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La célula para mantener un PH estable, lo hace por medio
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• Bomba de intercambio Na+ e H+ que exp...
Reacciones
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Aparato
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El metabolismo normal de
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20 a 30 mEq
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• Se forman a través de los iones de H+ que se producen de la oxidación completa de la
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El riñón preserva el equilibrio acido-base en
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1mEq/kg de ácidos fijos a partir del
metabolismo de HC, aminoácidos y
grasas que no son oxidados totalmente a
CO2 y agua, ...
HISTORIA
CLÍNICA
ARTERIAL VENOSA
PH 7.35 A 7.45 7.30 A 7.34
PCO2 30 + 2 mmHg Sobre 40 mm Hg
PO2 Sobre 60 mmHg Menor a 45 m...
• Mide la diferencia entre los aniones no medidos y
los cationes no medidos que se necesitan para
concentrar la carga + de...
• Disminución de los cationes no medibles K, Mg, Ca
1.  aniones por  de Ac. Fijos (acidosis láctica o
cetoacidosis)
2. ...
• Aumento de los cationes no medibles o
cationes anormales (litio, globulina como
en mieloma)
• Aniones: hipoalbuminemia
• Acidemia: los sistemas enzimáticos no
funcionan, interfieren con la
electrofisiología miocárdica y el SNC
producen una a...
•  Ac sanguíneos no volátiles, ingestión,
producción endógena, perdida de sust.
Alcalinas.
• pH < 7,40 HCO3: < 20
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 ANION GAP N. ANION GAP
Brecha aniótica de 16
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Las causas de acidosis metabólica con anión gap elevado:
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a.-Por dilución: el restablecimiento de volumen con solución salina en gran cantidad
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d.- Acidosis tubular renal (ATR): en este tipo de
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La acidosis metabólica primaria se produce cuando baja el pH, la
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1.- siempre que sea posible se debe
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Se trata de llevar el bicarbonato a 12 mEq/L no una corrección total
para lo cual se puede utilizar:
La hiperventilación e...
a.- Se puede administrar
en bolo a 1 mEq/Kg de
bicarbonato para prevenir
la sobrecarga alcalina.
b.- El requerimiento de
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REGULACION DEL PH SANGUINEO Y ALTERACIONES DEL METABOLISMO ACIDO- BASE

  1. 1. El equilibrio del metabolismo acido- base se refiere al balance de los iones hidrogeno (H+) en los líquidos corporales, es el resultado de las actividades fisiológicas y de los procesos metabólicos del organismo que dan lugar a la fuente principal de estos iones como es el dióxido de carbono (CO2). Ácido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones. Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones. Acidemia: aumento de hidrogeniones en sangre. Alcalemia: disminución de hidrogeniones en sangre Acidosis y alcalosis: hacen referencia a los procesos fisiopatológicos responsables de dichos procesos. Buffer: Llamados también amortiguadores, son sustancias que resisten los cambios bruscos de los hidrogeniones permitiendo que las bases o los ácidos sean mas fuertes o débiles.
  2. 2. El sistema formado por el acido carbónico (H2CO3) y el bicarbonato (HCO3) constituye el tampón o amortiguador fundamental en el organismo y su equilibrio determina la concentración de H+.
  3. 3. En condiciones fisiológicas ni el metabolismo de los glúcidos ni de los lípidos genera iones H+, se transforman inicialmente en sustancias neutras (Co2 y H2O), los fosfolípidos y las proteínas aportan de 50 a 100 mEq de iones H+ cada 24 horas con una alimentación normal. Tipos de Regulaciones  INTRACELULAR  EXTRACELULAR
  4. 4. La célula para mantener un PH estable, lo hace por medio de diferentes mecanismos: • Bomba de intercambio Na+ e H+ que expulsa 1 H+ y lo sustituye por 1 Na+ • Bomba de cloruro y bicarbonato, que incorpora la molécula de HCO3 a expensas de eliminar una de Cl- Bombas de membrana • Acoplamiento a nivel mitocondrial, donde el pH es mas alcalino que el resto del citoplasma • Reajuste se coordina por la salida de un H+ del interior de la mitocondria por medio de metabolismo oxidativo y síntesis de ATP. Reajuste del metabolismo celular • Músculos tienen capacidad de amortiguamiento por la diversas proteínas celulares y tipos de fosfatos orgánicos. • 2,3 difosfoglicerato, glucosa 1 fosfato y adenosina monofosfato, difosfato y trifosfato. Sistemas amortiguadores intracelulares
  5. 5. Reacciones químicas Aparato respiratorio Aparato renal
  6. 6. El metabolismo normal de nuestro organismo genera: Ácidos carbónicos Ácidos No carbónicos 20 a 30 mEq por día Dieta Condiciones patológicas
  7. 7. Ácidos carbónicos • Se forman a través de los iones de H+ que se producen de la oxidación completa de la glucosa y de los ácidos grasos que generan energía • Y producen acido carbónico en forma de gas, el cual se disocia y es eliminado por los pulmones. Ácidos No carbónicos • Se forman a través de todo el metabolismo celular, cuya producción puede ser por medio de la glucosa, ácidos orgánicos, de las proteínas y fosfolípidos, • de los aminoácidos metionina y cisteína y de las nucleoproteínas las cuales son excretadas por los riñones. Sis. Carbonico- Bicaarbonato • Es el mas importante en la regulación del equilibrio acido-base, esta compuesto por el acido carbónico que formado a expensas del anhídrido carbónico y de agua, que se disocian rápidamente en una molécula de bicarbonato y 1 H+ • CO2 + H2O = CO3H2 = CO3H + H+ Sis. Tampón no bicarbonato • Se encuentran incluidos diversos componentes proteicos de la sangre, la Hb y la oxihemoglobina realizan amortiguación de los grupos guanidinicos. El hueso también colabora en el mantenimiento del equilibrio acido-base mediante los carbonatos y fosfatos de Na+ y de Ca+ • El sistema fosfato es un excelente buffer urinario por su Ph cercano al Ph sanguíneo.
  8. 8. Mantiene el equilibrio mediante la eliminación del CO2, el cual es el principal regulador del balance acido- base.  5% Se transporta por la sangre en forma gaseosa en disuelta en el plasma  10% Unido a la Hb  85% En forma de bicarbonato. El CO2 disuelto de difunde por gradiente de presión al alveolo yes eliminado como aire aspirado, simultáneamente se realiza la captación de oxigeno por la Hb La Hb libera H+, estos se unen al bicarbonato y forman acido carbónico, que se convierten nuevamente en anhídrido carbónico y H2O y son expulsados al exterior.
  9. 9. El riñón preserva el equilibrio acido-base en 1er lugar con la eliminación de ácidos y la filtración y reabsorción de bicarbonato para evitar las perdidas por la orina. El bicarbonato se reabsorbe:  80-90% Túbulo proximal  15-18% Túbulo distal  2-5% Túbulo colectorEn 2do lugar se restablece la titulación de bicarbonato al unirse el CO2 Y el H2O en las células tubulares del riñón y permite así la salida de H+ al lumen tubular y por ende la excreción hacia la orina. Además une H+ a los ácidos metabólicos y los elimina como ácidos conjugados. En resumen el riñón genera y distribuye nuevo bicarbonato, forma ácidos conjugados y a su vez secreta H+ hacia la orina.
  10. 10. 1mEq/kg de ácidos fijos a partir del metabolismo de HC, aminoácidos y grasas que no son oxidados totalmente a CO2 y agua, ésta carga ácida es finalmente eliminada
  11. 11. HISTORIA CLÍNICA ARTERIAL VENOSA PH 7.35 A 7.45 7.30 A 7.34 PCO2 30 + 2 mmHg Sobre 40 mm Hg PO2 Sobre 60 mmHg Menor a 45 mmHg BICARBONATO 20 + 2 mm 27 a 2 mm SAT DE O2 Sobre 90% Menor o igual a 70% ANION GAP 12 a 2 mEq GASES ARTERIALES ANION GAP ELECTROLITOS
  12. 12. • Mide la diferencia entre los aniones no medidos y los cationes no medidos que se necesitan para concentrar la carga + de Na CATIONES NO MEDIBLES ANIONES NO MEDIBLES K 4,5 Proteínas 15 Ca 9 Fosfatos 2 Mg 1,5 Sulfatos 1 Ac. Organicos 5 Total 15 TOTAL 23 • Anión GAP = Na – (Cl = HCO3)
  13. 13. • Disminución de los cationes no medibles K, Mg, Ca 1.  aniones por  de Ac. Fijos (acidosis láctica o cetoacidosis) 2.  Ac inorgánicos (sulfato y urato) 3. En acidosis urémica 4. Acumulación de aniones exógenos (intox. Metanol, etilenglicosl o paraldehído
  14. 14. • Aumento de los cationes no medibles o cationes anormales (litio, globulina como en mieloma) • Aniones: hipoalbuminemia
  15. 15. • Acidemia: los sistemas enzimáticos no funcionan, interfieren con la electrofisiología miocárdica y el SNC producen una alteración aguda del equilibrio electrolítico, HT pulmonar agudo y los receptores autónomos no reaccionan con drogas exógenas
  16. 16. •  Ac sanguíneos no volátiles, ingestión, producción endógena, perdida de sust. Alcalinas. • pH < 7,40 HCO3: < 20 • Hiperventilación alveolar • pCO2  1 a 3mmHg/ mEq/L de HCO3 • Riñón:  Ac urinario
  17. 17.  ANION GAP N. ANION GAP Brecha aniótica de 16 Cetoacidosis Db, inanición, DM, alcohol, Ac. láctica Brecha aniótica < 12 Ac. Hipopotasémica o metb. hiperclorémica
  18. 18. ACIDOSIS METABÓLICA. Las causas de acidosis metabólica con anión gap elevado: Causas: Aniones acumulados: Insuficiencia Renal. Fosfatos, sulfatos, aniones orgánicos. Acidosis láctica. Lactato. Cetoacidosis diabética. Beta hidroxibutirato, aceto acetato. Alcoholica y ayuno prolongado. Beta hidroxibutirato y lactato. Rabdomiolisis. Aniones orgánicos diversos. Salicilatos. Salicilatos, aniones orgánicos. Metanol. Formato. Etilenglicol. Glicolato. Defectos de la Gluconeogenésis.
  19. 19. a.-Por dilución: el restablecimiento de volumen con solución salina en gran cantidad (cerca de 10 litros) administrados en las urgencias hemodinámicas como sepsis, quemaduras o traumatismos produce una reducción en las concentraciones del bicarbonato y causa el cambio del potasio fuera de la célula y del hidrógeno dentro de la misma (4,5%) la entrada de potasio y salida hidrogeno. b.- Incremento de ácidos: Se puede tratar de un aporte exagerado de ácidos que contienen cloro (NH4CL), puede ser por incremento de aminoácidos como arginina, lisina, metionina o en la hiperalimentación ya que algunos cationes y aminoácidos son ácidos después del metabolismo en el organismo. c.- Pérdida de Bicarbonatos: El intestino delgado en especial el íleon alcaliniza el lumen intestinal con el bicarbonato y de manera simultanea entra ácido clorhidrico a la sangre por medio de intercambiadores. Otro mecanismo de pérdida de bicarbonato es la disminución de la PCO2 ya que se inhibe la resorción de bicarbonato y aumenta la excreción del mismo produciendo una acidosis metabólica hiperclorémica.
  20. 20. d.- Acidosis tubular renal (ATR): en este tipo de alteración renal existe acidosis metabólica puesto que el riñón es incapaz de excretar orina ácida en presencia de una función renal normal. Existen 4 tipos de acidosis tubulares renales: TIPO I (distal): por resorción de bicarbonato y por defecto en la secreción proximal de H+ se acompaña de glucosuria, aminoaciduria, uricosuria. Las causas incluyen inhibidores de la anhidrasa carbónica, genéticas y tóxicas como metales pesados. TIPO II (proximal): Defecto secretor de H+ en el túbulo colector medular , se acompaña de hiperpotasemia, acidosis metabólica hipercloremica, sus causas pueden ser genéticas, auntoinmunitarias y fármacos en especial la anfotericina B
  21. 21. La acidosis metabólica primaria se produce cuando baja el pH, la PCO2 y disminuye la concentración de bicarbonato progresivamente . Es importante conocer los antecedentes del paciente, como diabetes, ingesta alcohólica, sustancias tóxicas y además los niveles de potasio con el objeto de realizar un adecuado diagnostico. TIPO III 8mixta): deficiencia de distribución distal del amoniaco en la medula renal como resultado del defecto de contracorriente en el asa de Henle, el paciente presenta acidosis metabólica hipercloremica, sus causas pueden ser: osteodistrofia renal y el metabolismo anormal de la vitamina D. TIPO IV: Alteración de la aldosterona como causa principal influye directamente o indirectamente sobre la secreción de hidrógeno en los túbulos colectores medular y cortical, disminución de la secreción de hidrogeno, potasio y resorción de sodio que ocasiona una acidosis metabólica hipercloremica con perdida de sal.
  22. 22. 1.- siempre que sea posible se debe corregir la etiología subyacente de la acidosis con el objeto de detener la producción de hidrogeniones. 2.- Asegurar una compensación respiratoria. 3.- Aumentar la producción de bicarbonato y acunado el pH sea menor de 7.20 TRATAMIENTO: El tratamiento de la acidosis metabólica de cualquier origen se basa en tres puntos importantes:
  23. 23. Se trata de llevar el bicarbonato a 12 mEq/L no una corrección total para lo cual se puede utilizar: La hiperventilación es un mecanismo compensatorio en al acidosis metabólica cuando alcanza su pico, disminuye la PCO2. Cuantificar el proceso de amortiguación intracelular resulta difícil. El tratamiento sustitutivo de bicarbonato se debe realizar cuando el bicarbonato plasmático sea inferior a 5mM/l y el pH menor a 7.20 y cuando existan problemas para alcanzar una ventilación adecuada. Además cuando exista una acidosis metabólica severa con un anión gap anormal, acidosis metabólica por intoxicaciones o fallo renal.
  24. 24. a.- Se puede administrar en bolo a 1 mEq/Kg de bicarbonato para prevenir la sobrecarga alcalina. b.- El requerimiento de bicarbonato se añade a 1000cc de solución salina, infusión en tres horas (39). Si el paciente se encuentra con acidosis metabólica severa, con potasio alto y fallo renal es necesario hemodiálisis.

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