Cardiología

1. Historia Clínica Cardiológica –
Segunda Parte
• L. EMMANUEL QUINTERO P. #1214183
• CARDIOLOGÍA 472 – 1
• DR. HIRAM SAID OLEA

2. Inspección
• Visualización del área precordial.
•Detectar deformaciones torácicas,
localización y características del ápex y
latidos cardiacos anormales.

3. Inspección
Deformaciones torácicas
Provocado por cardiopatías congénitas (CC) que
producen sobrecarga de volumen del ventrículo
derecho (VD).
Signo de gran valor para diferenciar de otras
cardiopatías.
También aplica para cardiopatías adquiridas que
sobrecargan al VD, sobre todo en edad escolar.
Otros: tórax en quilla o Paloma  Sx Marfan.

4. Inspección
Inspección del ápex cardiaco
•No siempre puede visualizarse.
•Si es visible debe estar en 5to espacio intercostal izquierdo (EII) sobre línea
medioclavicular izquierda (4to niños).
•Debajo del 5to EII  Crecimiento VI.
•Cuando está fuera de la línea medioclavicular hay crecimiento del VD.
•Ápex >2.5cm sospechar crecimiento VI por sobrecarga diastólica.

5. Inspección
Latidos precordiales anormales
•Crecimiento del VD  levantamiento
sistólico amplio en región paraesternal
izquierda.
•Dilatación del tronco de la arteria
pulmonar.
•Aneurismas: ventricular  doble latido
sistólico.
• Aórtico  latido sistólico porciones superiores.

6. Palpación
Ápex cardiaco
•Cuando no se visualiza hay que buscarlo
palpando.
•Sujetos musculosos, obesos, algunas
mujeres… es probable que no se perciba.
Posición de Pachón.
•5to EII <2.5cm, levantamiento protosístólico.

7. Palpación
Ápex no palpable y doble levantamiento apical

8. Palpación
Levantamientos precordiales anormales
•Palpación de latido ventricular
derecho amplia y
sostenidamente indica
patología.
•Palpación del latido de la
arteria pulmonar.
• I ruido palpable  Estenosis
mitral apretada no calcificada,
intenso 1er ruido.

9. Palpación
Frémitos
•Traducción palpable de un soplo cardiaco.
•Tiene que ser muy intenso para palparse.
•Los soplos de tonalidad grave (rudos) tienden a
ser palpables.
• Estenosis aórtica.
• Estenosis pulmonar.
• CIV.
• Insuficiencia mitral.

10. Percusión
•Advenimiento de nuevas tecnologías ha dejado casi en
desuso esta técnica en cardiología.
•En pediátricos sirve para delimitar los contornos y
tamaño del corazón.
•Ayuda a integrar el “complejo pulmonar de Chávez”.
• Matidez en 2do EII por fuera de la línea paraesternal
izquierda.
•Complejo pulmonar de Chávez:
• Matidez en 2do EII fuera de LPI.
• Latido sistólico visible y palpable en foco pulmonar.
• Chasquido protosistólico pulmonar.
• Reforzamiento del componente pulmonar del II ruido.

11. Auscultación

12. Auscultación
Semiología del I ruido
•Ausculta mejor en el ápex y en posición de
Pachón.
•Intensidad depende de la posición que guardan
las valvas al final de la diástole.
•Variabilidad en las siguientes condiciones:
• Fibrilación auricular.
• Fibrilación auricular asociada a estenosis mitral:
• Comportamientos I, II y III.
• Taquicardia ventricular con disociación AV.

13. Auscultación
Semiología del I ruido - Desdoblamiento
•Normalmente se cierra primero la
válvula mitral que la tricúspide. (0.01s y
0.02s). Imperceptible.
•Desdoblamientos patológicos del I
ruido:
• Bloqueo completo de rama derecha del Has
de Hiss.
• Enfermedad de Ebstein.
• Chasquido protosistólico aórtico o
pulmonar.

14. Auscultación
Semiología del II ruido
•El ruido aórtico (IIA) tiene más
intensidad que el pulmonar (IIP).
•Desdoblamientos:
• Fisiológico.
• Fijo.
• Paradójico.

15. Auscultación
Significado del III ruido
•Ocurre en la protodiástole; corresponde al período
de llenado rápido.
•Ruido de baja intensidad.
•Raro en niños <2años; común en escolares y
adolescentes.
•Ruido III patológico:
• Insuficiencia cardiaca (ritmo de galope).
• Condiciones en las que el flujo a través de las válvulas AV
está aumentado.