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NERVIOS PERIFÉRICOS
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MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I ASOCIADA A
SIRINGOMIELIA
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MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE
CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA
foramen
magnum
decompression
Expansive suboccipital
cranioplasty.
foramen
magnum
decompression
MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE
CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA
Desplazamiento hacia abajo del
rombencéfalo Hueso occipital pequeño y AFM
MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE
CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA
MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE
CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA
* gran pannus
retroodontoideo
** gran cisterna
supracerebelosa
CARACTERIZACIÓN MORFOMÉTRICA Y OTROS MECANISMOS DE LA PTOSIS DEL
ROMBENCÉFALO EN CM-I TIPO A
MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE
CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA
CARACTERIZACIÓN MORFOMÉTRICA Y OTROS MECANISMOS DE LA PTOSIS DEL
ROMBENCÉFALO EN CM-I TIPO A
MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE
CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA
MATERIALES Y
MÉTODOS
Cirugía en casos de mielopatía, síntomas de la médula cervical
superior, síntomas del tronco encefálico y síntomas positivos
confiables y los hallazgos neurológicos se determinaron utilizando
el Cuestionario de Evaluación de Mielopatía Cervical de la
Asociación Ortopédica Japonesa (JOACMEQ)
MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE
CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
285 pacientes
CM-I asociada a siringomielia
Síntomas del tronco encefálico y/o mielopatía (
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CM-I tipo A (36 casos), CM-I tipo B (120 casos), CM-I tipo
C (115 casos) y CM-límite (14 casos)
MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE
CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
285 pacientes
Mielopatía y/o radiculopatía por hernia discal
Cambios espondilóticos u osificación del ligamento
longitudinal
Mayores de 50 años
Lactantes y niños menores de 4 años
Médula anclada
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MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE
CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA
SEGUIMIENTO
([puntos postoperatorios−puntos preoperatorios]/[puntos
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Radiografía dinámica de la columna cervical, TC 2D y
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cada 3 meses.
La siringomielia restante se definió mediante la
confirmación de un diámetro de siringomielia mayor de 2
MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE
CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA
ANALISIS ESTADISTICO
Resultado quirúrgico se evaluó mediante χ2y las pruebas
de Fisher.
Se utilizó un valor < 0,01 para determinar la significancia
MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE
CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA
Descompresión del foramen
magnum
Craneoplastía suboccipital
expansiva
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CM-I tipo B y CM-Borderline
CM-I Tipo C
CM-I con inestabilidad CCJ
Involucró craniectomía del área
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(2–3 cm cuadrados), laminectomía
C1 y plastia dural
Descompresión extensa para expandir el área
circundante del foramen magnum y todo el
PCF (a lo largo de los senos transverso y
sigmoideo), laminectomía C1, plastia dural y
osteoplastia para mantener la expansión del
PCF.
Inestabilidad en las articulaciones occipito-
atlanto-axial o en las articulaciones occipito-
atlantal, se debe realizar una fijación
posterolateral (OCF) occipital-cervical
Inestabilidad solo en las
articulaciones atlanto-axiales, se
debe realizar una fijación
posterolateral C1/2
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Espacio final de LCR de la cisterna principal se clasificó como 8 ml
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CONCLUSIONES
Los tratamientos quirúrgicos tuvieron buenos resultados y perfiles de
seguridad
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abordar el mecanismo subyacente a la ptosis del rombencéfalo
Es importante confirmar la normalización del flujo de LCR durante la
operación.
los pacientes menores de 12 años con CM-I tipos A y C deben ser
monitoreados por siringomielia persistente y deterioro de los
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  • 1. HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN SERVICIO NEUROTRAUMA, COLUMNA VERTEBRAL Y NERVIOS PERIFÉRICOS ARTÍCULO: MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA MR 4 ELVIS ROJAS ROMERO
  • 2.
  • 3. MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA foramen magnum decompression Expansive suboccipital cranioplasty. foramen magnum decompression
  • 4. MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA Desplazamiento hacia abajo del rombencéfalo Hueso occipital pequeño y AFM
  • 5. MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA
  • 6. MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA * gran pannus retroodontoideo ** gran cisterna supracerebelosa
  • 7. CARACTERIZACIÓN MORFOMÉTRICA Y OTROS MECANISMOS DE LA PTOSIS DEL ROMBENCÉFALO EN CM-I TIPO A MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA
  • 8. CARACTERIZACIÓN MORFOMÉTRICA Y OTROS MECANISMOS DE LA PTOSIS DEL ROMBENCÉFALO EN CM-I TIPO A MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA MATERIALES Y MÉTODOS Cirugía en casos de mielopatía, síntomas de la médula cervical superior, síntomas del tronco encefálico y síntomas positivos confiables y los hallazgos neurológicos se determinaron utilizando el Cuestionario de Evaluación de Mielopatía Cervical de la Asociación Ortopédica Japonesa (JOACMEQ)
  • 9. MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA CRITERIOS DE INCLUSIÓN 285 pacientes CM-I asociada a siringomielia Síntomas del tronco encefálico y/o mielopatía ( Edad 4-49 años CM-I tipo A (36 casos), CM-I tipo B (120 casos), CM-I tipo C (115 casos) y CM-límite (14 casos)
  • 10. MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 285 pacientes Mielopatía y/o radiculopatía por hernia discal Cambios espondilóticos u osificación del ligamento longitudinal Mayores de 50 años Lactantes y niños menores de 4 años Médula anclada Hidrocefalia
  • 11. MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA SEGUIMIENTO ([puntos postoperatorios−puntos preoperatorios]/[puntos totales−punto preoperatorio]×100%) Radiografía dinámica de la columna cervical, TC 2D y resonancia magnética de la columna cervical) se evaluaron cada 3 meses. La siringomielia restante se definió mediante la confirmación de un diámetro de siringomielia mayor de 2
  • 12. MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA ANALISIS ESTADISTICO Resultado quirúrgico se evaluó mediante χ2y las pruebas de Fisher. Se utilizó un valor < 0,01 para determinar la significancia
  • 13. MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA Descompresión del foramen magnum Craneoplastía suboccipital expansiva Fijación craneocervical CM-I tipo B y CM-Borderline CM-I Tipo C CM-I con inestabilidad CCJ Involucró craniectomía del área circundante del foramen magnum (2–3 cm cuadrados), laminectomía C1 y plastia dural Descompresión extensa para expandir el área circundante del foramen magnum y todo el PCF (a lo largo de los senos transverso y sigmoideo), laminectomía C1, plastia dural y osteoplastia para mantener la expansión del PCF. Inestabilidad en las articulaciones occipito- atlanto-axial o en las articulaciones occipito- atlantal, se debe realizar una fijación posterolateral (OCF) occipital-cervical Inestabilidad solo en las articulaciones atlanto-axiales, se debe realizar una fijación posterolateral C1/2
  • 14. MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA
  • 15. MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA
  • 16. MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA
  • 17. MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA Espacio final de LCR de la cisterna principal se clasificó como 8 ml o >8 ml y la velocidad máxima de flujo de LCR como 3 cm/s o >3 cm
  • 18. MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA Ecografía Doppler color
  • 19. MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA
  • 20. MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA
  • 21. MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA
  • 22. MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA Duración del seguimiento fue de 24 a 234 meses (media: 88,5 meses). 58 pacientes se perdieron de seguimiento después de más de 3 años de operación
  • 23. MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA
  • 24. MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA
  • 25. MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA
  • 26. MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA
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  • 28. MANEJO QUIRÚRGICO DE LA MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I ASOCIADA A SIRINGOMIELIA CONCLUSIONES Los tratamientos quirúrgicos tuvieron buenos resultados y perfiles de seguridad El método quirúrgico adecuado para el tratamiento de la CM-I debe abordar el mecanismo subyacente a la ptosis del rombencéfalo Es importante confirmar la normalización del flujo de LCR durante la operación. los pacientes menores de 12 años con CM-I tipos A y C deben ser monitoreados por siringomielia persistente y deterioro de los síntomas/signos neurológicos.