MENINGIOMA ESFENOIDES

TIEMPO DE
ENFERMEDAD
2 años
INICIO Insidioso
SIGNOS Y SINTOMAS
Alteración de conducta, focalización
miembro superior derecho,
convulsiones
“Cambios” en el comportamiento de la paciente caracterizados por:
Alteración en la higiene, dejando de asearse, no usaba el servicio
higiénico, haciendo sus necesidades en el pasto, tendencia al llanto,
“muy sensible”
Además de movimientos anormales tipo temblor en brazo derecho, de
forma continua.
Convulsiones según reporta hijo.
Paciente acude por consultorio de neurocirugía donde se decide
manejo quirúrgico. H 3 días antes la paciente es encontrada tendida en
el suelo con evidencia de vomito; se comunican con médico tratante
acudiendo a Hospital siendo hospitalizada
PACIENTE: N. A. Z.
FI:
25/10/2021
SU CASA
EDAD: 65 PROCEDE: SJM DOMINANCIA
DERECHO CATOLICA

%
Capaz de realizar su
actividad normal y
trabajar; no necesita
cuidados especiales.
100 Normal sin quejas; sin evidencia de enfermedad
90 Capaz de realizar una actividad normal; signos o
síntomas menores de enfermedad.
80 Actividad normal con esfuerzo; algunos signos o
síntomas de enfermedad
Incapaz de trabajar; capaz
de vivir en casa y atender
la mayoría de las
necesidades personales;
cantidad variable de
asistencia necesaria.
70 Requiere ayuda ocasional, pero es capaz de
atender la mayoría de sus necesidades
personales
60 Requiere ayuda ocasional, pero es capaz de
atender la mayoría de sus necesidades
personales
50 Requiere una asistencia considerable y atención
médica frecuente.
Incapaz de cuidar de sí
mismo; requiere el
equivalente a la atención
institucional u hospitalaria;
la enfermedad puede estar
progresando rápidamente.
40 Discapacitado; Requiere cuidados y asistencia
especiales
30 Gravemente discapacitado; El ingreso
hospitalario está indicado aunque la muerte no
es inminente.
20 Muy enfermo; ingreso hospitalario necesario; Es
necesario un tratamiento de apoyo activo.
ESCALA DE
ESTADO DE
DESEMPEÑO
DE
KARNOFSKY

PA 120/70 FC 72x FR 18x SatO 98%
ECTOSCOPIA AREG, AREN, ventilando espontaneo, deambulando, con
uso de cabestrillo brazo derecho
PIEL Y ANEXOS Tibia, hidratada, elástica, llenado capilar menor a 2
segundos.
TEJIDO CELULAR
SUBCUTANEO No edemas
SISTEMA LINFATICO No adenopatías
SISTEMA
OSTEOMIOARTICULA
R
Rangos articulares conservados
EXAMEN FÍSICO
I. EXAMEN REGIONAL
CABEZA Normocéfalo
RESPIRATORIO MV pasa en ACP, no rales audibles
ABDOMEN Blando, depresible, RHA presentes, no rebote
I. EXAMEN NEUROLOGICO
NIVEL DE CONCIENCIA Parcialmente orientada. ECG: AO: 4 RV: 4 RM: 6. Puntos 14
ACTITUD Indiferente
FASCIA No doloroso
FUNCIONES SUPERIORES
Atención parcialmente conservada, respuestas coherentes,
expresión cambiante
PACIENTE: N. A. Z.

I Olfatorio sin alteraciones
II Agudeza visual adecuada
III Movimientos oculares conservado
IV Movimientos oculares conservado
VI Movimientos oculares conservado
VII Gesticulación sin alteraciones
VIII Audición conservada
IX Gustación en 1/3 posterior de la lengua
X Relejo nauseoso conservado
XI Elevación de hombros conservado
XII Motilidad lingual. Conservada.
EXAMEN FÍSICO
PACIENTE: N. A. Z.

FUERZA MUSCULAR
MIOTOMAS A EXPLORAR DERECHO IZQUIERDO
- C4: Abducción del hombro 4/5 5/5
- C5: Bíceps braquial (flexión del codo) 4/5 5/5
- C6: Músculos radiales (extensión de la
muñeca)
4/5 5/5
- C7: Tríceps braquial (extensión del codo) 4/5 5/5
- C8: flexor profundo de los dedos (flexión
de falanges y muñeca)
4/5 5/5
- D1: Flexos profundo de los dedos
(flexión de falanges y muñeca)
4/5 5/5
- L2: Psoas (flexión de la cadera) 5/5 5/5
- L3: Cuádriceps (extensión de rodilla) 5/5 5/5
- L4: Tibial anterior (flexión dorsal del pie) 5/5 5/5
- L5: Extensor del hallux (extensión del 1°
dedo)
5/5 5/5
- S1: Triceps sural (flexion plantar) 5/5 5/5
PACIENTE: N. A. Z.
EXAMEN FÍSICO

TONO MUSCULAR Y MOTILIDAD PASIVA Tono conservado
REFLEJOS
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS DERECHO IZQUIERDO
- C5: Reflejo bicipital ++ ++
- C6: Reflejo estiloradial ++ ++
- C7: Reflejo tricipital ++ ++
- Hoffman - -
- T10-T12: Reflejos abdominales ++ ++
- L3: Reflejo patelar ++ ++
- S1: Reflejo aquiliano ++ ++
- Reflejo plantar - -
EXAMEN FÍSICO
PACIENTE: N. A. Z.

SENSIBILIDAD
- SUPERFICIAL Conservada
- PROFUNDA Conservada
EQUILIBRIO Y
COORDINACION
Sin alteraciones
SIGNOS MENINGORADICULARES
 Rigidez cervical (-)  Brudzinski (-)  Kerning (-)
 Lassegue I° (-)  Lassegue D° (-)  Gowers I (-)
EXAMEN FÍSICO
PACIENTE: N. A. Z.

DIANOSTICO SINDRÓMICO
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
DIAGNOSTICO NOSOLOGICO
DIANGOSTICO TOPOGRÁFICO
SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANENA
PROCESO EXPANSIVO INTRACRANEAL
NEOPLASICO
MENINGIOMA
REGION FRONTAL
FOSA ANTERIOR Y MEDIA
PACIENTE: N. A. Z.
ECG:14
KARNOSKY:70%
RANKIN MODIFICADO: 2

PLAN
PREQUIRURGICOS
- IC CARDIOLOGÍA
- IC NEUMOLOGÍA
- IC PSIQUIATRÍA
- CONSENTIMIENTO INFORMADO
PACIENTE: N. A. Z.
MONITOREO NEUROLOGICO

NEUMOLOGIA
26/10/2021
RIESGO NEUMOLOGICO MODERADO
PROFILAXIS TEP
SALBUTAMOL 2 PUFF C/6 HORAS
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA 10-12 EJERCICIOS C/6 HORAS
EVITAR SOBRECARGA HÍDRICA
- Cardiología Riesgo II
PACIENTE: N. A. Z.

CRANETOMÍA FRONTOPTERIONAL IZQUIERDA MAS
RESECCION TOTAL DE TUMOR DEL ALA DEL ESFENOIDES
IZQUIERDA ( DRILADO DEL BORDE LATERAL DE LA
ÓRBITA).
CIRUGIA REALIZADA
DIAGNOSTICO
PREOPERATORIO PROCESO EXPANSIVO INTRACRANEAL
DIAGNOSTICO
POSTOPERATORIO PROCESO EXPANSIVO INTRACRANEAL
1.-HIPEROSTOSIS DE BORDE LATERAL DE ÓRBITA IZQUIERDA.
2.-TUMORACION DE COPLORACION AMARILLO NACARDO DE
CVONSISTENCIA DURA, BIEN VASCULARIZADAS , POR TRACTOS
FIBROSOS, EN ZONA DE IMPLANTACIÓN EN ALA DE ESFENOIDES.
PRESENCIA DE VASO A NIVEL POSTERIOR QUE IRRIGA TUMOR.
HALLAZGOS
28/10/2021
PACIENTE: N. A. Z.

28/10/21
17:50
NQX
28/10/21
22:05
UCI
29/10/21
07:37
UCI-NQX
30/10/21
07:37
UCI-NQX
30/10/21
18:00
QX I-NQX
31/10/2
1
01/11/2
1
QX I-
NQX
7:40
01/11/2
1
QX I-
NQX
02/11/2
1
QX I-
NQX
03/11/2
1
QX I-
NQX
PO
INMEDIATO
PO
MEDIATO
PO 1 PO2 PO2 PO3 PO4 PO4 PO5 PO6
SEDOANALGE
SIA
FENTANILO
EXTUBACIÓ
N-
VENTILAND
O E.
VENTILAND
O E.
VENTILAND
O E.
VENTILAND
O E.
VENTILAND
O E.
VENTILAND
O E.
VENTILAND
O E.
VENTILAND
O E.
VENTILAND
O E.
TET-VM
DRENAJE
PERMABLE
APERTURA
OCULAR AL
LLAMADO
APERTURA
OCULAR
ESPONTANEA
APERTURA
OCULAR
ESPONTANEA
APERTURA
OCULAR
ESPONTANEA
APERTURA
OCULAR
ESPONTANEA
REPORTE
DE
AGITACIÓN
PSICOMORI
Z
DESORIENT
ADA
APERTURA
OCULAR
ESPONTANEA
-MAS
ACTIVA
HIPERNATRE
A LEVE
ECG:14 ECG:14 ECG:14-
PARESIA
DERECHA
MMSS
ECG 14 ECG 14 ECG 14 ECG 13-14 ECG 15
NEUROMONITORE
O
NEUROPROTECCIÓ
N
NEUROMONITOR
EO
NEUROPROTECCI
ÓN
NEUROMONITORE
O
NEUROPROTECCI
ÓN
CORTICOIDE
NEUROMONITO
REO
NEUROPROTEC
C.
NEUROMONITO
REO
NEUROPROTEC
CIÓN
NEUROMONITO
REO
NEUROPROTEC
CIÓN
SS TEM
CEREBRAL SC
NEUROMONI.
NEUROPROTEC
OSMOTERAPIA
-HALOPERIDOL
PRN
OSMOTERAPIA
-HALOPERIDOL
PRN
IC PSIQUIATRIA
OSMOTERAPIA
NEUROMON.
NEUROPROTEC
C.

FECHA DRENAJE
29-Oct 222
30-Oct 155
31-Oct 60
1-Nov 26
2-Nov 6
PACENTE: N. A. Z.

INFORME
ANATOMOPATOLÓGICO
MACROSCOPÍA: MÚLTIPLES FRAGMENTOS DE TEJIDO IRREGULAR
QUE EN CONJUNTO DE MEDIDAS 6 CM X 5 CM.
DIAGNÓSTICO: LESIÓN CEREBRAL: BIOPSIA EXCISIONAL
PROLIFERACIÓN MENINGOTELIAL CON FOCOS DE CAMBIOS SECRETORES
EN RELACIÓN A MENINGIOMA SECRETOR GRADO WHO I
PACENTE: N. A. Z.
SE REQUIERE ESTUDIOS DE INMUNOHISTOQUIMICA

LAGUNA DE PACA
JAUJA
ALTURA: 3,418 m

Son tumores
originados de células aracnoideas, sobre
todo de
los ramos que penetran en la dura para
formar las
vellosidades aracnoideas
MENINGIOMAS - DEFINICIÓN

El término meningioma fue Introducido por
Cushing en 1922, en relación con la histogénesis de
estos tumores y las cubiertas meníngeas

Son los tumores intracraneales primarios más frecuentes.
MENINGIOMAS - EPIDEMIOLOGÍA

36,6% de todos los tumores primarios del SNC
53,2% de los tumores primarios del SNC no malignos
MENINGIOMAS - EPIDEMIOLOGÍA

Grado de la OMS Descripción Frecuencia
Grado I Tasa mitótica baja, -4 por 10
HPF Ausencia de invasión
cerebral 9 subtipos histológicos
80-85 %
Grado II atípico Tasa mitótica 4-19 por 10 HPF
O Invasión cerebral O ≥3 o 5
Histologías específicas:
• Necrosis espontánea o
geográfica.
• Crecimiento en forma de hoja
sin patrón
• Nucléolos prominentes
• Alta celularidad
• Celdas pequeñas con alta
relación n: c
15-20%
Grado III Anaplásicos Tasa mitótica -20 por 10 HPF O
Histologías específicas: papilar
o rabdoide
1.2 %
MENINGIOMAS - HISTOPATOLOGIA

Irrigación pial
Irrigación meningea
MENINGIOMAS – ANATOMÍA QUIRURGICA

MENINGIOMA ALA ESFENOIDAL – ANATOMÍA
QUIRURGICA

MENINGIOMA ALA ESFENOIDAL– ANATOMÍA
QUIRURGICA

MENINGIOMA ESFENOIDAL– CLÍNICA

MENINGIOMAS– CONOCIMENTO BÁSICO IMAGENES

DE LA
CONVEXIDAD
MENINGIOMAS– TIPOS

MENINGIOMAS– BASE CRANEAL
FOSA
ANTERIOR
FOSA MEDIA
FOSA
POSTERIOR
ESFENOIDES PRESENTACIÓN 20%

HIPEROSTOSIS
A. CEREBRAL ANTERIOR
A2-A3
MENINGIOMAS– BASE DE CRANEO
TUBERCULO SELAR

MENINGIOMA ESFENOIDAL-TEM CEREBRAL

MENINGIOMA ESFENOIDAL-TOMOGRAFIA VENTANA
OSEA

MENINGIOMA ESFENOIDAL-RESONANCIA MAGNÉTICA

MENINGIOMA ESFENOIDAL-RESONANCIA MAGNÉTICA
ALA MENOR

MENINGIOMAS ESFENOIDALES-RESONANCIA
MAGNÉTICA

MENINGIOMA ESFENOIDAL-ANGIOGRAFÍA
Meninge
a
media

Los meningiomas pequeños (diámetro del tumor ≤3
cm), asintomáticos (pocos o ningún síntoma o
signos) pueden observarse cuidadosamente y
seguirse con exploraciones regulares por
resonancia magnética.
Adultos mayores y pacientes con complicaciones
graves o malas condiciones físicas.
OBSERVACIÓN
MENINGIOMAS - TRATAMIENTO

Diámetro del tumor ≥3 cm
Edema peritumoral
<60 años
Falta de calcificación
Hiperintensidad en T2
Riesgo de progresión de los síntomas

Meningioma pequeño o asintomático, 6 meses después
del diagnóstico inicial --- RMN c/c.
Si el paciente permanece asintomático, se evalúa
anualmente a partir de entonces, despues de 5 años
duplicar intervalo.
Para los pacientes con corta esperanza de vida por
vejez o complicaciones graves, si el diagnóstico
radiológico de meningioma benigno es claro, no se
requiere seguimiento.

Los tumores que tienen un aumento progresivo de su tamaño o
causan sintomatología, la resección quirúrgica máxima segura
sigue siendo el manejo terapéutico de primera línea.
La resección completa está limitada por varios factores: ubicación
del tumor; afectación de los senos venosos durales, arterias,
nervios craneales e invasión cerebral en tejido elocuente.

Grado de Resección SIMPSON Definición Extensión de la resección
Grado I Resección total macroscópica
del tumor, inserción dural y
hueso anormal
Resección total macroscópica
Grado II Resección total macroscópica
del tumor, coagulación de la
inserción dural
Grado III Resección total macroscópica
del tumor sin resección o
coagulación de las
inserciones Resección total
macroscópica durales o
extensiones extradurales (p.
Ej., Hueso invadido o
hiperostótico)
Grado IV Resección párcial Resección Subtotal

Suprimir el suministro de sangre al tumor
Los tumores firmes y a menudo calcificados se
reducen de volumen centralmente (descompresión
intratumoral) para manipulación más segura y fácil
en su interfaz periférica con el cerebro.
Las cápsulas tumorales se disecan cuidadosamente
del cerebro, de los nervios craneales y de la
vasculatura suprayacentes.

El proceso de citorreducción central y disección
periférica se repite hasta que se logra la
resección completa.
Reconstrucción de la duramadre con un sustituto dural y
cuando sea posible, se extrae cualquier hueso afectado.

Los factores pronósticos más
fiables
grado histológico
grado de extensión de la
resección.
MENINGIOMAS - PRONOSTICO

grado I son del 7 al 23%,
grado II son del 50 al 55%
grado III del 72 al 78%.
Tasas de recidiva a cinco años
después de la resección total
macroscópica

Disminuir a vascularización tumoral
Resección Completa
Posoperatorio sin complicaciones
Posoperatorio con funcionabilidad igual o
mejor que el ingreso
OBJETIVOS DE UNA CIRUGIA DE UN MENINGIOMA

MENINGIOMA ESFENOIDAL ASPECTOS QUIRÚRGICOS
Meníngea
media

Rama anterior meníngea media
COAGULACION
EXTRADURAL

EXPONER
FOSA MEDIA
ABORDAJE PTERIONAL
ABORDAJE TRANSCIGOMATICO

Mini-peeling del tercio
anterior de la fosa media

Pelleng de seno cavernoso

ABORDAJE PTERIONAL

ABORDAJE TRANSCIGOMATICO

NO OLVIDAR PRIMERA ETAPA EXTRADURAL

MENINGIOMA ESFENOIDAL COMPLICACIONES
NEUROLÓGICAS POSTQUIRUGICAS

MANEJO MENINGIOMA RECOMENDACIONES OMS

Grado I de la OMS debe realizarse anualmente, luego cada 2 años después de
5 años.
Grado II de la OMS debe realizarse cada 6 meses, luego anualmente después
de 5 años.
Grado III de la OMS debe realizarse cada 3 a 6 meses de forma
indefinida.
MENINGIOMAS - SEGUIMIENTO

PRESENTE Y FUTURO INMUNOTERAPIA
RADIOCIRUGIA
CAMPOS DE TRATAMIENTO DE TUMORES
ELECTROMAGNÉTICOS

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