1.
Síndrome Diarreico
Elsa D. Fabián

2.
Introducción
El síndrome diarreico sinónimo de gastroenteritis
aguda, tiene gran importancia por ser uno de los
problemas de salud prevenibles mas frecuentes
que aún afectan a la población infantil.
Aún causa cada año alrededor de 1.5 millones de
muertes en el mundo , sobre todo en los países
en vías de desarrollo de todos los continentes sin
olvidar a América Latina, y en particular a
México.

3.
Definición
 Disminución en la consistencia de las
evacuaciones ( heces líquidas o acuosas) que
por lo general se acompaña de un aumento en
el número de las mismas, de acuerdo con el
hábito intestinal de cada individuo.

4.
• La OMS define a la diarrea como:

5.
Epidemiología
• Junto con los problemas de vías respiratorias, son la
causa mas frecuente de internamiento
• Gran número de agentes infecciosos causan diarrea
aguda, entre los que se incluyen en orden de
frecuencia:
Virus
Bacterias
Protozoarios

6.
Principales factores de riesgo

7.
Etiología

8.
Fisiopatología
El desarrollo del sistema gastrointestinal varía en
relación con la edad.

9.
Diarreas inflamatorias
• Daño del epitelio absortivo
• Liberación de citocinas (leucotrienos,
prostaglandinas, histamina)
• Fiebre, dolor, hemorragia digestiva
• Ej: shigellosis, hipogammaglobulinemia
(secundaria a Giardia), gastroenteritis
eosinofílica

10.
Diarreas osmóticas
• Ciertos solutos (CH, lactulosa,
antiácidos, laxantes) no se
absorben y provocan retención de
agua en la luz intestinal
• Incremento de secreciones
intestinales
• Aumento del contenido de la luz
intestinal
• Aumento de osmolalidad
intraluminal
• Mejora con el ayuno

11.
Diarreas secretoras
• Aumento de la secreción
intestinal activa de líquidos y
electrolitos
• Las criptas intestinales pueden
ser estimuladas por agentes
endógenos o exógenos
• Voluminosas, acuosas e indoloras
• Ejem: toxinas del colera
• No mejora con el ayuno

12.
Diarrea citotóxico
• Destrucción de las cel. De la mucosa del ID
• Agente viral infeccioso
Efecto funcional  mengua en la capacidad de absorción con un aumento proporcional de la
secreción de agua y electrolitos por el intestino

13.
Datos clínicos orientadores:
Inflamatoria
• No cede con el ayuno.
• Volumen variable, dependiendo de la superficie
mucosa afectada. En casos leves, las deposiciones
son de pequeño volumen, con escasa cantidad de
moco, sangre o exudado, mientras que cuando se
afecta una gran superficie, se altera también la
absorción de iones, solutos y agua, siendo las
deposiciones de gran volumen.
• Presencia de sangre, pus o moco en las heces.

14.
Datos clínicos orientadores: Osmótica
• Cede con el ayuno o cuando se suspende la ingesta
del alimento causante.
• Heces poco voluminosas (volumen inferior a 1
litro/día).
• Sin productos patológicos en heces.
• Tendencia a la hipernatremia
• Na fecal <70 mEq/l.

15.
Datos clínicos orientadores: Secretora
• Persiste tras el ayuno
• Heces voluminosas, en cantidad superior a 1
litro/día.
• Sin productos patológicos.
• Tendencia a la hipopotasemia y alcalosis metabólica
por pérdidas excesivas de potasio y bicarbonato.
• El pH de las heces será alcalino, generalmente >6,
por la secreción de bicarbonato.

16.
Criterios Diagnósticos
• Diarrea
Aguda
Crónica

17.
DIARREA AGUDA
• Duración menor a cuatro semanas
5% no tienen etiología definida
80% causa infecciosa:
70% Virales
20% Bacterianas
10% Parasitarias
15% Toxinas y Drogas

18.
ETIOLOGIA VIRAL
• Virus:
– Astrovirus
– Calcivirus
– Coronavirus
– CMV
– Adenovirus
– Enterovirus
– Norwalk
– Paratovirus
– Picornavirus
– Rotavirus
– HSV
– Hepatitis
– VIH

19.
• Transmisión feco-oral o respiratoria, en la diarrea se
liberan grandes cantidades de virus
• Causa Gastroenteritis
• 48 horas de incubación
• Sobrevivencia en el ácido estomacal posterior a una
comida
• Puede ser mortal en lactantes con desnutrición
• Acción citolítica y tóxica sobre el epitelio intestinal
Perdida de electrolitos y agua
Rotavirus

20.
• Tipo A:
– Lactantes de 24 meses de edad: gastroenteritis
con deshidratación
– Niños y adultos: Diarrea leve
– Individuos desnutridos: Diarrea, deshidratación y
muerte
• Tipo B:
-China
Rotavirus

21.
• Bacterias Invasivas
– Campylobacter
– Shigella
– Salmonella
– Clostridium
– ECEI
– Vibrio vulnificus
– Vibrio parahemolyticus
– Yersinia
– Aeromonas
• Toxinas bacterianas:
– S. aureus
– Bacillis cereus
– C. Botulinum
– C. Perfringens
– ECEH
– ECET
– V. Cholerae
BACTERIAS

22.
Escherichia ColiEscherichia Coli
MicroorganismoMicroorganismo Lugar deLugar de
acciónacción
EnfermedadEnfermedad PatogeniaPatogenia
E. COLIE. COLI ENTEROPATÓGENAENTEROPATÓGENA IntestinoIntestino
delgadodelgado
Diarrea infantil: Acuosa y conDiarrea infantil: Acuosa y con
vómito.vómito.
HistopatologíaHistopatología  Malabsorción yMalabsorción y
diarreadiarrea
E. COLIE. COLI
ENTEROTOXÍGENAENTEROTOXÍGENA
IntestinoIntestino
delgadodelgado
Diarrea del viajero e infantil:Diarrea del viajero e infantil:
Acuosa, vómitos, espasmosAcuosa, vómitos, espasmos
abdominales, nausea yabdominales, nausea y
febrículafebrícula
Enterotoxinas termoestables yEnterotoxinas termoestables y
termolábilestermolábiles hipersecreción dehipersecreción de
liquidos y electrolitosliquidos y electrolitos
E. COLIE. COLI ENTERHEMORRAGICAENTERHEMORRAGICA IntestinoIntestino
gruesogrueso
Diarrea acuosa seguida deDiarrea acuosa seguida de
sanguinolenta con espasmossanguinolenta con espasmos
abdominales, sin fiebre.abdominales, sin fiebre.
Toxinas Shiga, interrumpen laToxinas Shiga, interrumpen la
sintesis de proteinassintesis de proteinas
E. COLIE. COLI ENTEROINVASIVAENTEROINVASIVA IntestinoIntestino
gruesogrueso
Fiebre, espasmos, diarreaFiebre, espasmos, diarrea
acuosa o sanguinolientaacuosa o sanguinolienta
PlásmidoPlásmido invasión yinvasión y
destrucción del colondestrucción del colon
E. COLIE. COLI ENTEROAGREGATIVAENTEROAGREGATIVA IntestinoIntestino
delgadodelgado
Diarrea infantil y viajero:Diarrea infantil y viajero:
acuosa, persistente y conacuosa, persistente y con
vómitos. Deshidratación yvómitos. Deshidratación y
febrículafebrícula
Adherencia de los bacilosAdherencia de los bacilos
(ladrillos aplanados) con(ladrillos aplanados) con
acortamiento de lasacortamiento de las
microvellosidades. Hemorragiamicrovellosidades. Hemorragia
absorción de los líquidosabsorción de los líquidos

23.
ShigellaShigella
Gastroenteritis
(Shigelosis):
Espasmos abdominales,
tenesmo, diarrea, fiebre y
heces sanguinolentas.

24.
SalmonellaSalmonella
• Tolerancia a los ácidos en las vesículas fagocíticasTolerancia a los ácidos en las vesículas fagocíticas
• Sobrevivencia en macrófagosSobrevivencia en macrófagos
Enfermedades:Enfermedades:
– Gastroenteritis:Gastroenteritis:
Síntomas 6-48 horas posterior a la ingestión.Síntomas 6-48 horas posterior a la ingestión.
Nausea, vómito, diarrea no sanguinolenta, fiebre,Nausea, vómito, diarrea no sanguinolenta, fiebre,
espasmos abdominales, mialgias y cefaleaespasmos abdominales, mialgias y cefalea
– SepticemiaSepticemia
– Fiebre entéricaFiebre entérica
– Colonización asintomáticaColonización asintomática

25.
• Enfermedades:Enfermedades:
– Colonización asintomáticaColonización asintomática
– Enfermedad diarrea leveEnfermedad diarrea leve
– Enfermedad diarrea grave rápidamente mortalEnfermedad diarrea grave rápidamente mortal
– 2-3 días después de la infección: Heces incoloras,2-3 días después de la infección: Heces incoloras,
inodoras, libres de proteínas y moteadas deinodoras, libres de proteínas y moteadas de
mucosidades (mucosidades (““agua de arrozagua de arroz””))
Vibrio CholeraeVibrio Cholerae

26.
 Balantidium Coli
 Giardia lamblia
 Entamoeba histolytica
 Blastocystis homonis
 Cryptosporidium
 Isospora belli
 Ascaris lumbricoides
 Entorobius vermicularis
 Trichinella spiralis
 Trichuris trichuria
 Tenias
PARASITOSPARASITOS

27.
Cuadro clínico:Cuadro clínico:
• Portador asintomático yPortador asintomático y
• Enfermedades aguda y crónica.Enfermedades aguda y crónica.
• Incubación: 1 - 3 semanas.Incubación: 1 - 3 semanas.
– Infecciones asintomáticas:Infecciones asintomáticas: Malabsorción intestinal imperceptible.Malabsorción intestinal imperceptible.
– Enfermedad aguda:Enfermedad aguda: diarrea acuosa o pastosa, esteatorreadiarrea acuosa o pastosa, esteatorrea
(evacuaciones generalmente explosivas, grasosas y fétidas), dolor(evacuaciones generalmente explosivas, grasosas y fétidas), dolor
epigástrico postprandial, anorexia, distensión abdominal, flatulenciaepigástrico postprandial, anorexia, distensión abdominal, flatulencia
y ocasionalmente, cefalea, febrícula, manifestaciones alérgicasy ocasionalmente, cefalea, febrícula, manifestaciones alérgicas
(artralgias, mialgias, urticaria).(artralgias, mialgias, urticaria).
– Parasitosis crónica:Parasitosis crónica: Diarrea recurrente, esteatorrea, malabsorción deDiarrea recurrente, esteatorrea, malabsorción de
grasas, lactosa y otros disacáridos, vitamina A y vitamina B12,grasas, lactosa y otros disacáridos, vitamina A y vitamina B12,
disminución de peso y deficiencias en el crecimiento y desarrollodisminución de peso y deficiencias en el crecimiento y desarrollo
infantil.infantil.
Giardia LiambliaGiardia Liamblia

28.
Cuadro Clínico:Cuadro Clínico:
• Estado de portador:Estado de portador: Subclínico.Subclínico.
• Colitis invasiva aguda:Colitis invasiva aguda: Diarrea simple, con moco, síndromeDiarrea simple, con moco, síndrome
disentérico, dolor abdominal.disentérico, dolor abdominal.
• Colitis invasiva crónicaColitis invasiva crónica - Periodos alternados de constipación- Periodos alternados de constipación
y diarrea, con meteorismo y flatulencia y dolor abdominal dey diarrea, con meteorismo y flatulencia y dolor abdominal de
tipo cólico.tipo cólico.
• Colitis fulminante:Colitis fulminante: Perforación en colon. Úlceras y necrosis,Perforación en colon. Úlceras y necrosis,
fiebre elevada, abdomen distendido y doloroso, síndromefiebre elevada, abdomen distendido y doloroso, síndrome
disentérico y ataque al estado general severos, con procesodisentérico y ataque al estado general severos, con proceso
bacteriano agregado. La peritonitis es frecuente.bacteriano agregado. La peritonitis es frecuente.
• Ameboma:Ameboma: Masa granulomatosaMasa granulomatosa  respuesta inmune de tiporespuesta inmune de tipo
celular ocasionada por una úlcera crónica.celular ocasionada por una úlcera crónica.
• Apendicitis.Apendicitis.
Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica

29.
• Clasificación Clinica:Clasificación Clinica:
1.1. DIARREA SIMPLEDIARREA SIMPLE
2.2. SÍNDROME DISENTÉRICOSÍNDROME DISENTÉRICO
3.3. DIARREA PERSISTENTEDIARREA PERSISTENTE
4.4. VOMITOS ACOMPAÑANTES DE POCA O NINGUNA DIARREAVOMITOS ACOMPAÑANTES DE POCA O NINGUNA DIARREA
5.5. PERDIDA INTENSA DE HECES LIQUIDAS CON ASPECTO DEPERDIDA INTENSA DE HECES LIQUIDAS CON ASPECTO DE
AGUA DE ARROZAGUA DE ARROZ
SINDROME DIARREICOSINDROME DIARREICO

30.
TIPOS DE DIARREATIPOS DE DIARREA
1.1. Diarrea Simple (90%) :Diarrea Simple (90%) : Deposiciones blandas oDeposiciones blandas o
semiliquidas que se pueden acompañar de vómitos,semiliquidas que se pueden acompañar de vómitos,
fiebre o irritabilidad. Es autolimitadofiebre o irritabilidad. Es autolimitado
2.2. Disentérica (10%):Disentérica (10%): Causa: toxinas bacterianas (o
parasitarias) dañan la mucosa intestinal. Capas de
tejido dañado (moco), proteínas y sangre aparecen
en las heces. Los síntomas incluyen pérdida de
peso rápida, anorexia. Puede ser mortal. 80%
prevenible. (ej., desintería por Shigellae, Entamoeba
histolytica, etc).
3.3. Persistente (4%):Persistente (4%): generalmente es parasitariageneralmente es parasitaria
(giardia), son causas de diarrea crónica y en casos(giardia), son causas de diarrea crónica y en casos
ECEP y shigella.ECEP y shigella.
4.4. Vómitos Predominantes (2%):Vómitos Predominantes (2%): clasificación paraclasificación para
niños con vómitos y poca diarrea, característica deniños con vómitos y poca diarrea, característica de
Virus NorwalkVirus Norwalk
5.5. Diarrea liquida con aspecto de Agua de arroz:Diarrea liquida con aspecto de Agua de arroz:
Heces de gran volumen con aspecto de agua deHeces de gran volumen con aspecto de agua de
arroz como Cólera y ECETarroz como Cólera y ECET

31.
CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
DIARREAS NODIARREAS NO
INFLAMATORIASINFLAMATORIAS
DIARREAS INFLAMATORIASDIARREAS INFLAMATORIAS
LEUCOCITOS FECALESLEUCOCITOS FECALES ausentesausentes presentespresentes
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
sin daño del epiteliosin daño del epitelio
intestinal el trastorno esintestinal el trastorno es
funcional, provocado porfuncional, provocado por
enterotoxinas.enterotoxinas.
inflamación y lesión de lainflamación y lesión de la
mucosa los gérmenes invaden lamucosa los gérmenes invaden la
mucosa o la dañan por producciónmucosa o la dañan por producción
de citotoxinas.de citotoxinas.
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Vibrio cholerae, E.coliVibrio cholerae, E.coli
enterotoxigénico, S.enterotoxigénico, S.
aureus, C. perfringens,aureus, C. perfringens,
Cryptosporidium spp.,Cryptosporidium spp.,
Giardia lamblia, IsosporaGiardia lamblia, Isospora
belli, Rotavirus,belli, Rotavirus,
AdenovirusAdenovirus
Shigella spp, Salmonella spp,Shigella spp, Salmonella spp,
Campylobacter jejuni, YersiniaCampylobacter jejuni, Yersinia
enterocolitica, Escherichia colienterocolitica, Escherichia coli
enteroinvasor, Clostridium difficile,enteroinvasor, Clostridium difficile,
Aeromonas, EntamoebaAeromonas, Entamoeba
histolytica.histolytica.
CLÍNICACLÍNICA
SINDROME COLERIFORMESINDROME COLERIFORME
diarrea acuosa abundante,diarrea acuosa abundante,
poco dolor abdominal,poco dolor abdominal,
deshidratación. No fiebre.deshidratación. No fiebre.
SINDROME DISENTERIFORMESINDROME DISENTERIFORME
diarrea de poco volumen condiarrea de poco volumen con
mucus y sangre, dolor abdominal,mucus y sangre, dolor abdominal,
tenesmo.tenesmo.
Fiebre.Fiebre.

32.
Deshidratación y plan de
hidratación

33.
La diarrea aumenta la secreción intestinal, con o sin daño de la mucosa,
produciéndose pérdidas excesivas de agua y electrolitos, que si no son
compensadas provocan deshidratación.
En la deshidratación ocurren varios fenómenos
que se pueden resumir en:
DESHIDRATACION
Pérdida neta de volumen principalmente
del (EEC).
Pérdida de k y bicarbonato por vía renal e intestinal.
Aumento en la () de iones H+ (acidosis).
Pérdida de Sodio por vía intestinal.

34.
Semana 12 a 14 95%
Semana 32 80%
Recién nacido 78%
% de agua en el feto y el RN
Deshidratación en PediatríaDeshidratación en Pediatría..

35.
Distribución y volumen de los líquidosDistribución y volumen de los líquidos
orgánicos en un lactante de 6 meses y 7 kilos.orgánicos en un lactante de 6 meses y 7 kilos.
• Agua total  70% del peso = 4,900 Ml
– Esp. Intracelular  40% del peso = 2,800 mL
– Esp. Extracelular  30% del peso = 2,100 ml
• Plasma  5% del peso = 350 mL
• E. intersticial  25% del peso = 1,750 mL

36.
Funciones del riñón para el mantenimiento de laFunciones del riñón para el mantenimiento de la
homeostasis:homeostasis:
• Mantenimiento de la composición
electrolítica, volumen y osmolalidad del
líquido extracelular
• Regulación del equilibrio ácido-básico
• Excreción de metabolitos y tóxicos
• Función endócrina.
• La composición electrolítica del líq.
extracelular se mantiene relativamente
constante por los mecanismos de
regulación renal.
• El plasma tiene una osmolalidad
aproximada de 300 mOsm/kg de H2O (155
cationes y 139 aniones).

37.
Composicion de los liquidos corporales
Composicion electrolitica
- Sodio y cloro predominan en LEC
- Potasio predomina en LIC
 Osmolalidad : concentracion de solutos
 Osmolaridad : concentracion de un soluto
- No. mmosm de soluto / Kg H2O
- Osmolaridad total y osmolaridad efectiva
- Osm. = 2 x (Na) + (Gluc.)/18 +(NU) /2.8
- Osmolaridad: 285-295 mosm/kg

38.
**Grados de deshidratación.Grados de deshidratación.
Grado
deshidratación
lactantes Niños mayores
Grado I (leve) 3 al 5%
30-50 ml/kg
3%
30 ml/kg
Grado II
(moderada)
6 al 10%
60-100 ml kg
6%
60 ml/kg
Grado III (grave) 11 al 15%
110-150 ml/kg
9%
90 ml/kg
Pérdida proporcional al peso corporal y agua
*Oski FA. Principles and practice of pediatrics.
Philadelphia:JB Lippincott;1994.

39.
Balance de agua en adultos y niños
Ingresos Líquido extracelular Egresos
Lactante de 7K
700 ml 2,100 ml 700 ml
Adulto de 70 K
2,000 ml 14,000 ml 2,000 ml
Deshidratación en Pediatría.Deshidratación en Pediatría.

40.
Balance hídrico normal.Balance hídrico normal.
Ingresos
Lactantes
mL /k / 24 hs.
Niños mayores
mL /m2 SC / 24 hs.
Vía oral 100 - 130 1,000 – 1,600
Agua de Oxidación 10 -12 200
Total 110 - 140 1,200 – 1,800

41.
Balance hídrico normal...Balance hídrico normal...
Egresos
Lactantes
mL /k / 24 hs.
Niños mayores
mL /m2 / 24 hs.
Pérd.insen-
sibles
45 – 55 600
Orina 50 – 80 600 – 1,200
Heces 5 – 10 70 – 100
Total 110 – 140 1,200 – 1,800

42.
Composición electrolítica de los
líquidos corporales (meq/l)
Plasma Intersticial Intracelular
Na 140 145.5 12
K 4.5 4.8 160
Ca 5.0 2.8 ---
Mg 1.5 1.0 34
Cl 104 116.6 2
HC03 24 27.4 10
SO4 1 1.2 ---
PO4 2 2.3 140
Proteínas 15 8.0 54
Ác. Orgánicos 5 5.6 ---

43.
REQUERIMIENTOS HIDRICOS
BASALES 80-100 ml/Kg/día
DH. LEVE 150-160 ml/Kg/dia
DH. MODERADA 160-200 ml/Kg/día
DH. GRAVE 200- 250 ml/Kg/día
REQUERIMIENTOS DE SODIO Y POTASIO
- Na: 50 mEq/Lt
-K: 30- 40 mEq/Lt ( Desnutridos)
- Na: 50 mEq/Lt
-K: 30- 40 mEq/Lt ( Desnutridos)

44.
SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN
 Los signos para diagnosticar el estado de hidratación
incluyen: la presencia e intensidad de la sed, el estado
general (irritabilidad o inconsciencia), el aspecto de los
ojos y de la mucosa oral, la frecuencia y profundidad de
las respiraciones, la frecuencia e intensidad del pulso, el
tiempo de llenado capilar, la tensión de la fontanela
anterior (en lactantes) y la turgencia de la piel.

45.
Natremia
Osmolalidad
mEq/L mOs/L
Isotónica 130-150 290- 310
Hipotónica - 130 - 290__
Tipos de deshidratación.Tipos de deshidratación.

46.
Es la más frecuente
Diarrea de corta evolución
Niño eutrófico generalmente
Pérdidas isotónicas por heces
Pérdida de agua solo del espacio extracelular
Habitualmente signos leves de deshidratación
Natremia y osmolalidad normales.
Características de la deshidratación isotónica.Características de la deshidratación isotónica.

47.
Ocupa el segundo lugar en frecuencia
• Diarrea recurrente o de larga evolución
• Se presenta más en niños desnutridos
• Manejado previamente con té o tizanas
• Pérdidas hipertónicas por heces
• Pérdida de líquido del EEC y además paso del mismo al
EIC
• Signología neurológica y de desequi-librio metabólico
• Pueden presentar estado de choque
• Natremia y osmolalidad bajas.
Características de la deshidratación hipotónica.Características de la deshidratación hipotónica.

48.
Ocupa el tercer lugar en frecuencia
• Habitualmente niño “gordo” y alimentado con fórmula rica
en sodio
• Pérdidas hipotónicas por heces
• Alteración de los tres compartimientos por salida de agua
del espacio IC al EC(contracción del espacio IC)
Signos clínicos de deshidratación hipertónica.Signos clínicos de deshidratación hipertónica.

49.
Terapia de
Hidratación ORAL

50.
¿Que es?
• A la administración por
la boca de líquidos
seguros y VSO para
prevenir o tratar la
deshidratación.
• El tratamiento ideal es
la prevención antes de
que aparezcan los
signos de
deshidratación

51.
• Ya que en esta fase permanecen
indemnes los mecanismos homeostáticos
mas importantes
• Como es la SED y FUNCION RENAL.

52.
Evaluación del Grado de
Deshidratación
• Situación A: Hay
pérdidas de líquidos pero
aún no hay signos ni
síntomas
de
deshidratación.
• Situación B: Hay uno o
más signos de
deshidratación, pero
ninguno de gravedad.
• Situación C: Hay signos
de deshidratación
grave.
• Los trastornos más
frecuentes producidos
por las pérdidas de los
líquidos están
representados por la
deshidratación. Ella
puede ser causada por:
1) Pérdida de líquido.
2) Disminución de la
ingesta.
3) Paso de líquidos a
espacios
fisiológicamente
inactivos.

53.
Evaluación del Estado De
Deshidratación
• Leve / Moderada • Grave / Choque

54.
Déficit de agua en % del peso

55.
Decisión de Plan de Tratamiento

56.
Prevención PLAN “A”
• Aumentar ingesta a libre demanda de
líquidos :
– Agua de arroz
– Jugos naturales de fruta
– Agua
– VSO
Después de cada evacuación diarreica.

57.
Plan “A”
• Mantener alimentación habitual
• Identificar signos tempranos de
deshidratación
• Capacitación al responsable para acudir a su
centro de salud en caso de :
– Sed intensa u otro signo de deshidratación,
numerosas evacuaciones liquidas, vómitos
frecuentes, insuficiente ingesta de líquidos o
alimentos.

58.
Importante…
• No deben usarse
alimentos que aumenten
la carga osmolar, tales
como alimentos
azucarados, jugos
enlatados o
embotellados, refrescos
de cualquier tipo,
alimentos con muchas
fibras muy
condimentadas o
alergizantes.
• Enseñar a la madre
Signos de Deshidratación

59.
OTROS UTILIZADOS…
pHpH OsmolaridadOsmolaridad
(mOsm/L)(mOsm/L)
SodioSodio
(mmol/L)(mmol/L)
PotasioPotasio
(mmol/L)(mmol/L)
Suero OralSuero Oral 7-87-8 311311 90.090.0 20.020.0
Coca – ColaCoca – Cola 2.8 469 3.0 0.1
Seven-UpSeven-Up 3.5 388 4.0 0.0
GatoradeGatorade 3.0 710 18.0 0.5
Jugo deJugo de
naranjanaranja
4.0 587 1.0 46.0
JugoJugo
enlatadoenlatado
3.6 694 0.0 27.4
Sandhu, et al. Practical guidelines for the Management of gastroenteritis in Children. J Ped Gastroenterol Nutr 2001, 33:2, 36-39.

60.
Plan “B”…
• Tomar las decisiones oportunas, adoptando el
tratamiento adecuado, por ejemplo si el niño no
puede rehidratarse por vía oral, el uso de gastroclisis.
• Al completarse la hidratación, continuar con el plan
A, en el hogar
• Si el niño vomita durante la rehidratación, esperar un
poco, 10 minutos, y continuar la rehidratación más
lentamente. Si los vómitos continúan puede
utilizarse la sonda nasogástrica para continuar con la
rehidratación con el suero oral, a la dosis de 5
gotas/kg/min aumentándola cada 15 min. nunca
deben usarse antieméticos.

61.
Tratamiento para Deshidratación PLAN
“B”
• Enseñar a la madre como preparar y dar el suero
oral.
• Exclusivamente con SRO en cuatro a seis horas, a
dosis de 50 a 100 ml/kg a libre demanda, si el
paciente no se puede pesar, administrar todo lo
desee el paciente, preferiblemente con taza o
cucharilla.
• Si el niño mama, no suspenda la lactancia
durante la rehidratación.
• Evaluar al niño frecuentemente, cada hora, hasta
que esté completamente hidratado.

62.
• Se evaluara el estado de
hidratacion cada 20mins
durante la 1era hora y
despues de cada hora.
• Si el niño no se ha
hidratado a las 4 horas
puede repetirse el plan B,
si los signos de
deshidratación empeoran
se puede pasar al plan C.

63.
• Si el paciente esta cansado
de beber, tiene vómitos
incoercibles o si el
volumen de sus
evacuaciones es mayor a
la ingesta de líquidos, se
pasara al plan C hasta
mejorar el estado de
hidratación para luego
pasar al plan B.

64.
Al corregir la deshidratación y disminuir la cantidad y
numero de evacuaciones diarreicas será enviado a su
casa:
• Continuar la
administración a libre
demanda de VSO y
otros líquidos.
• Mantener alimentación
habitual.
• Enfatizar medidas
preventivas.
• Proporcionar sobres VSO
• El paciente deberá ser llevado
al establecimiento de salud si
no mejora en 2 días o si
presenta alguna MC.

65.
Deshidratación Grave
PLAN “C”
• Hidratación por venoclisis a traves de una o dos
vías con solución Hartman o salina al 0.9%.
• La restitución del volumen se guiara por el estado
clínico y los signos vitales.
• Durante la 1era hora recibirá una carga rápida de
solución Hartman a razón de 30-50ml/kg de peso
dependiendo su edad y condiciones generales.

66.
Plan “C”…
• En las siguientes 3 horas se le infundirá solución
Hartman a razón de 25-20ml/kg de peso.
• Valoración continua del estado de hidratación.
• Si el paciente presenta mejoría incluso después de
la 1era carga se iniciara administración de VSO a
libre demanda.
• Al mejorar clínicamente se reducirá la velocidad
de infusión de líquidos, se iniciara VSO y cuando la
tolere se retiraran las venoclisis.

67.
Plan “C”…
• Si no presentara mejoría se deberá administrar
una segunda carga de 30ml/kg de solución
Hartman
• Y se evaluara la posibilidad de que curse con
alguna complicación
• Complicaciones:
– Desequilibrio hidroelectrolitico
– Azoemia prerrenal
– Acidosis metabólica
– IRA
– Afección multiorgánica aguda

68.
Contenido del sobre…
• Cloruro de sodio
3.5gr
• Citrato de sodio 2.9gr
• Cloruro de potasio
1.5gr
• Glucosa 20gr
• Na 90mEq/L
• K 20mEq/L
• Cloro 80mEq/L
• Citrato 30mEq/L
• Glucosa 111mmol/L
Formula hidratante propuesta por la OMS su
composición en un litro de solución

69.
Contraindicaciones
• Vómitos incontrolables.
• Alteraciones del estado de conciencia (somnolencia,
coma)
• Pérdidas mayores de 10 ml/kg/hora, a pesar de que
tolere la VO.
• Shock.
• Ileo paralítico.
• Lesiones en mucosa bucal.
• Septicemia.
• Convulsiones
• Dificultad respiratoria acentuada.

70.
Choque hipovolémico
Alteraciones del equilibrio a/b
Alteración de iones específicos
Íleo paralítico
Infarto intestinal
Sepsis
Complicaciones de la deshidrataciónComplicaciones de la deshidratación..

71.
• DESEQUILIBRIO ACIDO BASE:DESEQUILIBRIO ACIDO BASE:
• Acidosis metabólica anion gap elevado, por 3
mecanismos:
1) Aumento de catabolismo proteico con
ganancia neta de H+ por metabolismo
anaeróbico
2) Pérdida de HCO3 en colon
3) Disminución de flujo renal disminuyendo
excreción de carga ácida y retención HCO3

72.
REHIDRATACION
PARENTERAL SIMPLIFICADA

73.
MANTENIMIENTO:
TERCIO MOLAR: solución de
Hartmann
Dextrosa 5% + NaCl 20% + NaK( cálion) 20%
1-10 Kg------- 100 ml/Kg
11- 20Kg--------50 ml/Kg
21--- 20 ml/Kg
Formula de Holiday

74.
OTRAS INDICACIONES DE
HIDRATACIÓN INTRAVENOSA
1. Pacientes con DH Grave + Anuria,
compromiso hemodinámico y/o
Alteración de conciencia
2. Fracaso de rehidratación oral por
vómitos y/o grandes pérdidas fecales
> 10 ml/Kg/h .
3. Pacientes que presentan convulsiones
mientras reciben hidratación oral.
4. Pacientes con septicemia, infecciones
concomitantes graves como
meningitis, neumonía y otras.
5. Pacientes con íleo paralítico
6. Incapacidad de beber líquidos.
• CRITERIOS DE
ALTA:
- Ausencia de signos
clínicos de DH.
- Ingesta oral mayor
que flujo diarreico
- Flujo urinario >
20ml/Kg/día o 12
ml/m2 hora
- Déficit de peso
repuesto
- Flujo diarreico < 10
ml/Kg/ hora.