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ICTERICIA NEONATAL 22.pptx

  1. 1. Dr. Enjerver Ramirez R2 Pediatria y Puericultura Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Salud Programa Nacional de Formación Académica Materno Infantil Cuatricentenario Dr. Eduardo Soto Peña Maracaibo – Edo Zulia
  2. 2. CONCEPTO Ictericia es un concepto clínico que se aplica a la coloración amarillenta de piel y mucosas ocasionada por el depósito de bilirrubina.
  3. 3. HEMO BILIVERDINA HEMOOXIGENASA BILIVERDINA REDUCTASA BILIRRUBINA NO CONJUGADA BI OXiDA REDUCE ALB FISIOPATOLOGIA BI UGT BD CONJUGACION BD BD BD BD BD BETA GLUCORONIDASA BI BI BI BI BI BI BI POLICITEMIA ANEMIA HEMOLITICA INCOMPATIBILIDAD ABO / RH DESNUTRICION SD CRIGLER-NAJJAR / SD GIULBERT ATRESIA VIAS BILIARES ICTERICIA POR LACTANCIA ICTERICIA POR LECHE MATERNA OBSTRUCCION INTESTINAL 80%UROBILINOGENO= ESTERCOBILINA 20% UROBILINOGENO 90% EEECIRCULACION ENTERO HEPATICA 10% LLEGA AL RIÑON Y SE FILTRA = UROBILINA
  4. 4. Causas de hiperbilirrubinemia en el recién nacido según el momento de aparición Frecuentes 1er día hemolítica por isoinmunización ABO o Rh Poco frecuentes Infección intrauterina 2º - 7º día Fisiológica Lactancia materna Poliglobulia Infecciosa Aumento de la circulación enterohepática Hijo de diabética Reabsorción hematomas + 8º día Lactancia materna Hemolítica Infecciosa Reabsorción hematomas Hijo de diabética Hepatopatías connatales
  5. 5. CLÍNICA La ictericia presenta una progresión cefalocaudal con el ascenso de bilirrubina.
  6. 6. DIAGNÓSTICO
  7. 7. CLASIFICACIÓN Y DIFERENCIA Parámetros Ictericia fisiológica Ictericia patológica Aparición Después de 24 horas Primer día de vida o después de una semana Intensidad Moderada-leve Elevada Cifras de bilirrubina total (BT)(mg/dl) BT ≤ 13 si lactancia artificial BT ≤ 15 si pretérmino y lactancia artificial BT ≤ 17 si lactancia materna BT > 13 si lactancia artificial BT > 15 si pretérmino y lactancia artificial BT > 17 si lactancia materna Predominio Siempre indirecta Predominio directa Velocidad de incremento <0,5 mg/dl/hora >0,5 mg/dl/hora Desaparición Hacia el 8º día (14º día si prematuro) Más de una semana o aumenta Otros síntomas Raro Frecuente
  8. 8. FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR ICTERICIA GRAVE EN UN RN >35 SEMANAS  Hermano previo con ictericia  Edad gestacional: 35- 37 semanas  Isoinmunización  Ictericia en primeras 24 horas  Niveles de bilirrubina previos al alta en zona de riesgo  Sangre extravasada Lactancia materna  Pérdida de peso elevada  Hematocrito mayor de 60%  Hijos de madre diabética
  9. 9. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS  Grupo sanguíneo y Coombs.  Hematologia completa  PCR  Procalcitonina  Proteínas totales y albúmina (sobre todo, si es pretérmino)  Cultivos de sangre y orina  Comprobar pruebas metabólicas (cribado de hipotiroidismo)  Bilirrubina total y fraccionada.
  10. 10. EVALUACIÓN DE RIESGO DE ICTERICIA
  11. 11. COMPLICACIONES La ictericia nuclear:  Apatía  Vómitos  Edemas  Trastornos graves de la deglución  Globos oculares fijos  Alteraciones importantes del tono muscular  convulsiones.
  12. 12.  Episodios apneicos Secuelas neurológicas:  Parálisis cerebral  Coreoatetosis  Oigofrenia  Sordera y displasia dental.
  13. 13. MANEJO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA
  14. 14. FOTOTERAPIA Es una medida terapéutica utilizada en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia neonatal. La BNC absorbe la luz y se convierte en productos polarizados hidrosolubles que se excretan por las heces y orina.
  15. 15. Reacciones fotoquímicas:  Isomerización estructural : es la conversión de bilirrubina en lumirrubina que se excreta por la bilis y la orina.  Fotoisomerización : el isómero de la BNC se transforma en un isómero polar menos toxico, que se difunde hasta la sangre y se excreta por la bilis sin conjugación.  Fotooxidacion : transforma la bilirrubina en pequeños productos polares que se excretan por la orina.
  16. 16. COMPLICACIONES  Deposiciones blandas  Aumento de pérdidas insensibles  Deshidratación  Síndrome del niño bronceado.
  17. 17. FENOBARBITAL Actúa como inductor enzimático, favoreciendo a nivel del hepatocito la captación, glucuronoconjugación y excreción de la bilirrubina. Dosis : 10 mg/kg/día
  18. 18. Seroalbúmina Fija la bilirrubina indirecta libre, está indicada antes de la exanguinotransfusión o si existe hipoalbuminemia . Dosis de 1 g/kg y está contraindicada si la PVC está elevada.
  19. 19. INDICACIÓN DE GAMMA-GLOBULINA EV Actúa bloqueando la hemólisis en el sistema reticuloendotelial, especialmente en el bazo. Dosis: 1 g/kg el primer día y, si es necesario, continuar con 0,5 g/kg/día los dos días siguientes.
  20. 20. EXANGUINOTRANSFUSIÓN Es el intercambio de un volumen sanguíneo determinado, por sangre total fresca en pequeñas fracciones, bajo estricta técnica estéril y monitorización de los signos vitales.
  21. 21. INDICACIÓN DE EXANGUINOTRANSFUSIÓN  Isoinmunización ABO: según las curvas de evolución de la bilirrubina.  Isoinmunización Rh : en cualquiera de las siguientes circunstancias: a) Hidrops fetalis. b) Bilirrubina de cordón, o inmediata al nacimiento, ≥ a 5 mg/dL y hemoglobina <11 g/dL (hematócrito < 33%).
  22. 22. c) Aumento horario de bilirrubina ≥ 1 mg/dL/hora, a pesar de FT. d) Aumento horario de bilirrubina ≥ 0,5 mg/dL/hora. e) Progresión rápida de la anemia (hemólisis muy activa) aunque la bilirrubina esté controlada con FT.
  23. 23. COMPLICACIONES  Trastornos hidroelectrolíticos  Sobrecarga de volumen  Infecciones  Aumento del riesgo de enterocolitis  Plaquetopenia
  24. 24. PREVENCIÓN  Si la madre es Rh negativa, se recomienda realizar grupo y Rh y examen directo (test de Coombs) a su ingreso en la maternidad.  Si la madre es O positivo, es una opción, realizar en el cordón umbilical, grupo y test de anticuerpos.

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