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Intoxicación por mercurio

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Intoxicación por mercurio

  1. 1. INTOXICACIÓN POR MERCURIO Luis Emmanuel Quintero Padilla Medicina del Trabajo
  2. 2. Mercurio: el elemento Metal líquido de color gris metálico, inodoro. Hydrargirum  Hg • Hydros= agua • Argium = plata
  3. 3. Mercurio: legado • Se le consideró bueno para el “mal de ojo”, disentería, reumatismo y cólicos. • Aristóteles lo recomendaba diluido en saliva. • India  afrodisiaco. • Arabia e Italia  medicamentos para la piel, sarna y piojos. • Muy utiizado por los alquimistas. • Se utilizó para el Tx de Sífilis (Sunderman, 1988); enfermedades de la sangre y ojos. • Paracelsus fue el primero en explicar su toxicidad.
  4. 4. Mercurio: un gran problema. Gran poder eco/tóxico. Exposición a la población es amplia y diversa. Su uso es creciente y la prevención decreciente.
  5. 5. ¿Cómo y dónde lo encuentro? • Presente en la corteza (sulfuro). • Pescados. • Emisiones volcánicas. Naturalmente • Baterías • Industria de cloro. • Equipos de medición. • Pinturas y amalgamas dentales. • Termómetros y medicinas. • … Industrialmente
  6. 6. Formas de presentación Mercurio metálico Hg0 Mercurio Inorgánico Mercurio orgánico Hg0 HgNO3 Hg2SO4 CH3Hg+ +
  7. 7. Formas de exposición Exposición Ejemplos Alimentaria Consumo de pescados y mariscos contaminados. Ocupacional Minería del oro, personal de salud, industrias y plantas de extracción de recursos naturales; laboratorios, industria cosmética, eléctrica… Accidental Liberación de vapores de mercurio metálico. Iatrogénica A partir de prácticas médicas u odontológicas.
  8. 8. Mercurio: absorción Vía de absorción Forma que se absorbe Respiratoria Metálico (vapor de mercurio) y orgánica (80%) Cutánea Metálico, orgánica (metilmercurio). Vía Oral Sales solubles y compuestos orgánicos (95%) • Inhalado causa irritación  Sx de Dificultad Respiratoria Aguda. • Absorbido alcanza su Cmax en riñones. • Se excreta por orina y heces. • Se liga a grupos sulfihidrilo de los tejidos queratinizados.
  9. 9. Mercurio: distribución y acumulación Se fija a los grupos SH: eritrocitos y albúmina. Compuestos orgánicos son lipofílicos y atraviesan BHE y placenta. Sales inorgánicas: se acumulan más en riñones y no atraviesan BHE. Tipo de mercurio ¿Dónde se acumula más? Vapor Cerebro. Inorgánico Riñones. Orgánico Cerebro, riñones e hígado.
  10. 10. • Inhibe enzimas por unión covalente con el azufre de los grupos SH; por lo que interfiere en el metabolismo y función celular. Además, altera la membrana celular e interacciona – aparte – con grupos como carboxilo, amidas, amino y fosforilo. Mercurio: mecanismo de acción
  11. 11. Manifestaciones clínicas • La toxicidad depende la forma química, cantidad, vía de exposición y vulnerabilidad. • Afecta principalmente el SNC. Intoxicaciónaguda Hg0 - Poco frecuente en el medio industrial (accidentes) - Exposición inhalatoria a vapores de mercurio elemental Inicio Compromiso pulmonar: dolor torácico, tos, neumonitis, bronquitis, bronquiolitis + complicaciones: neumonía, falla resp. Intoxicación crónica: casos raros
  12. 12. 2do a 3er día  Sialorrea, tumefacción gingival, halitosis, sabor metálico INTENSO y ulceras sangrantes Efecto corrosivo aumenta absorción del metal  ins. Renal anurica por necrosis tubular - Ingestión de derivados inorgánicos  gastroenteritis aguda por acción corrosiva sobre la mucosa - Dolor retroesternal y epigástrico, disfagia, vomito, diarrea y sangrado digestivo Intoxicación aguda por Hg Inorgánico
  13. 13. Intoxicación crónica por mercurio elemental Medio laboral  minería e industria Constituye el “hidrargirismo ” Múltiples alteraciones orgánicas Intoxicación crónica por Hg0 Estomatitis Mercurial Sialorrea Dificultad para la alimentación Deterioro y caída de piezas dentales Faringitis eritematosa Eretismo Mercurial Pérdida de memoria e insomnio Depresión Crisis de llanto Delirios y alucinaciones Psicosis maniaco depresiva Irritabilidad y Demencia Temblor Dedos y manos, parpados y lengua Extremidades Trastornos en la escritura
  14. 14. Cifras permitidas Medio Cifra máxima Agua 1mcg/lt Aire 1mcg/m3 Exposición crónica a inhalación de vapores 0.2mcg/m3 Mariscos <0.5mg/kg (0.5ppm) Agua de uso domiciliario 0.0001mg/lt Exposición laboral <0.35mcg/g de creatinina ó 100mg/m3
  15. 15. Diagnóstico Criterios clínicos Historia de exposición Concentración plasmática Orina, sangre, cabello, uñas Muestras Concentración en intoxicación Orina en 24 horas 35µg/L Sangre 15µg/L Creatinina 35µg /gr Muestra ideal en sangre, excreción principalmente fecal Mercurio inorgánico * Valores de referencia para Colombia recomendados por INS
  16. 16. Niveles de mercurio urinario y conducta a seguir < 35 µg de Hg/g de creatinina Valor aceptable para el expuesto. ≥35 µg de Hg/g de creatinina, sin manifestacione s de enfermedad a) Evaluación del medio ambiente laboral y corrección de falencias que condicionan la exposición. b) Educación del trabajador sobre normas de higiene y protección personal. c) Control a los tres meses. c) De persistir un valor alto evaluar nueva conducta a adoptar. d) Luego de la normalización, control semestral.
  17. 17. > 100 µg de Hg/g de creatinina, sin manifestaciones de enfermedad a) Evaluar la necesidad del alejamiento transitorio del puesto de trabajo. b) Evaluación del medio ambiente laboral y corrección de falencias que condicionan la exposición c) Educación del trabajador sobre normas de higiene y protección personal. d) Cuantificar nuevamente Hg en orina a los quince días, si hay normalización del valor, retorno a la exposición, e) Al retornar a la exposición control trimestral durante seis meses. f) Luego, control semestral. Niveles de mercurio urinario y conducta a seguir
  18. 18. a) Aplicar la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Establecer tratamiento específico. c. Corrección de falencias que condicionan la exposición al contaminante. d) Cuantificar de nuevo Hg en orina a los quince días. De persistir un valor alto repetir a los quince días. e) Para el retorno a la exposición no solo debe tener un valor aceptable de Hg en orina, sino además mejoría de las alteraciones clínicas y de laboratorio, siempre según criterio médico. f) Luego del retorno a la exposición, control trimestral durante seis meses. g) Control semestral. > 100 μg de Hg/g de creatinina, combinado con una de las siguientes alteraciones: • Presencia de temblor • Cambios en el comportamiento • Trastornos de la psicomotricidad • Proteinuria Niveles de mercurio urinario y conducta a seguir
  19. 19. > a 100 μg de Hg/g de creatinina, combinado con dos o mas de las siguientes alteraciones: • Presencia de temblor • Cambios en el comportamiento • Trastornos de la psicomotricidad • Proteinuria a) Aplicar la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Establecer tratamiento específico c) Corrección de falencias que condicionan la exposición al contaminante. d) Cuantificar de nuevo Hg en orina a los quince días. De persistir un valor alto repetir a los quince días. e) Dosaje de Hg en orina a los 15 días, si persiste repetir a los 15 días. Control clínico hasta mejoría del los síntomas f) Decidir el alejamiento definitivo, reclasificación laboral, evaluación de agentes de riesgos. g) Control trimestral durante 1 año. Toxicologia laboral. Albiano N.
  20. 20. Tratamiento específico • Mundialmente se acepta el BAL (dimercaprol) como tratamiento en intoxicación por Mercurio. • Penicilamina Adultos: 250 mg cada 6 horas Niños: 20 - 30 mg/kg/día, dividido en 3 - 4 dosis VO • 10 días  Realizar nueva medición de mercurio para establecer si requiere otro ciclo de quelación.
  21. 21. Ley Federal del Trabajo • Título noveno, art. 513, fracción 84: • Hidrargirismo o mercurialismo: • Mineros (de las minas del mercurio), manipuladores del metal y sus derivados, fabricantes de termómetros, manómetros, lámparas de vapores de mercurio, sombreros de fieltro, electrolisis de salmueras, conservacíón de semillas, fungicidas, fabricación y manipulación de explosivos y en la industria químico farmacéutica. • También se pueden utilizar los siguientes puntos para justificar enfermedad por mercurio: • 57 y 79.
  22. 22. Fuentes Bibliográficas • Kumar, V.; Abbas, A. et all. Robbins & Cotran: Patología estructural y funcional. 8va edición. ElSevier Saunders. 2010. Cap 09: 407-408. • http://www.uprm.edu/socialsciences/sfaenlinea/id95.htm • Katzung, B. et all. Farmacología Básica y Clínica. 12va ed. LANGE, McGraw Hill. 2010. Cap. 57: 1019-1020. • http://www.fmed.uba.ar/depto/toxico1/mercurio.pdf

Notas del editor

  • 3500 toneladas de mercurio anuales  80 – 90% aparatos domésticos: termómetros y otros aparatos de medición.
  • Antisépticos, se usó como diurético, algunos medicamentos, amalgamas el 55 – 60%
  • Fase inicial  síntomas parecidos a la gripe. Sabor metálico, náuseas y vómitos.
    Fase intermedia  compromiso general y puede llegar al edema pulmonar masivo. Cianosis, neumotórax, ins. Renal y/o hepática, puede muerte.
    Fase terminal  compromiso neuurológico.
  • En horas comienza la toxicidad sistémica.
  • Etilmercurio se utilizaba en vacunas  toxicidad SNC, se cree que era la causa del autismo.

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