Medicina del Trabajo

1. INTOXICACIÓN POR
MERCURIO
Luis Emmanuel Quintero
Padilla
Medicina del Trabajo

2. Mercurio: el elemento
Metal líquido de color gris
metálico, inodoro.
Hydrargirum  Hg
• Hydros= agua
• Argium = plata

3. Mercurio: legado
• Se le consideró bueno para el “mal de ojo”,
disentería, reumatismo y cólicos.
• Aristóteles lo recomendaba diluido en saliva.
• India  afrodisiaco.
• Arabia e Italia  medicamentos para la piel, sarna y piojos.
• Muy utiizado por los alquimistas.
• Se utilizó para el Tx de Sífilis (Sunderman, 1988);
enfermedades de la sangre y ojos.
• Paracelsus fue el primero en explicar su toxicidad.

4. Mercurio: un gran problema.
Gran poder eco/tóxico.
Exposición a la población es amplia y diversa.
Su uso es creciente y la prevención decreciente.

5. ¿Cómo y dónde lo encuentro?
• Presente en la corteza (sulfuro).
• Pescados.
• Emisiones volcánicas.
Naturalmente
• Baterías
• Industria de cloro.
• Equipos de medición.
• Pinturas y amalgamas dentales.
• Termómetros y medicinas.
• …
Industrialmente

7. Formas de presentación
Mercurio metálico Hg0
Mercurio Inorgánico Mercurio orgánico
Hg0 HgNO3
Hg2SO4
CH3Hg+ +

8. Formas de exposición
Exposición Ejemplos
Alimentaria
Consumo de pescados y mariscos contaminados.
Ocupacional
Minería del oro, personal de salud, industrias y
plantas de extracción de recursos naturales;
laboratorios, industria cosmética, eléctrica…
Accidental
Liberación de vapores de mercurio metálico.
Iatrogénica
A partir de prácticas médicas u odontológicas.

9. Mercurio: absorción
Vía de absorción Forma que se absorbe
Respiratoria Metálico (vapor de mercurio) y orgánica (80%)
Cutánea Metálico, orgánica (metilmercurio).
Vía Oral Sales solubles y compuestos orgánicos (95%)
• Inhalado causa irritación  Sx de
Dificultad Respiratoria Aguda.
• Absorbido alcanza su Cmax en
riñones.
• Se excreta por orina y heces.
• Se liga a grupos sulfihidrilo de los
tejidos queratinizados.

10. Mercurio: distribución y acumulación
Se fija a los grupos SH: eritrocitos y albúmina.
Compuestos orgánicos son lipofílicos y
atraviesan BHE y placenta.
Sales inorgánicas: se acumulan más en riñones y
no atraviesan BHE.
Tipo de mercurio ¿Dónde se acumula más?
Vapor Cerebro.
Inorgánico Riñones.
Orgánico Cerebro, riñones e hígado.

11. • Inhibe enzimas por unión covalente con el azufre de
los grupos SH; por lo que interfiere en el metabolismo
y función celular. Además, altera la membrana celular
e interacciona – aparte – con grupos como carboxilo,
amidas, amino y fosforilo.
Mercurio: mecanismo de acción

12. Manifestaciones clínicas
• La toxicidad depende la forma química, cantidad, vía
de exposición y vulnerabilidad.
• Afecta principalmente el SNC.
Intoxicaciónaguda
Hg0
- Poco frecuente en el medio industrial
(accidentes)
- Exposición inhalatoria a vapores
de mercurio elemental
Inicio Compromiso
pulmonar: dolor torácico,
tos, neumonitis, bronquitis,
bronquiolitis +
complicaciones:
neumonía, falla resp.
Intoxicación crónica:
casos raros

13. 2do a 3er día  Sialorrea, tumefacción
gingival, halitosis, sabor metálico INTENSO y
ulceras sangrantes
Efecto corrosivo aumenta
absorción del metal  ins.
Renal anurica por necrosis
tubular
- Ingestión de derivados inorgánicos  gastroenteritis aguda por acción corrosiva
sobre la mucosa
- Dolor retroesternal y epigástrico, disfagia, vomito, diarrea y sangrado digestivo
Intoxicación aguda por Hg
Inorgánico

14. Intoxicación
crónica por
mercurio
elemental
Medio laboral
 minería e
industria
Constituye el
“hidrargirismo
”
Múltiples
alteraciones
orgánicas
Intoxicación crónica por Hg0
Estomatitis
Mercurial
Sialorrea
Dificultad para la alimentación
Deterioro y caída de piezas dentales
Faringitis eritematosa
Eretismo
Mercurial
Pérdida de memoria e insomnio
Depresión
Crisis de llanto
Delirios y alucinaciones
Psicosis maniaco depresiva
Irritabilidad y Demencia
Temblor
Dedos y manos, parpados y lengua
Extremidades
Trastornos en la escritura

15. Cifras permitidas
Medio Cifra máxima
Agua 1mcg/lt
Aire 1mcg/m3
Exposición crónica a
inhalación de vapores
0.2mcg/m3
Mariscos <0.5mg/kg (0.5ppm)
Agua de uso domiciliario 0.0001mg/lt
Exposición laboral
<0.35mcg/g de creatinina ó
100mg/m3

16. Diagnóstico
Criterios
clínicos
Historia de
exposición
Concentración
plasmática
Orina, sangre, cabello,
uñas
Muestras
Concentración en intoxicación
Orina en 24 horas 35µg/L
Sangre 15µg/L
Creatinina 35µg /gr
Muestra ideal en sangre, excreción
principalmente fecal
Mercurio
inorgánico
* Valores de referencia para Colombia recomendados por INS

17. Niveles de mercurio urinario y
conducta a seguir
< 35 µg de
Hg/g de
creatinina
Valor aceptable para el expuesto.
≥35 µg de
Hg/g de
creatinina,
sin
manifestacione
s de
enfermedad
a) Evaluación del medio ambiente laboral y corrección de
falencias que condicionan la exposición.
b) Educación del trabajador sobre normas de higiene y
protección personal.
c) Control a los tres meses.
c) De persistir un valor alto evaluar nueva conducta a adoptar.
d) Luego de la normalización, control semestral.

18. > 100 µg de Hg/g
de creatinina, sin
manifestaciones
de enfermedad
a) Evaluar la necesidad del alejamiento transitorio del puesto de trabajo.
b) Evaluación del medio ambiente laboral y corrección de falencias que
condicionan la exposición
c) Educación del trabajador sobre normas de higiene y protección
personal.
d) Cuantificar nuevamente Hg en orina a los quince días, si hay
normalización del valor, retorno a la exposición,
e) Al retornar a la exposición control trimestral durante seis meses.
f) Luego, control semestral.
Niveles de mercurio urinario y
conducta a seguir

19. a) Aplicar la normativa vigente en materia de
enfermedades profesionales.
b) Establecer tratamiento específico.
c. Corrección de falencias que condicionan la
exposición al contaminante.
d) Cuantificar de nuevo Hg en orina a los quince
días. De persistir un valor alto repetir a los
quince días.
e) Para el retorno a la exposición no solo debe
tener un valor aceptable de Hg en orina, sino
además mejoría de las alteraciones clínicas y de
laboratorio, siempre según criterio médico.
f) Luego del retorno a la exposición, control
trimestral durante seis meses.
g) Control semestral.
> 100 μg de Hg/g de
creatinina,
combinado con una de
las siguientes
alteraciones:
• Presencia de temblor
• Cambios en el
comportamiento
• Trastornos de la
psicomotricidad
• Proteinuria
Niveles de mercurio urinario y
conducta a seguir

20. > a 100 μg de
Hg/g de
creatinina,
combinado con
dos o mas de las
siguientes
alteraciones:
• Presencia de
temblor
• Cambios en el
comportamiento
• Trastornos de la
psicomotricidad
• Proteinuria
a) Aplicar la normativa vigente en materia de enfermedades
profesionales.
b) Establecer tratamiento específico
c) Corrección de falencias que condicionan la exposición al
contaminante.
d) Cuantificar de nuevo Hg en orina a los quince días. De persistir
un valor alto repetir a los quince días.
e) Dosaje de Hg en orina a los 15 días, si persiste repetir a los 15
días. Control clínico hasta mejoría del los síntomas
f) Decidir el alejamiento definitivo, reclasificación laboral,
evaluación de agentes de riesgos.
g) Control trimestral durante 1 año.
Toxicologia laboral. Albiano N.

21. Tratamiento específico
• Mundialmente se acepta el BAL (dimercaprol) como
tratamiento en intoxicación por Mercurio.
• Penicilamina
Adultos: 250 mg cada 6 horas
Niños: 20 - 30 mg/kg/día, dividido en 3 - 4 dosis VO
• 10 días  Realizar nueva medición de mercurio
para establecer si requiere otro ciclo de quelación.

22. Ley Federal del Trabajo
• Título noveno, art. 513, fracción 84:
• Hidrargirismo o mercurialismo:
• Mineros (de las minas del mercurio), manipuladores del metal y sus
derivados, fabricantes de termómetros, manómetros, lámparas de vapores
de mercurio, sombreros de fieltro, electrolisis de salmueras, conservacíón
de semillas, fungicidas, fabricación y manipulación de explosivos y en la
industria químico farmacéutica.
• También se pueden utilizar los siguientes puntos para
justificar enfermedad por mercurio:
• 57 y 79.

23. Fuentes Bibliográficas
• Kumar, V.; Abbas, A. et all. Robbins & Cotran: Patología
estructural y funcional. 8va edición. ElSevier Saunders. 2010.
Cap 09: 407-408.
• http://www.uprm.edu/socialsciences/sfaenlinea/id95.htm
• Katzung, B. et all. Farmacología Básica y Clínica. 12va ed.
LANGE, McGraw Hill. 2010. Cap. 57: 1019-1020.
• http://www.fmed.uba.ar/depto/toxico1/mercurio.pdf