1. 1

2. DEFINIÇÃO
• DIFICULDADE DE INICIAR E MANTER O
SONO REPARADOR
FATOR
• O STRESS É CONSIDERADO A
PRINCIPAL CAUSA DAS DIFICULDADES
PARA DORMIR
ABORDAGEM
• A ABORDAGEM INADEQUADA,
ACARRETA UM USO CRÔNICO DE
BENZODIAZEPINICOS

3. EPIDEMIOLOGIA
• MAIS DE 50% DOS IDOSOS> 60 ANOS
MORAM EM CASA
EPIDEMIOLOGIA
• 65 % DOS INSTITUCIONALIZADOS
EXPERIMENTAM DIFICULDADES PARA
DORMIR
EPIDEMIOLOGIA
• QUEIXA FREQUENTE
• PREVALENCIA EM MULHERES

4. “NEM PAPOILA,
NEM MANDRÁGORA,
NEM TODOS OS XAROPES
SOPORÍFEROS DO MUNDO
PODERÃO DEVOLVER-TE O
DOCE SONO,
DE QUE GOZAVAS ONTEM.”
W. Shakespeare;
Otelo, Acto III, Cena iii

7. INSÔNIA
PRIMÁRIA
SECUNDÁRIA
CLASSIFICAÇÃO

8. FATORES CAUSAIS DA INSÔNIA
ATIVIDADES LABORAIS
E FINANCEIRAS
(APOSENTADORIA)
DISTÚRBIOS DE HUMOR
MORTE DO CÔNJUGE E
OUTROS FAMILIARES
INSTITUCIONALIZAÇÃO
MUDANÇAS DE
RESIDÊNCIA
IDADE
AVANÇADA

9. FATORES CAUSAIS DA
INSÔNIA
DISTURBIOS PSIQUIATRICOS
(DEPRESSÃO/ANSIEDADE)
TRANSTORNO DE
HUMOR –
DESPERTAR
PRECOCE PELA
MANHÃ
TRANSTORNO DE
ANSIEDADE
GENERALIZADA:
MÚLTIPLOS
DESPERTARES
DURANTE A
NOITE
TRANSTORNO DE
PERSONALIDADE
DEPENDÊNCIA
QUÍMICA: O
ÁLCOOL PODE
FRAGMENTAR O
SONO E CAUSAR
DESPERTAR
PRECOCE

10. FATORES CAUSAIS DA
INSÔNIA
SINDROMES DEMENCIAIS
DOENÇAS NEUROLÓGICAS
ALZHEIMER
DEMÊNCIA VASCULAR
CORPÚSCULO DE LEWY
DOENÇA DE
PARKINSON
CAUSAM
ALTERAÇÕES DO
SONO E RITMO
CIRCADIANO

11. FATORES
• INATIVIDADE FISICA
FATORES
• DOR CRÔNICA N. Intralaminares do tálamo e Formação
Reticular* estão ligados ao SISTEMA DE ALERTA; sendo
estimulados pela via química,dificulta muito o sono.
FATORES
• DOENÇAS OSTEOARTICULARES
FATORES
• DOENÇAS DO APARELHO URINÁRIO- HPB, INCO. URINÁRIA
• DTGI- DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFÁGICO

12. FATORES
• DM, APNEIA , NEUROPATIA AUTONÔMICA, OBESIDADE E
NEURAPATIA DIABÉTICA
FATORES
• FIBROMIALGIA E OUTRAS DOENÇAS REUMATOLÓGICAS
FATORES
• DOENÇAS CARDIOVASCULARES/RESPIRATÓRIAS- ANGINA
DESPERTA POR DOR. ICC  DISPNEIA
FATORES
• CAUSAS COMPORTAMENTAIS E AMBIENTAIS ALTERAR
HIGIENE DO SONO

13. FATORES CAUSAIS DA INSÔNIA
INSÔNIA ASSOCIADA AO USO DE
SUBSTÂNCIA
ESTIMULANTES DO SNC:
EFEDRINA(DESCONGEST. NASAIS)
,ANFETAMINAS,METILFENIDATO,CAFEÍNA.
PODEM ACARRETAR AUMENTO DA
LATÊNCIA DO SONO E DIMINUIÇÃO DO
TEMPO TOTAL DE SONO
ANTIHIPERTENSIVOS:
ΒETA
BLOQUEADORES,CLONIDINA E
AGONISTAS ALFA2;
 PODEM EVENTUALMENTE
PROVOCAR AUMENTO DE
DESPERTARES REDUÇÃO DO
SONO REM E PESADELOS
VÍVIDOS (Β BLOQUEADORES
NÃO SELETIVOSPENETRAM
BHE).

14. FATORES CAUSAIS DA INSÔNIA
INSÔNIA ASSOCIADA AO USO DE
SUBSTÂNCIA
ANTIDEPRESSIVOS QUE PODEM ESTAR
ASSOCIADOS A INSÔNIA:
IMIPRAMINA,CLORMIPRAMINA,BUPROPIO
NA,VENLAFAXINE,FLUVOXAMINE,PAROXET
INA,FLUOXETINA E SIBUTRAMINA: PODEM
PROVOCAR AUMENTO DE
DESPERTARES,REDUÇÃO DO SONO REM,
AUMENTO DA LATÊNCIA REM,AUMENTO
DOS MOVIMENTOS DE MEMBROS E
BRUXISMO
BENZODIAZEPÍNICOS
E FENOBARBITAL:
PODEM ESTAR
ASSOCIADOS A
INSÔNIA REBOTE
APÓS RETIRADA,E
QUANDO
UTILIZADOS
CRONICAMENTE
PODEM ACARRETAR
TOLERÂNCIA.

15. FATORES CAUSAIS DA INSÔNIA
INSÔNIA ASSOCIADA AO USO DE
SUBSTÂNCIA
CORTICÓIDES
HORMÔNIO DA TIREOIDE
FENITOÍNA
LEVODOPA
ÁLCOOL: ALGUMAS
HORAS DEPOIS
(EFEITO CONTRÁRIO
– DIMINUI SONO
REM)

17. ABORDAGEM
Estabelecer se realmente há insônia
Definir o tipo de distúrbio do sono:
Considerar qualidade do sono,
duração, número de despertares.
Fazer registro: hora em que se retira
para dormir, horário do surgimento de
sono, horário e qualidade das refeições,
relação de medicamentos usados.

18. TRATAMENTOS

19. TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
HIGIENE DO SONO
HIGIENE
• 1.Manter horários relativamente constantes
para dormir e acordar.
HIGIENE
• 2.Mudanças de hábitos,como nos finais de
semana,podem atrapalhar o sono.
HIGIENE
• 3.Procurar dormir somente o necessário.Manter-
se acordado e deitado por muito tempo na cama
não melhora a qualidade do sono.
HIGIENE
• 4.O quarto de dormir não deve ser utilizado
para trabalhar,estudar ou comer
HIGIENE
• 5.Quem tem insônia deve evitar ler e assistir
à televisão antes de dormir

20. TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
HIGIENE DO SONO
HIGIENE
• 6.Sonecas prolongadas (após as 15h) e ir para
a cama no ínicio da noite devem ser proibidas;
HIGIENE
• 7.Exercícios físicos devem ser feitos,no
máximo, de seis a quatro horas antes de ir para
a cama.
HIGIENE
• 8.Procurar relaxar o corpo e a mente de
sessenta a noventa minutos antes de ir para a
cama.Nunca tentar resolver problemas antes
de Dormir (música,meditação,Ioga)
HIGIENE
• 9.Não tomar café,chá preto, chocolate ou
qualquer bebida estimulante após as 17
horas.

21. TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
HIGIENE DO SONO
HIGIENE
• 10.Não fumar antes de dormir pois a nicotina
favorece a insônia e um sono não reparador.
HIGIENE
• 11.Bebidas alcoólicas,embora ajudem a
relaxar,perturbam a qualidade do sono.
HIGIENE
• 12.Procurar fazer refeições mais leves. Fazer
um lanche leve: leite morno, carboidratos.
HIGIENE
• 13.Calor e frio excessivos alteram bastante o
sono,portando tentar manter o quarto com
temperatura agradável.
HIGIENE
• 14.Ruídos podem ser a causa de um sono
ruim.

22. INSÔNIA
AVALIAÇÃO CLÍNICA
ANAMNESE EXAME FISICO
TIPOS DE INSÔNIA
INICIAL
( AO DEITAR)
INTERMEDIÁRIA
OU
MANUTENÇÃO
(DESPERTARES
DURANTE
A NOITE)
FINAL
(DESPERTAR
PRECOCE)

23. MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
OBJETIVOS –RESTAURAR
PADRÃO NORMAL DO SONO
CONSIDERAR AS
ALTERAÇÕES NA
FARMACOCINÉTICA E
FARMACODINÂMICA DO
ENVELHECIMENTO E
COMO PODEM
AFETAR A SEGURANÇA
E EFICÁCIA DOS
MEDICAMENTOS PARA
INSÔNIA
AUMENTO DA GORDURA
CORPORAL
AUMENTO DA
DISTRIBUIÇÃO DE
DROGAS
LIPOSSOLÚVEIS
COMO: DIAZEPAN,
FLURAZEPAN
-DIMINUIÇÃO DO
CLEARENCE/EXCREÇÃO.
-ALTERAÇÕES NA
FARMACODINÂMICA
-AUMENTO DA
SENSIBILIDADE DO
SNC AOS EFEITOS
DEPRESSORES

24. Longa duração ( ½ vida > 20 horas)
• Flurazepan Diazepan
• Clonazepan Clordiazepoxido
Média duração ( ½ vida > 10 a 20 horas)
• Temazepan (7,5 – 15 mg)
• Lorazepan (Lorax) 1 e 2 mg
• Estazolan (Noctal) (0,5 a 1 mg) – ½ vida (8-24 h) –
eficaz na indução do sono
Curta duração ( ½ vida < 10 horas)
• Triazolan (0,125 – 0,25 mg)
• Oxazepan (15 – 30 mg)
BENZODIAZEPÍNICOS

25. RISCOS
RISCOS
•SEDAÇÃO DURANTE O DIA,
• PROBLEMAS COGNITIVOS E MOTORES
RISCOS
• MAIOR RISCO DE
QUEDAS/FRATURAS
RISCOS
• PIORA DO QUADRO DE APNÉIA DO SONO
RISCOSE
• RISCO DE INSÔNIA REBOTE (APÓS
INTERROMPER MEDICAÇÃO/DEPENDÊNCIA
PSICOLÓGICA)

26. Zolpiden (Lioran/Stilnox) 5 a 10 mg ao deitar – ½ vida
1,5 – 4,5 horas – início de ação 30 minutos
Pode ser usado para insônia inicial/intermediária
Raros episódios de confusão/agitação
Associados a > risco de quedas
Zaleplon (Sonata) 5 a 10 mg – ½ vida de 1 hora – evitar
tomar com alimento
Insônia intermediária
Associado a menor tempo para iniciar o sono
Faz dormir por mais tempo
Hipnóticos não-benzodiazepínicos
Zopiclona (Imovane) 1 a 3 mg – ½ vida 7 horas
Pode comprometer a coordenação pela manhã
Eliminação rápida/ menor risco de hipotonia
muscular, amnésia retrógrada

27. ANTIDEPRESSIVO
TRATAMENTO
• Antidepressivos como AMT/Trazodona
são usados para promover o sono (não
aprovados pelo FDA – insônia.
TRATAMENTO
• São efetivos no tratamento da
insônia com depressão associada
TRATAMENTO
• Existem efeitos adversos, não
sedativos:cardíacos/anticolinérgicos que
devem ser considerados nos
idosos/interações medicamentosas

28. AMITRIPTILINA: muitas vezes prescrita como indutor
do sono, deve ser usada com cautela no idoso
Tem potenciais efeitos anticolinérgicos: incluindo
taquicardia, retenção urinária,obstipação,comprometimento
cognitivo, confusão, sedação e Delirium
ANTIDEPRESSIVO
Trazodona: Quando usada para insônia, na
ausência de depressão, deve ser em doses
reduzidas de 25 a 100 mg ao deitar
Sertralina:
50 mg (manhã) – boa tolerância,
indicada para tratamento da depressão

29. Mirtazapina (Remeron):
7,5 - 15 mg ao deitar – pode ser usado em casos de
depressção associada à insônia severa e ansiedade
(GERIATRICS, 2004)
ANTIDEPRESSIVO
Ramelteon (Roserem):
É um agonista do receptor de Melatonina, novo
agente aprovado pelo FDA8 mg/30 minutos ante
de deitar poucos efeitos adversos.
Melatonina:
A relativa deficiência de melatonina que acompanha
o envelhecimento pode contribuir para a insônia
Não é aprovado pelo FDA O.M.S. ainda recomenda
mais estudos

30. Conclusão
 Dada a prevalência da insônia na
população idosa e a disponibilidade de um
tratamento eficaz, é importante observar
indivíduos mais velhos em relação à
presença de distúrbios do sono.
 Comprometimento do sono tem impactos
negativos sobre a saúde e qualidade de
vida.

31.  A avaliação abrangente para a insônia
inclui uma anamnese completa, uma
revisão dos medicamentos e um bom
exame físico.
 Tratamento adequado deve incluir
intervenções não farmacológicas e
tratamento farmacológico.
Conclusão

32.  Princípios básicos que caracterizam a
farmacoterapia racional para a insônia: o
uso da menor dose eficaz, o uso de
dosagem intermitente(2 a 4 vezes por
semana), prescrição de medicação de
curto prazo (uso regular por não mais do
que 3 a 4 semanas) e descontinuação
gradual da medicação para reduzir a
insônia de rebote.
Conclusão

33.  Medicamentos não-BZD tais como o
zolpidem e o zaleplon são mais úteis
porque não alteram a arquitetura do sono
e não têm efeito ressaca, tolerância, ou
insônia de rebote.
Conclusão

34.  Venlaflaxina 37,5-75mg – insônia
associada a depressão maior
 Mirtazapina (Remeron):7,5 - 15 mg ao
deitar – pode ser usado em casos de
depressão associada à insônia severa e
ansiedade (GERIATRICS, 2004)
 Zolpiden (Lioran/Stilnox) 5 a 10 mg ao
deitar - insônia inicial/intermediária
 Zaleplon (Sonata) 5 a 10 mg
Conclusão
Vai bem:

35.  Kamel NS, Gammack JK. Insomnia in the
Elderly: Cause, Approach, and Treatment.
Am J Med 2006; 119: 463 – 9.
Referências

36. Obrigado !