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Dengue

Enseñanza Medica
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Enseñanza MedicaHospital Regional Rafael Pascacio Gamboa

Dra. Sandra Beltrán Silva Departamento de Pediatría Hospital Regional de Tuxtla Gutiérrez Enero 24, 2013

Dengue

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DENGUE
Dra. Sandra Beltrán Silva
Departamento de Pediatría
Hospital General de Tuxtla Gutiérrez
Enero 24, 2013
HOSPITAL REGIONAL “DR. RAFAEL
PASCACIO GAMBOA”
ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN MÉDICA
Qué es el Dengue
• Enfermedad infecciosa viral, sistémica,
autolimitada, trasmitida entre humanos a
través de los mosquitos hembras del genero
Aedes sp., de presentación clínica variable,
evolución poco predecible, temporalmente
incapacitante.
Epidemiología global
• Se estiman 50-100 millones de infecciones por
año en aproximadamente 100
países, tropicales y subtropicales.
• En México 50368 en el 2012
• En Chiapas 4073 en 2012
Alta trasmisión Dengue
Moderada trasmisión
Baja trasmisión
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Franja geografica de Dengue
etiologia
• El Dengue es causado por un arbovirus, del
genus flavivirus, familia Flaviviridae.
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Dengue

  • 1. DENGUE Dra. Sandra Beltrán Silva Departamento de Pediatría Hospital General de Tuxtla Gutiérrez Enero 24, 2013 HOSPITAL REGIONAL “DR. RAFAEL PASCACIO GAMBOA” ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN MÉDICA
  • 2. Qué es el Dengue • Enfermedad infecciosa viral, sistémica, autolimitada, trasmitida entre humanos a través de los mosquitos hembras del genero Aedes sp., de presentación clínica variable, evolución poco predecible, temporalmente incapacitante.
  • 3. Epidemiología global • Se estiman 50-100 millones de infecciones por año en aproximadamente 100 países, tropicales y subtropicales. • En México 50368 en el 2012 • En Chiapas 4073 en 2012
  • 4. Alta trasmisión Dengue Moderada trasmisión Baja trasmisión No trasmisión
  • 6. etiologia • El Dengue es causado por un arbovirus, del genus flavivirus, familia Flaviviridae. • Existen 4 serotipos del virus del dengue: – DENV 1 – DENV 2 – DENV 3 – DENV 4
  • 7. Virus RNA del dengue
  • 8. Vector: A. aegypti y A. albopictus 8-12 días replicación
  • 9. INMUNOPATOGENESIS • No existe modelo animal recrear aumento PERMEABILIDAD CAPILAR TRANSITORIA • No hay evidencia de infección viral endotelial. • El virus se ha identificado en musculo cardiaco, esquelético, SNC, riñón. • El virus y la proteína NS1 se adhieren a la sulfato heparana de la capa glicocalix del endotelio, permitiendo la fuga de proteínas.
  • 10. Inmunopatogenesis • En infecciones 2° los Ac existentes se unen al virus inmaduro aumentan la unión al receptor Fc de las clélulas fagocíticas generando: – una gran masa celular infectada, – el transporte seguro del virus a los tejidos y – una mayor liberación de mediadores inflamatorios. • En los casos de lactantes los anticuerpos transferidos por la madre colocan al bebé como si se tratara de una infección secundaria.
  • 11. Manifestaciones clínicas: 50-90% asintomáticos Periodo de incubación 3-14 días. 1. Fase febril que dura de 1 a 4 días; la viremia dura de 6-7 días. 2. Fase crítica 2-3 días 3. Fase de recuperación o convalescencia
  • 12. Fase febril • Dos a siete días se acompaña de rubor facial, • Exantema maculopapular , eritema • Dolor generalizado, retrocular y de espalda • Mialgias artralgias y cefalea. • Dolor o eritema faríngeo o conjuntival. • Anorexia, náusea y vómito. • Una prueba del torniquete positiva no es útil para distinguir fiebre por dengue de fiebre hemorrágica por dengue.
  • 13. Fase crítica: dengue grave. • Descenso súbito de la temperatura, • Baja de la cuenta de plaquetas • (100,000/mm3 o menos), • La fuga plasmática, caracterizada hemoconcentración • Evidencia de derrame pleural, ascitis o hipoalbuminemia. • Diferentes grados de alteración hemodinámica, en el inicio del choque por dengue. • Tendencia a la hemorragia, como: • Petequias, equimosis, púrpura; • Hemorragias visibles en mucosas, en el tracto respiratorio o en sitios de inyecciones. • Prueba de torniquete positiva. • Daño orgánico en alguno de los diversos sistemas y aparatos, destacando: • hepático, insuficiencia o hepatitis • renal, nefritis • cardiaco miocarditis • Neurológico encefalitis
  • 14. Fase de convalescencia • Mejoría del bienestar general y del apetito • Desaparición de los síntomas gastrointestinales. • Estabilización hemodinámica. • Recuperación de la diuresis. • Cambios electrocardiográficos. • Estabilización o disminución del hematocrito. • Elevación del recuento de leucocitos (temprana) • Recuperación del recuento plaquetario en ascenso (tardía). • Dificultad respiratoria por derrame pleural masivo, ascitis masiva, si se administraron demasiados líquidos, en cualquier fase. • Edema pulmonar o insuficiencia cardiaca congestiva, si se administraron líquidos excesivos en las fases crítica o de recuperación. • En algunos casos un segundo exantema “Islas blancas en mar rojo” • Prurito intenso
  • 15. Etapas de la enfermedad por Dengue
  • 16. Hígado y dengue 110 niños Iran J Pediatr 2012;22(2):231 • 93% elevación AST • 78% elevación ALT • Ictericia 4.5% • Hipoalbuminemia 66% • TP prolongado 20%
  • 17. Dengue y falla hepática • Ann Hepatol 2008;7(1):59 62 20% • Ann Trop Paediatr 2006;26(1):17-23 35%
  • 18. Dengue y Riñón • Daño directo (rara vez comprobado) • Daño secundario a acidosis prolongada, hipotensión e hipovolemia. – Necrosis tubular aguda – Glomerulonefritis aguda – Microangiopatia trombótica – Falla renal mioglobinurica Indian J Nephrol 2012;22(5)400-1
  • 19. Dengue y SNC 1. Invasión directa: encefalitis 2. Relacionado a complicaciones sistémicas: infartos 3. Postinfecciosas: Guillian Barre, ADEM Neurol India 2010;58:585-91
  • 20. Dengue y corazón • Miocarditis durante el proceso infeccioso activo. • Cardiomiopatía como secuela tardía. Pediatr Infec Dis J. 2010;29:238-242
  • 21. Clasificación del dengue OMS 1997 • Fiebre por Dengue • Fiebre hemorrágica por Dengue grado I y II • Sindrome de Choque por Dengue grado III y IV OMS 2009 • Dengue sin signos de alarma • Dengue con signos de alarma • Dengue grave.
  • 23. Clasificación de casos de Dengue 2009
  • 24. Signos de alarma OMS 2009 • Dolor abdominal intenso o dolor a la palpación • Vómitos persistentes, mas 3 en una hora • Sangrado de mucosas • Acumulación clínica de líquidos • Letargia, agitación • Hepatomegalia > 2 cm • Aumento del hematocrito concurrente con rapida disminución de las plaquetas.
  • 25. Comorbilidades o situaciones que pueden agravar la evolución del dengue • Embarazo. • Edad en los extremos de la vida. • Aislamiento social. • Trastornos hemorrágicos. • Enfermedades crónico-degenerativas: – hipertensión, insuficiencia cardiaca, – EPOC, diabetes, insuficiencia renal crónica – sobrepeso u obesidad. • Enfermedad ulcero péptica. • Inmunosupresión. • Cirrosis hepática.
  • 26. PRUEBAS DIAGNOSTICAS DETECCION VIRAL • PCR en tiempo real • Detección de proteína 1 soluble no estructural NS1 – Elisa – Prueba rápida flujo lateral SEROLOGIA • Detección IgM por Elisa o por prueba rápida • Detección de IgG
  • 27. tratamiento MANEJO DE LIQUIDOS • Iniciar con suero oral en el hogar, hasta llegar al hospital . • Uso de soluciones isotónicas intravenosas 20ml/K/15-20 minutos, monitoreo constante. • Sangre y derivados solo en hemorragias incontrolables u organos vitales. MANEJO ANTIVIRAL • CLOROQUINA • BALAPIRAVIR • Ribavirina • PREDNISOLONA ORAL • ESTATINAS • Manejo de la fiebre preferentemente con paracetamol.
  • 29. PREVENCION DENGUE • EVITAR LAS PICADURAS DE LA Aedes sp con pabellones por 7 días en el enfermo. • Limpieza del hogar y los patios vecinos • EVITAR LA TRASMISION DEL VIRUS POR LOS MOSQUITOS. – Liberar mosquitos geneticamente modificados para esterilizar a las hembras. – Introducir a los embriones A. aegypti bacteria wolbachia, que los vuelven resistentes al virus
  • 30. Prevención Dengue por vacunas • La vacuna ChimeriVax (Sanofi Pasteur) es una vacuna tetravalente de las cepas 17D de la fiebre amarilla, que lleva proteínas de virus del dengue. Fase 2-3. • Se aplican 3 dosis • Se desconoce el tiempo de protección a largo plazo.
  • 31. Referencias: 1. Dengue haemorrhagic, prevention and control, 2dn edn. Geneva Switzerland WHO 1997. 2. Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. Geneva Switzerland WHO 2009. 3. Manejo del dengue no grave y dengue grave. Guía de referencia rápida.Catalago maestro de guías prácticas clínicas: SSA-151-08 4. N Engl J Med Jul 29 2010;363(5):484-7 5. N Engl J Med Jan 12, 2006;354(2):119-30 6. Anticuerpos cruzados aumentan la infección por dengue. Science 2010;328(5979):745-8 7. Annu Rev Microbiol. 2008;62:71-92 8. Rev Infect Dis 1989;11(S4):S830-S839
  • 32. Conclusiones • El Dengue es una enfermedad comun y grave en la población pediátrica. • En regiones endémicas o con el antecedente de viajes pensar en dengue en todo paciente febril. • Buscar el virus del dengue en cuadros como encefalitis, hepatitis, miocarditis. • Participar en la educación para la salud.