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Dra. Eliana Cordero Doria Residente de I año de Ginecobstetricia Universidad del Sinú SEPTIEMBRE de 2008 Dr.  RICARDO PAREDES Docente UNIVERSIDAD LIBRE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA TROMBOFILIAS  Y EMBARAZO
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CONTENIDO
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Doyle.N.,Thromboembolic disease in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 319– 344 TROMBOFILIA
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Doyle.N.,Thromboembolic disease in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 319– 344 TROMBOFILIA Introducción
[object Object],[object Object],[object Object],Doyle.N.,Thromboembolic disease in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 319– 344 TROMBOFILIA Introducción
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],HEMOSTASIA
Guyton  A., Hall J.  Tratado de Fisiología Médica.  Capítulo 36 Sangre.  10ª Ed, 2001; 509-521 HEMOSTASIA PROCOAGULANTES ANTICOAGULANTES > 50  sustancias ,[object Object],[object Object],[object Object]
Guyton  A., Hall J.  Tratado de Fisiología Médica.  Capítulo 36 Sangre.  10ª Ed, 2001; 509-521 Etapas de la coagulación Cascada de Fc Coagulación CONJUNTO ACTIVADOR DE LA PROTROMBINA Ruptura vascular Lesión de la sangre Catalizador Conversión de PROTROMBINA en TROMBINA Acción enzimática FIBRINÓGENO en fibras de FIBRINA
Guyton  A., Hall J.  Tratado de Fisiología Médica.  Capítulo 36 Sangre.  10ª Ed, 2001; 509-521 Etapas de la coagulación
Guyton  A., Hall J.  Tratado de Fisiología Médica.  Capítulo 36 Sangre.  10ª Ed, 2001; 509-521 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Fc de la coagulación * Origen hepático Vitamina K dependiente
Guyton  A., Hall J.  Tratado de Fisiología Médica.  Capítulo 36 Sangre.  10ª Ed, 2001; 509-521 III VÍAS TTPA Ruptura  vascular TP Cascada de Fc Coagulación CONJUNTO ACTIVADOR DE LA  PROTROMBINA Lesión de la  sangre Cininógeno 15” 1-6’
Guyton  A., Hall J.  Tratado de Fisiología Médica.  Capítulo 36 Sangre.  10ª Ed, 2001; 509-521 III Vía Extrínseca Cascada de Fc Coagulación CONJUNTO ACTIVADOR  DE LA PROTROMBINA Catalizador Conversión de PROTROMBINA  en TROMBINA 15”
Guyton  A., Hall J.  Tratado de Fisiología Médica.  Capítulo 36 Sangre.  10ª Ed, 2001; 509-521 Vía Intrínseca plaquetas 1-6’
Guyton  A., Hall J.  Tratado de Fisiología Médica.  Capítulo 36 Sangre.  10ª Ed, 2001; 509-521 + - HEMOSTASIA ANTICOAGULANTES > 50  sustancias ,[object Object],[object Object],[object Object],Trombomodulina +  Trombina Proteína C Va VIIIa Factor XII Y Plaquetas
Guyton  A., Hall J.  Tratado de Fisiología Médica.  Capítulo 36 Sangre.  10ª Ed, 2001; 509-521 Anticoagulantes Catalizador Conversión de PROTROMBINA en TROMBINA Acción enzimática FIBRINÓGENO en fibras de FIBRINA Antitrombina  III 12-20’
Guyton  A., Hall J.  Tratado de Fisiología Médica.  Capítulo 36 Sangre.  10ª Ed, 2001; 509-521 - - Anticoagulantes Antitrombina  III Heparina [Mastocitos Basófilos Tejido Conjuntivo perivascular] Catalizador Conversión de PROTROMBINA en TROMBINA Acción enzimática FIBRINÓGENO en fibras de FIBRINA 100 mil  veces > XIIa XIa IXa Xa
ESTADO  HIPERCOAGULABLE  Fibrinogeno y Factores de la  Coagulación aumentados excepto factor XI y XIII  que están disminuidos  En la placenta existe  Un aumento del inhibidor De activador de plasminogeno   REDUCCION DE LA ANTICOAGULACION  e  INHIBICION DE LA FIBRINOLISIS Embarazo normal
Embarazo normal
TROMBOFILICO  “ PER SE” MAYOR RIESGO  DE TROMBOSIS   Embarazo normal
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Blickstein  D.  Screening for Thrombophilia . Obstet Gynecol Clin N Am  33 (2006) 389–395 Embarazo normal Cambios
TROMBOFILIAS HEREDITARIAS
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Doyle.N.,Thromboembolic disease in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 319– 344 TROMBOFILIA Hiperhomocisteinemia
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Doyle.N.,Thromboembolic disease in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 319– 344 Prevalencia (%) Población general Trombosis venosa Riesgo relativo de trombosis Deficiencia AT 0.02 0.5-1.0 25-50 Deficiencia PC 0.2-0.3 3.0 10-15 Deficiencia PS ? 3.0 FV Leiden 2-15 20-50 8 PT G20210A 1.0 7-8 3.0 TROMBOFILIA  HEREDITARIA
TROMBOFILIAS ADQUIRIDAS
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DIAGNÓSTICO
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TRATAMIENTO
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Periodo critico: 6-9 semana de gestación. Doyle.N.,Thromboembolic disease in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 319– 344 TRATAMIENTO Warfarina
Trabajo de parto y parto o cesárea electiva en pacientes heparinizadas con dosis terapéuticas durante el embarazo. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Doyle.N.,Thromboembolic disease in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 319– 344 TRATAMIENTO
Doyle.N.,Thromboembolic disease in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 319– 344 Warfarina HNF HBPM Cruza la placenta Si No No Fetotóxico Si (6-12 ss) No No Riesgo hemorrágico Feto: HIC Madre: parto Mínimo Mínimo Dosis 1 v/d oral 2 - 3 v/d parenteral 1 – 2 v/d fija parenteral Monitoreo Si Si (PTTa) No Efectos adversos Osteoporosis No Si Bajo Trombocitopenia No Si Mínimo Pérdida cabello Si Si No Secretada leche No No No TRATAMIENTO
 

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Trombofilias y embarazo

  • 1. Dra. Eliana Cordero Doria Residente de I año de Ginecobstetricia Universidad del Sinú SEPTIEMBRE de 2008 Dr. RICARDO PAREDES Docente UNIVERSIDAD LIBRE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA TROMBOFILIAS Y EMBARAZO
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  • 8. Guyton A., Hall J. Tratado de Fisiología Médica. Capítulo 36 Sangre. 10ª Ed, 2001; 509-521 Etapas de la coagulación Cascada de Fc Coagulación CONJUNTO ACTIVADOR DE LA PROTROMBINA Ruptura vascular Lesión de la sangre Catalizador Conversión de PROTROMBINA en TROMBINA Acción enzimática FIBRINÓGENO en fibras de FIBRINA
  • 9. Guyton A., Hall J. Tratado de Fisiología Médica. Capítulo 36 Sangre. 10ª Ed, 2001; 509-521 Etapas de la coagulación
  • 10.
  • 11. Guyton A., Hall J. Tratado de Fisiología Médica. Capítulo 36 Sangre. 10ª Ed, 2001; 509-521 III VÍAS TTPA Ruptura vascular TP Cascada de Fc Coagulación CONJUNTO ACTIVADOR DE LA PROTROMBINA Lesión de la sangre Cininógeno 15” 1-6’
  • 12. Guyton A., Hall J. Tratado de Fisiología Médica. Capítulo 36 Sangre. 10ª Ed, 2001; 509-521 III Vía Extrínseca Cascada de Fc Coagulación CONJUNTO ACTIVADOR DE LA PROTROMBINA Catalizador Conversión de PROTROMBINA en TROMBINA 15”
  • 13. Guyton A., Hall J. Tratado de Fisiología Médica. Capítulo 36 Sangre. 10ª Ed, 2001; 509-521 Vía Intrínseca plaquetas 1-6’
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  • 15. Guyton A., Hall J. Tratado de Fisiología Médica. Capítulo 36 Sangre. 10ª Ed, 2001; 509-521 Anticoagulantes Catalizador Conversión de PROTROMBINA en TROMBINA Acción enzimática FIBRINÓGENO en fibras de FIBRINA Antitrombina III 12-20’
  • 16. Guyton A., Hall J. Tratado de Fisiología Médica. Capítulo 36 Sangre. 10ª Ed, 2001; 509-521 - - Anticoagulantes Antitrombina III Heparina [Mastocitos Basófilos Tejido Conjuntivo perivascular] Catalizador Conversión de PROTROMBINA en TROMBINA Acción enzimática FIBRINÓGENO en fibras de FIBRINA 100 mil veces > XIIa XIa IXa Xa
  • 17. ESTADO HIPERCOAGULABLE Fibrinogeno y Factores de la Coagulación aumentados excepto factor XI y XIII que están disminuidos En la placenta existe Un aumento del inhibidor De activador de plasminogeno REDUCCION DE LA ANTICOAGULACION e INHIBICION DE LA FIBRINOLISIS Embarazo normal
  • 19. TROMBOFILICO “ PER SE” MAYOR RIESGO DE TROMBOSIS Embarazo normal
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  • 37. Doyle.N.,Thromboembolic disease in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 319– 344 Prevalencia (%) Población general Trombosis venosa Riesgo relativo de trombosis Deficiencia AT 0.02 0.5-1.0 25-50 Deficiencia PC 0.2-0.3 3.0 10-15 Deficiencia PS ? 3.0 FV Leiden 2-15 20-50 8 PT G20210A 1.0 7-8 3.0 TROMBOFILIA HEREDITARIA
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  • 67. Doyle.N.,Thromboembolic disease in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 319– 344 Warfarina HNF HBPM Cruza la placenta Si No No Fetotóxico Si (6-12 ss) No No Riesgo hemorrágico Feto: HIC Madre: parto Mínimo Mínimo Dosis 1 v/d oral 2 - 3 v/d parenteral 1 – 2 v/d fija parenteral Monitoreo Si Si (PTTa) No Efectos adversos Osteoporosis No Si Bajo Trombocitopenia No Si Mínimo Pérdida cabello Si Si No Secretada leche No No No TRATAMIENTO
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