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Factor masculino en infertilidad DraELIANA RETAMOZO Moderadora Dra Eliana Patricia Cordero Doria Residente III año Ginecobstetricia Agosto de 2009
DEFINICIONES Ausencia del embarazo después de un plazo razonable de actividad coital sin medidas anticonceptivas PRIMARIA Nunca ha habido  un embarazo SECUNDARIA Hubo un embarazo No necesariamente con  un nacido vivo - Factores de riesgo de infertilidad masculina como por ejemplo criptorquidia bilateral.- Factores de riesgo femenino tal como edad sobre 35 años - Dudas sobre el potencial de fertilidad masculino. Berek J. Ginecología de Novak. MacGrawHill editores, 13ª ed. 2002. Pag 789 y ss.
DEFINICIONES FECUNDABILIDAD: Probabilidad de lograr un embarazo en un ciclo menstrual FECUNDIDAD:  Probabilidad de tener un nacido vivo en un solo ciclo PAREJA FERTIL: Pareja apta para concebir  20-25% PAREJA FECUNDA: Pareja que  ha concebido un hijo  Narváez H. Actualización en la valoración y manejo de la infertilidad masculina. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 55 No.1.  2004
EPIDEMIOLOGÍA 15% de todas las parejas que intentan tener hijos están afectadas de infertilidad 50% factor masculino contribuye al fracaso reproductivo en pareja infértil. 30% solo factor masculino 20% combinación de factores masculinos y femeninos Narváez H. Actualización en la valoración y manejo de la infertilidad masculina. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 55 No.1.  2004
FSH Cs de Leydig Cs de Sertoli Testosterona Testículos Epidídimo Conductos Deferentes Próstata Vesículas Seminales Conducto Eyaculador Glándulas bulboureterales Uretra ESPERMATOGÉNESIS Berek J. Ginecología de Novak. MacGrawHill editores, 13ª ed. 2002. Pag 789 y ss.
GENERACIÓN: secuencia de desarrollo germinal (4-6 ciclos) CICLO:  desarrollo I-VI epitelio seminifero (16 días) ESPERMATOGÉNESIS Mitósis Meiósis y división reductiva Eyaculación Maduración 75 días Maduración  Movilidad 12-21 días Berek J. Ginecología de Novak. MacGrawHill editores, 13ª ed. 2002. Pag 789 y ss.
EYACULACIÓN FECUNDACIÓN CAPACITACIÓN REACCIÓN ACROSÓMICA REACCIÓN CORTICAL Moco cervico-uterino Berek J. Ginecología de Novak. MacGrawHill editores, 13ª ed. 2002. Pag 789 y ss.
Irrigación e inervación Cordón espermático A. Espermática: Rama de la Aorta se divide en Externa y Interna. A. Deferente:  Rama de la Vesical inferior. A. Funicular:  Rama de la Epigástrica. ,[object Object]
V. Deferentes (Posterior): Desemboca en V. Epigástrica.
Simpático:
Plexo diferencial (Deriva del Plexo hipogástrico)
Plexo espermático (Deriva del Plexo Renal y Lumbo Aórtico).Berek J. Ginecología de Novak. MacGrawHill editores, 13ª ed. 2002. Pag 789 y ss.
ETIOLOGÍA ?26-60% Berek J. Ginecología de Novak. MacGrawHill editores, 13ª ed. 2002. Pag 789 y ss.
ETIOLOGÍA Berek J. Ginecología de Novak. MacGrawHill editores, 13ª ed. 2002. Pag 789 y ss.
ENFOQUE DIAGNÓSTICO Brugo S. Infertility: causes and definitions. Revista Colombiana De Obstetricia Y Ginecología Vol. 54 No 4 . 2003
B La evidencia en el enfoque de la pareja infértil OCUPACIÓN Brugo S. Infertility: causes and definitions. Revista Colombiana De Obstetricia Y Ginecología Vol. 54 No 4 . 2003
3-6 días abstinencia Lavado de manos y glande Masturbación Recipiente estéril. < 1h Se coloca inmediatamente en estufa de cultivo a 37ºC 20-30 min (licuefacción)  EXÁMENES DE PRIMERA INTENCIÓN ESPERMATOBIOSCOPIA DIRECTA (Análisis del semen) Narváez H. Actualización en la valoración y manejo de la infertilidad masculina. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 55 No.1.  2004
Examen macroscópico EXÁMENES DE PRIMERA INTENCIÓN ESPERMATOBIOSCOPIA DIRECTA (Análisis del semen) OMS WHO. Laboratory manual fortheexamination of human semen and sperm cervical interaction. CaMBRIDGEUniversityPress. 1992.
Examen macroscópico a) Licuefacción y viscosidad b) Aspecto c) Olor d) Volumen e) pH EXÁMENES DE PRIMERA INTENCIÓN ESPERMATOBIOSCOPIA DIRECTA (Análisis del semen) OMS ,[object Object]
Normal
Aumentada
7,2 – 8
Se mide en la hora siguiente a la eyaculación
<7: insuficiencia o agenesia vesículo-deferente
>8: afección de próstataNarváez H. Actualización en la valoración y manejo de la infertilidad masculina. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 55 No.1.  2004
Examen macroscópico a) Licuefacción y viscosidad b) Aspecto c) Olor d) Volumen e) pH EXÁMENES DE PRIMERA INTENCIÓN ESPERMATOBIOSCOPIA DIRECTA (Análisis del semen) OMS ,[object Object]
>6ml= varicocele
< 2ml: perdida parcial al momento de la recolección o eyaculación incompleta
Infección de la vía seminal profunda, agenesia epidídimo deferente o eyaculación retrograda parcial
Aspermia: ausencia de eyaculado = Eyaculación retrograda totalNarváez H. Actualización en la valoración y manejo de la infertilidad masculina. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 55 No.1.  2004
EXÁMENES DE PRIMERA INTENCIÓN ESPERMATOBIOSCOPIA DIRECTA (Análisis del semen) OMS Examen microscópico 1) Concentración (20 a 250 millones) 2) Movilidad: ,[object Object]
>/= 50% motilidad progresiva (tipos a y b).
>/= 25% motilidad progresiva lineal rápida (tipo a).
A los 60’ de recolección.
Categorías:
0 o tipo d: espermatozoides inmóviles.
I o tipo c: movimiento in situ de la cabeza o flagelo sin traslación.
II o tipo b: movimiento ondulante con progresión lenta.
III o tipo a: movimiento rectilíneo con progresión rápida.Narváez H. Actualización en la valoración y manejo de la infertilidad masculina. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 55 No.1.  2004
EXÁMENES DE PRIMERA INTENCIÓN Criterios de TygerbergKruger & Menkveld1986 Examen microscópico 3) Morfología (Aceptable= &gt;30% de formas normales ,[object Object]
Más estrictos. Todo el espermatozoide
Casi todos los “normales” tienen alguna anomalía
NORMAL: aquel espermatozoide cuya cabeza tenga una configuración oval con un acrosoma bien diferenciado que ocupe entre el 40 % y el 70 % de la cabeza espermática.Vol 18. No 3. 2009 320-326 ReproductiveBioMedicine Normal  &gt;14% Tasa Px normal Anormal  &lt;4% Mal Px Normal  4-14% Buen Px Alcántara J. Motile sperm organelle morphology examination is stricter than Tygerbergcriteria. ReproductiveBioMedicineVol 18. No 3. 2009 320-326
EXÁMENES DE PRIMERA INTENCIÓN Criterios de TygerbergKruger & Menkveld1986 Longitud: 4.0–5.0m Ancho: 2.5–3.5 m Post Acrosomica Acrosomica Reg. Basal  Pieza media Segmento Terminal  Pieza principal Cabeza Cola: recta, uniforme, más delgada que la PIM, desenrollada; 45–50 m Pieza intermedia delgada:  7–8m &lt;1 m de ancho Unidaaxialmente a la cabeza.  Alcántara J. Motile sperm organelle morphology examination is stricter than Tygerbergcriteria. ReproductiveBioMedicineVol 18. No 3. 2009 320-326
EXÁMENES DE PRIMERA INTENCIÓN Criterios de Tygerberg Kruger & Menkveld 1986 Tomado de: http://www.elsevier.es/ficheros/images/
EXÁMENES DE PRIMERA INTENCIÓN ESPERMATOBIOSCOPIA DIRECTA (Análisis del semen) OMS Examen microscópico 4) Leucocitos 5) Vitalidad 6) Inm Prueba de Endtz:  ,[object Object]
Células redondas >5’000.000 
Leucocitos > 1’000.000 
Se expresa en % de Espermatozoides vivos (75%)
Necrospermia: Disminución de la vitalidad
Infecciones espermáticas o exposición a tóxicosMunuceM. El laboratorio andrológico en la evaluación del factor masculino. Reproducción 2008;23:120-128
Aneyaculación: Ausencia de eyaculado Azoospermia: Ausencia de espermatozoides Oligoespermia: {&lt;20 millones} Polizoospermia: &gt; {20 millones /ml} Astenozoospermia:  movilidad espermática &lt;50% Teratozoospermia:  o alteración morfología &lt;30% EXÁMENES DE PRIMERA INTENCIÓN ESPERMATOBIOSCOPIA DIRECTA (Análisis del semen) Narváez H. Actualización en la valoración y manejo de la infertilidad masculina. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 55 No.1.  2004

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Male Factor & Infertility

  • 1. Factor masculino en infertilidad DraELIANA RETAMOZO Moderadora Dra Eliana Patricia Cordero Doria Residente III año Ginecobstetricia Agosto de 2009
  • 2. DEFINICIONES Ausencia del embarazo después de un plazo razonable de actividad coital sin medidas anticonceptivas PRIMARIA Nunca ha habido un embarazo SECUNDARIA Hubo un embarazo No necesariamente con un nacido vivo - Factores de riesgo de infertilidad masculina como por ejemplo criptorquidia bilateral.- Factores de riesgo femenino tal como edad sobre 35 años - Dudas sobre el potencial de fertilidad masculino. Berek J. Ginecología de Novak. MacGrawHill editores, 13ª ed. 2002. Pag 789 y ss.
  • 3. DEFINICIONES FECUNDABILIDAD: Probabilidad de lograr un embarazo en un ciclo menstrual FECUNDIDAD: Probabilidad de tener un nacido vivo en un solo ciclo PAREJA FERTIL: Pareja apta para concebir 20-25% PAREJA FECUNDA: Pareja que ha concebido un hijo Narváez H. Actualización en la valoración y manejo de la infertilidad masculina. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 55 No.1. 2004
  • 4. EPIDEMIOLOGÍA 15% de todas las parejas que intentan tener hijos están afectadas de infertilidad 50% factor masculino contribuye al fracaso reproductivo en pareja infértil. 30% solo factor masculino 20% combinación de factores masculinos y femeninos Narváez H. Actualización en la valoración y manejo de la infertilidad masculina. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 55 No.1. 2004
  • 5. FSH Cs de Leydig Cs de Sertoli Testosterona Testículos Epidídimo Conductos Deferentes Próstata Vesículas Seminales Conducto Eyaculador Glándulas bulboureterales Uretra ESPERMATOGÉNESIS Berek J. Ginecología de Novak. MacGrawHill editores, 13ª ed. 2002. Pag 789 y ss.
  • 6. GENERACIÓN: secuencia de desarrollo germinal (4-6 ciclos) CICLO: desarrollo I-VI epitelio seminifero (16 días) ESPERMATOGÉNESIS Mitósis Meiósis y división reductiva Eyaculación Maduración 75 días Maduración Movilidad 12-21 días Berek J. Ginecología de Novak. MacGrawHill editores, 13ª ed. 2002. Pag 789 y ss.
  • 7. EYACULACIÓN FECUNDACIÓN CAPACITACIÓN REACCIÓN ACROSÓMICA REACCIÓN CORTICAL Moco cervico-uterino Berek J. Ginecología de Novak. MacGrawHill editores, 13ª ed. 2002. Pag 789 y ss.
  • 8.
  • 9. V. Deferentes (Posterior): Desemboca en V. Epigástrica.
  • 11. Plexo diferencial (Deriva del Plexo hipogástrico)
  • 12. Plexo espermático (Deriva del Plexo Renal y Lumbo Aórtico).Berek J. Ginecología de Novak. MacGrawHill editores, 13ª ed. 2002. Pag 789 y ss.
  • 13. ETIOLOGÍA ?26-60% Berek J. Ginecología de Novak. MacGrawHill editores, 13ª ed. 2002. Pag 789 y ss.
  • 14. ETIOLOGÍA Berek J. Ginecología de Novak. MacGrawHill editores, 13ª ed. 2002. Pag 789 y ss.
  • 15. ENFOQUE DIAGNÓSTICO Brugo S. Infertility: causes and definitions. Revista Colombiana De Obstetricia Y Ginecología Vol. 54 No 4 . 2003
  • 16. B La evidencia en el enfoque de la pareja infértil OCUPACIÓN Brugo S. Infertility: causes and definitions. Revista Colombiana De Obstetricia Y Ginecología Vol. 54 No 4 . 2003
  • 17. 3-6 días abstinencia Lavado de manos y glande Masturbación Recipiente estéril. &lt; 1h Se coloca inmediatamente en estufa de cultivo a 37ºC 20-30 min (licuefacción) EXÁMENES DE PRIMERA INTENCIÓN ESPERMATOBIOSCOPIA DIRECTA (Análisis del semen) Narváez H. Actualización en la valoración y manejo de la infertilidad masculina. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 55 No.1. 2004
  • 18. Examen macroscópico EXÁMENES DE PRIMERA INTENCIÓN ESPERMATOBIOSCOPIA DIRECTA (Análisis del semen) OMS WHO. Laboratory manual fortheexamination of human semen and sperm cervical interaction. CaMBRIDGEUniversityPress. 1992.
  • 19.
  • 23. Se mide en la hora siguiente a la eyaculación
  • 24. <7: insuficiencia o agenesia vesículo-deferente
  • 25. >8: afección de próstataNarváez H. Actualización en la valoración y manejo de la infertilidad masculina. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 55 No.1. 2004
  • 26.
  • 28. < 2ml: perdida parcial al momento de la recolección o eyaculación incompleta
  • 29. Infección de la vía seminal profunda, agenesia epidídimo deferente o eyaculación retrograda parcial
  • 30. Aspermia: ausencia de eyaculado = Eyaculación retrograda totalNarváez H. Actualización en la valoración y manejo de la infertilidad masculina. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 55 No.1. 2004
  • 31.
  • 32. >/= 50% motilidad progresiva (tipos a y b).
  • 33. >/= 25% motilidad progresiva lineal rápida (tipo a).
  • 34. A los 60’ de recolección.
  • 36. 0 o tipo d: espermatozoides inmóviles.
  • 37. I o tipo c: movimiento in situ de la cabeza o flagelo sin traslación.
  • 38. II o tipo b: movimiento ondulante con progresión lenta.
  • 39. III o tipo a: movimiento rectilíneo con progresión rápida.Narváez H. Actualización en la valoración y manejo de la infertilidad masculina. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 55 No.1. 2004
  • 40.
  • 41. Más estrictos. Todo el espermatozoide
  • 42. Casi todos los “normales” tienen alguna anomalía
  • 43. NORMAL: aquel espermatozoide cuya cabeza tenga una configuración oval con un acrosoma bien diferenciado que ocupe entre el 40 % y el 70 % de la cabeza espermática.Vol 18. No 3. 2009 320-326 ReproductiveBioMedicine Normal &gt;14% Tasa Px normal Anormal &lt;4% Mal Px Normal 4-14% Buen Px Alcántara J. Motile sperm organelle morphology examination is stricter than Tygerbergcriteria. ReproductiveBioMedicineVol 18. No 3. 2009 320-326
  • 44. EXÁMENES DE PRIMERA INTENCIÓN Criterios de TygerbergKruger & Menkveld1986 Longitud: 4.0–5.0m Ancho: 2.5–3.5 m Post Acrosomica Acrosomica Reg. Basal Pieza media Segmento Terminal Pieza principal Cabeza Cola: recta, uniforme, más delgada que la PIM, desenrollada; 45–50 m Pieza intermedia delgada: 7–8m &lt;1 m de ancho Unidaaxialmente a la cabeza. Alcántara J. Motile sperm organelle morphology examination is stricter than Tygerbergcriteria. ReproductiveBioMedicineVol 18. No 3. 2009 320-326
  • 45. EXÁMENES DE PRIMERA INTENCIÓN Criterios de Tygerberg Kruger & Menkveld 1986 Tomado de: http://www.elsevier.es/ficheros/images/
  • 46.
  • 47.
  • 50. Se expresa en % de Espermatozoides vivos (75%)
  • 52. Infecciones espermáticas o exposición a tóxicosMunuceM. El laboratorio andrológico en la evaluación del factor masculino. Reproducción 2008;23:120-128
  • 53. Aneyaculación: Ausencia de eyaculado Azoospermia: Ausencia de espermatozoides Oligoespermia: {&lt;20 millones} Polizoospermia: &gt; {20 millones /ml} Astenozoospermia:  movilidad espermática &lt;50% Teratozoospermia:  o alteración morfología &lt;30% EXÁMENES DE PRIMERA INTENCIÓN ESPERMATOBIOSCOPIA DIRECTA (Análisis del semen) Narváez H. Actualización en la valoración y manejo de la infertilidad masculina. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 55 No.1. 2004
  • 54.
  • 55. En busca de anormalidades autosómicas o de los cromosomas sexuales.
  • 56. Hombres con testículos pequeñosShaban S. Male Infertility Overview: Assessment, Diagnosis, and Treatment. University of North Carolina School of Medicine. 2007
  • 57. EXÁMENES DE SEGUNDA INTENCIÓN CARIOTIPO Shaban S. Male Infertility Overview: Assessment, Diagnosis, and Treatment. University of North Carolina School of Medicine. 2007
  • 58.
  • 59. Presencia de Ac espermoaglutinantes, espermoinmovilizantes
  • 60. DIAGNOSTICO: 50% de espermatozoides portadores de anticuerpos
  • 61. Pruebas aglutinación de espermatozoides (Kibrick/Franklin/Dukes)
  • 62. Pruebas de inmovilización dependientes del complemento espermático (Isijoma)
  • 63. Pruebas de aglutinación en lecho inmunitario
  • 65. Mar TestMunuceM. El laboratorio andrológico en la evaluación del factor masculino. Reproducción 2008;23:120-128
  • 66.
  • 67. Permite apreciar la aptitud de los espermatozoides para migrar en el moco
  • 68. Normal: si se encuentran 10 a 20 espermatozoides móviles en el microscopio de alto poderMunuceM. El laboratorio andrológico en la evaluación del factor masculino. Reproducción 2008;23:120-128
  • 69.
  • 70.
  • 71. Indicaciones:1) La concentración espermática es menor de 10.000.000/ml2) Existen desordenes de la función sexual.3) Hallazgos clínicos sospechosos de endocrinopatías. MunuceM. El laboratorio andrológico en la evaluación del factor masculino. Reproducción 2008;23:120-128
  • 72. EXÁMENES DE SEGUNDA INTENCIÓN EXAMENES ADICIONALES MunuceM. El laboratorio andrológico en la evaluación del factor masculino. Reproducción 2008;23:120-128
  • 73. EXAMENES ECOGRÁFICOS EXÁMENES DE SEGUNDA INTENCIÓN MunuceM. El laboratorio andrológico en la evaluación del factor masculino. Reproducción 2008;23:120-128
  • 74. MANEJO DEL FACTOR MASCULINO ¿Qué hacer según calidad del semen? A) Diagnostico de sospecha: a1) Antecedentes: Orquitis, traumatismos, hemorragias, cirugía inguinal, criptorquidias, medicamentos, tóxicos, drogas, infecciones locales o generales a2) Exploración física: Testículos, epidídimos, conductos deferentes y próstata Azoospermia Shaban S. Male Infertility Overview: Assessment, Diagnosis, and Treatment. University of North Carolina School of Medicine. 2007
  • 75. a3) Niveles de FSH: a4) Espermograma a5) USG prostático Azoospermia MANEJO DEL FACTOR MASCULINO ¿Qué hacer según calidad del semen? Nallela K. Significance of sperm characteristics in the evaluation of maleinfertility. Fertility and Sterility Vol. 85, No. 3, March 2006
  • 76.
  • 79. Agonista y antagosnista parcial de E2
  • 82. Eficacia??Shaban S. Male Infertility Overview: Assessment, Diagnosis, and Treatment. University of North Carolina School of Medicine. 2007
  • 83. a) Infección de la vía seminal 1.- cultivo de orina y semen 2.- cultivo de orina pre y post masaje prostático 3.- USG prostático y de vesículas seminales Oligo, Asteno y Teratozoospermia MANEJO DEL FACTOR MASCULINO ¿Qué hacer según calidad del semen? Shaban S. Male Infertility Overview: Assessment, Diagnosis, and Treatment. University of North Carolina School of Medicine. 2007
  • 84. b) Varicocele: 1.- Incidencia 15% 2.- Se asocia hasta el 40% en hombres infértiles con disminución en concentración 3.- Es mas común en el lado izquierdo 4.- Etiopatogenia:  Temperatura testicular  Volumen testicular  Sustancias toxicas (catecolaminas, PGE2, PGF2 alfa) Oligo, Asteno y Teratozoospermia MANEJO DEL FACTOR MASCULINO ¿Qué hacer según calidad del semen? Shaban S. Male Infertility Overview: Assessment, Diagnosis, and Treatment. University of North Carolina School of Medicine. 2007
  • 85.
  • 86. Oligo, Asteno y Teratozoospermia MANEJO DEL FACTOR MASCULINO ¿Qué hacer según calidad del semen? c) alteraciones inmunológicas Titulación Ac IgA, IgG e IgM, d) Factor endocrino 1.- FHS-LH 2.- Prolactina 3.- Estradiol 4.- Perfil tiroideo Shaban S. Male Infertility Overview: Assessment, Diagnosis, and Treatment. University of North Carolina School of Medicine. 2007
  • 87. Antibióticos de concentración genital por espacio de 3 a 9 semanas. AINES por espacio de 4 semanas Antioxidantes Citrato de clomifeno, FSH recombinante. Bromocriptina, corticoesteroides, hormonas tiroideas Oligo, Asteno y Teratozoospermia MANEJO DEL FACTOR MASCULINO ¿Qué hacer según calidad del semen? Shaban S. Male Infertility Overview: Assessment, Diagnosis, and Treatment. University of North Carolina School of Medicine. 2007
  • 88.
  • 89. Pareja con infertilidad de larga data,
  • 90. Cuando la mujer es fértil o su infertilidad es corregible y,
  • 91. El varón tiene uno o más parámetros seminales alterados.Shaban S. Male Infertility Overview: Assessment, Diagnosis, and Treatment. University of North Carolina School of Medicine. 2007
  • 92. Técnicas de Reproducción asistida 1.- Inseminación Artificial Intrauterina a) Homologa (Esposo) b) Heterologa (Donante) 2.- Fertilización in Vitro (FIVTE) 3.- Inyección intracitoplasmatica (ICSI) Oligo, Asteno y Teratozoospermia MANEJO DEL FACTOR MASCULINO ¿Qué hacer según calidad del semen? Shaban S. Male Infertility Overview: Assessment, Diagnosis, and Treatment. University of North Carolina School of Medicine. 2007
  • 93. a) Se debe principalmente a procesos obstructivos o neurológicos y 3 son las causas principales 1.- Inhibición psicológica 2.- Lesión neurológica 3.- Eyaculación retrograda Aneyaculación MANEJO DEL FACTOR MASCULINO ¿Qué hacer según calidad del semen? Shaban S. Male Infertility Overview: Assessment, Diagnosis, and Treatment. University of North Carolina School of Medicine. 2007
  • 94. Manejo psicoterapéutico Electroeyaculacion o vibro estimulación Recolección de espermatozoides en orina posteyaculación e IAIU Reproducción asistida (ICSI, TESA, PESA) Oligo, Asteno y Teratozoospermia MANEJO DEL FACTOR MASCULINO ¿Qué hacer según calidad del semen? Shaban S. Male Infertility Overview: Assessment, Diagnosis, and Treatment. University of North Carolina School of Medicine. 2007
  • 95. MANEJO DEL FACTOR MASCULINO Inseminación Artificial Intrauterina IAIU Es la aplicación del semen capacitado en el interior del útero por medio de un catéter a) Es el procedimiento mas usado b) Indicado cuando falla el Coito programado c) Indicado en Esterilidad inexplicable d) Tiene una tasa de éxito de aproximadamente 25% e) Se pueden realizar no mas de 4 intentos Shaban S. Male Infertility Overview: Assessment, Diagnosis, and Treatment. University of North Carolina School of Medicine. 2007
  • 96. Parámetros seminales para indicar IAIU Concentración espermática mínimo de 15 millones Movilidad mínima del 30% Morfología mayor del 30% criterio de Kruger MANEJO DEL FACTOR MASCULINO Inseminación Artificial Intrauterina IAIU Shaban S. Male Infertility Overview: Assessment, Diagnosis, and Treatment. University of North Carolina School of Medicine. 2007
  • 97. MANEJO DEL FACTOR MASCULINO Inseminación Artificial Intrauterina IAIU PROCEDIMIENTO Se realiza inducción de la ovulación hasta la obtención de 2 a 3 folículos Se corrobora ruptura folicular con ultrasonido endovaginal Se obtiene la muestra de semen por masturbación ya corroborada la ovulación Shaban S. Male Infertility Overview: Assessment, Diagnosis, and Treatment. University of North Carolina School of Medicine. 2007
  • 98. Se procesa la muestra de acuerdo a las características presentes en el semen (CAPACITACION) Se coloca a la paciente en posición de litotomía Se coloca espejo vaginal localizando el cérvix uterino MANEJO DEL FACTOR MASCULINO Inseminación Artificial Intrauterina IAIU Shaban S. Male Infertility Overview: Assessment, Diagnosis, and Treatment. University of North Carolina School of Medicine. 2007
  • 99. Se introduce catéter a través del cuello cervical hasta la cavidad uterina aproximadamente a 1 cm del fondo uterino Se debe realizar sin raspar el endometrio ni producir sangrado Se inyecta el semen capacitado sin aire y se espera 30 segundos para retirar catéter MANEJO DEL FACTOR MASCULINO Inseminación Artificial Intrauterina IAIU Shaban S. Male Infertility Overview: Assessment, Diagnosis, and Treatment. University of North Carolina School of Medicine. 2007
  • 100. Se retira espejo vaginal y se deja a la paciente en reposo por espacio de 30 minutos sin realizar esfuerzos Posteriormente, se indica vida normal y se complementa tratamiento con progesterona para sostén de fase lútea 400 mg diarios. MANEJO DEL FACTOR MASCULINO Inseminación Artificial Intrauterina IAIU Shaban S. Male Infertility Overview: Assessment, Diagnosis, and Treatment. University of North Carolina School of Medicine. 2007
  • 101. EFECTIVIDAD Los resultados indican hasta un 70% de embarazos hasta el 4to intento Sus mejores resultados son en los casos de esterilidad inexplicable Sin no hay resultados pasar a FIVTE o ICSI MANEJO DEL FACTOR MASCULINO Inseminación Artificial Intrauterina IAIU Shaban S. Male Infertility Overview: Assessment, Diagnosis, and Treatment. University of North Carolina School of Medicine. 2007
  • 102.
  • 103. CAPACITACIÓN Moco cervico-uterino In vitro Procesos bioquímicos y eléctricos complejos REACCIÓN ACROSÓMICA Liberación de enzimas membrana interna del acrosoma Rotura de la membrana plasmática externa Fusión con la membrana externa del acrosoma REACCIÓN CORTICAL Reacciones enzimáticas que facilitan la penetración de la ZP del oocito Endurecimiento de la zona pelúcida Berek J. Ginecología de Novak. MacGrawHill editores, 13ª ed. 2002. Pag 789 y ss.