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Intoxicación por organofosforados DR ENJERVER RAMIREZ.pptx

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  1. 1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION ACADEMICA EN PEDIATRIA Y PUERICULTURA HOSP. MATERNO INFANTIL CUATRICENTENARIO DR. EDUARDO SOTO PEÑA MARACAIBO ESTADO ZULIA DR. ENJERVER RAMIREZ R2 PEDIATRIA Y PUERICULTURA JUNIO/2022 MONITOR ACADEMICO: DR. WILVERT ARRIECHE ESPECIALISTA EN PEDIATRIA Y PURICULTURA
  2. 2. Sustancias orgánicas Insecticidas de amplio uso Liposolubles Biodegradables No bioacumulables. Diclorvos DR. ENJERVER RAMIREZ R2 PEDIATRIA Y PUERICULTURA
  3. 3. DR. ENJERVER RAMIREZ R2 PEDIATRIA Y PUERICULTURA
  4. 4.  Laboral: la mas frecuente.  Accidental: ingestión accidental del producto.  Voluntaria: con fines autoliticos. Vías: Respiratorio: de segundos a minutos Oral : efecto es de 30 a 90 minutos Dermica: puede tardar hasta 18 horas La toxicidad por organofosforados se produce en diferentes circunstancias: DR. ENJERVER RAMIREZ R2 PEDIATRIA Y PUERICULTURA
  5. 5. Colina Acido Acético ACETILCOLINESTERAS A DR. ENJERVER RAMIREZ R2 PEDIATRIA Y PUERICULTURA
  6. 6. DR. ENJERVER RAMIREZ R2 PEDIATRIA Y PUERICULTURA Sindrome intermedio Neuropatia retardada
  7. 7. DR. ENJERVER RAMIREZ R2 PEDIATRIA Y PUERICULTURA
  8. 8. DR. ENJERVER RAMIREZ R2 PEDIATRIA Y PUERICULTURA
  9. 9. (segun Phone Score del Programa Internacional de Seguridad Quimica)  Grado 0. No intoxicación  Grado 1. Intoxicación leve: síntomas irritativos y/o síndrome muscarinico incompleto.  Grado 2. Intoxicación moderada: síntomas muscarinicos y nicotínicos.  Grado 3. Intoxicación grave: se asocian compromiso  cardiovascular, respiratorio y/o del SNC, y requieren soporte de funciones vitales.  Grado 4. Muerte. DR. ENJERVER RAMIREZ R2 PEDIATRIA Y PUERICULTURA
  10. 10. El diagnóstico se basa, prácticamente, en la historia clínica y en el examen físico. Tienen olor característico a petróleo o a ajo que puede ser útil en el diagnóstico. DR. ENJERVER RAMIREZ R2 PEDIATRIA Y PUERICULTURA
  11. 11. 1. Detección de metabolitos OP en orina. 2. Medición de acetilcolinesterasa: útil en intoxicaciones crónicas. Reducción de la actividad de la acetilcolinesterasa Plasmática (<60%) Intraeritrocitaria (<50%) DR. ENJERVER RAMIREZ R2 PEDIATRIA Y PUERICULTURA
  12. 12. Analitica sanguinea: Leucocitosis Amilasa 40 a 140 (U/L) PH Radiografia de tórax DR. ENJERVER RAMIREZ R2 PEDIATRIA Y PUERICULTURA
  13. 13. DR. ENJERVER RAMIREZ R2 PEDIATRIA Y PUERICULTURA
  14. 14. DR. ENJERVER RAMIREZ R2 PEDIATRIA Y PUERICULTURA
  15. 15.  Medidas generales:  Aspiración de secreciones  Oxigenación  Baño general  Canalización de 2 vías periféricas. DR. ENJERVER RAMIREZ R2 PEDIATRIA Y PUERICULTURA
  16. 16.  Medidas generales:  Lavado gástrico  Carbón activado: 1 g/kg.  Nunca administrar leche o aceite ya que al ser liposoluble aumenta su absorción. DR. ENJERVER RAMIREZ R2 PEDIATRIA Y PUERICULTURA
  17. 17.  intoxicación moderada-grave  Succinilcolina NO SE USA  Utilizaremos un bloqueante neuromuscular no despolarizante ( Vecuronio: 0,1 mg/kg/dosis). DR. ENJERVER RAMIREZ R2 PEDIATRIA Y PUERICULTURA
  18. 18.  Atropina : Dosis: 0,02-0,05 mg/kg/dosis i.v. (maximo 3 mg).  (revertir las tres “B”: bradicardia, broncoespasmo, broncorrea)  Sintomas estables al menos 6 horas disminuir dosis  Si los síntomas reaparecen, administrar un bolo y aumentar el ritmo de la perfusión un 10-20%. DR. ENJERVER RAMIREZ R2 PEDIATRIA Y PUERICULTURA
  19. 19.  Pralidoxima: Dosis de carga: 25-50 mg/kg (maximo 2 gramos) iv en infusion (sf) lenta de 30 minutos  Iniciar perfusión diluida en SSF a 10-20 mg/kg/h (maximo de 0,5-1 g/h). DR. ENJERVER RAMIREZ R2 PEDIATRIA Y PUERICULTURA
  20. 20.  Benzodiacepinas  Diazepam i.v.: 0,05-0,3 mg/kg/dosis  Lorazepam i.v.: 0,05-0,1 mg/kg/dosis.  Bicarbonato sódico En intoxicaciones graves que cursen con acidosis.  Dosis 1 mEq/kg diluido al medio en agua destilada.
  21. 21. Sulfato de magnesio 25-50 mg/kg Para controlar:  Hipertensión  Taquicardia ventricular  Hipomagnesemia
  22. 22. Salbutamol Nebulizado, podria resultar util durante la reanimacion, junto con atropina, para mejorar el broncoespasmo y la eliminacion de liquido del interior del alveolo.
  23. 23.  Difenhidramina  Dosis: 1mg/kg en ninos, una sola dosis, o c/8 h  via oral. Se ha recomendado como coadyuvante.  Reduce la necesidad de atropina. Contraindicado  en pacientes con QTc largo.
  24. 24. La medicina tradicional china (MTC) generalmente lo usan como laxante y para eliminar toxinas internas. Dosis : crudo de más de 30 g/día Ruibarbo DR. ENJERVER RAMIREZ R2 PEDIATRIA Y PUERICULTURA
  25. 25.  Revista Médica Sinergia Vol.5 (8), Agosto 2020 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279 http://revistamedicasinergia.com  ©Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.  Protocolos actualizados al año 2021. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/ ISSN 2171-8172  https://www.researchgate.net/figure/Figura-4-Clasificacion-de- los-plaguicidas-por-peligrosidad-Condarco-Aguilar- y_fig2_337682238  http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1692 -72732009000100005 DR. ENJERVER RAMIREZ R2 PEDIATRIA Y PUERICULTURA

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