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Gnatostomiasis

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Gnatostomiasis

Publicado en: Salud y medicina
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Gnatostomiasis

  1. 1. MPSS Elizabet Bravo Román
  2. 2. Generalidades  Infección sistémica causada por la migración de larvas del nemátodo Gnathostoma  Mecanismo de transmisión: ingestión de carne cruda del huésped intermediario (pescado) o paraténico, infectada con larvas L3  Zoonosis  Especies causantes de la enfermedad: G. spinigerum, G. doloresi, G. binucleatum, G. hispidium y G. nipponicum
  3. 3. Epidemiología  En México se considera una enfermedad emergente de importancia con las principales zonas endémicas en Sinaloa, Nayarit, Guerrero, Veracruz, Colima, Oaxaca, Tamaulipas.  En México, la mayor proporción de reportes corresponde a lesiones subcutáneas y a poco frecuentes casos de patología ocula  Son hospederos intermediarios de importancia epidemiológica las mojarras "tenguayaca", "castarrica", "criolla", "guavino", "tilapia", utilizadas en la preparación de cebiche
  4. 4. Morfología  El adulto macho Gnathostoma spinigerum mide de 16 a 40 mm de largo por 1 a 3 mm de ancho, la hembra mide entre 13 a 55 mm de diámetro.  El extremo anterior se encuentra formado por un bulbo cefálico, con 7 a 9 hileras transversas de ganchos, en la parte central tiene un par de labios que rodean la cavidad bucal  Su cuerpo se encuentra cubierto con numerosas filas de espinas que gradualmente disminuyen en densidad y tamaño hacia el extremo posterior  Órganos genitales en la región posterior (en el macho se e encuentra curvada hacia delante)
  5. 5. Morfología  Los huevos de G. spinigerum no están embrionados cuando son expulsados con la materia fecal de los huéspedes definitivos. Tienen forma oval, son de color amarillo – café claro, presentan un tapón mucoso en un extremo y miden 56 x 79 mm de largo por 34 a 43 mm de ancho
  6. 6. Morfología  Las larvas de tercer estadio avanzado de G. spinigerum parasitan a los huéspedes intermediarios, paraténicos y accidentales  Son pequeñas, miden de 3 a 4 mm de largo por 630 mm de grueso y sólo tienen 4 hileras transversas de ganchos cefálicos, con un promedio de 42 a 49 ganchos por hilera.
  7. 7. Ciclo biológico  Huésped definitivo: mamíferos silvestres y domésticos  Huésped accidental: humano  Huésped paraténico: aves ictiófagas, reptiles, mamíferos pequeños  1° Huésped intermediario: pequeños crustáceos (copépodos)  2° Huésped intermediario: peces de agua dulce
  8. 8. Manifestaciones clínicas  La sintomatología inicial corresponde a la liberación de la larva en el estómago del hombre, la perforación de la pared gástrica y su migración al hígado, se presenta entre el 1° y 2° día después de haber ingerido carne cruda infectada del huésped intermediario (pescado) o paraténico.  Se caracteriza por la presencia de dolor abdominal en epigastrio hipocondrio derecho, sialorrea, náusea, vómito, urticaria y fiebre; leucocitosis leve y aumento acentuado de eosinófilos.  Posteriormente la sintomatología dependerá del sitio del organismo que invada la larva (larva migrans)
  9. 9. Las manifestaciones cutáneas se clasifican en cuatro variedades:  Inflamatoria  Serpiginosa  Pseudofurunculosa  Mixta
  10. 10. a) Inflamatoria o profunda  También conocida como edema migratorio eosinofílico o paniculitis nodular migratoria eosinofílica  Se caracteriza por la presencia de edemas migratorios intermitentes (se desplaza 1-5 cm diarios) de aspecto eritematoso, indurados con aumento de la temperatura local y prurito intenso, no dolorosa, no depresible a la palpación y de bordes difusos.  Posterior a la desaparición del edema queda una zona hemorrágica que desaparece en 2-5 semanas  Paciente refiere la sensación de que algo le “camina bajo la piel”
  11. 11. b) Serpiginosa o superficial  La larva migra hacia la piel, en dermis o hipodermis se forma un túnel o trayecto sinuoso identificable como cordón eritematoso e indurado.  La migración larvaria no induce reacción inflamatoria  Las lesiones desaparecen en un lapso de aproximadamente dos a cinco semanas.
  12. 12. c) Pseudofurunculosa:  La lesión se presenta como una pápula roja e indurada que rápidamente se hace más pequeña y superficial; la lesión puede presentar en el centro un color pardo que termina por abrirse en la superficie de la piel, con la salida del parásito d) Mixta:  se le define como la coexistencia de una o más de las formas cutáneas
  13. 13. Gnatostomiasis visceral  El paciente puede cursar asintomático y ser un hallazgo incidental al realizar alguna cirugía por otra causa, o bien semejar un cuadro de apendicitis, obstrucción intestinal o carcinoma de colon.  Al migrar la larva a través del hígado se presenta dolor abdominal en cuadrante superior derecho; por la cercanía de estructuras puede penetrar diafragma y ocasionar sintomatología pleuropulmonar, la larva puede ser expulsada con la expectoración
  14. 14. Alteraciones oftalmológicas  Se manifiesta con dolor ocular, equimosis, uveítis anterior, incremento de la presión intraocular, hemorragias en retina y vítreo, y eventualmente amaurosis
  15. 15. Alteraciones neurológicas  Se han reportado radiculomielitis, radiculomieloencefalitis, hemorragias subaracnoideas, cefalea intensa, deficiencias motoras y sensitivas en las extremidades, disfunción de pares craneales, pérdida del estado de alerta, coma y muerte
  16. 16. Mecanismos de patogenicidad  Mecánico migratorio  Sustancias tóxicas similares a Ach  Hialuronidasa (hemolítica)  Reacción inflamatoria local
  17. 17. Diagnóstico  CPS: demostración de la larva L3A (muy difícil de encontrar)  Inmunoflurescencia indirecta  Hemaglutinación indirecta  ELISA  Inmunoelectrotransferencia Tener en cuenta los aspectos epidemiológicos: *Antecedente de ingesta de pescado crudo o insuficientemente cocido *Haber viajado recientemente a alguna zona endémica *El lugar de residencia del paciente *Presencia de leucocitosis y eosinofilia
  18. 18. Tratamiento  Albendazol a dosis vía oral de 10 mg/kg/día durante 20 días  Ivermectina dosis única vía oral de 200 μg/kg
  19. 19. Prevención  Evitar consumir pescado de agua dulce crudo o mal cocido  Evitar contaminación de fuentes de agua dulce con heces de los animales que fungen como huéspedes definitivos
  20. 20. Bibliografía  Becerril Flores, Romero Cabello. Parasitología Médica de las moléculas a la enfermedad. Mc Graw Hill Interamericana, México 2004.  Tay J, Velasco CO, Lara AR, Gutiérrez QM. Parasitología médica. 7ª edición: Méndez Editores, México 2002.  Vázquez Tsuji O, Campos Rivera T, Rondán Zárate A. Gnatostomiasis humana abordaje, diagnóstico y tratamiento. Rev Centro Inv(Méx). 2006; 7: 65-76.  http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/ gnathosmosis.html

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