Embriologia craneomaxilofacial

 La característica más importante del
desarrollo de la cabeza y el cuello es
la formación de arcos branquiales o
faríngeos
 Los arcos aparecen en 4a. y 5a.
semana de desarrollo intrauterino
 Contribuyen en el aspecto externo del
embrión
 Inicialmente están constituidos por
bandas de tejido mesenquimático
separado por profundos surcos,
denominados hendiduras branquiales
o faríngeas

 Al mismo tiempo en que se
desarrollan los arcos y las
hendiduras, aparecen unas
evaginaciones, a lo largo de las
paredes laterales del intestino
faríngeo, la porción más craneal del
intestino anterior: bolsas faríngeas
 Las bolsas se introducen en el
mesénquima circundante, pero no
tienen comunicación con las
hendiduras externas

 Al final de la 4a. semana, el centro de la
cara está formado por el estomodeo
 Rodeado por el primer par de arcos
faríngeos
 A las cuatro semanas y media pueden
identificarse cinco formaciones
mesenquimáticas:
– Procesos mandibulares (primer arco faríngeo),
caudalmente en relación con el estomodeo
– Procesos maxilares (porción dorsal del primer
arco faríngeo ) lateral al estomodeo
– Prominencia frontonasal, elevación localizada en
situación craneal con respecto al estomodeo
 El desarrollo de la cara se completa
posteriormente, con la formación de los
procesos nasales

Migración de las células de las crestas neurales a las
regiones cefálica y cervical

ARCOS FARÍNGEOS
 Cada uno está formado por un núcleo
central de tejido mesenquimatoso
 Cubierto por ectodermo superficial y
revestido en su interior por epitelio
de origen endodérmico
 La parte central de los arcos recibe
células de la cresta neural que
emigran hacia los arcos para
constituir los componentes
esqueléticos de la cara

ARCOS FARÍNGEOS
 El mesodermo original de los arcos
forma los músculos de la cara y el
cuello
 Cada arco faríngeo tiene sus propios
componentes musculares, los cuales
conducen su propio nervio, y llevan su
propio componente nervioso craneal y
arterial

PRIMER ARCO FARÍNGEO
 Porción dorsal
– Proceso maxilar, que se extiende hacia delante
debajo de la región correspondiente al ojo
 Porción ventral
– Proceso mandibular, que contiene el cartílago de
Meckel
 En el curso del desarrollo el cartílago de
Meckel desaparece, excepto en dos
pequeñas porciones en su extremo dorsal
que forman, el yunque y el martillo
 El mesénquima del proceso maxilar origina
la premaxila, maxila, hueso cigomático y
parte del hueso temporal por osificación
intramembranosa

 La mandíbula se forma por
osificación intramembranosa del
tejido mesenquimático que rodea
al cartílago de Meckel
 También se forman los huesos
del oído medio

Músculos
 Temporal
 Masetero
 Pterigoideos
 Vientre anterior del digástrico
 Milohioideo
 Tensor del tímpano
 Tensor del velo del paladar
Inervación
 Rama maxilar inferior del nervio trigémino

 El mesénquima del primer arco
también contribuye a la
formación de la dermis de la
cara
 La inervación sensitiva de la piel
facial depende de las ramas
oftálmicas, maxilar superior y
maxilar inferior del nervio
trigémino

Procesos del 1er arco branquial

SEGUNDO ARCO FARÍNGEO
 El cartílago del segundo arco
faríngeo o arco hioideo
(cartílago de Reichert) origina
– Estribo
– Apófisis estiloides del hueso
temporal
– Ligamento estiloihioideo
– Asta menor y la porción superior del
cuerpo del hueso hioides

SEGUNDO ARCO FARÍNGEO
Músculos
 Estribo
 Estilohioideo
 Vientre anterior y posterior del
digástrico
 Auricular
 Expresión facial
Inervación
 Nervio facial

TERCER ARCO FARÍNGEO
 Da origen a la porción inferior del
cuerpo y el asta mayor del hueso
hioides
 Al músculo estilofaríngeo, y
faríngeo superior
 Inervado por el glosofaríngeo

CUARTO Y SEXTO ARCOS
FARÍNGEOS
 Los componentes de estos arcos se fusionan
y forman los cartílagos tiroides, cricoides,
aritenoides y cuneiforme de la laringe
 Músculos del cuarto arco
– Cricotiroideo
– Elevador del velo del paladar
– Constrictores de la faringe
 Inervados por la rama laríngea superior del
vago, el nervio del cuarto arco
 Músculos intrínsecos de la laringe están
inervados por rama laríngea recurrente del
vago, el nervio del sexto arco

BOLSAS FARÍNGEAS
 Entre cada arco branquial, el
endodermo de la faringe primitiva
sufre una invaginación y origina unos
surcos, posteriormente toman la
forma de bolsas
 El embrión humano tiene cinco
bolsas faríngeas
 La última es atípica y a menudo se la
considera parte de la cuarta

PRIMERA BOLSA FARÍNGEA
 Forma un divertículo pediculado
– El proceso tubotimpánico
 Se pone en contacto con el revestimiento
epitelial de la primera hendidura faríngea, el
futuro conducto auditivo externo
 Porción distal de la invaginación se
ensancha en forma de saco, y constituye la
caja del tímpano o cavidad primitiva del oído
medio
 Porción proximal no aumenta de calibre y
forma la trompa de Eustaquio o
faringotimpánica
 El revestimiento de la cavidad timpánica
participa posteriormente en la formación de
la membrana timpánica o tímpano

SEGUNDA BOLSA FARÍNGEA
 El revestimiento epitelial de esta
bolsa forma brotes que se introducen
en el mesénquima adyacente
 Los brotes son invadidos por tejido
mesodérmico, que forma el primordio
de la amígdala palatina

SEGUNDA BOLSA FARÍNGEA
 Entre el tercero y el quinto mes
se produce la infiltración gradual
de tejido linfático en la amígdala
 Una porción de la bolsa no
desaparece y se encuentra en el
adulto formando la fosa tonsilar
o amigdalina

TERCERA BOLSA FARÍNGEA
 La tercera y cuarta bolsas presentan en el extremo
caudal por las llamadas alas o prolongaciones dorsal
y ventral
 En la quinta semana el epitelio del ala dorsal de la
tercera bolsa se diferencia en la glándula
paratiroides inferior
 Porción ventral forma el timo
 Los primordios de ambas glándulas pierden su
conexión con la pared faríngea y el timo emigra en
dirección caudal y medial, llevando consigo a la
paratiroides inferior
 La porción principal del timo se desplaza hasta
alcanzar su situación definitiva en el tórax (donde se
fusiona con la del lado contrario)
 La parte de la cola persiste en ocasiones incluida en
la glándula tiroides.

TERCERA BOLSA FARÍNGEA
 El crecimiento y el desarrollo del timo
continúa después del nacimiento hasta la
pubertad
 En el niño se sitúa detrás del esternón, y por
delante del pericardio y de los grandes
vasos
 En los adultos es difícil identificar la
glándula que se ha atrofiado y ha sido
sustituida por tejido adiposo
 El tejido paratiroideo de la tercera bolsa
faríngea se localiza sobre la cara dorsal de
la glándula tiroides y, en el adulto, forma la
glándula paratiroides inferior

CUARTA BOLSA FARÍNGEA
 El epitelio del ala dorsal forma la
glándula paratiroides superior
 Glándula paratiroides se separa
de la pared de la faringe, se fija a
la glándula tiroides que está
emigrando en dirección caudal y
se sitúa en la cara dorsal de esta
glándula constituyendo la
glándula paratiroides superior

QUINTA BOLSA FARÍNGEA
 Origina cuerpo ultimobranquial, que
posteriormente queda incluido en la
glándula tiroides
 Las células del cuerpo
ultimobranquial dan origen a las
células parafoliculares o células C de
la glándula tiroides, las cuales
secretan calcitonina, hormona que
interviene en la regulación de la
concentración del calcio en la sangre

Derivados de las bolsas faríngeas

HENDIDURAS FARÍNGEAS
 El embrión de cinco semanas se
caracteriza por cuatro hendiduras, de
las cuales una contribuye a la
estructura definitiva del embrión
 La porción dorsal de la primera
hendidura se introduce en el
mesénquima subyacente y origina el
conducto auditivo externo
 El revestimiento epitelial en el fondo
del conducto contribuye a la
formación del tímpano

HENDIDURAS FARÍNGEAS
 La proliferación activa del tejido
mesenquimático en el segundo arco
ocasiona un superposición sobre el tercero y
cuarto arcos
 Se fusiona con el relieve epicárdico en la
porción inferior del cuello, y la segunda,
tercera y cuartas hendiduras pierden
contacto con el exterior
 Las hendiduras forman una cavidad
revestida por epitelio ectodérmico, el seno
cervical, el cual desaparece generalmente
por completo durante el desarrollo ulterior

DESARROLLO DEL CRÁNEO
 El cráneo está dividido en tres
componentes:
– Bóveda craneana
– Base del cráneo
– Cara
 Las vértebras poseen protección
cartilaginosa que protegen el cerebro
y los órganos sensoriales, y juntos
forman el neurocráneo y el
viscerocráneo
 La configuración se ve en la 12a
semana

Neurocráneo
– Condrocráneo: base cartilaginosa
– Huesos propios del cráneo: porción
membranosa
 La base de cráneo cartilaginosa es
representada por el cartílago orbital y
el nasal, y los huesos occipitales y la
porción petrosa forman el
neurocráneo original
 El hueso petroso es incorporado en la
cápsula ótica

Condrocráneo
 El desarrollo del neurocráneo compromete
la formación previa de un molde de
cartílago, presenta varios núcleos de
osificación
 Elementos cartilaginosos:
– Trabéculas craneales, localizadas en la porción
anterior, se fusionan con las paracordales, que se
encuentran en el extremo posterior de la futura
base del cráneo
– Crecen, se fusionan formando una placa de
cartílago alrededor de tres pares de formaciones
capsulares: la olfativa, auditiva y óptica

Bóveda craneal o calvaria
 La formación del tejido óseo a este
nivel, no presenta el desarrollo previo
de elementos cartilaginosos
 Se realiza de manera directa, sobre
los acúmulos de mesénquima
 Elementos de formación del cráneo:
Somitas occipitales y somitómeros
 Dan origen a los derivados dermales y
tejido conectivo subcutáneo de esta
región y de las meninges caudales del
prosencéfalo

Viscerocráneo o región facial
 Las células de la cresta neural son
responsables de la morfogénesis del
segmento craneal
 El primer grupo de células de la cresta
neural en iniciar la emigración son las
células del prosencéfalo, que se
dirigen para formar el proceso
frontonasal, el cual recibe un segundo
grupo de células provenientes de la
región anterior del mesencéfalo

Viscerocráneo o región facial
 Las células de la región posterior del
mesencéfalo constituyen los procesos
maxilares
 Proceso mandibular se forma por las
células que emigran de las regiones
anteriores del rombencéfalo y una
pequeña contribución de la región
posterior del mesencéfalo

FORMACIÓN DE LA CARA
 Proliferación y migración del
ectomesénquima en la formación de las
cavidades nasales primitivas
 28 días un engrosamiento local del
ectodermo superficial de la prominencia
frontal, placodas nasales (olfatorias)
originadas por influencia inductora de la
porción ventral del prosencéfalo
 5a semana las placodas nasales se
invaginan para formar las fositas nasales u
olfatorias, aparece un tejido que rodea cada
fosita y forma el proceso nasal lateral y el
proceso nasal medial

Separación de procesos nasales del proceso
maxilar por surcos profundos, 5 semanas

Formación de las placas olfatorias
25 días

 Entre los dos procesos nasales hay
una nueva depresión: proceso
frontonasal
 El proceso nasal medial de ambos
lados, junto con el proceso
frontonasal origina:
– Porción medial de la nariz
– Porción medial del labio superior
– Porción anterior de la maxila y el paladar
primario

 Proceso maxilar crece medialmente y
acerca los procesos nasales medial y
lateral pero permanecen separados
por distintas hendiduras
 El crecimiento medial del proceso
maxilar empuja al proceso nasal
medial hacia la línea media, donde
emerge con la contraparte anatómica
para el lado opuesto eliminando el
proceso frontonasal

 El proceso nasal medial y el maxilar
se fusionan
 El labio superior es formado por los
dos procesos nasales mediales y los
dos procesos maxilares
 El labio inferior y la mandíbula se
forman a partir de los procesos
mandibulares, que se fusionan en la
línea media

Fusión de los procesos maxilares con los
procesos nasales medios, 7 semanas

Fusión de los procesos palatinos laterales
con el tabique nasal

 Procesos maxilares y nasales laterales están
separados por un surco profundo, el surco
nasolagrimal
 El ectodermo del piso del surco forma un
cordón epitelial, el cual se desprende del
ectodermo suprayacente, y forma el
conducto nasolagrimal; su extremo superior
se ensancha y forma el surco lagrimal
 Después del desprendimiento del cordón los
procesos maxilar y nasal lateral se unen
 Conducto nasolagrimal va desde el ángulo
interno del ojo hasta el meato inferior de la
cavidad nasal
 Los procesos maxilares se ensanchan para
formar los carrillos y los maxilares

 La nariz se forma a partir de
cinco prominencias faciales:
– Prominencia frontonasal da origen
al puente de la nariz
– Procesos nasales mediales
fusionados forman la cresta y la
punta y los procesos nasales
laterales forman los lados de la
nariz

Formación de la cara, 14 semanas

SEGMENTO INTERMAXILAR
 Dos procesos nasales mediales se fusionan
no solamente en la superficie, sino también
a nivel más profundo
 Las estructuras formadas por la fusión de
estos procesos, reciben el nombre de
segmento intermaxilar
– Componente labial, que forma el surco subnasal
en la línea media del labio superior
– Componente maxilar superior, que lleva los cuatro
incisivos
– Componente palatino, que forma el paladar
primario triangular
– En dirección craneal el segmento intermaxilar se
continúa con la porción rostral del tabique nasal,
que es formado por la prominencia frontonasal

FORMACIÓN DEL PALADAR
 Paladar primario deriva del segmento
intermaxilar
 Porción principal del paladar definitivo es
formado por dos invaginaciones laminares
de los procesos maxilares: prolongaciones o
crestas palatinas, aparecen en 6a semana
de desarrollo y descienden oblicuamente a
ambos lados de la lengua
 7a semana las crestas palatinas ascienden
hasta alcanzar una posición horizontal por
arriba de la lengua y se fusionan entre sí,
formando el paladar secundario

FORMACIÓN DEL PALADAR
 Las crestas se fusionan con el paladar
primario triangular, y el agujero
incisivo se considera la línea media
entre los paladares primarios y
secundarios
 Al mismo tiempo que se fusionan las
crestas palatinas, el tabique nasal
crece hacia abajo y va a unirse con la
superficie cefálica del paladar
neoformado

Desarrollo inicial del paladar

Desarrollo avanzado del paladar

Embrión de seis semanas y media

FORMACIÓN DE LA LENGUA
 El desarrollo comienza en 4a semana
 La proliferación local del mesénquima da
lugar a numerosos agrandamientos del piso
de boca
 Línea media (tubérculo impar) del proceso
mandibular, rodeado por otras dos
protuberancias: linguales
 Las protuberancias linguales laterales
crecen y emergen en el tubérculo impar y
forman una masa con membrana mucosa y
los dos tercios de la lengua
 Provienen del primer arco branquial

 La raíz de la lengua está formada
por la eminencia hipobranquial,
desarrollada por el mesénquima del
tercer arco
 La eminencia hipobranquial da lugar
a la mucosa que cubre la base o el
tercio posterior de la lengua
 La lengua está separada por el piso
de boca por un crecimiento bajo el
ectodermo periférico, con una
degeneración que forma el sulcus
lingual y da movimiento a la lengua

 Detrás del tubérculo impar hay
elevación en línea media: cópula;
originado de 2o, 3er y 4o. arco
 A los lados crecimiento de
mesénquima que origina raíz de
lengua
 Crecimiento medial originado de
4o. arco que indica desarrollo de
epiglotis

 En línea media entre tubérculo
impar y cópula se forma la
glándula tiroides primitiva
 Separación de mucosa
 Migración caudal
 La zona de invaginación queda
como fosita, denominado agujero
ciego; localizado en vértice de V
lingual

 Los músculos de la lengua tienen
diferente origen:
 Las somitas occipitales, que
migran dentro del área de la
lengua
 La función motora de los
músculos de la lengua está dado
por el nervio hipogloso

 La mucosa de los dos tercios
anteriores de la lengua derivan
del primer arco y están inervados
por el nervio trigémino, el tercio
posterior de la lengua es
derivado del tercer arco e
inervado por el glosofaríngeo

PAPILAS
 8 semanas de vida intrauterina
 Fungiformes
 Filiformes
 Caliciformes
 Epitelio plano estratificado
 8 a 10 estratos celulares

 Detrás de papilas caliciformes se
observa la amígdala lingual, que
forma la raíz lingual o porción
faríngea de la lengua
 Piso de boca se forma a expensas
de cara interna del proceso
mandibular
 Lengua desciende junto con
mandíbula

CAVIDADES NASALES
 6a semana de desarrollo las fositas olfatorias se
profundizan, por los procesos nasales que las rodean
y se introducen en el mesénquima subyacente
 La membrana buconasal separa las fositas de la
cavidad bucal primitiva, pero después de su rotura
las cavidades nasales primitivas desembocan en la
cavidad bucal a través de los orificios neoformados,
las coanas primitivas
 Esta coanas están situadas cada lado de la línea
media y por detrás del paladar primario
 Con la formación del paladar secundario y el
desarrollo de las cavidades nasales primitivas, las
coanas definitivas se localizan en la unión de la
cavidad nasal con la faringe

CAVIDADES NASALES
 Los senos paranasales se desarrollan
en forma de divertículos de la pared
lateral de la nariz y se extienden al
maxilar superior, etmoides, frontal y
esfenoides
 Alcanzan sus dimensiones máximas
durante la pubertad y contribuyen a la
forma definitiva de la cara

DESARROLLO DE LA MANDÍBULA
 El cartílago de Meckel, sirve como guía o
sostén pero no particiipa en osificación
yuxtaparacondral
 6a semana el cartílago se extiende como
una barra cartilaginosa hialina sólida,
rodeada por una cápsula fibrocelular
(cápsula ótica) para desarrollar la región del
oído en la línea media de la fusión de los
procesos mandibulares
 Los dos cartílagos de cada lado están
separados por una banda delgada de
mesénquima

 La rama mandibular del nervio
trigémino está muy cerca del
cartílago de Meckel
 El nervio mandibular está dividido en
la rama lingual y la inferior alveolar
 El nervio alveolar inferior además es
dividido en la rama incisiva y mental

 En la porción lateral del cartílago de Meckel,
6a semana del desarrollo embrionario,
ocurre una condensación del mesénquima
en el ángulo formado por la división del
nervio alveolar inferior y las ramas incisiva
y mental
 7a semana comienza la osificación
intramembranosa, formando el primer
hueso de la mandíbula
 En el centro de osificación, la formación
ósea se extiende rápidamente hacia la línea
media y donde el nervio mandibular se
divide

 El desarrollo de la rama de la mandíbula se
da por la extensión de la osificación,
posteriormente dentro del mesénquima del
primer arco
 10a semana se forma la mandíbula
rudimentaria
 Cartílago de Meckel forma en su extremo
posterior el malleus dentro del oído y el
ligamento esfenomaleolar
 Se pierde el cartílago pero persiste la
cápsula fibrocelular como el ligamento
esfenomandibular

 Delante de la língula, en la división
del nervio alveolar dentro de las
ramas incisivas y mental, el cartílago
de Meckel es reabsorbido
 Delante de la línea media hay
evidencia de que el cartílago
contribuye a la formación de la
mandíbula por osificación
endocondral El crecimiento de la
mandíbula se ve influenciado por
cartílagos secundarios: el condilar, el
coroides y el sinfisial
 Osificación mixta

DESARROLLO DE LA MAXILA
 Centro de osificación es el
mesénquima del proceso maxilar del
primer arco, asociado con el cartílago
y cápsula nasal
 La formación ósea se extiende
posteriormente a la órbita hacia el
cigoma y anteriormente hacia la
futura región incisiva, superiormente
hacia el proceso frontal y dentro de
los procesos palatinos que formarán
el paladar duro
 Se forma el nervio orbital

 El cartílago secundario contribuye al
desarrollo de la maxila
 El cartílago cigomático aparece en el
desarrollo del proceso cigomático
 El proceso frontal de la maxila está
bien marcado por el cuerpo del hueso
que contiene los gérmenes dentarios
y pequeños procesos palatinos y
cigomáticos

 El cuerpo de la maxila es
relativamente pequeño porque el
seno maxilar no se ha
desarrollado
 Estos senos se forman durante la
16 semana como un surco
superficial en el aspecto nasal
del desarrollo de la maxila

Embrión de seis a siete semanas

Anomalías en la formación de la cara

Síndrome Apert
 A/D
 Deformidad
craneal y facial
 Sindactilia,
manos y pies
 Fisura palatina
 Parálisis de
músculos
oculares
 Ptosis palpebral

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