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ANEURISMA ARTERIA CEREBRAL MEDIA CASO CLÍNICO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
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- 2. PACIENTE: F.S.C.R. DATOS DE FILIACION EDAD: 62 AÑOS OCUPACIÓN : COSTURERA RELIGIÓN: CATÓLICA ESTADO CIVIL: DIVORCIADA ANEURISMA DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA
- 3. CEFALEA, NAUSEAS, VÓMITOS TE: 29 DÍAS FI HOSPITAL: 15/02/2022 FI SERVICIO: 21/02/2021 SIGNOS PRINCIPALES INICIO: SÚBITO CURSO: PROGRESIVO Refiere que 5 días antes presenta “dolor de cabeza de lancinante u opresivo” asociado a nauseas y vómitos. Además presentando dolor abdominal. Acude a establecimiento de salud ( Puesto de Salud) tratada con analgésicos (“ampollas”). Al persistir síntomas es referida a Hospital Ingresando por Tópico de Medicina ANEURISMA DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA
- 4. En AREG; AREN, AREH Despierta, ventilando espontáneamente, Obedeciendo órdenes, Pupilas simétricas, fotorreactivas, No déficit motor ni sensitivo. No signos meníngeos. No signos de focalización BABINSKI(-) AL EXAMEN HUNT Y HESS:1 ECG 15 KARNOSKY:90% ANEURISMA DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA
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- 11. DIAGNOSTICO SINDRÓMICO DIAGNOSTICO ETIOLOGICO DIAGNOSTICO TOPOGRÁFICO DIAGNOSTICO GNOSOLOGICO SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANENA ANEURISMA CEREBRAL ROTO ACM DERECHA ARTERIA CEREBRAL MEDIA LÓBULO PARIETAL, TEMPORAL HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA FISHER IV ANEURISMA DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA
- 12. PLAN DE TRABAJO CRANETOMÍA PTERIONAL MAS CLIPAJE DE ANEURISMA CEREBRAL MONITOREO NEUROLOGICO NEUROPROTECCIÓN PRE QX ANEURISMA DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA
- 13. 15/02/2022 22/02/2022 02/03/2022 LEUCOCITOS 13010 11800 8940 HB 12.1 11.3 11.8 PLAQUETAS 316 333 000 321000 SEGMENTADOS 81.4% 10590 77.1% 9098 71.6 % 6401 LINFOCITOS 11.3 % 1470 12.6 % 1487 16.4% 1466 19/02/2022 T 4 1.64 TSH 2.08 ANEURISMA DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA
- 14. 15/02/2022 02/03/2022 T PROTROMBIN A 14.6% 86% 14.6 S 85% INR 1.11 1.11 FIBRINOGENO 484 MG/DL 555 MG /DL T TROMBINA 16.10 16.4 S T PPARCIAL TROMBOPLAS 30.80 31,2 S 15/02/20 22 22/02/20 22 02/03/20 22 CREATININ A 0.36 0.27 0.33 GLUCOSA 118 91 96 19/02/2022 BILLIRUBINA 1.11 B DIRECTA 0.3 B INDIRECTA 0.81 COLESTEROL T HDL LDL 166 46 197 TRIGLICERIDOS 78 FOSFATASA ALCALINA 134 GGT 18 PROTEINAS 6.6 ALBUMINA 3.6 TGO 10 TGP 10 DIMERO D 1.38 ANEURISMA DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA
- 15. 01/0 3 O2/0 3 03/0 3 04/0 3 05/0 3 06/0 3 07/0 3 08/0 3 09/0 3 10/0 3 PA 120/ 70 130/ 60 110/ 60 110/ 60 120/ 50 120/ 60 130/ 60 120/ 60 110/ 70 100/ 70 FC 86 76 92 76 80 110 98 94 90 80 FR 22 20 20 20 20 21 22 22 20 20 BH -612 +230 -987 +480 -570 -20 -770 - 1120 -70 - 1170 ANEURISMA DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA
- 16. 15/02/2022 06/03/2022 PH 7.467 7.446 PCO2 34.1 33.2 P02 95.4 137 SATURACIÓN O2 97.5 98.9 K 2.94 3.51 NA 136.6 138 PAFI 454 650 ANEURISMA DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA
- 17. NEUMOLOGIA REUMATOLOGÍA NEUMOLOGICO INTERMEDIO SAT 95 % EVITAR SOBRECARGA HÍDRICA, PROFILAXIS TEP, TERAPIA RESPIRATORIA POST SOP CONTINUAR PREDNISONA 5 MG, DIA DE CIRUGIA SUSPENDER PREDNISONA Y PASAR A HIDROCORTISONA 50 MG EV C/12 H , EN EL POST REGRESAR A PREDNISONA CARDIOLOGÍA RIESGO QUIRURGICO II. EVITAR FARMACOS QUE PROLONGAN QT, SAT MAYOR 92% ANEURISMA DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA
- 18. 01/02 02/03 03/03 04/03 05/02 06/02 07/03 08/03 09/08 VS CLNA+ CLK XX VS VS VS VS VS VS vs FENITOI NA FENITOI NA FENITOI NA FENITOI NA FENITOI NA FENITOI NA FENITOI NA FENITOI NA F PREDNI SONA PREDNI SONA PREDNI SONA PREDNI SONA PREDNI SONA PREDNI SONA PREDNI SONA PREDNI SONA P ACIDO FOLICO PARACE TAMOL PARACE TAMOL PARACE TAMOL PRN PARACE TAMOL PARACE TAMOL PRN PARACE TAMOL PRN TRANA DOL PRN TRAMA DOL PRN OMEPR AZOL OMEPR AZOL OMEPR AZOL OMEPR AZOL OMEPR AZOL OMEPR AZOL LACTUL OSA PARACE TAMOL PARACE TAMOL LACTUL OSA LACTUL OSA LACTUL OSA LACTUL OSA LACTUL OSA LACTUL OSA NIMODI PINO OMEPR AZOL LACTUL OSA CLONA ZEPAM CLONA ANEURISMA DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA
- 19. ESCALA HUNTS Y HESS ANEURISMA DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA
- 22. GENERALIDADES ANEURISMA CEREBRAL MEDIA • 15-25%. • Bifurcación. • HSA se distribuye en cisternas basales y cisura. • Mas hematomas que cualquier otro aneurisma. • 4 leyes re Rothon. “Leyes deRhoton”: • 1) Se originan en una bifurcación arterial. • 2) Nacen en relación a una curva de la arteria madre. • 3) El fondo apunta hacia donde se dirigiría el flujo sanguíneo en caso de no existir una bifurcación o una curva • 4) Cerca de cada topografía aneurismática nacen arterias que deben protegerse.
- 23. ANEURISMA CEREBRAL MEDIA CEREBRAL MEDIA – RECUENTO ANATÓMICO
- 30. ANEURISMA CEREBRAL MEDIA CEREBRAL MEDIA – RECUENTO ANATÓMICO
- 61. El clipaje quirúrgico de las MCAA no rotas resultó en tasas significativamente más altas de oclusión completa del aneurisma y GOS ≥4 y se asoció con una menor incidencia de retratamiento y complicaciones, especialmente para trombos postoperatorios sin infarto. Por lo tanto, el efecto inducido por el clipaje quirúrgico de las MCAA no rotas sigue siendo superior al inducido por el enrollamiento endovascular; el clipaje quirúrgico debe considerarse como la primera opción de tratamiento para las MCAA no rotas. 6 estudios, que reclutaron un total de 789 participantes. De estos 789 pacientes con MCAA, 144 fueron asignados a un grupo de espiral endovascular y 645 fueron asignados a un grupo de clipaje quirúrgico
- 64. COMPLICACIONES