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Blastocystis .ppt [reparado]

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Blastocystis .ppt [reparado]

  1. 1. Blastocystis y sus enigmas…:Revisión a partir de cuatro casos clínicos Empar Sanchis Roca - R-4 MFyC Gloria Rabanaque – Tutora MIR Navajas - Segorbe. Febrero 2013
  2. 2. ¿Por qué revisar?• Cuatro casos en la consulta, con clínica diversa.• Informe del laboratorio “hay controversia sobre su poder patógeno ”. ¿Dudas: es comensal intestinal o verdadero patógeno?• Desacuerdo sobre si es parásito, levadura u otro germen• Infesta a animales y humanos.
  3. 3. Caso 1º• Mujer joven, 4 meses con episodios de Diarrea, Gastralgia, Pirosis, Dispepsia, Prurito vulvar y Aumento de transaminasas en analíticas sucesivas.• Estudio en Digestivo con Helicobacter y Ecografia negativos.• Exudado vaginal negativo.• BH (+). Tto Metronidazol: desaparición síntomas y normalización de transaminasas.
  4. 4. Caso 2º• Varón joven, deportista, inmersiones en el pantano del Regajo, bebe agua de fuentes.• 1 mes con dolor abdominal, febrícula, malestar general, flatulencia, mialgias, estreñimiento.• Leucos 11.000/mm3, Ecografía abdominal negativa. Serología de infecciosas negativa: BH (+).• Tras tto: normalización cuadro.
  5. 5. Caso 3º• Mujer anciana, convive con 1 perro y 20 gatos, trabaja en su huerto y en su granja, gonartrosis con PTR bilateral, urticaria dérmica de 4 meses de evolución.• Se remite a Alergia: Blastocystis (+). Resto normal. Tto con Metronidazol altas dosis.• Mejoria.
  6. 6. Caso 4º• Mujer mediana edad, 3-4 deposiciones/dia “desde niña”, en los últimos meses, con moco.• No flatulencia ni dolor abdominal.• Parásitos en heces: Blastocistis (+). Tto con Metronidazol bajas dosis.• Desaparece el moco en heces. Persisten 3-4 deposiciones/día.
  7. 7. Revisión Blastocystis• ¿Hongo? (Brillante como levadura, No pseudópodos)• ¿Protozoo? (Núcleo, RE, Ap Golgi..; sensible a antiprotozoarios; no crece en medio para hongos, no eliminación por antifúngicos ni ATB…).• Unicelular, Anaerobio estricto sensible a O2 y a cambios en la tonicidad del entorno
  8. 8. Blastocystis. Taxonomía• Análisis genético: Unico parasito descrito en humanos perteneciente al Reino CROMISTA (incluye a Algas marrones y a Diatomeas).• Con 10 subtipos. El más frecuente, subtipo 3, seguido de 1 y 4.• Presente en hombre y animales..• BLASTOCYSTIS sp. (No más “Hominis”)
  9. 9. Blastocystis. Formas• Vacuolar: Asintomáticos• Granular: Forma intermedia• Ameboide: Cultivo en pacientes sintomáticos• Quística: Múltiples capas de pared. Muy resistente , forma infectiva.
  10. 10. Blastocystis. Transmisión• Quistes en materia fecal, alimentos o agua contaminada… (Fecal-Oral).• Hombre, animales de granja, aves, roedores, reptiles, peces, cerdos, monos, cucarachas…• Proliferación durante años, sin dar síntomas.
  11. 11. Blastocystis. Ciclo
  12. 12. Blastocystis. Clínica• Generan Proteasas -> Anticuerpos -->• Clínica: – Diarrea – Nauseas – Flatulencia/Meteorismo – Anorexia – Espasmos abdominales/dolor abdominal – Urticaria, Rash cutáneo, Prurito, Angioedema,
  13. 13. Blastocystis. ClínicaLeucocitos en HecesHemorragia rectalEosinofiliaHepatomegaliaEsplenomegaliaAumento de transaminasas
  14. 14. Blastocystis. Epidemiología• Presente en el 25% de muestras de pacientes con sospecha de Parasitosis intestinal.• Prevalencia (sanos): 5-20% en Países Desarrollados y del 60-80% en Países en desarrollo.• Inmunodepresión- VIH….• Patogenicidad: Dependiente del subtipo… desconocida/en discusión…
  15. 15. Blastocystis.
  16. 16. Blastocystis. Tratamiento• TMT/SMX: mal resultado.• Metronidazol: Erradicación total. Dosis: de 250 a 750 mgrs/8h/10-14 días. (1’5 grs/dia)• Tinidazol: Tb erradicación. 500 mgrs. Dosis única en <10 años y x 2 días en >10 años.
  17. 17. Blastocystis: Conclusiones• Elevada incidencia y prevalencia en todas las edades y género. Tb en nuestra Comarca.• Aceptado su poder patógeno. Presentación con gran variabilidad clínica.
  18. 18. Blastocystis: conclusiones• Despistaje de infestación con examen parasitológico en heces en pacientes con los síntomas descritos y en: • Colitis ulcerosa con síntomas refractarios • Urticaria resistente a tto • Dolor abdominal recurrente en niños • VIH
  19. 19. BibliografíaHeyland K, Friedt M, Buehr P, Braegger CP, No advantage for antibiotic treatment over placebo in Blastocystishominis-positive children with recurrent abdominal pain. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012 May;54(5):677-9.Tai WP, Hu PJ, Wu J, Lin XC. Six ulcerative colitis patients with refractory symptoms co-infective withBlastocystis hominis in China. Parasitol Res. 2011 May;108(5):1207-10.Hameed DM, Hassanin OM, Zuel-Fakkar NM. Association of Blastocystis hominis genetic subtypes withurticaria. Parasitol Res. 2011 Mar;108(3):553-60Zuel-Fakkar NM, Abdel Hameed DM, Hassanin OM. Study of Blastocystis hominis isolates in urticaria: a case-control study. Clin Exp Dermatol.2011 Dec;36(8):908-10.Stensvold CR, Arendrup MC, Nielsen HV, Mølbak K. Blastocystis. An enigmatic parasite.In Ugeskr Laeger. 2009 Aug 17;171(34):2388-90. Danish
  20. 20. BibliografíaSALINAS, Jorge Luis y VILDOZOLA GONZALES, Herman. Infección por Blastocystis. Rev. gastroenterol.Perú, jul./set. 2007, vol.27, no.3, p.264-274. ISSN 1022-5129.SALINAS, J.L. - Current status of Blastocystis terminology. Letter to the Editor. Rev. Inst. Med. trop. S.Paulo, 51(2): 117-118, 2009.Carmen Guzmán de Rondón,, Maria Alejandra Vethencourt, Mónica Galindo Pérez, Nathalie Chacón, CarolinaWagner, Anaibeth Nessi Paduani. Comportamiento biológico de Blastocystis hominis en pacientes tratadoscon Secnidazol (Unidazol®). Rev. Soc. Ven. Microbiol. v.28 n.1 Caracas jun. 2008STENSVOLD, C.R.; SURESH, G.K.; TAN, K.S. et. al. - Terminology for Blastocystis subtypes: a consensus. TrendsParasit., 23: 93-96, 2007.MICHELOUD, Dariela, JENSEN, Julia, FERNANDEZ-CRUZ, Eduardo et al. Angioedema Crónico e Infección porBlastocystis Hominis. Rev. gastroenterol. Perú, abr.-jun. 2007, vol.27, no.2, p.191-193. ISSN 1022-5129

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