puede diagnosticar aberraciones cromosómicas tales como la trisomía 21.
  • 42. Importancia del líquido amniótico •El embrión flota libremente en el líquido amniótico suspendido por el cordón umbilical y permite:
  • 43. Alteraciones del volumen del LA •Insuficiencia placentaria con disminución FALTA DE FORMACIÓN DE LOS de flujo sanguíneo a través de la placenta. RIÑONES y falta de contribución de •Rotura prematura de la membrana la orina fetal al liquido amniótico. corioamniótica •Uropatía obstructiva. •Ocurren en el 10% de los embarazos •Obstrucción de la vía urinaria. •Volúmenes elevados de líquido amniótico, el feto no deglute la cantidad habitual de líquido amniótico. •Se asocia a anomalías graves del SNC. •Atresia
  • 44. Saco vitelino Desarrollo de Endodermo del Células germinales Nutrición sangre SV primordiales (revest. end. SV) Transferencia de Mesodermo (4 semana) Se nutrientes extraembrionario incorpora como el vascularizado que intestino primitivo. Migran hacia las (2 y 3 semana) recubre la pared del glándulas sexuales Origina el epitelio de (se diferencian en SV (3 semana) la tráquea, espermatogonia y bronquios y vías ovogonia) digestivas. *Permanece en la superficie fetal de la placenta. En 2% de adultos permanece como divertículo ileal (de Meckel) *Tallo vitelino se desprende del asa del intestino medio.
  • 45. Alantoides -Divertículo en pared caudal del SV (3 semana) -Carece de funcionalidad en el embrión Importancia Se forma sangre en su pared (3-5) Sus vasos sanguíneos se mantienen como V y A umbilicales Forma el uraco: ligamento umbilical medio Desde el vértice de la vejiga hasta el ombligo
  • 46. PLACENTA ÁCRETA Adherencia anómala de VC al miometrio PLACENTA PERCRETA Las VC penetran todo el miometrio hasta el perimetrio PLACENTA PREVIA Blastocisto se implanta en la proximidad del orificio interno del útero
  • 47. Rotura prematura de las MF •Parto prematuro •Da lugar a oligohidramnios. •La pérdida del líquido amniótico elimina la PROTECCIÓN PRINCIPAL del feto frente a infecciones. •Síndrome de la brida amniótica. •Incidencia de este síndrome 1 de cada 1200 Nacidos vivos. •Grandes defectos en el cuero cabelludo, cráneo y cara y vísceras.